#湖北民族大学科技学院[超话]##悦动心声，唱响科院#
小编献上今日下午的歌单啦！请注意查收。如果你有喜欢的歌曲与想说的话跟我们分享，就请在本条微博下评论我们，也可以在微信搜索并关注湖北民族大学科技学院有线广播的微信公众号：科广你和我，在聊天界面输入“点歌”二字，即可选择你喜欢的歌曲以及版本，让我们为你发声。 https://t.cn/RQeFDcc
小编献上今日下午的歌单啦！请注意查收。如果你有喜欢的歌曲与想说的话跟我们分享，就请在本条微博下评论我们，也可以在微信搜索并关注湖北民族大学科技学院有线广播的微信公众号：科广你和我，在聊天界面输入“点歌”二字，即可选择你喜欢的歌曲以及版本，让我们为你发声。 https://t.cn/RQeFDcc
最近一件医疗纠纷频繁出现在大家视野，关注度特别高。
被关注的原因是因为被做手术的人社会影响力很大，并且非常有钱。
做手术的人同样是国内业界的翘楚，非同一般。
做手术的医院更是不得了，起点就是由多位医疗届的大咖，院士领衔，并且能第一时间有特权应用到世界最前沿的技术。
综合以上因素，全部是顶级的聚集在一起保驾护航，手术也不是难度特别高的听神经瘤手术，按道理来讲应该皆大欢喜。
可是世事难料，患者最后脑死亡了，可以说基本没有什么逆转的可能。基于这个结果，家属提出了高额赔偿，这个赔偿的计算方法很有特点，把患者的社会影响力，以及对企业的影响都统统计算在内。
原来人和人是不平等的，起码这是给我的第一印象。
看到各方面的信息，仔细的研究了一下，作为一名神经外科的医生，对这件事有了一个大体的推断。
以下文字谨限于个人观点，不代表本人单位意见，与他人无关。
在阐述自己观点前，我想先跟大家分享一个自己最近经历的一件真实病例。
患者是车祸受伤的，男性，老年，颅内有少量挫裂伤，状态逍遥，没什么特殊病理体征，在病房已经保守治疗了一周左右。
有一天晚上我值班，护士跟我说这患者觉得不舒服，我去查看。
具体也说不清楚哪里不舒服，稍微有些胸闷，立即心电图检查，除了心率快点，各个心电示波都无异常。
为了保险起见，还是决定验血，血常规，心肌酶谱，肌钙蛋白全部急检。
患者再述头痛加重，考虑了一下决定去复查头部和肺部CT，结果也未见异常。
这个时候患者开始出冷汗，面色苍白，急检回来的血常规提示贫血，患者的血压也由正常降到90/50，这一切指标均提示有急性失血啊，可患者急腹症的查体不明显，况且我是神经外科医生，已经很久不接触普外了，心里多少没底，况且患者外伤已经过去一周了。
想了想，还是不放心，补液，抗休克，再次推患者下楼查腹部CT，结果（脾破裂），腹腔里全是血！
于是这患者直接被推到普外，急诊手术治疗，转危为安。
结果很美好，过程很凶险，如果我稍微犹豫了些，那就不是故事，是事故了。
回头跟普外医生讨论这病例，总结了一下，赢在三点:
1 整体意识，患者受伤一周后突然脾破裂不可控制，大概可能受伤后脾破裂被膜包裹。不是只看见自己科室的那一亩三分地，看病救人是整个人，要有大局观。
2 检查要充分，在事情没有明朗时，化验和检查就是千里眼，顺风耳，你总会在这里面剥茧抽丝，找到有意义的蛛丝马迹。
3时间！时间！时间！这样急症的患者处理起来千万不能拖沓！危险的加重甚至于有可能是按秒计算的，就是和死亡赛跑，时间太重要了。
咱们把眼光再回到这件事儿上来。
做手术的医生说国内头颈外科业内大咖，这种级别的手术对他来说基本是熟练操作，安全性完全可以保障的。
一般听神经瘤没有神外医生参与，多半不会经颅入路，大概率是经迷路入路，即使术后有并发症也大多是听觉丧失，面瘫脑脊液等，而出现再出血的几率不高。
况且根据报道来说，
出血的位置在小脑，显然出血的位置和术野不是同一个位置！！！
这很关键，提示这个出血恐怕跟手术并无直接关联！
那这个小脑出血怎么来的呢？患者术前有明确高血压病史，术中复合麻醉需要控制血压，术后患者清醒恐惧都可能是引起脑出血的诱因。换句话说，这患者挺倒霉的，
