【中医治疗】中医是如何使用“升降同用”理论来诊治心性肥胖症的？
肥胖是体内脂肪堆积过多或分布异常导致体重增加，是包括遗传和环境因素在内的多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病。
向心性肥胖患者病后往往腹部肥胖较为明显，腰围大于臀围。
查阅2015年公布的《肥胖的药物管理：美国内分泌学会临床实践指南》，西医对此病的治疗主要以手术、行为学干预及药物治疗为主。
常常使用芬特明、奥利司他、氯卡色林、利拉鲁肽等药物，大多疗效欠佳，不良反应居多且肥胖易反弹。
对比之下中医因为其治疗效果持续、副作用小等特点开始受到广泛关注及推崇。本文借鉴《黄帝内经》“清阳出上窍，浊阴出下窍”以及《四圣心源》“一气周流”等观点。
引出“升降同用”的思路，从调节机体五脏六腑气机升降角度出发，以期为临床治疗向心性肥胖提供新思路。
“升降同用”理论溯源
《素问·阴阳应象大论篇》云：“清阳出上窍，浊阴出下窍”清阳者，多数人将其代指身体内部的精微物质。
而笔者认为清阳是一种统称，根据“阳化气、阴成形”“阳主动、阴主静”的观点。
清阳应该是一种运动状态，这与陈永灿的观点相合，即“清阳应该是机体正常的生理功能，浊阴则是机体新陈代谢的产物。”
《素问·阴阳应象大论篇》曰：“清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨故清阳出上窍，浊阴归下窍”。
引用“天人合一”的观点将人体与自然相合，借此引出清阳可以代指五脏之阳气，升发向上，浊阴代指六腑之阴气，趋势向下。
因此“升清降浊”概念不应再局限于“脾主升清、胃主沉降”的层面，应当从“五脏阳升、六腑浊降”考虑。
目前针对向心性肥胖患者的治疗，不论是万红运用加减消积保中颗粒联合刮痧治疗腹型肥胖胃热湿阻证，或是惠严夕以开郁清热、化痰降浊法治疗肥胖2型糖尿病。
还是周晓燕、邹静、张文峰等人从健脾、补肾方面论治都存在一定瑕疵，针对肥胖患者存在“清阳不升”“浊阴不降”的复杂兼证时常常疗效欠佳。
本文提出的“升降同用”基于“清阳出上窍、浊阴出下窍”的理论，延伸了“升清降浊”的概念，侧重于调节五脏六腑气机升降，可为临床治疗复杂肥胖兼证提供新的治疗思路。
《素问·六微旨大论》针对气机的运行规律有过相关记载，言之“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老己，非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”
在此基础上，黄元御创立出一套“一气周流、升降回环、如环无端”的理论，进一步揭示五脏六腑气机升降运行的规律：“左路木火升发，右路金水敛降，中焦土气斡旋。
”他指出“脾升则肾肝亦升，故水木不郁，胃降则心肺亦降，故金火不滞，火降则水不下寒，水升则火不上热，平人下温而上清者，以中气之善运也。”
后世医家，不论是清末彭子益提出的所谓“圆运动”思想，还是刘华为认为的“脾胃为气机升降之枢纽，但气机调节在于肝，而气化之总司则在胆”。
都进一步说明“百病皆由于气”，只不过人体内部气机升降应是五脏六腑的气机升降，而非局限于脾、胃、肺、肝等单一脏腑的范畴。
同时气机升与降应当同时存在：“五脏升”则“六腑降”、脾升则胃降，不可将其分离。
单独论治，若是针对脾胃气虚型或者胃肠食滞型肥胖患者，长期单用“健脾升清”或者“通泄肠腑”的治疗方法，往往收效不够理想。
本文借鉴“一气周流理论”，从五脏六腑气机升降的层面出发，治疗上以脾升带动肾阳升、以肝升协助脾升，以肺降助于胃降。
以胆降协同胃降，同时兼顾“升降同用”，整体论治，如此兼顾周全，或许才能取效满意。
“升降同用”与向心性肥胖症
《医学求是》曰：脾为阴土而升于阳，胃为阳土而降于阴，土位中而火上水下，左木右金，左主乎升，右主乎降，五行之升降以气不以质。
