28个小细节，让你成为更靠谱的人！
1.每天早上起来，刷完牙后，喝一杯温水。但是首先，你得起床。
2.去别人家做客不要空手去，哪怕楼下买一点水果。虽然大家关系好不用这些虚礼，但是如果你带了对方一定会觉得更暖心。
3.内衣裤和袜子不要放在一起洗，否则容易真菌感染。
4.勇敢说出自己的想法，你不说别人永远不会懂。不要让别人猜，特别是感情。
5.向领导汇报工作的时候，先说结果，再根据情况详细阐述具体过程。领导很忙，留给你的时间很短，学会高效汇报更能体现你的能力。
6.打喷嚏的时候，不要对着人，也不要对着饭桌。
7.在离手边近的地方，随时放一杯水。
8.学会记账。有了网络支付后，你很难感知到钱的流向，很多花费看起来钱不多，但积少成多，你会不知不觉多花很多钱。学会记账，把你花的钱摆到明面上。
9.去超市之前最好列一个清单，目的性明确可以让你少花很多冤枉钱。
10.每天贴墙站15分钟，可以改善你的驼背，体态会好很多。
11.在网络上向不熟的人咨询问题时，永远不要当成理所当然。多说感谢的话，谦卑一些。对方如果不愿意回答也别生气，毕竟别人帮你是情分，不帮你是本分。
12.能用钱解决的事，不要用人情。比如你要搬家，为了省200搬家费找朋友帮忙，但搬完家得请吃饭吧，请客的钱不止200不说，大家还都累。
13.心情不好的时候，去收拾一下屋子，心情会放松很多。亲测有效。
14.不要翘二郎腿。腿形会变丑，小腿会变粗，腰椎会损坏。如果真的控制不住，每次不要超过10分钟。
15.买一个闹钟，11点后手机不能带进卧室。如果忍不住，跟家人做个约定，谁做不到罚款100元，真的很有用。
16.向别人借了钱，哪怕对方没催，也要及时还。
17.借钱给别人之前，先考察对方的偿还能力和信用度。有这样一句话：“借钱给一个敌人，你会赢得他；借钱给一个朋友，你会失去他。”
18.脸上长痘的时候不要抠，不要抠，不要抠。
19.定期清理很久不用的东西。不要觉得舍不得，觉得以后还会用得上，基本上1年不用的东西以后都不会用了。仔细想想房子一平米几千、上万，甚至大几万，用来存放一些用不上的东西性价比太低了。你家不是仓库。
20.跟别人说话的时候，看着对方的眼睛。
21.凡事提前10分钟。
22.定期去陌生的地方散步。去没去过的地方，见没见过的东西，可以让你的大脑更加新鲜和开阔。对生活的感知力会更强。
23.每天运动20分钟。小区里跑跑步、房间里跳跳操，或者骑自行车上下班，都很好。
24.事情分轻重缓急。有一个做事四象限法：紧急很重要的，重要但不紧急的，紧急但不重要的，不重要也不紧急的。
25.适当戒糖。
26.准备一个小本子，记录每天要做的事，完成一项划掉一项，成就感满满。
27. 5分钟原则。任何事情，只要能在5分钟内完成，就马上去做。拖地、清理桌面、顺手洗掉内衣裤和袜子......
