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隐适美微笑设计分析
主诉想解决前突问题，面诊时发现是一个五官精致的美人，她的审美线上下唇位于线外，鼻唇角较小，牙弓狭窄，咬合关系为安氏Ⅱ类，门牙直立并且长于侧切2mm，所以综合CT数据我们看到上颌前牙牙根靠近唇侧骨皮质。在磨牙远中移动中考虑增加前牙的根舌向转矩，在内收时了骨开窗的风险降到低，后牙的横向发育不足通过扩弓协调牙弓形态，笑起来让颊廊更加饱满，参考微笑的秘诀都建立在每个纬度的精准分析。
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【什么是#推磨牙远移# 】
对于轻中度的安氏Ⅱ类错合畸形患者，推磨牙向远中是一种常见的治疗方法。随着隐形矫治器的不断发展，应用无托槽隐形矫治技术改善磨牙关系，能达到很高的矫治效率。通过分析患者治疗前后的头颅侧位片及曲面断层片，测量上颌第一、二磨牙的后移量及倾斜角度，发现牙齿的移动方式接近整体移动。

磨牙远移生物学基础主要有以下四点：
1.对磨牙施以适当的力，可促使其向施力方向移动；
2.上颌结节是上颌生长发育的中心之一，新骨沉积，为新移入的磨牙提供骨质基础；
3.上颌骨的形成是膜内成骨，上颌骨的骨质相对疏松多孔，血运循环丰富，利于磨牙移动和骨改建；
4.磨牙或前磨牙牙冠一般向近中呈现不同程度的倾斜，有利于磨牙直立并向远中移动。

哪些病例适合做推磨牙远移？
推磨牙远移适应症：
* 牙性II类错合畸形；
* 上颌牙列轻、中度拥挤，且拥挤来源为后牙前移，下颌牙列轻度拥挤或基本正常；
* 面型基本正常，侧面观尚可；
* 磨牙牙轴向近中倾斜着；
* 第二磨牙尚未萌出，处于生长发育期的青少年效果最佳；
* 具有良好依从性，能够配合的患者；

推磨牙远移禁忌症：
* I类磨牙关系并伴有严重上、下牙列拥挤的患者（除非上下颌同时远移）；
* 面型较突的II类患者；
* 磨牙牙轴已明显向远中倾斜者；
* 高角病例或有开合倾向者；
* 磨牙区有明显拥挤且拒绝拔除任何牙齿者。

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磨牙拔除的正畸治疗源于1976年首次引入，用于替代解决轻度拥挤的前磨牙拔除的正畸治疗。

主诉：“牙齿不齐，中线偏斜”

现病史：3年前因上颌左侧后牙龋坏较深，于外院行根管治疗术；下颌左右两侧后牙龋坏较浅，已行牙体修补术。

诊断：①骨性Ⅰ类、安氏Ⅱ1 类,毛氏Ⅰ1+Ⅱ2 类。

矫治目标：① 排齐整平上下牙列，解除牙列拥挤，建立正常覆牙合覆盖；②纠正上颌中线；③调整尖磨牙关系，改善侧貌。

矫治计划：①由于22牙腭侧异位，剩余间隙不足，需通过减数拔牙为22开辟间隙以排齐。 ②由于原始侧貌尚可，矫正过程中不宜过度唇倾上前牙。③考虑到关节区偶有弹响，可能与22局部反颌相关，需要时刻关节情况，可使用下颌全牙列颌垫解除局部反颌，且注意轻力的使用。

⚠️ 别划走哟～讨论来咯

1、本病例中由于22牙腭侧异位萌出，导致其左右两侧牙列向缺隙侧位移，从而使上颌中线偏斜，上牙弓不对称。在诊断牙弓不对称时，应将牙颌模型与曲面断层片甚至CBCT相结合，并通过临床观察，来确定软硬组织以及牙齿所累及的程度。本病例通过X线片以及原始牙颌模型可以得到，其不对称仅限于上颌牙列，颌骨在三维方向发育尚可，减小了矫治的难度【3-5】。
2、的初始曲面断层片显示左上颌磨牙牙根尖与上颌窦底紧贴，这对27与28近移造成了较大难度。在正畸学中，当牙根穿出到上颌窦中时，在牙齿压低或水平移动过程中，它们会导致一定的根尖吸收和较大的近中倾斜。国内外很多相关文献也都提出使用轻力至中等力可以使正畸力均匀分布于牙周膜上，从而实现穿上颌窦的上颌后牙缓慢水平移动，且较少会发生牙根吸收，但是此类牙齿移动方式可能会造成上颌窦底皮质骨吸收，进而增加牙源性上颌窦炎的可能性，应当引起正畸医生的重视【6-9】。本病例在矫治结束时27仍有轻度近中倾斜，也证明了上颌窦底皮质骨会对牙齿移动产生一定程度的阻碍，进而影响牙齿移动方式。
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