NO.2023019 · 现代 爱情
《每月三千gl》
作者：小嘿猫
读者语：婆18上的普通打工人花3000块/月包养女大的非典型金丝雀文学，轻松愉快肉香味美无虐he。看的时候第一个感想就是难得有文是金主包女大上自己，金主愉快躺0异常真实。第一人称叙事，文笔幽默的同时有挥之不去的丧感，但又不至于沉重到影响小说整体的轻松氛围，非常符合当今年轻人苦中作乐的精神状态。特别喜欢这篇文两个地方，一个是女主作为年上面对女大感情时的微妙的心理波动，完全写出了年上右位的可口之处（我一般喜欢都年上左位的）；二是结尾的处理，不多剧透，只能说作者对普通人生活的本质很有观察（褒义）。
美中不足就是女二刻画得有点少了，这可能是第一人称叙事难以避免的，作者也努力通过番外补足了。还有就是女一原生家庭实在有些过于典型，以至于我读的时候在共情之前第一反应是“啊，我就知道又是这样”，在百合短篇小说里这一类的设定实在多得有点让人麻木（当然也可能是我的问题）。
《每月三千gl》
作者：小嘿猫
读者语：婆18上的普通打工人花3000块/月包养女大的非典型金丝雀文学，轻松愉快肉香味美无虐he。看的时候第一个感想就是难得有文是金主包女大上自己，金主愉快躺0异常真实。第一人称叙事，文笔幽默的同时有挥之不去的丧感，但又不至于沉重到影响小说整体的轻松氛围，非常符合当今年轻人苦中作乐的精神状态。特别喜欢这篇文两个地方，一个是女主作为年上面对女大感情时的微妙的心理波动，完全写出了年上右位的可口之处（我一般喜欢都年上左位的）；二是结尾的处理，不多剧透，只能说作者对普通人生活的本质很有观察（褒义）。
美中不足就是女二刻画得有点少了，这可能是第一人称叙事难以避免的，作者也努力通过番外补足了。还有就是女一原生家庭实在有些过于典型，以至于我读的时候在共情之前第一反应是“啊，我就知道又是这样”，在百合短篇小说里这一类的设定实在多得有点让人麻木（当然也可能是我的问题）。
又到了各公司扎堆搞员工体检的时候。在我们的体检报告中，开始越来越多地出现两个字——“结节”。
结节（node）是指可触及的圆形、类圆形或椭圆形局限性实质性损害，多位于真皮内或皮下组织，直径超过1cm。
结节的病因复杂多样，可大致分为感染性和非感染性两类，感染性多由于细菌、真菌等病原体感染导致，非感染性原因：
（1）血管性疾病，如Wegener肉芽肿等。
（2）组织细胞增生病，如皮肤淋巴细胞瘤等。
（3）代谢性疾病，如黄瘤病等。
（4）肺感染性慢性肉芽肿，如结节病等。
（5）自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等。
#肺部CT报告中有些字眼可能是癌#
肺CT报告中的15条"暗语"，你知道吗？
1、边界清晰---多良性
2、边界模糊---随访观察
3、钙化灶---一般是良性病变
4、纤维灶---一般是良性病变
5、条索影---一般是良性病变，
6、肺小结节---直径在10毫米以下的结节
7、微小结节---直径在5毫米以下的结节
8、粟粒样肺结节---肺内多发直径非常小的结节。
9、胸膜部分增厚或者胸膜肥厚---胸腔内出现过炎症，痊愈后导致的增生，一般无症状
10、硬结灶---长期存在考虑慢性炎症，短期出现考虑结核。
11、纹理增粗---一般是肺部有炎症，或长期抽烟、空气污染引起
12、磨玻璃密度影，不是磨玻璃结节---可能是炎症的表现
13、占位性病变---考虑肺部肿瘤
14、见毛刺现象---有恶性肿瘤的可能，需高度警惕
15、支气管充气征---常见于大叶性肺炎