28.另一个5分钟原则。不想做的事情，先尝试做5分钟，因为5分钟后你已经开始专注了。 #微博宠粉季# #情感生活宠粉季#
1.每天早上起来，刷完牙后，喝一杯温水。但是首先，你得起床。
2.去别人家做客不要空手去，哪怕楼下买一点水果。虽然大家关系好不用这些虚礼，但是如果你带了对方一定会觉得更暖心。
3.内衣裤和袜子不要放在一起洗，否则容易真菌感染。
4.勇敢说出自己的想法，你不说别人永远不会懂。不要让别人猜，特别是感情。
5.向领导汇报工作的时候，先说结果，再根据情况详细阐述具体过程。领导很忙，留给你的时间很短，学会高效汇报更能体现你的能力。
6.打喷嚏的时候，不要对着人，也不要对着饭桌。
7.在离手边近的地方，随时放一杯水。
8.学会记账。有了网络支付后，你很难感知到钱的流向，很多花费看起来钱不多，但积少成多，你会不知不觉多花很多钱。学会记账，把你花的钱摆到明面上。
9.去超市之前最好列一个清单，目的性明确可以让你少花很多冤枉钱。
10.每天贴墙站15分钟，可以改善你的驼背，体态会好很多。
11.在网络上向不熟的人咨询问题时，永远不要当成理所当然。多说感谢的话，谦卑一些。对方如果不愿意回答也别生气，毕竟别人帮你是情分，不帮你是本分。
12.能用钱解决的事，不要用人情。比如你要搬家，为了省200搬家费找朋友帮忙，但搬完家得请吃饭吧，请客的钱不止200不说，大家还都累。
13.心情不好的时候，去收拾一下屋子，心情会放松很多。亲测有效。
14.不要翘二郎腿。腿形会变丑，小腿会变粗，腰椎会损坏。如果真的控制不住，每次不要超过10分钟。
15.买一个闹钟，11点后手机不能带进卧室。如果忍不住，跟家人做个约定，谁做不到罚款100元，真的很有用。
16.向别人借了钱，哪怕对方没催，也要及时还。
17.借钱给别人之前，先考察对方的偿还能力和信用度。有这样一句话：“借钱给一个敌人，你会赢得他；借钱给一个朋友，你会失去他。”
18.脸上长痘的时候不要抠，不要抠，不要抠。
19.定期清理很久不用的东西。不要觉得舍不得，觉得以后还会用得上，基本上1年不用的东西以后都不会用了。仔细想想房子一平米几千、上万，甚至大几万，用来存放一些用不上的东西性价比太低了。你家不是仓库。
20.跟别人说话的时候，看着对方的眼睛。
21.凡事提前10分钟。
22.定期去陌生的地方散步。去没去过的地方，见没见过的东西，可以让你的大脑更加新鲜和开阔。对生活的感知力会更强。
23.每天运动20分钟。小区里跑跑步、房间里跳跳操，或者骑自行车上下班，都很好。
24.事情分轻重缓急。有一个做事四象限法：紧急很重要的，重要但不紧急的，紧急但不重要的，不重要也不紧急的。
25.适当戒糖。
26.准备一个小本子，记录每天要做的事，完成一项划掉一项，成就感满满。
27. 5分钟原则。任何事情，只要能在5分钟内完成，就马上去做。拖地、清理桌面、顺手洗掉内衣裤和袜子......
28.另一个5分钟原则。不想做的事情，先尝试做5分钟，因为5分钟后你已经开始专注了。 #微博宠粉季# #情感生活宠粉季#
【#媒体评海底捞等位分i人e人惹争议#，背后是公众对标签化的拒绝】10月16日，微博词条“海底捞等位区竟然分i人e人”登上微博热搜榜。大体就是，顾客在进入海底捞门店等位时，会看到红蓝两个指示牌，分别代表“i人”与“e人”的等位区域，甚至在现场还会发放“i人”与“e人”的标饰。对此，海底捞官方客服回应：“这个不是所有门店都有的，是抖音奇妙夜的活动，在北京的智慧餐厅店，目前活动已结束。”
