！ 文山市泌尿外科医院 ！ #文山东方医院#*文山东方医院看病怎么样* /文山东方医院比较好的/
尿路感染有哪些症状容易被误诊？
一、脓尿
对无菌性脓尿的感染性原因的鉴别诊断包括肾周脓肿，尿道综合征，慢性前列腺炎，肾结核和泌尿道的真菌感染，包括新生隐球菌和球孢子虫。脓尿的非感染性原因包括尿酸和高钙血症肾病，锂和重金属毒性，结节病，间质性膀胱炎，多囊肾病，泌尿生殖系统恶性肿瘤和肾移植排斥。
二、前列腺感染
前列腺感染可与良性前列腺增生和前列腺A共存。良性前列腺增生与慢性前列腺感染的症状复合体重叠，老年人有时被误诊为其中一方。此外，前列腺感染可以增加前列腺特异性抗原水平，引起对前列腺A的关注。
三、年龄
年轻男性的尿路感染发病率很低，如果在该人群中经常诊断出尿路感染，医生可能会忽视更可能发生性传播疾病的尿道炎或者前列腺炎。
四、急性尿道感染
在患有急性尿道感染的患者中，90%的病例是由附G炎，精索扭转和睾丸附件扭转引起的。在尿道革兰氏染色上观察到的细菌和白细胞支持附炎的诊断，尽管在附睾炎，精索扭转和睾丸附件的扭转之间可能观察到一些重叠。除了最明确的扭转睾丸手术抢救病例外，患者必须咨询泌尿科医生精索的扭转，直到证实为止，因为未解决的扭转可能在不到12小时内导致不可逆的坏死。
五、膀胱感染
在50岁以上的男性中，由于前列腺增生，膀胱移行细胞癌或急性或慢性细菌性前列腺炎，膀胱感染的表现难以与阻塞性前列腺炎的表现区分开来。在年轻男性中，尿路结石，膀胱癌和尿路狭窄包括在鉴别诊断中。
在大约一半的膀胱感染病例中发现显微镜血尿；当发现没有症状或脓尿时，应该提示寻找恶性肿瘤。在鉴别诊断中要考虑的其他因素包括结石，血管炎，肾结核和肾小球肾炎。在发展中国家，血吸虫病可能与沙门氏菌病和膀胱鳞状细胞恶性肿L有关。糖尿病患者和近期尿路仪器，近期住院或服用广谱抗生素的患者耐药菌的发病率增加，因此也有可能导致尿路感染的误诊。
尿路感染有哪些症状容易被误诊？
一、脓尿
对无菌性脓尿的感染性原因的鉴别诊断包括肾周脓肿，尿道综合征，慢性前列腺炎，肾结核和泌尿道的真菌感染，包括新生隐球菌和球孢子虫。脓尿的非感染性原因包括尿酸和高钙血症肾病，锂和重金属毒性，结节病，间质性膀胱炎，多囊肾病，泌尿生殖系统恶性肿瘤和肾移植排斥。
二、前列腺感染
前列腺感染可与良性前列腺增生和前列腺A共存。良性前列腺增生与慢性前列腺感染的症状复合体重叠，老年人有时被误诊为其中一方。此外，前列腺感染可以增加前列腺特异性抗原水平，引起对前列腺A的关注。
三、年龄
年轻男性的尿路感染发病率很低，如果在该人群中经常诊断出尿路感染，医生可能会忽视更可能发生性传播疾病的尿道炎或者前列腺炎。
四、急性尿道感染
在患有急性尿道感染的患者中，90%的病例是由附G炎，精索扭转和睾丸附件扭转引起的。在尿道革兰氏染色上观察到的细菌和白细胞支持附炎的诊断，尽管在附睾炎，精索扭转和睾丸附件的扭转之间可能观察到一些重叠。除了最明确的扭转睾丸手术抢救病例外，患者必须咨询泌尿科医生精索的扭转，直到证实为止，因为未解决的扭转可能在不到12小时内导致不可逆的坏死。
五、膀胱感染
