在口腔临床治疗中，特别是在根管的消毒杀菌过程中，我们经常会用到次氯酸钠(（NaClO）洗液。可是，随之而来的各种问题，也需要引起我们的重视。我们来看一个案例
患者，女，41岁，在根管治疗中使用3%次氯酸钠作为冲洗液，1h后出现嘴唇烧灼感及剧烈疼痛，8h后出现舌下及颏下筋膜间隙肿胀使舌体抬高导致上呼吸道阻塞，后3d被插管机械通气，数日后痊愈，整个过程没有任何皮肤坏死及神经损伤。

①开始时肿胀范围较小，可见下唇明显肿胀

②舌下及颏下筋膜间隙肿胀，造成呼吸道阻塞

③41牙唇侧牙龈处的深大溃疡
诊断、处理
由于患者肿胀严重，考虑为过敏反应，急救静脉滴注100mg量的氢化可的松，之后肿胀继续蔓延，将患者转入ICU急救，插管机械通气，3d拔管后发现患者41牙唇侧黏膜处可见一巨大溃疡，约2*1cm，深达骨面，无神经异常。继续于ICU中治疗直至痊愈。
此病例告知我们在根管治疗过程中，尽量使用橡皮樟等隔离方式进行操作，虽然次氯酸钠是一个较安全的冲洗液，但却不能保证，还是有可能会造成严重并危及生命的并发症，早期识别和管理对患者的安全至关重要。

如何正确使用次氯酸钠进行根管冲洗
次氯酸钠（NaClO）是一种高效快速的广谱抗菌剂，不同浓度的NaClO 能有效抑制金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、枯草杆菌以及白色念珠菌的生长，0 .5% 以上的 NaClO 能在 15 s 内消灭牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌和中间普雷沃菌（革兰阴性厌氧菌）。
它的主要缺点包括：气味和味道令人难以接受、使服装掉色、玷污层的非有机成分难以清除、难以深入到根管系统的各个位置。最大的危险因素在于，次氯酸钠对组织的细胞毒性会引发严重的炎症反应，造成细胞的严重损坏。
CR曾经对1140名牙医做过一项调查，调查结果如下。
所使用的次氯酸钠（（NaClO）液浓度：大约55%的牙医使用浓度为5.25%的次氯酸钠溶液，37%的牙医浓度减半，使用2.5%的次氯酸钠溶液， 6%的牙医将次氯酸钠溶液稀释到1%， 2%或者其他的浓度。
事故的主要表现：80%的比例为突发的急剧疼痛、43%的比例为不慎吞咽、26%的比例出现过擦伤、 21%的比例是在根管封药时有大量的血液渗出、其他原因占11%经历过次氯酸钠（（NaClO）的医生中，有11%表示出现过严重的并发症。包括神经损伤、继发感染、黏膜和骨的坏疽以及牙关紧闭的情况。其中一位医生报道出现过气道受损。
原因：将次氯酸钠推出根尖孔，达到周围的重要组织，会导致严重的急性疼痛、肿胀、出血以及组织坏疽。造成这种结果的最主要原因是冲洗针头楔入并卡在根管当中，对冲洗液施加了过大的压力。所以在根管冲洗时，一定要小心。不要将更细的冲洗针头超过根尖封闭区。
治疗：立即采取措施并使用姑息疗法，这其中包括降低肿胀、控制疼痛、预防继发感染并保护气道。具体措施如下
通过冲洗用的注射器，尽可能的吸出多余的次氯酸钠。
立刻使用局麻药冲洗根管，或者使用含盐的溶液稀释次氯酸钠。
继续冲洗，直到血液停止流出，流出的全部为冲洗液。
局麻情况下，立刻给予止痛药缓解疼痛。
告知患者情况，使其安心。
患者应该在头24小时内保持冷敷，减轻肿胀。然后使用热敷促进受影响区域的血液循环。
立刻使用预防性抗生素
疼痛控制包括使用对乙酰氨基酚-含有麻醉成分，避免使用 ASA以及 NSAIDs，否则会加重出血的状况。
使用类固醇药物还有所争议。
严密监控气道状况、特别是口底的总体肿胀情况。
非常严重的情况：拨打急救电话或者请专家处理，使用外科的方法进行干预，才能清除以及切除坏疽的组织。
术后要频繁的回访并对病人进行监控。大部分的病例可以在几周内解决，能够继续完成根管治疗。