在这一微博词条下，部分受众认为海底捞这一活动很人性化，可以有效划分服务需求，从而使顾客得到更好的就餐体验。但大部分人对这一活动并不买账，“能不能别再标签化MBTI了”“这不就是在贴标签吗”“停止这次ie闹剧”“我想坐哪就坐哪”等评论比比皆是。可以看出，大部分受众对这一活动的反对点在于，认为海底捞划分“i人”“e人”等候区是在刻板化地为顾客贴上标签。这背后体现的，其实是社会公众正在逐渐形成对于MBTI测试的正确认知。
“i人”“e人”这一划分标准出自MBTI性格测试。它是基于瑞士心理学家卡尔·荣格的心理学理论所发展出的一种人格类型理论模型，从注意力方向、认知方式、判断方式和生活方式四个维度来进行测试，从而划分出16种不同的人格类型。i、e代表其中的注意力方向，并由此划分出MBTI的两大类型，e代表外倾，i代表内倾。通常来说，外倾的人倾向于将注意力和精力投注在外部世界，而内倾的人则相反，较为关注自我的内部状况。但在大部分受众的认知中，往往简单将i、e之分定义为“社恐”与“社牛”的区别。
近几年来，MBTI测试更是火遍网络，尤其受到当下年轻人的追捧，甚至于发展到了连交友都要先问一句“你是i人还是e人”的地步。MBTI测试的初衷应该是帮助公众得到清晰的自我认知，从而更好地做出人生规划与决断。但当下的MBTI发展显然已经超出了这一层面，逐渐成为了人们固定化的刻板认知。
要知道，“千人千面”，一个人的性格绝不是凭靠着简单的几道测试题便可被判定的。人是活在现实生活中的，针对同一个事情，在不同的场景下和不同的心境中，一个人也可能做出不同的选择。但这绝不代表着MBTI测试的错误性，而是我们不能简单地根据四个字母便形成对他人的刻板认知。公众正是认识到了这一点，才会有越来越多的人产生拒绝用MBTI来为自己和他人贴标签的行为。
回到海底捞这件事情本身，海底捞一直以来以其精细化、人性化的服务而广受大众喜爱，但它的“过度服务”有时也会给部分喜欢安静的顾客带来困扰。区分“i人”等待区和“e人”等待区的初衷，也是为了让顾客获得更好的就餐体验。对待此事，我们不必过于苛责，但要知道，有时不贴标签往往就是对顾客最好的尊重。若是想让顾客得到更好的体验，不妨直接设置“不需服务区”和“需要服务区”，而不是粗暴地用i、e来刻板划分顾客的需求。#这就是e人喜欢i人的原因#（红网）
在这一微博词条下，部分受众认为海底捞这一活动很人性化，可以有效划分服务需求，从而使顾客得到更好的就餐体验。但大部分人对这一活动并不买账，“能不能别再标签化MBTI了”“这不就是在贴标签吗”“停止这次ie闹剧”“我想坐哪就坐哪”等评论比比皆是。可以看出，大部分受众对这一活动的反对点在于，认为海底捞划分“i人”“e人”等候区是在刻板化地为顾客贴上标签。这背后体现的，其实是社会公众正在逐渐形成对于MBTI测试的正确认知。
“i人”“e人”这一划分标准出自MBTI性格测试。它是基于瑞士心理学家卡尔·荣格的心理学理论所发展出的一种人格类型理论模型，从注意力方向、认知方式、判断方式和生活方式四个维度来进行测试，从而划分出16种不同的人格类型。i、e代表其中的注意力方向，并由此划分出MBTI的两大类型，e代表外倾，i代表内倾。通常来说，外倾的人倾向于将注意力和精力投注在外部世界，而内倾的人则相反，较为关注自我的内部状况。但在大部分受众的认知中，往往简单将i、e之分定义为“社恐”与“社牛”的区别。
近几年来，MBTI测试更是火遍网络，尤其受到当下年轻人的追捧，甚至于发展到了连交友都要先问一句“你是i人还是e人”的地步。MBTI测试的初衷应该是帮助公众得到清晰的自我认知，从而更好地做出人生规划与决断。但当下的MBTI发展显然已经超出了这一层面，逐渐成为了人们固定化的刻板认知。