——————————————
长期的肺部受凉，长期的肺部寒气，肺部湿气，凝结在一块就变成了结节。
1. 肺小结节：一般是指10毫米以下，大多数都是良性的，少数是肿瘤；
2. 肺微小结节：一般是指5毫米以下，绝大多数都是良性，或者处于良性状态，患者只需要定期复查，对身体没影响；
3. 粟粒性肺结节：一般指肺内多发，直径非常小的结节，1-2毫米的小结节，大多是良性；
4. 钙化灶：一般是炎症或者结核好了之后留下的疤痕，是一种比较稳定的病灶，不会生长也无法消除；
5. 纤维条索影：大多是肺部感染消退后留下的疤痕，也是稳定病灶，属于良性病变；
6. 胸膜增厚：与胸腔内胸膜炎感染有关，指在原有胸膜病变的基础上再次出现增生，一般无明显症状，临床意义不大。
7. 增殖灶：一般描述为肺纤维增殖灶，指在胸部CT上表现出的实性结节灶，一般是陈旧性的炎性病变，不会恶变不会长大，定期体检；
8. 硬结灶：短期发现，可能是肺结核引起；长期存在，可能是慢性炎症；若随访增大，有恶性特征，考虑肿瘤；
9. 斑片影：大多数是感染性的原因引起的，比如肺炎肺部的感染，肺结核等等感染性的疾病，极少数肺癌也会有这个表现，但也是属于比较早期的肺癌。
10. 磨玻璃影：磨玻璃结节一般边界清晰，而磨玻璃影边界模糊，良性磨玻璃影主要包括炎症及纤维化、出血以及肺结核等，当它出现实性成分或生长时，考虑比较早期的肿瘤。
结节是医生通过B超、CT的检查，发现体内有不均质的团块样的结构。有多种情况本身体内有一些结构就是结节状的，比如淋巴结，如果是一个光滑的没有增大的，单个的，可以分开的淋巴结一般是个正常的。其他的比如甲状腺、肝脏都有可能成为结节，比如甲状腺结节性甲状腺肿、肝脏的肝硬化，都不一定是肿瘤。
原本没有的比如肺、甲状腺、肝脏或者皮下脂肪层等，如果以前没有，发生了新的结节，说明长了一个团块的东西，这个时候建议到医院进一步做检查，了解结节是一个什么样的团块结构，是良性还是恶性的团块结构。
https://t.cn/A6WOHlWb
临床治疗
（1）肺结节：目前，临床上常用的治疗肺结节药物主要包括：非甾体类抗炎药、皮质类固醇、免疫抑制剂、靶向治疗药物等。
（2）甲状腺结节：临床常通过甲状腺弹力B超进行TI-RADS分级，3级以下一般认定为良性。对于良性甲状腺结节，不影响美观，又无憋气及吞咽困难等症状，临床常建议定期进行体检、甲状腺功能测定和超声检查，每年随访1次，持续至少3～5年，不进行药物干预。而对于恶性甲状腺结节，即甲状腺癌，临床治疗方式包括：手术切除、内分泌治疗（术后终身服用甲状腺素片、左旋甲状腺素钠片）、放射性核素治疗（131碘，破坏术后残留甲状腺组织）、体外照射治疗（EBRT）。
（3）乳腺结节：以乳腺痛、乳腺囊肿或乳腺肿物为对应症状进行治疗。充分的个体化心理及药物干预结合适当活检及手术切除是有效的治疗模式。大多数患者经释疑、饮食调理等方式后乳痛症状明显改善而无需治疗。而乳痛症状持续并影响正常生活和工作者，可予以适当的药物干预，国内多采用中成药治疗，而达那唑、溴隐亭、黄体酮、三苯氧胺（TAM）及小剂量碘剂亦有一定的疗效。对存在肿块者为了避免漏诊、误诊乳腺癌，应根据 BI-RADS 分级进行经皮活检。当确定为乳腺增生伴有导管上皮非典型增生（ADH）、小叶非典型增生（ALH）、乳头状瘤病时，提示有乳腺癌风险高，建议手术治疗或化学预防。一般乳腺增生不增加乳腺癌风险，但伴不典型增生时乳腺癌风险是普通女性的3~5倍，确诊后的10~15年内3%~22%将发生乳腺癌，因此此类患者临床定期检查预防尤为重要。