次氯酸钠的防护及注意事项
无论是临床检查还是影像学诊断，都要足够仔细。解剖的差异性也许是造成次氯酸钠推出根尖孔的主要原因。
使用橡皮障隔离患牙，橡皮障上好后最好试验下是否漏水。
使用次氯酸钠冲洗后，再次使用探针、扩大针和机括等锐器前，一定要盐水、双氧水大量冲洗，避免划破橡皮障，导致次氯酸钠流入口腔。
2类洞必须使用假壁充填，建议使用流动树脂，封闭效果优于水门汀。主要是避免次氯酸钠流出造成刺激，再者增加髓腔内次氯酸钠液体量，减少等待时间。
使用根测仪和X光片确定工作长度
次氯酸钠（NaClO）洗去除玷污层的效果非常好，但在根尖三分之一的作用主要靠冲洗针头深入的程度。使用更小的冲洗针头，短于工作长度2-3mm。可选的最小型号，比如皓齿(Ultradent) 的 Navitip31 配有双重侧方冲洗的针头。
在冲洗针头上使用橡皮片，确认深入根管内的长度。
绝不要让针头卡入根管内，一定要做到，能迅速将冲洗针头拔出。
冲洗的动作要足够温柔; 如果感觉到压力过大，要立刻停止。
使用尺寸恰当而且经过特殊设计的针头，能够与根管合适。使用侧方开口冲洗针头。
冲洗的注射针头要使用侧方开口的，并且在根管内要松，千万不要大力加压冲洗，根管口破坏的尤其需要注意，一旦次氯酸钠冲出根尖孔，会与产生严重疼痛反应，并且会造成2次感染，几年甚至十几年都不会愈合，令患者苦不堪言，国外的同行有赔偿超过100W美金的案例。
保证根管内的冲洗针头上下提拉，避免卡住。清洁效果更好，液体也能更容易的流出。
要保证根管的冠三分之一和中三分之一预备充分，使得冲洗液可以很方便的进入根尖三分之一。
荡洗时严格注意荡洗针的长度，要小心小心再小心。
在根管治疗的过程中，要调整并重新确认工作长度，尤其是弯曲根管。（根管长度在预备的过程中可能减少）。
临床提示：对于牙医来说，彻底的清理根管系统依然充满挑战。冲洗针头需要距离根尖2-3mm（工作长度）。次氯酸钠可以有效的冲洗根尖三分之一，使得液体得以充分交换，清理也能够非常充分。避免次氯酸钠造成的事故，不要将冲洗针头卡抱在根管内，使用超细的侧方开口针头，冲洗时还要做到上下提拉，避免卡住。
结论：
尽管已经十分小心谨慎，次氯酸钠事故造成的发病率和死亡率依旧需要各方的注意，并且需要更加重视。
次氯酸钠推出根尖孔造成的危险，没有特定的治疗方法可以处理。最好的方法还是防范，需要对根管解剖有一个非常准确的诊断。冲洗力度要轻柔，使用侧方冲洗针头，不要将针头卡入根管内。与根管的贴合程度必须松散。
如果发生了类似事故，最重要的是立刻识别情况，然后冲洗根管，使用盐溶液中和或者使用局麻药。支持性治疗包括保护气道、控制肿胀、提供止痛片、防止继发感染。
严重病例转诊，或者拨打急救电话
患者，女，41岁，在根管治疗中使用3%次氯酸钠作为冲洗液，1h后出现嘴唇烧灼感及剧烈疼痛，8h后出现舌下及颏下筋膜间隙肿胀使舌体抬高导致上呼吸道阻塞，后3d被插管机械通气，数日后痊愈，整个过程没有任何皮肤坏死及神经损伤。

