#急诊日记#
昨天值班，早上和师兄师姐说下午我要来科室剥柚子，结果下午去了科室在办公室里侃大山，师兄打电话过来问晚饭吃啥，我说我馋内科同学说的烤鱼很久了[馋嘴]
晚饭后来了个一直喊腹痛的老人，一开始以为是普通的结石，结果一查体摸到好大的肝，问了半天才发现是肝ca，师兄说一般的止痛针对他来说意义不大，问家属的意见犹犹豫豫，问患者本人又不怎么吭声，我们也拿不准现在的情况 ，于是喊了肝胆外的老师来会诊，让老人和家属到诊室外面等。昨天降温降的很大，急诊门口的风很冷 我出去上厕所看到老人一个人静静的坐在等候区，儿子在门口抽烟，后来肝胆的老师下来看了影像和病历，只喊了老人的儿子进来，告诉他现在各种治疗方式都已经没意义了，一年多前确诊一直拖到现在，全身能转移的地方都转移了，现在只有买点止痛药回去等着最后的审判..[感冒]
又来一个手指被刀割伤的嬢嬢，我一个人去给她清创缝合，打了一针麻药没起效，搞得我很慌张（菜鸡是这样的），师兄路过我急忙求助，他风轻云淡的说多挤压让麻药扩散不行就再打一针然后又回门诊了，留下我一个人继续焦灼，没麻醉好又没法缝针，我只能硬着头皮和嬢嬢讲些废话，结果她自己开口说“没事的医生，你直接缝吧，我之前眉骨断了缝针都没打麻药”，我说你眉骨咋伤的呀，她说之前和老公打架被打伤的..我不知道怎么接话，于是说我再给你打一针麻药吧，不痛了我们才好缝针，虽然还痛着，她也乖乖配合，继续告诉我，自己睡眠一直不好，焦虑，儿子是心理医生，虽然会开导她但是她不愿意听，又说这点痛算什么，她们那辈的人什么苦没吃过，又问我学医是不是很辛苦，她很心疼她的儿子..在这样的沟通中我终于艰难的缝完了伤口（要穿过指甲真的好难扎啊[跪了]），她还一直感谢我，让我心里酸酸的..
刚空下来，隔壁内科的师姐又喊有个主动脉夹层的病人，双上肢血压差了将近100mmHg，师兄陪着去做了检查，推进抢救室，降压、心电监护，内外科师兄一起和家属沟通，说这个病很凶险，随时血管都会破裂人就没了，然后喊专科下来会诊，但是我们医院的条件有限做不了手术，只能由住院总陪着送去急救中心。
住院总回来喊我们去吃他老婆给送的烤全羊，股骨、胫骨、髌骨，脊柱，根根分明，就是说大晚上的在急诊值班室吃这个是不是有点[哆啦A梦害怕]，but确实烤的确实香[二哈]。
回门诊继续看病人，住院总又出来告诉大家，刚刚送去急救中心的病人还没上台血管就破了，人一下子就没了，大家很唏嘘，感慨人的脆弱，都以为他还有手术的机会（因为各方面送诊都很及时家里的经济条件也可以支持手术的费用），结果还是徒劳无功。
快到十二点了，又来急救中心的电话喊去接高坠的病人，据说有三四个，护士老师说但凡接回来一个我们这晚上就不会太好过，好家伙给我吓的。最后是外院120送来一个我们自己接来一个，两个从五六米高的地方摔下来，还有两个是在下面被一起带下来的钢筋砸到头，好在大家都带了安全帽，在下面的两个人都只是头皮被砸出一个包包，高坠的其中一个做完检查发现也只有一些挫伤，另外一个最严重的是开放性外踝骨折脱位，腰椎骨折，一直喊痛一直哭，呼吸50多次每分钟，师兄给他简单清创复位打了石膏，我们准备术前然后喊二线老师来急诊手术。这就不得不提上个礼拜教学查房的时候刚讲了个开放性骨折的，结束之后师兄对着我说：好好记一下，以后你们也会遇到的..总的来说这几个病人都还算幸运，也没有我想象中的紧急大抢救手忙脚乱的场面，安全生产确实值得重视。
回去睡了半个多小时，其实还没完全睡着，隔壁师兄又来敲门喊抢救室又有120送来的病人，睡眼惺忪的起来去抢救室，床上躺着个插着管的病人，内科的师兄师姐全在边上，哦原来是他们已经抢救结束的脑出血昏迷的病人。再往里面看到一个头顶简单包扎了的老人家，外面围着一大圈家属，看我过去库库一顿输出，本来就没完全醒过来的我更懵了，唯一能做的就是掏出手机把师兄给喊起来。师兄一来我就吃了定心丸，开始问病史做检查再送到清创室。师兄库库就把糊着血的头发给剃了，消毒打开创面之后血管一下往外就开始滋血，我又傻了，但是师兄还是非常冷静的说：不要慌，能止住的，缝起来就好了。确实我还是太嫩了点，啥都慌，慌了就啥也不会做。
于是天亮了，交完班，查完房，我们只能把柚子分了三份各回各家。