在50岁以上的男性中，由于前列腺增生，膀胱移行细胞癌或急性或慢性细菌性前列腺炎，膀胱感染的表现难以与阻塞性前列腺炎的表现区分开来。在年轻男性中，尿路结石，膀胱癌和尿路狭窄包括在鉴别诊断中。
在大约一半的膀胱感染病例中发现显微镜血尿；当发现没有症状或脓尿时，应该提示寻找恶性肿瘤。在鉴别诊断中要考虑的其他因素包括结石，血管炎，肾结核和肾小球肾炎。在发展中国家，血吸虫病可能与沙门氏菌病和膀胱鳞状细胞恶性肿L有关。糖尿病患者和近期尿路仪器，近期住院或服用广谱抗生素的患者耐药菌的发病率增加，因此也有可能导致尿路感染的误诊。
《哮喘持续状态》
哮喘持续状态指哮喘严重发作持续超过24小时。为皮气管哮喘的严重致命状态，如不及时处理或处理不当导致患者死亡。本病属于中医学“哮证”、“哮喘”病范畴。
【病固病理】
1.呼吸道感染支气管哮喘的病因和发病机理尚不完全清楚，但呼吸道细菌或病毒感染未控制是哮喘持续的重要因素。
2.大量出汗，严重脱水、痰液粘稠，形成多发性支气管粘栓，阻塞小支气管。
3.引起支气管哮喘的某些过敏原持续存在，使己狭答的支气管更加痉挛。
4.精神过度紧张；哮喘治疗不当，如止喘药耐药、停用激素等。
5.严重缺氧、呼吸性碱中毒、电解质紊乱。
6.并发心肺功能障碍、气胸等。
中医认为，哮喘持续状态为“哮证”中重症，主要为痰伏于体内，又感新邪致肺失宣降而发。
【临床表现与诊断】
（一）症状
1.严重呼吸困难，吸气浅，呼气费气延长，端坐张口呼吸伴大汗淋漓，烦踪不安，发绀，面色苍白。
2.痉挛性咳嗽，为干咳或有泡沫粘液痰。
3.严重者嗜睡、躁动，甚至昏迷和呼吸、循环衰竭。
（二）体征
1.肺气肿征象，桶状胸，肋间隙增宽，肺部叩诊为过清音。
2.哮喘音，两肺可闻及广泛哮鸣音，多在呼气时明显，有时不用听诊器即可听到。
3.严重者呼吸频率>30次/分，脉率>120次/分，呈奇脉，紫绀，嗜睡，血压下降等。
（三）实验室和共他检查
1.痰液
嗜酸粒细胞增多，合并感染时中性粒细胞增多。还可发现螺旋体。
2.血象
嗜酸性粒细胞可增多，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增多。
3.ⅹ线
可有透光度增强，膈肌下降等肺气肿征。当有炎症、气胸、肺不张、肺原性心脏病等并发症时，可出现相应ⅹ线表现。
4.肺功能、血气分析等检查。
诊断主要根据持续24小时喘息症状，可闻及哮鸣音。结合血或痰中嗜酸粒细胞增加即可诊断。需与喘息性支气管炎，心源性哮喘、支气管癌鉴别。
【处理】
（一）氧疗
所有哮喘持续状态都有不同程度低氧血症，因而氧疗不可缺少，可予鼻导管或面罩以30%~50%浓度持续给氧。
（二）补液
因大量出汗、过度通气等患者多有脱水，补光液体不仅可维持足够的血容量，还可降低痰液粘稠度，易于咳出，减轻气道阳塞。一般每天补液3000ml左右。输液中严密观察防止肺水肿的发生。
（三）迅速解除支气管痉挛
1.β2受体激动剂
常用喘乐宁、喘康速、喘宁喋气雾剂等作超生雾化吸入或定量吸入器`干粉人器吸入。无效若可用舒喘宁200~300mg加入5%~10%葡萄糖液500m丨中静滴。
2.氨茶碱