要知道，“千人千面”，一个人的性格绝不是凭靠着简单的几道测试题便可被判定的。人是活在现实生活中的，针对同一个事情，在不同的场景下和不同的心境中，一个人也可能做出不同的选择。但这绝不代表着MBTI测试的错误性，而是我们不能简单地根据四个字母便形成对他人的刻板认知。公众正是认识到了这一点，才会有越来越多的人产生拒绝用MBTI来为自己和他人贴标签的行为。
回到海底捞这件事情本身，海底捞一直以来以其精细化、人性化的服务而广受大众喜爱，但它的“过度服务”有时也会给部分喜欢安静的顾客带来困扰。区分“i人”等待区和“e人”等待区的初衷，也是为了让顾客获得更好的就餐体验。对待此事，我们不必过于苛责，但要知道，有时不贴标签往往就是对顾客最好的尊重。若是想让顾客得到更好的体验，不妨直接设置“不需服务区”和“需要服务区”，而不是粗暴地用i、e来刻板划分顾客的需求。#这就是e人喜欢i人的原因#（红网）
#狗主人被采取刑事强制措施#【2岁女童遭恶狗撕咬，专家详解救治难度】10月17日晨，继2岁11个月女儿被大型犬撕咬近1天后，其母告诉媒体，孩子已转入四川大学华西医院进行后续治疗，仍处于昏迷。
目前，警方已对该事件立案侦察，并对犬主人依法采取刑事强制措施。伤人的黑色罗纳威犬也已被捕获。
据参与抢救的医生透露，孩子入院时有胸背部、腹部多处受伤伴出血，右肾挫裂伤伴血肿，右侧部分肋骨骨折，腹腔积液，肝挫伤，右侧胁腹壁局部缺损……经全力救治，孩子已完成伤口清创手术，生命体征平稳，转入小儿外科重症监护。医疗救治专家组将根据检查情况完善后续医疗救治措施。
[浪]不忍直视的创伤
“整个创面暴露在我面前时，不得不承认，作为一个20年工龄的外科医生，我的震撼是巨大的。”
10月16日晚些时间，成都某三甲医院一位参与救治的Z医生发了一条视频，称其应医院通知，和本院小儿外科、胸外科多人一起，于当日下午紧急赶往四川崇州，参与一场院外会诊。
患者就是前述新闻中被狗咬伤的幼童。根据崇州市公安局通报，当天上午8时许，幼童与家人在小区楼下行走，遇到两条大型犬。其中一条黑色犬发起攻击，将其咬伤。
网传视频显示，家人奋力阻拦黑犬，但孩童依旧被大型犬撕咬住并向前拖行。随后，有人拿来拖把、驱赶大型犬并大声呼救，最终将其赶走。综合媒体报道，涉事犬是一条罗威纳犬，多座城市将之列为禁养犬。
Z医生回忆，一路上，他看了大狗撕咬幼童的视频，触目惊心，心情有些忐忑。
抵达崇州医院后，他们了解病情、查看检查检验结果等。“我一直保持我的外科风度，冷静做好处理、应对，但2岁娃娃如此娇嫩的皮肤上，多达20多处的撕咬伤，最长的有8cm，真是让我这个两娃老爹，不忍直视。”Z医生说。
伤情检查显示，最大创口约8×3.5厘米，部分可见5×1.5厘米大小创口。部分创口较深，深及肌层深部，部分背部肌肉断裂，可触及部分肋骨。
[浪]拯救肾脏
最大的危险来自幼童腹膜后右肾损伤及其所形成的血肿。影像学检查显示，肾裂伤或达到Ⅲ级-Ⅳ级。前期参与会诊、救治的医生一致认为，如果现在探查，丢肾的几率非常高，对此最优选择应该是先保守治疗、观察。
上海交通大学医学院附属新华医院小儿泌尿外科主治医师李约延告诉“医学界”，肾挫裂伤是指严重挤压或外界暴力作用于肾，造成肾实质裂伤，并伴有肾包膜和/或集合系统受损破裂的损伤。它可以分为不完全性和完全性挫裂伤两种。
我国《儿童肾外伤专家共识》称，儿童肾体积相对占比大、肾周肌肉及筋膜较薄。由于第11、12肋骨未完全骨化，导致胸廓相对较软、缺乏对脏器的保护，儿童肾外伤几率较成人高。