按起来了葫芦又起瓢，一波未平一波又起。
根据经验推断，后期的小脑开颅，去除部分小脑都可以解释清楚。
基本脉络就清晰可见了，听神经瘤手术没问题，出问题的是术后的高血压引起的小脑出血。切除部分小脑，是因为小脑出血清除术前，患者已经枕骨大孔疝，术中脑肿胀高危，没办法才切除部分小脑，否则手术都无法关颅。小脑出血的去骨瓣减压意义不大，因为枕后的肌肉太厚了，但也一样该做的还得做，只是预后肯定不好。
事情发展到枕骨大孔疝这一步大概率已经预后不良了，那么我们讨论一下，有没有什么可能避免到这一步呢？
首先患者家属提出的那个什么把患者写成“患儿”什么的不是重点，因为病志有固定模板，每个人的病例都是表格化的，只是有些没完全删除而已，不影响后面任何问题。
患者家属提出的血压药迟迟不能被应用的问题有一定影响，但同样不是重点。如果血管本身条件好的话，不会因为血压高点就出血的，那不是主因。
说了这么半天，也举了例子，应该进入正题了。
如果如图时间线准确的话，那么根据一个有经验的神经外科医生推断，13:57烦躁，头晕，血压升高这些都是提示继发脑出血的。
隔行如隔山，隔科也是。头颈外无论多大的腕，他脑出血手术也不在行，脑血管风险意识也未必很敏锐，这无可厚非。
那当时首要应该做什么呢？
立即！马上！复查头部CT！
韩教授所说的三小时以后复查CT那是基于听神经瘤手术，不是脑出血。
这就涉及到上面例子的另一个关键点
时间！
时间！
时间！
小脑出血一但确诊，抢救和准备手术时间是以秒来计算的，同样急骤的还有脑干出血，在临床经常看见我们拼命准备，患者突然呼吸心跳骤停，没了机会。
为什么脑干出血和小脑出血病情这么急呢？那是因为脑干和小脑都在一个后颅窝狭小的空间里，迂回的机会很小，特别凶险。
今天说的这些有些晦涩难懂，但还是有必要从中吸取经验教训，真理不辩不明。
最后说一点，支持患者合理合法的维权，拒绝医闹！
被关注的原因是因为被做手术的人社会影响力很大，并且非常有钱。
做手术的人同样是国内业界的翘楚，非同一般。
做手术的医院更是不得了，起点就是由多位医疗届的大咖，院士领衔，并且能第一时间有特权应用到世界最前沿的技术。
综合以上因素，全部是顶级的聚集在一起保驾护航，手术也不是难度特别高的听神经瘤手术，按道理来讲应该皆大欢喜。
可是世事难料，患者最后脑死亡了，可以说基本没有什么逆转的可能。基于这个结果，家属提出了高额赔偿，这个赔偿的计算方法很有特点，把患者的社会影响力，以及对企业的影响都统统计算在内。
原来人和人是不平等的，起码这是给我的第一印象。
看到各方面的信息，仔细的研究了一下，作为一名神经外科的医生，对这件事有了一个大体的推断。
以下文字谨限于个人观点，不代表本人单位意见，与他人无关。
在阐述自己观点前，我想先跟大家分享一个自己最近经历的一件真实病例。
患者是车祸受伤的，男性，老年，颅内有少量挫裂伤，状态逍遥，没什么特殊病理体征，在病房已经保守治疗了一周左右。
有一天晚上我值班，护士跟我说这患者觉得不舒服，我去查看。
具体也说不清楚哪里不舒服，稍微有些胸闷，立即心电图检查，除了心率快点，各个心电示波都无异常。
为了保险起见，还是决定验血，血常规，心肌酶谱，肌钙蛋白全部急检。
患者再述头痛加重，考虑了一下决定去复查头部和肺部CT，结果也未见异常。
这个时候患者开始出冷汗，面色苍白，急检回来的血常规提示贫血，患者的血压也由正常降到90/50，这一切指标均提示有急性失血啊，可患者急腹症的查体不明显，况且我是神经外科医生，已经很久不接触普外了，心里多少没底，况且患者外伤已经过去一周了。
想了想，还是不放心，补液，抗休克，再次推患者下楼查腹部CT，结果（脾破裂），腹腔里全是血！
于是这患者直接被推到普外，急诊手术治疗，转危为安。
结果很美好，过程很凶险，如果我稍微犹豫了些，那就不是故事，是事故了。