首剂0.25g加入生理盐水20~40m1中缓慢静脉注射。如1~2小吋后伋不缓解，可用0.2~0.8mg/Kg静滴维持治疗，但每日用量以1.0~1.2g为宜。
3.抗胆碱药
常用异丙阿托品气雾剂每次0.25~1mg吸入，必要时2小时可重复使用。也可与β2受体激动剂联合或交替应用。
（四）糖皮质激素
是当前防止哮喘最存效的药物，地塞米松20~30mg/d。或使用丙酸倍氯米松气雾剂吸入。
（五）控制感染
哮喘持续状态多伴有呼吸道感染，选用头孢唑啉、头孢拉丁等药。应做皮试！
（六）纠正酸中毒
由于低氧血症可发生代谢性酸中毒。一般可先给5%碳酸氢钠100~200ml静脉滴注或注射，然后根据二氧化碳结合力或其他血气分朽指标，决定补给量。
（中医中药）
1.【组成】截喘汤（姜春华）
佛耳草15g碧桃干15g老鹳草15g旋复花10g全瓜萎10g姜半夏10g防风10g五味子6g。
【功效】降逆纳气，化痰截喘。
【用法】1剂水煎服，日二次。
【主治】咳嗽痰多，气逆喘促（慢支`肺气肿哮喘）
【方解】方中佛耳草、碧桃干、老鹳草除痰镇咳而平喘逆，且战调整植畅神经功能为主药，辅以旋复花开结化痰，降送止咳，瓜蒌清上焦之积热，化浊痰之胶结，善开胸中之壅阻；半复清痰下气，去胸中疢满犹能治咳；佐以五味子补肾纳气，镇咳敛肺，防风发表敛汗通治一切风证搔痒隐疹而抗过敏，上方共具清肺化痰降洋纳气截喘之效。
【辨证加减】
气虚者加白参3g黄芪30g；
肾虚者加苁蓉15g巴戟天15g补骨脂10g亦可加蛤蚧3~5g；
咳甚引起喘促无痰或痰不多者可加南天竹6g；
热喘加石膏15g知母、黄芩各10g；
寒喘加服紫金丹（须特制，砒石5g明矾10g豆豉100g糊丸绿豆大小，每服七、八丸日二次，有肝肾病勿服，有效与否股一星期为止，切勿多服常服。）
痰多咯不爽者加苏子、白芥子、莱肤子各10g；
胃家实便秘者加服调胃承气汤一剂；
喘止合常服河车大造丸、左归丸或右归丸3g，日二次口服。
2.针刺疗法
取定喘、膻中、内关、天突、肺俞、关元、气海等穴，取一次性消毒针，手及穴消毒，强刺手法，留针20~30分钟或接入电针连续波15~20分钟，日一次，七次一疗程。
3.中药超声雾化吸入
用炙麻黄、杏仁各2g车前草、石部、白果、苏子、苍耳子、桃仁、茶叶各5g生甘草3g。水煎取汁100ml，每次50ml超声雾化吸入，每日2次。
哮喘持续状态指哮喘严重发作持续超过24小时。为皮气管哮喘的严重致命状态，如不及时处理或处理不当导致患者死亡。本病属于中医学“哮证”、“哮喘”病范畴。
【病固病理】
1.呼吸道感染支气管哮喘的病因和发病机理尚不完全清楚，但呼吸道细菌或病毒感染未控制是哮喘持续的重要因素。
2.大量出汗，严重脱水、痰液粘稠，形成多发性支气管粘栓，阻塞小支气管。
3.引起支气管哮喘的某些过敏原持续存在，使己狭答的支气管更加痉挛。
4.精神过度紧张；哮喘治疗不当，如止喘药耐药、停用激素等。
5.严重缺氧、呼吸性碱中毒、电解质紊乱。
6.并发心肺功能障碍、气胸等。
中医认为，哮喘持续状态为“哮证”中重症，主要为痰伏于体内，又感新邪致肺失宣降而发。
【临床表现与诊断】
（一）症状
1.严重呼吸困难，吸气浅，呼气费气延长，端坐张口呼吸伴大汗淋漓，烦踪不安，发绀，面色苍白。