根据美国创伤外科协会器官损伤定级委员会肾创伤分级，Ⅲ级肾裂伤是指出现>1cm的肾实质裂伤、无尿外渗，或裂伤贯穿肾全层（皮质、髓质及集合系统）；Ⅳ级裂伤是指肾碎裂伤。“简单理解，就是肾脏碎了。”一位不具名医生指出。
李约延解释，儿童肾挫裂伤的治疗难度较大，原因是多方面的。第一，相较于成年人，儿童对外伤的耐受力差，病情变化快。一旦出血，留给医生观察和采取措施的时间窗很短。这要求医生必须快速反应。
“肾裂伤最怕大出血引起休克。”广东医科大学附属医院泌尿外科主任王祥卫告诉“医学界”，两三岁孩子的肾脏代谢、血供等更丰富，容易发生失血性休克。治疗时首先要抗休克、补充血容量。针对这个孩子，前期采取保守治疗，或也是考虑到其失血较多。
第二，低龄幼童无法主动反馈、明确表达自己的不适，也较难配合CT等检查。这些都会增加诊疗难度。医生需要通过密切观察，询问家长或照顾者，来了解病情变化情况。
第三，除外出血不止等情况，在肾包膜完整时，肾裂伤多倾向于采取保守治疗。李约延指出，保守治疗并不意味着肾损伤轻，严重的肾挫裂伤通过保守治疗也能治愈。《儿童肾外伤专家共识》指出，非手术的保守治疗适用于大部分闭合性肾外伤患儿，有效率可达90%以上，显著降低肾脏切除率，近远期并发症发生率和手术治疗相似。
保守治疗要求绝对平卧至少两周，密切监测生命体征和尿量，腹部查体，监测血红蛋白与血细胞比容，动态观察影像学，以及输血治疗等。其中，低龄儿童很难配合绝对平卧。“由于肾脏与腰大肌毗邻，平卧时，只要挪动身体躯干，腰大肌就会扭动，这或带动肾脏薄膜拉扯、致持续出血。”李约延说。
王祥卫表示，如果孩子无法维持生命体征，如输血后红细胞持续下降、心率增快，血压下降无法维持造成严重休克不能纠正，或持续出血形成巨大腹膜后血肿等，就要尽快手术。常见的手术治疗方法包括肾脏血管介入栓塞术、肾修补术、肾部分切除术、肾血管修补术等。手术的风险主要是术中有肾脏破裂、大出血风险，导致肾脏切除。目前文献报道，术后肾脏丢失率接近100%，仅有个别成功的案例报道。
肾脏丢失是指肾脏组织因损伤而萎缩，进而导致肾单位丢失。肾单位是组成肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和肾小管组成。“肾单位的丢失是不可逆的，只能通过其他残存肾单位进行代偿。这种代偿能力很大。因为疾病导致一侧肾脏切除，或外伤导致一侧肾脏萎缩，基本不会影响人体的正常生命活动。”李约延告诉“医学界”。
[浪]预防狂犬病
“从通报看，孩子的伤势重、伤情大，属于严重的Ⅲ级暴露，在动物致伤中属于危重损伤，对2岁多的孩子是极其危险的。”郑州大学第一附属医院急诊医学部副主任兼郑东院区急诊外科主任郭贯成告诉“医学界”。他是中国动物致伤防治联盟全国常务委员，参与编写《常见动物致伤诊疗规范（2021年版）》。
《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。其中Ⅲ级暴露是指单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠。
北京大学人民医院急诊科及创伤救治中心副主任、中国医学救援协会动物伤害救治分会会长王传林是《常见动物致伤诊疗规范（2021年版）》编写专家组组长。他告诉“医学界”，具体到这个孩子，咬得这么厉害，是个例。其特殊性在于，患者是幼童，又是大型犬咬伤，很可能是疯犬主动咬人。这种情况不多见，救治难度很大。“首先要做的是救命。其次，要保证孩子不得狂犬病。”