而升降的权衡又在中气，升则赖脾气之左旋，降则赖胃气之右转，故中气旺则脾升而胃降，四象得以轮转。
黄元御的《四圣心源》中亦有关于“中土斡旋”的论述，他侧重强调脾胃，将其作为气机升降的枢纽。脾升则五脏阳升，胃降则六腑阴降。
脾气不升，则“脾主升清”功能障碍，一方面可导致脾主运化功能失常。
《素问·经脉别论篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”
如此导致水液代谢失紊，清阳精微无法气化，四肢百骸失其濡养，浊阴之物无法排出，停滞日久化湿生痰，形成痰湿水蕴型肥胖。
另一方面脾气不升，则肝气不舒，形成土壅木郁，造成气机停滞。
“气为血之帅”，气行则血行，血行则水畅，因此气滞者多痰多瘀，而肥人病因不离瘀痰，故治肥当调以气，当采用盛昭园的疏肝健脾治法。
“脾胃升降同参”，脾不升清则必然影响胃气降浊，胃气不降者，“浊阴不可出其下窍”，久之必壅。《论衡》有言：“欲得长生，肠中常清，欲得不死，肠中无滓。”
《伤寒论翼·阳明病解》亦认为“阳明乃三阴实邪之出路”。长期胃肠壅滞，会导致气郁化火，灼烧津液，形成脾胃食滞型肥胖，此即为“气血有余，化为膏脂”。
同时胃气不降亦会导致胆气不降，胆气不降影响饮食物消化，使得胃肠壅滞加重，加剧肥胖。
故治疗上以脾升胃降为枢纽，中土斡旋方能带动四象轮转，使得“清阳出上窍、浊阴出下窍”。
肺肾肝胆为助
《临证指南医案·肠痹》曰：“肺主一身气化，天气降，斯云雾清，而诸窍皆为通利。”
肺为华盖，位居五脏六腑之上层，肺气肃降，下行之势“高屋建瓴”，无往不利，常可推动全身气机顺行趋下，使“浊阴出下窍”。
《石室秘录》曰：“大便闭结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行与大肠。”
《素灵微蕴》亦提到：“肺与大肠表里同气，肺气化津，滋灌大肠，则肠滑而便易。”
这些都表明“肺气肃降”与“肠腑通顺”密不可分，故临床上医家从此角度另辟蹊径，往往能起到意料之外的效果。
《医学衷中参西录》谓肝“能宣通先天之气，以敷布周身，而周身之气化，遂无处不疏通也”，肝主情志，七情六欲都会对人体气机造成影响。
肝郁者横克脾土，肝气升发受阻的同时、脾气上升亦受限，进一步影响五脏六腑的气机升降，因此也可以说肝在一定程度上可以通过影响脾胃升降调控全身气机的升降。
《读医随笔》曰：“医者善于治肝，乃善治百病”，通过近代陆迪菲、Lee等人的临床研究发现：肝气郁滞会干扰机体下丘脑－垂体－肾上腺轴及下丘脑－垂体－性腺轴水平。
造成机体内分泌激素代谢紊乱从而诱发肥胖，因此临床上疏肝之法确实值得参考。
而胆脏内藏胆汁，不仅具有促进饮食物消化、吸收的作用，在“一气周流”理论框架之中，胆气还能随胃气下行，一定程度上使得浊阴出下窍。
反之胆气上逆则会导致清阳不升、浊阴不降，使得内部气机升降失紊，这可能也是“凡十一脏皆取决于胆”的一方面论证。
少阳胆经是三焦阳气升降出入的枢纽，胆气不升则阳气无从司令，胆气不降则六腑之阴无从所降，因此肝胆升降就是一个局部的“清阳出上窍、浊阴出下窍”，这一点在临床上需要细细品味。
肾阳，五脏阳升之源
“脾胃之气虽充于脾胃之中，实生于两肾之内，无肾中之水气，则胃之气不能升腾惟有肾水火二气，而脾胃之气能升腾而不降也”。
肾阳作为五脏六腑阳气之根，肾精化阳则水火共济、阴阳互交、气化无穷，脏腑阳气化升源源不断，为体内“一气周流”运行提供源动力。
若肾无此则不能作强，“脾阳根于肾阳”，若肾阳虚，则脾阳受损，“火不暖土”，肾阳蒸腾受阻，地气升发无力，则诸脏之阳气不能发，诸腑之阴气不能将。
“阳化气、阴成形”，长此以往下焦水液代谢失衡，停滞局部致气滞、血瘀、继而聚生痰湿化为膏脂，形成脾肾两虚、寒湿痰浊型肥胖。