2.痉挛性咳嗽，为干咳或有泡沫粘液痰。
3.严重者嗜睡、躁动，甚至昏迷和呼吸、循环衰竭。
（二）体征
1.肺气肿征象，桶状胸，肋间隙增宽，肺部叩诊为过清音。
2.哮喘音，两肺可闻及广泛哮鸣音，多在呼气时明显，有时不用听诊器即可听到。
3.严重者呼吸频率>30次/分，脉率>120次/分，呈奇脉，紫绀，嗜睡，血压下降等。
（三）实验室和共他检查
1.痰液
嗜酸粒细胞增多，合并感染时中性粒细胞增多。还可发现螺旋体。
2.血象
嗜酸性粒细胞可增多，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增多。
3.ⅹ线
可有透光度增强，膈肌下降等肺气肿征。当有炎症、气胸、肺不张、肺原性心脏病等并发症时，可出现相应ⅹ线表现。
4.肺功能、血气分析等检查。
诊断主要根据持续24小时喘息症状，可闻及哮鸣音。结合血或痰中嗜酸粒细胞增加即可诊断。需与喘息性支气管炎，心源性哮喘、支气管癌鉴别。
【处理】
（一）氧疗
所有哮喘持续状态都有不同程度低氧血症，因而氧疗不可缺少，可予鼻导管或面罩以30%~50%浓度持续给氧。
（二）补液
因大量出汗、过度通气等患者多有脱水，补光液体不仅可维持足够的血容量，还可降低痰液粘稠度，易于咳出，减轻气道阳塞。一般每天补液3000ml左右。输液中严密观察防止肺水肿的发生。
（三）迅速解除支气管痉挛
1.β2受体激动剂
常用喘乐宁、喘康速、喘宁喋气雾剂等作超生雾化吸入或定量吸入器`干粉人器吸入。无效若可用舒喘宁200~300mg加入5%~10%葡萄糖液500m丨中静滴。
2.氨茶碱
首剂0.25g加入生理盐水20~40m1中缓慢静脉注射。如1~2小吋后伋不缓解，可用0.2~0.8mg/Kg静滴维持治疗，但每日用量以1.0~1.2g为宜。
3.抗胆碱药
常用异丙阿托品气雾剂每次0.25~1mg吸入，必要时2小时可重复使用。也可与β2受体激动剂联合或交替应用。
（四）糖皮质激素
是当前防止哮喘最存效的药物，地塞米松20~30mg/d。或使用丙酸倍氯米松气雾剂吸入。
（五）控制感染
哮喘持续状态多伴有呼吸道感染，选用头孢唑啉、头孢拉丁等药。应做皮试！
（六）纠正酸中毒
由于低氧血症可发生代谢性酸中毒。一般可先给5%碳酸氢钠100~200ml静脉滴注或注射，然后根据二氧化碳结合力或其他血气分朽指标，决定补给量。
（中医中药）
1.【组成】截喘汤（姜春华）
佛耳草15g碧桃干15g老鹳草15g旋复花10g全瓜萎10g姜半夏10g防风10g五味子6g。
【功效】降逆纳气，化痰截喘。
【用法】1剂水煎服，日二次。
【主治】咳嗽痰多，气逆喘促（慢支`肺气肿哮喘）
【方解】方中佛耳草、碧桃干、老鹳草除痰镇咳而平喘逆，且战调整植畅神经功能为主药，辅以旋复花开结化痰，降送止咳，瓜蒌清上焦之积热，化浊痰之胶结，善开胸中之壅阻；半复清痰下气，去胸中疢满犹能治咳；佐以五味子补肾纳气，镇咳敛肺，防风发表敛汗通治一切风证搔痒隐疹而抗过敏，上方共具清肺化痰降洋纳气截喘之效。
【辨证加减】
气虚者加白参3g黄芪30g；
肾虚者加苁蓉15g巴戟天15g补骨脂10g亦可加蛤蚧3~5g；