区别于普通外伤，动物咬伤后的外伤处理格外重视伤口冲洗。郭贯成所在医院接诊幼童犬咬伤时，会对创面做大量生理盐水冲洗，清除污染严重和坏死组织，必要时扩创。规范清创是预防狂犬病发生的基石。
王传林认为，这个孩子年龄小、伤口多，如果持续冲洗15分钟，血压可能就稳定不住了。Z医生也指出，因为是特殊伤口，没有给患儿做一期缝合，大面积暴露的皮肤裂伤创面可能带来致命的水盐电解质紊乱及蛋白流失。所谓“一期缝合”，是对一类伤口或经过清创术的二类伤口进行直接缝合。
因此，王传林建议要更强调实际冲洗效果，而不是冲洗时长，还可以用摩擦力较小的纱布边冲边擦。“我相信抢救医生有这方面意识。”王传林估计，幼童的肾裂伤是因犬只咬合压力而碾碎的。跟动物唾液接触的地方都要做认真冲洗、消毒、清创。
郭贯成告诉“医学界”，今天是孩子被咬伤的第二天，仍处在免疫治疗的关键期，需要及时完成狂犬病预防接种。
《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》显示，Ⅲ级暴露后，患者需要注射狂犬病被动免疫制剂，包括抗狂犬病血清、狂犬病毒免疫球白或单克隆抗体。同时，还要注射狂犬病疫苗、进行主动免疫。
考虑到孩子存在内脏损伤，王传林认为，在有条件的情况下，被动免疫优选狂犬病病毒单克隆抗体，易于全身吸收。
“动物致伤是破伤风的高风险暴露。孩子创口多、破损大，还要打破伤风疫苗。”郭贯成说。
他还表示，孩子预后要考虑抗生素预防性运用，注意心理问题，加强营养治疗等。
[浪]近期动物伤人事件多发
随着饲养宠物、参与野外旅游的人数日益增多，人与动物的接触日益频繁，动物致伤的风险相应升高。王传林告诉“医学界”，中国每年发生动物咬伤约4千万例左右，实际到院就诊者有1200万-1500万例。
《常见动物致伤诊疗规范（2021年版）》显示，被咬伤的人可能因感染、中毒、过敏性休克而丢掉性命。
郭贯成坦言，他从河南郑州多家医院获悉，最近动物致伤的情况多了。这一方面是管理问题，也和季节有关。
“如果动物不做绝育，一年会有两个发情期，包括3-5月和九十月。”他呼吁，爱宠人士应该管理好自己的宝贝，尽可能减少意外发生。
Z医生感慨：“特别想说的一句话，请各位有狗宝宝的家长，一定一定要牵绳，真是为了不让悲剧重演。”#微博健康在关注##健闻登顶计划#
目前，警方已对该事件立案侦察，并对犬主人依法采取刑事强制措施。伤人的黑色罗纳威犬也已被捕获。
据参与抢救的医生透露，孩子入院时有胸背部、腹部多处受伤伴出血，右肾挫裂伤伴血肿，右侧部分肋骨骨折，腹腔积液，肝挫伤，右侧胁腹壁局部缺损……经全力救治，孩子已完成伤口清创手术，生命体征平稳，转入小儿外科重症监护。医疗救治专家组将根据检查情况完善后续医疗救治措施。
[浪]不忍直视的创伤
“整个创面暴露在我面前时，不得不承认，作为一个20年工龄的外科医生，我的震撼是巨大的。”
10月16日晚些时间，成都某三甲医院一位参与救治的Z医生发了一条视频，称其应医院通知，和本院小儿外科、胸外科多人一起，于当日下午紧急赶往四川崇州，参与一场院外会诊。
患者就是前述新闻中被狗咬伤的幼童。根据崇州市公安局通报，当天上午8时许，幼童与家人在小区楼下行走，遇到两条大型犬。其中一条黑色犬发起攻击，将其咬伤。
网传视频显示，家人奋力阻拦黑犬，但孩童依旧被大型犬撕咬住并向前拖行。随后，有人拿来拖把、驱赶大型犬并大声呼救，最终将其赶走。综合媒体报道，涉事犬是一条罗威纳犬，多座城市将之列为禁养犬。