①开始时肿胀范围较小，可见下唇明显肿胀

②舌下及颏下筋膜间隙肿胀，造成呼吸道阻塞

③41牙唇侧牙龈处的深大溃疡
诊断、处理
由于患者肿胀严重，考虑为过敏反应，急救静脉滴注100mg量的氢化可的松，之后肿胀继续蔓延，将患者转入ICU急救，插管机械通气，3d拔管后发现患者41牙唇侧黏膜处可见一巨大溃疡，约2*1cm，深达骨面，无神经异常。继续于ICU中治疗直至痊愈。
此病例告知我们在根管治疗过程中，尽量使用橡皮樟等隔离方式进行操作，虽然次氯酸钠是一个较安全的冲洗液，但却不能保证，还是有可能会造成严重并危及生命的并发症，早期识别和管理对患者的安全至关重要。

如何正确使用次氯酸钠进行根管冲洗
次氯酸钠（NaClO）是一种高效快速的广谱抗菌剂，不同浓度的NaClO 能有效抑制金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、枯草杆菌以及白色念珠菌的生长，0 .5% 以上的 NaClO 能在 15 s 内消灭牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌和中间普雷沃菌（革兰阴性厌氧菌）。
它的主要缺点包括：气味和味道令人难以接受、使服装掉色、玷污层的非有机成分难以清除、难以深入到根管系统的各个位置。最大的危险因素在于，次氯酸钠对组织的细胞毒性会引发严重的炎症反应，造成细胞的严重损坏。
CR曾经对1140名牙医做过一项调查，调查结果如下。
所使用的次氯酸钠（（NaClO）液浓度：大约55%的牙医使用浓度为5.25%的次氯酸钠溶液，37%的牙医浓度减半，使用2.5%的次氯酸钠溶液， 6%的牙医将次氯酸钠溶液稀释到1%， 2%或者其他的浓度。
事故的主要表现：80%的比例为突发的急剧疼痛、43%的比例为不慎吞咽、26%的比例出现过擦伤、 21%的比例是在根管封药时有大量的血液渗出、其他原因占11%经历过次氯酸钠（（NaClO）的医生中，有11%表示出现过严重的并发症。包括神经损伤、继发感染、黏膜和骨的坏疽以及牙关紧闭的情况。其中一位医生报道出现过气道受损。
原因：将次氯酸钠推出根尖孔，达到周围的重要组织，会导致严重的急性疼痛、肿胀、出血以及组织坏疽。造成这种结果的最主要原因是冲洗针头楔入并卡在根管当中，对冲洗液施加了过大的压力。所以在根管冲洗时，一定要小心。不要将更细的冲洗针头超过根尖封闭区。
治疗：立即采取措施并使用姑息疗法，这其中包括降低肿胀、控制疼痛、预防继发感染并保护气道。具体措施如下
通过冲洗用的注射器，尽可能的吸出多余的次氯酸钠。
立刻使用局麻药冲洗根管，或者使用含盐的溶液稀释次氯酸钠。
继续冲洗，直到血液停止流出，流出的全部为冲洗液。
局麻情况下，立刻给予止痛药缓解疼痛。
告知患者情况，使其安心。
患者应该在头24小时内保持冷敷，减轻肿胀。然后使用热敷促进受影响区域的血液循环。
立刻使用预防性抗生素
疼痛控制包括使用对乙酰氨基酚-含有麻醉成分，避免使用 ASA以及 NSAIDs，否则会加重出血的状况。
使用类固醇药物还有所争议。
严密监控气道状况、特别是口底的总体肿胀情况。
非常严重的情况：拨打急救电话或者请专家处理，使用外科的方法进行干预，才能清除以及切除坏疽的组织。
术后要频繁的回访并对病人进行监控。大部分的病例可以在几周内解决，能够继续完成根管治疗。