咳甚引起喘促无痰或痰不多者可加南天竹6g；
热喘加石膏15g知母、黄芩各10g；
寒喘加服紫金丹（须特制，砒石5g明矾10g豆豉100g糊丸绿豆大小，每服七、八丸日二次，有肝肾病勿服，有效与否股一星期为止，切勿多服常服。）
痰多咯不爽者加苏子、白芥子、莱肤子各10g；
胃家实便秘者加服调胃承气汤一剂；
喘止合常服河车大造丸、左归丸或右归丸3g，日二次口服。
2.针刺疗法
取定喘、膻中、内关、天突、肺俞、关元、气海等穴，取一次性消毒针，手及穴消毒，强刺手法，留针20~30分钟或接入电针连续波15~20分钟，日一次，七次一疗程。
3.中药超声雾化吸入
用炙麻黄、杏仁各2g车前草、石部、白果、苏子、苍耳子、桃仁、茶叶各5g生甘草3g。水煎取汁100ml，每次50ml超声雾化吸入，每日2次。
【新型人工血管破解小口径人工血管再狭窄难题】中国科学报：日前，记者从南开大学获悉，该校生命科学学院、药物化学生物学国家重点实验室教授赵强课题组与浙江大学医学院附属第一医院教授徐清波课题组合作，研获了一种具有仿生天然血管功能的新型生物复合人工血管，可在体内缓慢释放一氧化氮，促进血管组织再生并抑制血管钙化，显著提高血管长期畅通率，有效破解了小口径人工血管再狭窄难题，具有广阔的临床应用前景。介绍该成果的论文已经发表在国际权威学术期刊《细胞报告》（Cell Reports）上。
心血管疾病因其高发病率和高死亡率，已成为全球范围内重大公共卫生问题。血管旁路移植术是目前治疗冠心病和外周血管疾病的重要手段。临床手术使用的桥血管多取自患者自身，包括桡动脉、内乳动脉和大隐静脉等。自体血管由于长期通畅率高，成为临床治疗的“金标准”。但是，血管来源有限且会带来二次创伤，亟需发展用于替代的人工血管。
尽管由合成材料制备的人工血管在大血管（主动脉）置换术中已成功应用，但直径小于6毫米的人工血管，由于其再狭窄发生率高，目前仍没有产品成功用于临床。小口径人工血管一直是心血管植介入器械领域最具挑战的研究方向之一，也是制约我国创新医疗器械发展的关键难题之一。
近年来，动物（猪）来源的天然血管由于其来源广泛，并具有与人血管类似的尺寸，受到了广泛关注。其可经过去细胞化处理消除免疫原性，并保留良好的细胞外基质成分和结构。基于此，研究团队将天然细胞外基质与静电纺丝人工血管结合，设计了一种具有缓释一氧化氮功能的生物复合型人工血管。
这种新型人工血管具有双层结构，内层为去细胞化处理的猪大隐静脉，其可提供良好的生物相容性和再生活性；外层则采用课题组前期研发的硝酸酯功能材料，起到力学支撑作用，复合血管的力学强度可达到或接近天然动脉的水平。更为重要的是，硝酸酯材料可以在体内环境中通过多步反应转化生成一氧化氮。
“一氧化氮作为心血管系统的一个重要信号分子，起到抗凝血和抑制内膜增生的重要作用，是降低人工血管再狭窄的一个关键因素。”赵强介绍，实验发现，在小鼠和兔子模型中，新型复合人工血管局部释放的一氧化氮有效改善了血管组织再生，促进内皮形成，并抑制内膜增生和血管钙化等病理性血管重构，显著提高了血管长期通畅性。