结节（node）是指可触及的圆形、类圆形或椭圆形局限性实质性损害，多位于真皮内或皮下组织，直径超过1cm。
结节的病因复杂多样，可大致分为感染性和非感染性两类，感染性多由于细菌、真菌等病原体感染导致，非感染性原因：
（1）血管性疾病，如Wegener肉芽肿等。
（2）组织细胞增生病，如皮肤淋巴细胞瘤等。
（3）代谢性疾病，如黄瘤病等。
（4）肺感染性慢性肉芽肿，如结节病等。
（5）自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等。
#肺部CT报告中有些字眼可能是癌#
肺CT报告中的15条"暗语"，你知道吗？
1、边界清晰---多良性
2、边界模糊---随访观察
3、钙化灶---一般是良性病变
4、纤维灶---一般是良性病变
5、条索影---一般是良性病变，
6、肺小结节---直径在10毫米以下的结节
7、微小结节---直径在5毫米以下的结节
8、粟粒样肺结节---肺内多发直径非常小的结节。
9、胸膜部分增厚或者胸膜肥厚---胸腔内出现过炎症，痊愈后导致的增生，一般无症状
10、硬结灶---长期存在考虑慢性炎症，短期出现考虑结核。
11、纹理增粗---一般是肺部有炎症，或长期抽烟、空气污染引起
12、磨玻璃密度影，不是磨玻璃结节---可能是炎症的表现
13、占位性病变---考虑肺部肿瘤
14、见毛刺现象---有恶性肿瘤的可能，需高度警惕
15、支气管充气征---常见于大叶性肺炎
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长期的肺部受凉，长期的肺部寒气，肺部湿气，凝结在一块就变成了结节。
1. 肺小结节：一般是指10毫米以下，大多数都是良性的，少数是肿瘤；
2. 肺微小结节：一般是指5毫米以下，绝大多数都是良性，或者处于良性状态，患者只需要定期复查，对身体没影响；
3. 粟粒性肺结节：一般指肺内多发，直径非常小的结节，1-2毫米的小结节，大多是良性；
4. 钙化灶：一般是炎症或者结核好了之后留下的疤痕，是一种比较稳定的病灶，不会生长也无法消除；
5. 纤维条索影：大多是肺部感染消退后留下的疤痕，也是稳定病灶，属于良性病变；
6. 胸膜增厚：与胸腔内胸膜炎感染有关，指在原有胸膜病变的基础上再次出现增生，一般无明显症状，临床意义不大。
7. 增殖灶：一般描述为肺纤维增殖灶，指在胸部CT上表现出的实性结节灶，一般是陈旧性的炎性病变，不会恶变不会长大，定期体检；
8. 硬结灶：短期发现，可能是肺结核引起；长期存在，可能是慢性炎症；若随访增大，有恶性特征，考虑肿瘤；
9. 斑片影：大多数是感染性的原因引起的，比如肺炎肺部的感染，肺结核等等感染性的疾病，极少数肺癌也会有这个表现，但也是属于比较早期的肺癌。
10. 磨玻璃影：磨玻璃结节一般边界清晰，而磨玻璃影边界模糊，良性磨玻璃影主要包括炎症及纤维化、出血以及肺结核等，当它出现实性成分或生长时，考虑比较早期的肿瘤。
结节是医生通过B超、CT的检查，发现体内有不均质的团块样的结构。有多种情况本身体内有一些结构就是结节状的，比如淋巴结，如果是一个光滑的没有增大的，单个的，可以分开的淋巴结一般是个正常的。其他的比如甲状腺、肝脏都有可能成为结节，比如甲状腺结节性甲状腺肿、肝脏的肝硬化，都不一定是肿瘤。
原本没有的比如肺、甲状腺、肝脏或者皮下脂肪层等，如果以前没有，发生了新的结节，说明长了一个团块的东西，这个时候建议到医院进一步做检查，了解结节是一个什么样的团块结构，是良性还是恶性的团块结构。