果然，中山医的医生说的每句话都是有动机有目的的！
继见人就说“韧带断了”“关节镜、韧带修补术”“这都是有办法的”之后，我又发现中山医骨科、关节外科、运动医学科何爱珊为什么帮邬培慧辩解是过度自信了！
哪怕它们早就知道不用做手术，早知道骨折复位做不了骨折复位，早知道我不会同意做韧带重建！再漏洞百出的辩解也不用担心，它们自己鉴定自己呢！
从杨忠汉开始，廖威明团伙的徒子徒孙都是一样的人！
别家影像科反复确认脚掌摆放姿势，中山医说没关系也是有动机有目的的！为了配合骨科出具韧带信号不连续的虚假报告夸大病情！
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脊柱外科联合中医科帮助双下肢瘫痪的准大学生重新“站起来”

近日，#中南大学湘雅三医院# 脊柱外科邓幼文主任医师团队联合中医科朱宏副主任医师团队，成功救治了一位因车祸而双下肢瘫痪、大小便失禁的患者，助其重获新生。

来自辽宁大连的小王是一名准大学生，即将步入大学开启美好新生活。今年6月，高考后在湘西游玩的小王遭遇了车祸，车祸发生后小王首先感到腰部以及双下肢剧烈疼痛，随之而来的便是腰部及双下肢麻木、大小便失禁、双腿完全无法移动，丧失了活动能力。当地医院医师告知小王神经功能几乎不可能再恢复了，这意味着小王的余生不得不限制在轮椅或是病床上。

面对如此遭遇小王及家人心急如焚，经多方打听后，来到湘雅三医院急诊就诊。急诊科医师接诊后立即邀请了脊柱外科等专科会诊，邓幼文主任得知消息后，在第一时间赶到急诊查看患者，并详细询问病史、仔细做了体格检查，结合影像学资料，邓幼文主任确认了患者的诊断并提出了个体化的治疗方案。小王诊断为“L3、4锥体爆裂性骨折、L5椎体压缩性骨折、马尾神经损伤、左胫骨干骨折、双下肢静脉血栓形成、糖尿病”。考虑到脊髓受压，需要立即行手术减压，但由于患者车祸外伤后5天才入住，又因血糖过高无法立即手术，此时由于脊髓受碎裂的骨碎片压迫过久，手术治疗的难度较大。然而，基于行医二十余年的丰富经验和对团队默契配合的充分自信，邓幼文主任团队决定迎难而上，在尽快控制血糖后，急诊行“L2-5钉棒系统内固定术+L4骨折脱位切开复位术+L4全椎板切除椎管扩大减压术+神经根松解术+植骨融合术”，术后小王很快感到双下肢麻木症状明显缓解，不过因马尾神经长时间受压损伤严重，小王大小便失禁、双下肢肌力减退（左下肢肌力2级，右下肢肌力3级）等症状仍未有较大改善。

在联合中医科、康复科等科室会诊后，治疗团队决定将小王转至湘雅三医院中医科行康复治疗。中医科朱宏副主任医师细致查看患者后，认为患者车祸后脊髓压迫症状明显，马尾神经受损严重，康复难度极大，需要积极采取中医综合治疗手段，尽量挽救患者的自主行走和自主排尿排便功能。令人欣喜的是，在朱宏副主任医师团队采取针灸、中药、中药热奄包外治、康复及营养神经等方式悉心治疗1月后，患者自主排尿排便功能恢复；后经过3个月系统治疗，患者恢复自主行走，双下肢肌力基本恢复正常（左下肢肌力5-级，右下肢肌力5级）。

小王的良好康复得益于多学科的协作。多学科协作是现今医学发展的趋势，也是脊柱外科一直建设的重点。湘雅三医院脊柱外科自成立以来，在“价值引领、文化凝聚、情怀驱动”的科训的引领下，立足科室实际，瞄准科室长远发展。在极力推进科室亚专科建设的同时加强了多学科之间的协作，特别是与中医科、康复科之间的合作。用实际行动贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》中要加强中西医结合，提高重大疑难病、危急重症临床疗效的政策方针，力求打造新湘雅中西医协同发展新模式。同时，科室积极开展MDT（多学科协作诊治模式）门诊服务，一站式解决疑难杂症的诊疗，避免了患者四处奔波等待，为患者节省了看病成本，并提供了及时有效的诊疗方案，极大的提高了新湘雅在老百姓心中的认可度。为进一步强化多学科协作，更好地为患者提供一站式服务，由脊柱外科牵头，联合疼痛科、康复科、中医科创建了“脊柱与软组织疼痛康复联合中心”（中南大学湘雅三医院“至善育峰”计划之一）。中心成立后紧跟政策，加强中西医结合在临床及科研方面的运用，充分发挥中医药独特优势，推进中医药继承创新。后续脊柱外科将一如既往的加强学科和多学科协作建设，力求将新湘雅脊柱外科打造成国内领先、国际一流的专科品牌，将湘雅三医院脊柱与周围软组织疼痛康复联合中心建设成为具有相当临床规模，同时具备科研、创新、转化能力的区域性多学科联合研究中心，更好地为广大患者提供优质的一站式服务。