研究团队进一步利用遗传谱系示踪等技术系统考察并阐明了一氧化氮在调控血管干/祖细胞命运、改善血管组织再生方面的关键作用和调控机制。不仅为新一代小口径人工血管设计制备提出了一个全新的思路，而且丰富并发展了组织诱导心血管生物材料的相关理论。
据介绍，目前我国冠心病患者超过1100万，下肢动脉疾病患者超过4500万，相当一部分病人需要接受血管置换（搭桥）治疗，对于小口径人工血管的需求巨大。此外，我国血液透析患者已超过69万，人工血管还可以用于终末期肾病患者血液透析通路的建立，对于延长患者生存期具有重要作用。
“我们研发的这类新型人工血管具有广阔的市场前景。我们努力推进它的临床应用，为提高人民健康水平，推进健康中国建设作出一份贡献。”赵强说。
心血管疾病因其高发病率和高死亡率，已成为全球范围内重大公共卫生问题。血管旁路移植术是目前治疗冠心病和外周血管疾病的重要手段。临床手术使用的桥血管多取自患者自身，包括桡动脉、内乳动脉和大隐静脉等。自体血管由于长期通畅率高，成为临床治疗的“金标准”。但是，血管来源有限且会带来二次创伤，亟需发展用于替代的人工血管。
尽管由合成材料制备的人工血管在大血管（主动脉）置换术中已成功应用，但直径小于6毫米的人工血管，由于其再狭窄发生率高，目前仍没有产品成功用于临床。小口径人工血管一直是心血管植介入器械领域最具挑战的研究方向之一，也是制约我国创新医疗器械发展的关键难题之一。
近年来，动物（猪）来源的天然血管由于其来源广泛，并具有与人血管类似的尺寸，受到了广泛关注。其可经过去细胞化处理消除免疫原性，并保留良好的细胞外基质成分和结构。基于此，研究团队将天然细胞外基质与静电纺丝人工血管结合，设计了一种具有缓释一氧化氮功能的生物复合型人工血管。
这种新型人工血管具有双层结构，内层为去细胞化处理的猪大隐静脉，其可提供良好的生物相容性和再生活性；外层则采用课题组前期研发的硝酸酯功能材料，起到力学支撑作用，复合血管的力学强度可达到或接近天然动脉的水平。更为重要的是，硝酸酯材料可以在体内环境中通过多步反应转化生成一氧化氮。
“一氧化氮作为心血管系统的一个重要信号分子，起到抗凝血和抑制内膜增生的重要作用，是降低人工血管再狭窄的一个关键因素。”赵强介绍，实验发现，在小鼠和兔子模型中，新型复合人工血管局部释放的一氧化氮有效改善了血管组织再生，促进内皮形成，并抑制内膜增生和血管钙化等病理性血管重构，显著提高了血管长期通畅性。
研究团队进一步利用遗传谱系示踪等技术系统考察并阐明了一氧化氮在调控血管干/祖细胞命运、改善血管组织再生方面的关键作用和调控机制。不仅为新一代小口径人工血管设计制备提出了一个全新的思路，而且丰富并发展了组织诱导心血管生物材料的相关理论。
据介绍，目前我国冠心病患者超过1100万，下肢动脉疾病患者超过4500万，相当一部分病人需要接受血管置换（搭桥）治疗，对于小口径人工血管的需求巨大。此外，我国血液透析患者已超过69万，人工血管还可以用于终末期肾病患者血液透析通路的建立，对于延长患者生存期具有重要作用。
“我们研发的这类新型人工血管具有广阔的市场前景。我们努力推进它的临床应用，为提高人民健康水平，推进健康中国建设作出一份贡献。”赵强说。
✋热门推荐