https://t.cn/A6WOHlWb
临床治疗
（1）肺结节：目前，临床上常用的治疗肺结节药物主要包括：非甾体类抗炎药、皮质类固醇、免疫抑制剂、靶向治疗药物等。
（2）甲状腺结节：临床常通过甲状腺弹力B超进行TI-RADS分级，3级以下一般认定为良性。对于良性甲状腺结节，不影响美观，又无憋气及吞咽困难等症状，临床常建议定期进行体检、甲状腺功能测定和超声检查，每年随访1次，持续至少3～5年，不进行药物干预。而对于恶性甲状腺结节，即甲状腺癌，临床治疗方式包括：手术切除、内分泌治疗（术后终身服用甲状腺素片、左旋甲状腺素钠片）、放射性核素治疗（131碘，破坏术后残留甲状腺组织）、体外照射治疗（EBRT）。
（3）乳腺结节：以乳腺痛、乳腺囊肿或乳腺肿物为对应症状进行治疗。充分的个体化心理及药物干预结合适当活检及手术切除是有效的治疗模式。大多数患者经释疑、饮食调理等方式后乳痛症状明显改善而无需治疗。而乳痛症状持续并影响正常生活和工作者，可予以适当的药物干预，国内多采用中成药治疗，而达那唑、溴隐亭、黄体酮、三苯氧胺（TAM）及小剂量碘剂亦有一定的疗效。对存在肿块者为了避免漏诊、误诊乳腺癌，应根据 BI-RADS 分级进行经皮活检。当确定为乳腺增生伴有导管上皮非典型增生（ADH）、小叶非典型增生（ALH）、乳头状瘤病时，提示有乳腺癌风险高，建议手术治疗或化学预防。一般乳腺增生不增加乳腺癌风险，但伴不典型增生时乳腺癌风险是普通女性的3~5倍，确诊后的10~15年内3%~22%将发生乳腺癌，因此此类患者临床定期检查预防尤为重要。
【新生儿足跟采血都能查出什么病？】#科普大作战# #儿童健康守护者计划# #宝贝成长守护计划# 每个出生72小时内，哺乳至少6-8次的活产新生儿都应该接受筛查。
目前我国的疾病筛查主要集中在苯丙酮尿症（PKU）和先天性甲状腺功能减低症（CH）。在一些地区，会根据疾病的发病率选择特定的项目进行筛查，例如G6PD缺乏、先天性肾上腺皮质增生症（CAH）等，也有开始试用串联质谱技术来进行其他罕见遗传代谢病的筛查，比如氨基酸代谢病和有机酸脂肪酸代谢病。
研究发现，在新生儿筛查中联合使用生化筛查和基因筛查可以扩大筛查范围，提高筛查效率。
具体来说：
01. 高苯丙氨酸血症（HPA）是最常见的常染色体遗传性氨基酸代谢病。经典的苯丙氨酸羟化酶缺乏性PKU会导致皮肤白、头发黄、特殊鼠臭味、智力发育障碍等症状。在没有足够哺乳的情况下，由于没有蛋白负荷，血中苯丙氨酸不会上升，可能会造成筛查的假阴性结果。如果新生儿筛查原标本测得的血苯丙氨酸浓度大于120 μmol/L，应对原标本进行复核；如果结果仍然大于120 μmol/L，就需要召回新生儿进行复查和进一步的鉴别诊断。目前，高苯丙氨酸血症的诊断已经从临床症状诊断转变为对新生儿期无症状的生化和基因诊断。
02. 先天性甲状腺功能减低症（CH）可以由先天性甲状腺缺如、甲状腺发育不良或异位甲状腺引起，极少数情况是由于甲状腺激素合成酶缺陷引起的。临床上，CH的表现主要包括水肿、黄疸、黄疸消退延迟、皮肤粗糙、反应迟钝、便秘、腹胀以及生长和智力发育落后等。CH可分为原发性（甲状腺自身的病变）和继发性（下丘脑或垂体的病变）两类，无论是哪类，血液中的甲状腺素（T4）都会减少。