次氯酸钠的防护及注意事项
无论是临床检查还是影像学诊断，都要足够仔细。解剖的差异性也许是造成次氯酸钠推出根尖孔的主要原因。
使用橡皮障隔离患牙，橡皮障上好后最好试验下是否漏水。
使用次氯酸钠冲洗后，再次使用探针、扩大针和机括等锐器前，一定要盐水、双氧水大量冲洗，避免划破橡皮障，导致次氯酸钠流入口腔。
2类洞必须使用假壁充填，建议使用流动树脂，封闭效果优于水门汀。主要是避免次氯酸钠流出造成刺激，再者增加髓腔内次氯酸钠液体量，减少等待时间。
使用根测仪和X光片确定工作长度
次氯酸钠（NaClO）洗去除玷污层的效果非常好，但在根尖三分之一的作用主要靠冲洗针头深入的程度。使用更小的冲洗针头，短于工作长度2-3mm。可选的最小型号，比如皓齿(Ultradent) 的 Navitip31 配有双重侧方冲洗的针头。
在冲洗针头上使用橡皮片，确认深入根管内的长度。
绝不要让针头卡入根管内，一定要做到，能迅速将冲洗针头拔出。
冲洗的动作要足够温柔; 如果感觉到压力过大，要立刻停止。
使用尺寸恰当而且经过特殊设计的针头，能够与根管合适。使用侧方开口冲洗针头。
冲洗的注射针头要使用侧方开口的，并且在根管内要松，千万不要大力加压冲洗，根管口破坏的尤其需要注意，一旦次氯酸钠冲出根尖孔，会与产生严重疼痛反应，并且会造成2次感染，几年甚至十几年都不会愈合，令患者苦不堪言，国外的同行有赔偿超过100W美金的案例。
保证根管内的冲洗针头上下提拉，避免卡住。清洁效果更好，液体也能更容易的流出。
要保证根管的冠三分之一和中三分之一预备充分，使得冲洗液可以很方便的进入根尖三分之一。
荡洗时严格注意荡洗针的长度，要小心小心再小心。
在根管治疗的过程中，要调整并重新确认工作长度，尤其是弯曲根管。（根管长度在预备的过程中可能减少）。
临床提示：对于牙医来说，彻底的清理根管系统依然充满挑战。冲洗针头需要距离根尖2-3mm（工作长度）。次氯酸钠可以有效的冲洗根尖三分之一，使得液体得以充分交换，清理也能够非常充分。避免次氯酸钠造成的事故，不要将冲洗针头卡抱在根管内，使用超细的侧方开口针头，冲洗时还要做到上下提拉，避免卡住。
结论：
尽管已经十分小心谨慎，次氯酸钠事故造成的发病率和死亡率依旧需要各方的注意，并且需要更加重视。
次氯酸钠推出根尖孔造成的危险，没有特定的治疗方法可以处理。最好的方法还是防范，需要对根管解剖有一个非常准确的诊断。冲洗力度要轻柔，使用侧方冲洗针头，不要将针头卡入根管内。与根管的贴合程度必须松散。
如果发生了类似事故，最重要的是立刻识别情况，然后冲洗根管，使用盐溶液中和或者使用局麻药。支持性治疗包括保护气道、控制肿胀、提供止痛片、防止继发感染。
严重病例转诊，或者拨打急救电话
VOCs、NH3和H2S是城市生活垃圾堆放过程中产生的重要臭气物质。H2S是垃圾堆放过程中氧气供应不足时厌氧菌对有机物分解不彻底的产物，本次试验证明了这一点，由于湿垃圾密度大、通气不充分，湿垃圾H2S析出量高于不可回收垃圾28.27%，高于混合垃圾39.96%。NH3主要来自堆放过程中有机物（如蛋白质等）的降解，理论上湿垃圾蛋白质含量高于不可回收垃圾和混合垃圾，则其NH3的析出量也应最大，但本次试验显示与理论不符，混合垃圾NH3的析出量分别比湿垃圾、不可回收垃圾高出26.76%和40.10%，具体原因还有待研究。相差最小的是VOCs析出量，湿垃圾与混合垃圾相差不大，不可回收垃圾VOCs析出量比前述两类垃圾低10%左右。。
VOCs、NH3和H2S是城市生活垃圾堆放过程中产生的重要臭气物质。H2S是垃圾堆放过程中氧气供应不足时厌氧菌对有机物分解不彻底的产物，本次试验证明了这一点，由于湿垃圾密度大、通气不充分，湿垃圾H2S析出量高于不可回收垃圾28.27%，高于混合垃圾39.96%。NH3主要来自堆放过程中有机物（如蛋白质等）的降解，理论上湿垃圾蛋白质含量高于不可回收垃圾和混合垃圾，则其NH3的析出量也应最大，但本次试验显示与理论不符，混合垃圾NH3的析出量分别比湿垃圾、不可回收垃圾高出26.76%和40.10%，具体原因还有待研究。相差最小的是VOCs析出量，湿垃圾与混合垃圾相差不大，不可回收垃圾VOCs析出量比前述两类垃圾低10%左右。
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