因此肾阳对控制人体肥胖起决定性作用，正如张景岳在《景岳全书》中有所提及：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，痰之本无不在肾。”
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引出“升降同用”的思路，从调节机体五脏六腑气机升降角度出发，以期为临床治疗向心性肥胖提供新思路。
“升降同用”理论溯源
《素问·阴阳应象大论篇》云：“清阳出上窍，浊阴出下窍”清阳者，多数人将其代指身体内部的精微物质。
而笔者认为清阳是一种统称，根据“阳化气、阴成形”“阳主动、阴主静”的观点。
清阳应该是一种运动状态，这与陈永灿的观点相合，即“清阳应该是机体正常的生理功能，浊阴则是机体新陈代谢的产物。”
《素问·阴阳应象大论篇》曰：“清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨故清阳出上窍，浊阴归下窍”。
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同时气机升与降应当同时存在：“五脏升”则“六腑降”、脾升则胃降，不可将其分离。
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脾气不升，则“脾主升清”功能障碍，一方面可导致脾主运化功能失常。
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另一方面脾气不升，则肝气不舒，形成土壅木郁，造成气机停滞。
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“脾胃升降同参”，脾不升清则必然影响胃气降浊，胃气不降者，“浊阴不可出其下窍”，久之必壅。《论衡》有言：“欲得长生，肠中常清，欲得不死，肠中无滓。”
《伤寒论翼·阳明病解》亦认为“阳明乃三阴实邪之出路”。长期胃肠壅滞，会导致气郁化火，灼烧津液，形成脾胃食滞型肥胖，此即为“气血有余，化为膏脂”。
同时胃气不降亦会导致胆气不降，胆气不降影响饮食物消化，使得胃肠壅滞加重，加剧肥胖。
故治疗上以脾升胃降为枢纽，中土斡旋方能带动四象轮转，使得“清阳出上窍、浊阴出下窍”。
肺肾肝胆为助
《临证指南医案·肠痹》曰：“肺主一身气化，天气降，斯云雾清，而诸窍皆为通利。”
肺为华盖，位居五脏六腑之上层，肺气肃降，下行之势“高屋建瓴”，无往不利，常可推动全身气机顺行趋下，使“浊阴出下窍”。
《石室秘录》曰：“大便闭结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行与大肠。”
《素灵微蕴》亦提到：“肺与大肠表里同气，肺气化津，滋灌大肠，则肠滑而便易。”
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肾阳，五脏阳升之源
“脾胃之气虽充于脾胃之中，实生于两肾之内，无肾中之水气，则胃之气不能升腾惟有肾水火二气，而脾胃之气能升腾而不降也”。
肾阳作为五脏六腑阳气之根，肾精化阳则水火共济、阴阳互交、气化无穷，脏腑阳气化升源源不断，为体内“一气周流”运行提供源动力。
若肾无此则不能作强，“脾阳根于肾阳”，若肾阳虚，则脾阳受损，“火不暖土”，肾阳蒸腾受阻，地气升发无力，则诸脏之阳气不能发，诸腑之阴气不能将。
“阳化气、阴成形”，长此以往下焦水液代谢失衡，停滞局部致气滞、血瘀、继而聚生痰湿化为膏脂，形成脾肾两虚、寒湿痰浊型肥胖。
因此肾阳对控制人体肥胖起决定性作用，正如张景岳在《景岳全书》中有所提及：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，痰之本无不在肾。”