原发性CH通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的副反馈调节作用，导致垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）增加，而继发性CH导致TSH降低。新生儿出生后的TSH在前两天会有生理性的升高，与寒冷刺激有关，两天后会恢复正常。不同实验室对TSH阳性切割点的意见不一，大多数实验室将TSH阳性切割点设为10 mIU/L，也有的设为15~20 mIU/L。对于筛查原标本复查后TSH仍大于阳性切割点的情况，需要召回患儿复查，并采集静脉血进行游离T3或T3、游离T4或T4、TSH的测定、骨龄和甲状腺超声检查来确诊。
03. 先天性肾上腺皮质增生症（CAH）是常见的遗传代谢病，其中95%是由先天性21-羟化酶缺乏引起的。根据表型的不同，CAH可以分为失盐型、单纯男性化型和非典型型。失盐型患者通常会在出生后大约两周内出现严重的脱水、电解质紊乱甚至休克和死亡。高雄激素水平会导致男婴假性性成熟和女婴男性化表现，引起广泛的心理和社会问题。
进行新生儿CAH筛查的目的是预防肾上腺危象、脑损伤或死亡，并防止因外生殖器男性化导致的性别错误判断以及由于过多雄激素产生的身材矮小、心理和生理发育障碍。国内实验室常采用DELFIA法测定血片中的17-OHP浓度，如果浓度高于30 nmol/L（药盒提供的切割值），需要召回患儿进行复查。典型21-羟化酶缺乏病例的17-OHP浓度通常比正常值高几倍、几十倍甚至几百倍。CAH的确诊还需要依靠其他指标，如血浆皮质醇、睾酮、24小时17-酮类固醇等，并根据临床症状综合评价。
04. 红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病是一种红细胞酶缺乏的疾病，在某些诱因（如药物或食用蚕豆）的作用下会发病，所以也被称为蚕豆病。发病时主要表现为急性溶血性贫血和高胆红素血症。如果新生儿患上这种疾病，通常会在48小时内出现黄疸并迅速加重，严重情况下可能会在一周内出现核黄疸甚至死亡，一些患儿由于核黄疸导致智力发育障碍。
除了上述介绍的疾病，还有很多其他先天性遗传代谢疾病，包括糖代谢异常、氨基酸代谢异常、尿素循环异常、有机酸代谢异常以及线粒体核酸异常等。这些疾病在新生儿期发病迅猛，临床表现缺乏特异性，诊断非常困难，是导致新生儿死亡的主要原因之一。随着医学科学和检测方法的发展和应用，串联质谱技术已成为先天性遗传代谢疾病筛查和诊断的新技术，可以在短时间内检测30多种遗传代谢疾病，实现了从检测一种疾病到同时检测多种疾病的转变，增加了疾病的筛查种类。
如果新生儿筛查原标本中的各项指标高于良性切割值，需要复查原标本；如果复查仍然阳性，需要召回新生儿进行复查，并对高度疑似的患儿进行生化负荷试验、基因检测和酶学等辅助检查来确诊。
目前我国的疾病筛查主要集中在苯丙酮尿症（PKU）和先天性甲状腺功能减低症（CH）。在一些地区，会根据疾病的发病率选择特定的项目进行筛查，例如G6PD缺乏、先天性肾上腺皮质增生症（CAH）等，也有开始试用串联质谱技术来进行其他罕见遗传代谢病的筛查，比如氨基酸代谢病和有机酸脂肪酸代谢病。
研究发现，在新生儿筛查中联合使用生化筛查和基因筛查可以扩大筛查范围，提高筛查效率。
具体来说：
01. 高苯丙氨酸血症（HPA）是最常见的常染色体遗传性氨基酸代谢病。经典的苯丙氨酸羟化酶缺乏性PKU会导致皮肤白、头发黄、特殊鼠臭味、智力发育障碍等症状。在没有足够哺乳的情况下，由于没有蛋白负荷，血中苯丙氨酸不会上升，可能会造成筛查的假阴性结果。如果新生儿筛查原标本测得的血苯丙氨酸浓度大于120 μmol/L，应对原标本进行复核；如果结果仍然大于120 μmol/L，就需要召回新生儿进行复查和进一步的鉴别诊断。目前，高苯丙氨酸血症的诊断已经从临床症状诊断转变为对新生儿期无症状的生化和基因诊断。