Z医生回忆，一路上，他看了大狗撕咬幼童的视频，触目惊心，心情有些忐忑。
抵达崇州医院后，他们了解病情、查看检查检验结果等。“我一直保持我的外科风度，冷静做好处理、应对，但2岁娃娃如此娇嫩的皮肤上，多达20多处的撕咬伤，最长的有8cm，真是让我这个两娃老爹，不忍直视。”Z医生说。
伤情检查显示，最大创口约8×3.5厘米，部分可见5×1.5厘米大小创口。部分创口较深，深及肌层深部，部分背部肌肉断裂，可触及部分肋骨。
[浪]拯救肾脏
最大的危险来自幼童腹膜后右肾损伤及其所形成的血肿。影像学检查显示，肾裂伤或达到Ⅲ级-Ⅳ级。前期参与会诊、救治的医生一致认为，如果现在探查，丢肾的几率非常高，对此最优选择应该是先保守治疗、观察。
上海交通大学医学院附属新华医院小儿泌尿外科主治医师李约延告诉“医学界”，肾挫裂伤是指严重挤压或外界暴力作用于肾，造成肾实质裂伤，并伴有肾包膜和/或集合系统受损破裂的损伤。它可以分为不完全性和完全性挫裂伤两种。
我国《儿童肾外伤专家共识》称，儿童肾体积相对占比大、肾周肌肉及筋膜较薄。由于第11、12肋骨未完全骨化，导致胸廓相对较软、缺乏对脏器的保护，儿童肾外伤几率较成人高。
根据美国创伤外科协会器官损伤定级委员会肾创伤分级，Ⅲ级肾裂伤是指出现>1cm的肾实质裂伤、无尿外渗，或裂伤贯穿肾全层（皮质、髓质及集合系统）；Ⅳ级裂伤是指肾碎裂伤。“简单理解，就是肾脏碎了。”一位不具名医生指出。
李约延解释，儿童肾挫裂伤的治疗难度较大，原因是多方面的。第一，相较于成年人，儿童对外伤的耐受力差，病情变化快。一旦出血，留给医生观察和采取措施的时间窗很短。这要求医生必须快速反应。
“肾裂伤最怕大出血引起休克。”广东医科大学附属医院泌尿外科主任王祥卫告诉“医学界”，两三岁孩子的肾脏代谢、血供等更丰富，容易发生失血性休克。治疗时首先要抗休克、补充血容量。针对这个孩子，前期采取保守治疗，或也是考虑到其失血较多。
第二，低龄幼童无法主动反馈、明确表达自己的不适，也较难配合CT等检查。这些都会增加诊疗难度。医生需要通过密切观察，询问家长或照顾者，来了解病情变化情况。
第三，除外出血不止等情况，在肾包膜完整时，肾裂伤多倾向于采取保守治疗。李约延指出，保守治疗并不意味着肾损伤轻，严重的肾挫裂伤通过保守治疗也能治愈。《儿童肾外伤专家共识》指出，非手术的保守治疗适用于大部分闭合性肾外伤患儿，有效率可达90%以上，显著降低肾脏切除率，近远期并发症发生率和手术治疗相似。
保守治疗要求绝对平卧至少两周，密切监测生命体征和尿量，腹部查体，监测血红蛋白与血细胞比容，动态观察影像学，以及输血治疗等。其中，低龄儿童很难配合绝对平卧。“由于肾脏与腰大肌毗邻，平卧时，只要挪动身体躯干，腰大肌就会扭动，这或带动肾脏薄膜拉扯、致持续出血。”李约延说。
王祥卫表示，如果孩子无法维持生命体征，如输血后红细胞持续下降、心率增快，血压下降无法维持造成严重休克不能纠正，或持续出血形成巨大腹膜后血肿等，就要尽快手术。常见的手术治疗方法包括肾脏血管介入栓塞术、肾修补术、肾部分切除术、肾血管修补术等。手术的风险主要是术中有肾脏破裂、大出血风险，导致肾脏切除。目前文献报道，术后肾脏丢失率接近100%，仅有个别成功的案例报道。
肾脏丢失是指肾脏组织因损伤而萎缩，进而导致肾单位丢失。肾单位是组成肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和肾小管组成。“肾单位的丢失是不可逆的，只能通过其他残存肾单位进行代偿。这种代偿能力很大。因为疾病导致一侧肾脏切除，或外伤导致一侧肾脏萎缩，基本不会影响人体的正常生命活动。”李约延告诉“医学界”。
