特殊患者的特殊考量。

会诊手术患者，43岁女性，有明确“家族性结肠息肉病（FPC）”史（母亲、姐弟、子女等）。近三年前因“家族性结肠息肉病”于外院行“腹腔镜下结肠次全切除术”，术后病理：“结肠黏膜多发绒毛状-管状腺瘤，伴部分腺上皮低-高级别上皮内瘤变，符合家族性腺瘤性息肉病（FAP）”；七月前行腹腔肿物切除术，术后病理为“韧带样瘤”；五月前行“胸壁肿物切除术”，术后病理诊断“纤维瘤病”。
两月余前患者于活动后出现阵发性腹痛，CT显示腹腔7.4X5.2公分软组织肿块，未做处理。
五日前复查CT显示腹腔及腹膜后肿物已迅速增大至13公分。
昨日术中探查可见该肿物侵犯部分小肠段（即将梗阻）及末段回肠系膜；另于多处空、回肠系膜缘探及系膜内片状浸润样结节灶，不除外转移。整体切除该巨大肿物及相应受侵小肠段、回肠系膜后，难点便落在了如何处理剩余多处空、回肠系膜缘内可疑转移结节上。
尽管几处可疑病灶范围均不大，但如果选择切除就势必要“牺牲”掉相应受累肠段，在患者原已切除近全部结肠的前提下，如此将导致“剩余肠道不足、远端回肠及原吻合口因血运障碍同样需要较大范围切除并再吻合或小肠造瘘、短肠综合症”等一系列足以严重影响患者生活质量的问题。
经过反复权衡，决定还是为患者保留一下未来可能的机会为妥：吻合小肠断端，暂缓处理剩余几处系膜内可疑转移结节，后续根据已切除肿物的病理及基因检测等结果，探寻有无可供选择的敏感药物并试行治疗，希望能有“意外”收获。

祝她好运！

大家好，我是来自四川省宜宾市屏山县龙华镇龙溪乡农民村的一位十岁孩子的妈妈，我孩子在八月三十号不趁从七楼楼梯摔落到五楼楼梯平台，导致肝胆破裂，十二指肠断裂，胰腺破裂，事发当天我们就立即送往当地屏山县人民医院治疗，当时我们并没有发现病情会有这么严重，只看到她的额头上有一条两指宽的口子，在屏山县人民医院救治时，医生做了全身CT，腹部彩超等一系列检查，检查出是肝胆破裂，需要做肝胆手术，并没有发现十二指肠断裂了，八月三十一号做手术，等医生打开腹腔之后，才发现十二指肠断裂了，因当地条件有限，只做了十二指肠缝合手术，安了造瘘管，手术完就送进重症监护室里，九月一号转到宜宾市第一人民医院重症监护室里观察感染情况，因在宜宾市第一人民医院病情没有好转，九月七号我们就转到重庆儿童医院重症监护室里，九月九号这里面的医生告诉我们孩子的造瘘口一直在流胆液，胰腺液跟粪便之类的东西，需要做一个身体的评估，做一系列的检查准备做二次手术，九月十一号做第二次手术，发现十二指肠再次断裂了，伤口感染，腹腔膜感染，阑尾感染已切除了，医生也做了相应的处理之后送进重症监护室里，九月十二号我们去探望的时候医生告诉我们说孩子出现了脓毒症的情况了，病情十分危险，治疗过程相当漫长，现在用的是重庆儿童医院里最好的自费药来控制脓毒症的蔓延，因我们是农村家庭，实在无力承担高昂的治疗费用，跪求大家救救孩子，孩子才十岁，她想活着，跪求好心人帮帮我的孩子，大恩大德没齿难忘，无以为报铭记于心，跪谢大家！！

总院外科七东病区医护与章奶奶的“一年之约”
鲁静 定远县总医院

一年前，总院外科七东俞医生跟中晚期直肠癌患者章奶奶定下一个目标，“一年后我再来给您做二期还瘘手术。请一定不要放弃！”一年后，章奶奶信守“承诺”，如期“赴约”，而俞健医生也履行了这个“一年之约”，为章奶奶施行了二期腹腔镜下结肠造口还纳术。

2022年11月，章奶奶因大便带血找到了俞医生看诊，入院进行详细检查后，章奶奶被诊断为直肠癌晚期。医院立即为她组织了肿瘤MDT多学科讨论，并为其制定了个性化的治疗方案——为章奶奶施行腹腔镜下直肠癌根治术并一期造瘘手术。术后，章奶奶恢复不错，很快便出院了。像章奶奶的病情，并非只通过一次手术就能“一劳永逸”，一年后，她还得面临第二次手术，即二期腹腔镜下结肠造口还纳术。然而，对于中晚期肿瘤病人来说，能否顺利进行第二次手术，不管是对患者还是医生来说，都是一个巨大的考验。

术后恢复与治疗的过程是漫长的。住院期间，俞医生的关心，给了老人精神上的鼓励，让她重拾了生活的信心，病区的护士们也经常开导她，帮助她获取更多康复患者的支持，有了医、护、患的全方位支持和亲人的精心呵护，她恢复的情况比预想的好很多，“整个人也开朗起来了，不再像刚得知自己病情的时候感觉天都要塌下来了一样！”章奶奶开心地表示。

2023年8月11日，章奶奶在总院外科七东病区行结肠造口还纳术。术后第两天患者即可下床活动，第三天恢复进食。

出院后，章奶奶女儿为俞健医生及外科全体医护人员送上了一面写着“医德高尚仁心仁术，医术精湛，服务一流”的锦旗。患者女儿说“生老病死是无法抗拒的自然规律，但是，正是总院敬业的医生护士们，让我依然幸福地生活在温暖的阳光下，感受到和谐生活的美好。”

来源 | 团委
作者 | 鲁静