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【未作出行政处罚决定可以发警情通告吗？】
本文主旨如题，文末包含我对此案的态度。不同意不用告诉我，谢谢。
@40老黄兔 跟人吵了一天，没说到点子上。还有其他大V，想通过治安管理处罚的程序来挑上海公安的刺儿，可惜的是，还真挑不出来刺。
一些法律人对各种法可以说倒背如流了，然而对《治安管理处罚法》却是一知半解，其实治安管理处罚法后边专门有一章是公安治安处罚的程序，我觉得很多人根本连法条都没看就开喷了，包括有些所谓的左派大V，你对这个事有意见我能理解，但是屁股决定脑袋通过治安处罚程序来找茬是不是有点搞笑了？任何一个派出所一年办理的治安案件成百上千起，程序能被你们找出瑕疵来派出所直接关门算了。
对王某的处罚依据的是治安管理处罚法第四十三条第二款第二项，殴打他人或者是伤害他人身体，王某殴打的是“残疾人”（应该是有精神类疾病残疾证的），严格按照治安管理处罚法是属于从重情节：处十日以上十五日以下拘留，并处五百元以上一千元以下罚款。
但是行政处罚决定书又载明了王某有两个从轻情节，依据治安管理处罚法第十九条的第一款和第四款：情节特别轻微、主动投案向公安机关如实陈述自己违法行为，所以只处三日拘留。也就是说，这是从轻处罚的。
回头来看当时的通报，记录了过程和初步调查的结论，结论是王某被公安机关依法行政处罚。这个通报有问题吗？
治安管理处罚法程序这一章的第九十三条：没有本人陈述，其他证据能证明案件事实的可以作出行政处罚。根据行政处罚决定书，对王某的行为定性是殴打他人，这种行为连王某本人的陈述甚至都不需要，车厢的监控一调就可以作行政处罚了。
那笔录没做完就发通告说要行政处罚有问题吗？也没有。看九十四条：公安机关作出行政处罚前（这个可以理解为审批程序，也可以理解为处罚决定送达），应当告知违法行为人作出治安管理处罚的事实、理由及依据。
这里牵扯到一个概念，就是“处罚前告知”，大概就是如果确定要行政处罚的话，必须在处罚决定作出之前告知当事人：你违反了哪一条，将对你作出什么处罚。这是书面告知的，行政处罚专门有一个“处罚告知笔录”，违法行为人有没有陈述和申辩，有的话就写有，没有就写没有。但是违法行为人的陈述和申辩乃至行政复议和行政诉讼都不影响治安处罚的执行（《中华人民共和国行政处罚法》第四十五条，图四）。
回到通告，这个通告有什么问题？完全没问题啊，突出一个快速回应，把公安机关掌握的情况发布，依法对王某治安处罚其实是表态，也是报告工作方向。至于怎么处罚，看《行政处罚决定书》就可以了。王某如果不服，只管行政复议或者行政诉讼就可以了。
最后说一下我对这个案件的态度。讨论任何案件，必须要实事求是，严格在警情通报的范围内讨论案件，这是最基本要求。警情通报就是我们现有掌握的最多的材料，跳出这个范畴没有任何讨论的意义。
尹某是不是精神病人？是。
王某拍没拍？拍了，还刺激尹某发病。
尹某抢手机没？抢了。
王某打尹某没？打了。
王某剪辑视频没？剪辑了，还为了吸粉和自我炫耀发到网上了。
尹某是精神病人，说了一些不当言论，王某打了她。能因为尹某的不当言论免除王某的责任吗？不能。今天打她免责，明天杀了她呢？还要不要法治和法律？今天她说了不当言论被打了，打人者没有任何责任，明天你开日系车上街，被人骂汉奸，u形锁直接砸穿了你的颅骨。
别人的不当言论或者是违法行为不是你为所欲为的借口。也不要对着弱势群体释放你无处安放的正义感。如果对面是泰森你还能勇敢与不当言论做斗争，那我敬你是条汉子。这种行为和高铁上对婴幼儿重拳出击并无二致。
对于精神病人、残疾人等弱势群体，社会必须要予以一定的关心和包容，这是我长期接触这个群体最大的感受。
另外真心想跟王某说一句：最好的处理方式是不提此事，让此事尽快翻篇。不要被人当枪使，为三天拘留拿出这么大力气，真的划不来。尹某的家属还没提起民事诉讼呢。