[浪]预防狂犬病
“从通报看，孩子的伤势重、伤情大，属于严重的Ⅲ级暴露，在动物致伤中属于危重损伤，对2岁多的孩子是极其危险的。”郑州大学第一附属医院急诊医学部副主任兼郑东院区急诊外科主任郭贯成告诉“医学界”。他是中国动物致伤防治联盟全国常务委员，参与编写《常见动物致伤诊疗规范（2021年版）》。
《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。其中Ⅲ级暴露是指单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠。
北京大学人民医院急诊科及创伤救治中心副主任、中国医学救援协会动物伤害救治分会会长王传林是《常见动物致伤诊疗规范（2021年版）》编写专家组组长。他告诉“医学界”，具体到这个孩子，咬得这么厉害，是个例。其特殊性在于，患者是幼童，又是大型犬咬伤，很可能是疯犬主动咬人。这种情况不多见，救治难度很大。“首先要做的是救命。其次，要保证孩子不得狂犬病。”
区别于普通外伤，动物咬伤后的外伤处理格外重视伤口冲洗。郭贯成所在医院接诊幼童犬咬伤时，会对创面做大量生理盐水冲洗，清除污染严重和坏死组织，必要时扩创。规范清创是预防狂犬病发生的基石。
王传林认为，这个孩子年龄小、伤口多，如果持续冲洗15分钟，血压可能就稳定不住了。Z医生也指出，因为是特殊伤口，没有给患儿做一期缝合，大面积暴露的皮肤裂伤创面可能带来致命的水盐电解质紊乱及蛋白流失。所谓“一期缝合”，是对一类伤口或经过清创术的二类伤口进行直接缝合。
因此，王传林建议要更强调实际冲洗效果，而不是冲洗时长，还可以用摩擦力较小的纱布边冲边擦。“我相信抢救医生有这方面意识。”王传林估计，幼童的肾裂伤是因犬只咬合压力而碾碎的。跟动物唾液接触的地方都要做认真冲洗、消毒、清创。
郭贯成告诉“医学界”，今天是孩子被咬伤的第二天，仍处在免疫治疗的关键期，需要及时完成狂犬病预防接种。
《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》显示，Ⅲ级暴露后，患者需要注射狂犬病被动免疫制剂，包括抗狂犬病血清、狂犬病毒免疫球白或单克隆抗体。同时，还要注射狂犬病疫苗、进行主动免疫。
考虑到孩子存在内脏损伤，王传林认为，在有条件的情况下，被动免疫优选狂犬病病毒单克隆抗体，易于全身吸收。
“动物致伤是破伤风的高风险暴露。孩子创口多、破损大，还要打破伤风疫苗。”郭贯成说。
他还表示，孩子预后要考虑抗生素预防性运用，注意心理问题，加强营养治疗等。
[浪]近期动物伤人事件多发
随着饲养宠物、参与野外旅游的人数日益增多，人与动物的接触日益频繁，动物致伤的风险相应升高。王传林告诉“医学界”，中国每年发生动物咬伤约4千万例左右，实际到院就诊者有1200万-1500万例。
《常见动物致伤诊疗规范（2021年版）》显示，被咬伤的人可能因感染、中毒、过敏性休克而丢掉性命。
郭贯成坦言，他从河南郑州多家医院获悉，最近动物致伤的情况多了。这一方面是管理问题，也和季节有关。
“如果动物不做绝育，一年会有两个发情期，包括3-5月和九十月。”他呼吁，爱宠人士应该管理好自己的宝贝，尽可能减少意外发生。
Z医生感慨：“特别想说的一句话，请各位有狗宝宝的家长，一定一定要牵绳，真是为了不让悲剧重演。”#微博健康在关注##健闻登顶计划#
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