02. 先天性甲状腺功能减低症（CH）可以由先天性甲状腺缺如、甲状腺发育不良或异位甲状腺引起，极少数情况是由于甲状腺激素合成酶缺陷引起的。临床上，CH的表现主要包括水肿、黄疸、黄疸消退延迟、皮肤粗糙、反应迟钝、便秘、腹胀以及生长和智力发育落后等。CH可分为原发性（甲状腺自身的病变）和继发性（下丘脑或垂体的病变）两类，无论是哪类，血液中的甲状腺素（T4）都会减少。
原发性CH通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的副反馈调节作用，导致垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）增加，而继发性CH导致TSH降低。新生儿出生后的TSH在前两天会有生理性的升高，与寒冷刺激有关，两天后会恢复正常。不同实验室对TSH阳性切割点的意见不一，大多数实验室将TSH阳性切割点设为10 mIU/L，也有的设为15~20 mIU/L。对于筛查原标本复查后TSH仍大于阳性切割点的情况，需要召回患儿复查，并采集静脉血进行游离T3或T3、游离T4或T4、TSH的测定、骨龄和甲状腺超声检查来确诊。
03. 先天性肾上腺皮质增生症（CAH）是常见的遗传代谢病，其中95%是由先天性21-羟化酶缺乏引起的。根据表型的不同，CAH可以分为失盐型、单纯男性化型和非典型型。失盐型患者通常会在出生后大约两周内出现严重的脱水、电解质紊乱甚至休克和死亡。高雄激素水平会导致男婴假性性成熟和女婴男性化表现，引起广泛的心理和社会问题。
进行新生儿CAH筛查的目的是预防肾上腺危象、脑损伤或死亡，并防止因外生殖器男性化导致的性别错误判断以及由于过多雄激素产生的身材矮小、心理和生理发育障碍。国内实验室常采用DELFIA法测定血片中的17-OHP浓度，如果浓度高于30 nmol/L（药盒提供的切割值），需要召回患儿进行复查。典型21-羟化酶缺乏病例的17-OHP浓度通常比正常值高几倍、几十倍甚至几百倍。CAH的确诊还需要依靠其他指标，如血浆皮质醇、睾酮、24小时17-酮类固醇等，并根据临床症状综合评价。
04. 红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病是一种红细胞酶缺乏的疾病，在某些诱因（如药物或食用蚕豆）的作用下会发病，所以也被称为蚕豆病。发病时主要表现为急性溶血性贫血和高胆红素血症。如果新生儿患上这种疾病，通常会在48小时内出现黄疸并迅速加重，严重情况下可能会在一周内出现核黄疸甚至死亡，一些患儿由于核黄疸导致智力发育障碍。
除了上述介绍的疾病，还有很多其他先天性遗传代谢疾病，包括糖代谢异常、氨基酸代谢异常、尿素循环异常、有机酸代谢异常以及线粒体核酸异常等。这些疾病在新生儿期发病迅猛，临床表现缺乏特异性，诊断非常困难，是导致新生儿死亡的主要原因之一。随着医学科学和检测方法的发展和应用，串联质谱技术已成为先天性遗传代谢疾病筛查和诊断的新技术，可以在短时间内检测30多种遗传代谢疾病，实现了从检测一种疾病到同时检测多种疾病的转变，增加了疾病的筛查种类。
如果新生儿筛查原标本中的各项指标高于良性切割值，需要复查原标本；如果复查仍然阳性，需要召回新生儿进行复查，并对高度疑似的患儿进行生化负荷试验、基因检测和酶学等辅助检查来确诊。
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