回头跟普外医生讨论这病例，总结了一下，赢在三点:
1 整体意识，患者受伤一周后突然脾破裂不可控制，大概可能受伤后脾破裂被膜包裹。不是只看见自己科室的那一亩三分地，看病救人是整个人，要有大局观。
2 检查要充分，在事情没有明朗时，化验和检查就是千里眼，顺风耳，你总会在这里面剥茧抽丝，找到有意义的蛛丝马迹。
3时间！时间！时间！这样急症的患者处理起来千万不能拖沓！危险的加重甚至于有可能是按秒计算的，就是和死亡赛跑，时间太重要了。
咱们把眼光再回到这件事儿上来。
做手术的医生说国内头颈外科业内大咖，这种级别的手术对他来说基本是熟练操作，安全性完全可以保障的。
一般听神经瘤没有神外医生参与，多半不会经颅入路，大概率是经迷路入路，即使术后有并发症也大多是听觉丧失，面瘫脑脊液等，而出现再出血的几率不高。
况且根据报道来说，
出血的位置在小脑，显然出血的位置和术野不是同一个位置！！！
这很关键，提示这个出血恐怕跟手术并无直接关联！
那这个小脑出血怎么来的呢？患者术前有明确高血压病史，术中复合麻醉需要控制血压，术后患者清醒恐惧都可能是引起脑出血的诱因。换句话说，这患者挺倒霉的，
按起来了葫芦又起瓢，一波未平一波又起。
根据经验推断，后期的小脑开颅，去除部分小脑都可以解释清楚。
基本脉络就清晰可见了，听神经瘤手术没问题，出问题的是术后的高血压引起的小脑出血。切除部分小脑，是因为小脑出血清除术前，患者已经枕骨大孔疝，术中脑肿胀高危，没办法才切除部分小脑，否则手术都无法关颅。小脑出血的去骨瓣减压意义不大，因为枕后的肌肉太厚了，但也一样该做的还得做，只是预后肯定不好。
事情发展到枕骨大孔疝这一步大概率已经预后不良了，那么我们讨论一下，有没有什么可能避免到这一步呢？
首先患者家属提出的那个什么把患者写成“患儿”什么的不是重点，因为病志有固定模板，每个人的病例都是表格化的，只是有些没完全删除而已，不影响后面任何问题。
患者家属提出的血压药迟迟不能被应用的问题有一定影响，但同样不是重点。如果血管本身条件好的话，不会因为血压高点就出血的，那不是主因。
说了这么半天，也举了例子，应该进入正题了。
如果如图时间线准确的话，那么根据一个有经验的神经外科医生推断，13:57烦躁，头晕，血压升高这些都是提示继发脑出血的。
隔行如隔山，隔科也是。头颈外无论多大的腕，他脑出血手术也不在行，脑血管风险意识也未必很敏锐，这无可厚非。
那当时首要应该做什么呢？
立即！马上！复查头部CT！
韩教授所说的三小时以后复查CT那是基于听神经瘤手术，不是脑出血。
这就涉及到上面例子的另一个关键点
时间！
时间！
时间！
小脑出血一但确诊，抢救和准备手术时间是以秒来计算的，同样急骤的还有脑干出血，在临床经常看见我们拼命准备，患者突然呼吸心跳骤停，没了机会。
为什么脑干出血和小脑出血病情这么急呢？那是因为脑干和小脑都在一个后颅窝狭小的空间里，迂回的机会很小，特别凶险。
今天说的这些有些晦涩难懂，但还是有必要从中吸取经验教训，真理不辩不明。
最后说一点，支持患者合理合法的维权，拒绝医闹！
#湖北民族大学科技学院[超话]##悦动心声，唱响科院#
小编献上今日下午的歌单啦！请注意查收。如果你有喜欢的歌曲与想说的话跟我们分享，就请在本条微博下评论我们，也可以在微信搜索并关注湖北民族大学科技学院有线广播的微信公众号：科广你和我，在聊天界面输入“点歌”二字，即可选择你喜欢的歌曲以及版本，让我们为你发声。 https://t.cn/RQeFDcc
小编献上今日下午的歌单啦！请注意查收。如果你有喜欢的歌曲与想说的话跟我们分享，就请在本条微博下评论我们，也可以在微信搜索并关注湖北民族大学科技学院有线广播的微信公众号：科广你和我，在聊天界面输入“点歌”二字，即可选择你喜欢的歌曲以及版本，让我们为你发声。 https://t.cn/RQeFDcc
✋热门推荐