本文主旨如题，文末包含我对此案的态度。不同意不用告诉我，谢谢。
@40老黄兔 跟人吵了一天，没说到点子上。还有其他大V，想通过治安管理处罚的程序来挑上海公安的刺儿，可惜的是，还真挑不出来刺。
一些法律人对各种法可以说倒背如流了，然而对《治安管理处罚法》却是一知半解，其实治安管理处罚法后边专门有一章是公安治安处罚的程序，我觉得很多人根本连法条都没看就开喷了，包括有些所谓的左派大V，你对这个事有意见我能理解，但是屁股决定脑袋通过治安处罚程序来找茬是不是有点搞笑了？任何一个派出所一年办理的治安案件成百上千起，程序能被你们找出瑕疵来派出所直接关门算了。
对王某的处罚依据的是治安管理处罚法第四十三条第二款第二项，殴打他人或者是伤害他人身体，王某殴打的是“残疾人”（应该是有精神类疾病残疾证的），严格按照治安管理处罚法是属于从重情节：处十日以上十五日以下拘留，并处五百元以上一千元以下罚款。
但是行政处罚决定书又载明了王某有两个从轻情节，依据治安管理处罚法第十九条的第一款和第四款：情节特别轻微、主动投案向公安机关如实陈述自己违法行为，所以只处三日拘留。也就是说，这是从轻处罚的。
回头来看当时的通报，记录了过程和初步调查的结论，结论是王某被公安机关依法行政处罚。这个通报有问题吗？
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这里牵扯到一个概念，就是“处罚前告知”，大概就是如果确定要行政处罚的话，必须在处罚决定作出之前告知当事人：你违反了哪一条，将对你作出什么处罚。这是书面告知的，行政处罚专门有一个“处罚告知笔录”，违法行为人有没有陈述和申辩，有的话就写有，没有就写没有。但是违法行为人的陈述和申辩乃至行政复议和行政诉讼都不影响治安处罚的执行（《中华人民共和国行政处罚法》第四十五条，图四）。
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王某剪辑视频没？剪辑了，还为了吸粉和自我炫耀发到网上了。
尹某是精神病人，说了一些不当言论，王某打了她。能因为尹某的不当言论免除王某的责任吗？不能。今天打她免责，明天杀了她呢？还要不要法治和法律？今天她说了不当言论被打了，打人者没有任何责任，明天你开日系车上街，被人骂汉奸，u形锁直接砸穿了你的颅骨。
别人的不当言论或者是违法行为不是你为所欲为的借口。也不要对着弱势群体释放你无处安放的正义感。如果对面是泰森你还能勇敢与不当言论做斗争，那我敬你是条汉子。这种行为和高铁上对婴幼儿重拳出击并无二致。
对于精神病人、残疾人等弱势群体，社会必须要予以一定的关心和包容，这是我长期接触这个群体最大的感受。
另外真心想跟王某说一句：最好的处理方式是不提此事，让此事尽快翻篇。不要被人当枪使，为三天拘留拿出这么大力气，真的划不来。尹某的家属还没提起民事诉讼呢。
皮肤自带打光板——这么的乳液还有人不知道
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小馥这里的建议就是主要看看产品的成分，还要看看他们的功效是什么，如果产品只能让你白白，敏感肌还是慎入吧，搞不好就是敏上加敏更麻烦
大家也不用担心，今天小馥就给在座的宝子们推一款既可舒护肌肤，又能焕亮肤色的产品：双花莹润菁纯乳
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双花维稳主打——疗伤绒毛花提取物：它生长于3000米以上的法国阿尔卑斯山区，既能够可以促进肌肤自愈力，维稳修护，还可以调节肌肤水油平衡，改善细纹，不要太绝
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