#夕夕的变美课堂#【分享关于完美120°下颌角的3个秘密】
“120°黄金下颌角”是大众用来评判脸型好看与否的标准，但为什么说你的脸并不一定适合呢？
原因有两点：
其一：120°这只是一个理论上的数据，作为参考数据只能说大部分符合，没有绝对性，面部基础情况不同，具体设计方案也不一样。
其二：美从来没有固定的数值，因为每一张脸都是不同的，适合自己面部情况的就是好看的下颌角。
什么影响了下颌角的美观度？
一、下颌角的角度过小，呈现“国”字脸，拥有国字脸的女性多数表现出男相、不温柔之感。
二、下颌骨外翻增厚，使得脸型呈梯形，这种情况多伴有咬肌肥厚，整体下面部缺乏柔和、流畅的轮廓。
三、下颌角肥大的原因除了本身骨头大之外，咬肌肥大或者面部脂肪堆积厚也是其因。
“120°黄金下颌角”是大众用来评判脸型好看与否的标准，但为什么说你的脸并不一定适合呢？
原因有两点：
其一：120°这只是一个理论上的数据，作为参考数据只能说大部分符合，没有绝对性，面部基础情况不同，具体设计方案也不一样。
其二：美从来没有固定的数值，因为每一张脸都是不同的，适合自己面部情况的就是好看的下颌角。
什么影响了下颌角的美观度？
一、下颌角的角度过小，呈现“国”字脸，拥有国字脸的女性多数表现出男相、不温柔之感。
二、下颌骨外翻增厚，使得脸型呈梯形，这种情况多伴有咬肌肥厚，整体下面部缺乏柔和、流畅的轮廓。
三、下颌角肥大的原因除了本身骨头大之外，咬肌肥大或者面部脂肪堆积厚也是其因。
#一路为医[超话]#
最近一直在看《单形性嗜上皮性肠道T细胞淋巴瘤/MEITL》的文献，文献内容其实不多，到目前为止，中文的20篇，英文的87篇。
为什么要研究淋巴瘤？看似这个病与外科没有太大关系。只因为前一阵收治了一个肠肿瘤的病人，手术后病理是MEITL。
为什么淋巴瘤病人会来外科？只因为这个病人的门诊诊断是腹部肿物。确定的诊断是术后病理检查确诊的。
为什么要做这些解释？因为网上会有人拿手术后的结果来质疑检查治疗过程，虽然这是荒谬的，却容易被别有用心的人拿来诋毁我。
MEITL是个什么病？
单形性嗜上皮性肠道 T 细胞淋巴瘤 ( monomorphic epitheliotropic intestinal T-cell lymphoma,MEITL)是一种非常少见的T细胞淋巴 瘤,在所有胃肠道淋巴瘤中<1%,肿瘤最常发生在 小肠(空肠或回肠),肠外受累多见,预后差。（图一 图二）
简单地说，MEITL发病率低，预后极差。（图三 图四）
其实这个病与高表达甲胎蛋白胃癌非常类似，青海病人马某仓，也就是马荣的父亲，罹患的就是高表达甲胎蛋白胃癌，发病率低，预后极差，根本不是张煜口中的与普通胃癌一样的疾病。
原来以为张煜是学识浅薄，他不懂，但是后来发现，张煜的硕士导师，马力文医生，原北医三院肿瘤内科科主任，曾经与协和医院一起发表过一篇国际专业期刊文章，马力文是排名第三的作者。该文章对表达AFP胃癌的特殊性做了全面的介绍，包括预后差，胃癌指南方案治疗效果不理想，发生肝转移中位生存期不超过3-6个月。所以张煜其实应该知道甲胎蛋白高表达胃癌的生物学特性是完全不同于普通胃癌的。再加上，张煜在诋毁陈宗祥主任的发言上种种恶意行为，充分说明了，张煜其实是主观故意而非仅仅只是学识浅薄。
言归正传，MEITL文献报道，治疗效果差，中位生存期仅数月。（图五）。
NCCN指南推荐的化疗仍然是基于淋巴瘤治疗为主的方案，（图六），但是治疗效果很差，极少有完全缓解的报道。
国内文献没有大样本报道，20篇中文文献，报道病例数最多的仅13例，（图七）。
亚洲的多中心研究，病例数较多的报道，中位生存期为7个月，（图八）。
以上数据也提示，按照指南的方案治疗，效果不理想，MEITL与普通的淋巴瘤存在较大的生物学特性上的区别。
所以其实标准治疗方案还是值得推敲的。
然而，我查到了一篇发表于2022年11月的一个治疗经验分享。
来自山东省医院血液科的医师做了大胆尝试，采用了非指南药物，文献也未报道过在MEITL上使用过的药物，聚乙二醇化脂质体阿霉素（PLD），简称脂质体阿霉素。山东的同行没有提供使用脂质体阿霉素的依据。文献中原话：“据我们所知，目前没有关于MEITL治疗的聚乙二醇化脂质体阿霉素（PLD）方案的数据。”。
结果病人存活了15个月，而且目前仍然属于无病生存状态，也就是体内无瘤状态。这一结果实在是非常令人振奋的。（图九）
然而，不由得要给他捏把汗，幸好病人没有去咨询张煜。要不然张煜会给他扣一顶巨大的不良医生的帽子。然后张煜会去阻止病人尝试采用新的药物治疗方法，张煜会通过他的努力，让病人按照指南标准去死亡。
现在的问题是，我的这名病人，后续应该怎么治疗，要不要对她讲新的治疗方法可能性？
这让我很矛盾。
毕竟，我被张煜盯上了，也被网络循证派盯上了，一堆人在等着揪我的错。
我要治病救人，也要防小人暗算。
这太难了！
有人劝我，张煜已经被禁言了，让我不要再提说张煜的不是。
但是，他们都不是我，他们不知道我为什么会纠结，他们不知道我的苦衷，他们不知道我在治病救人的时候需要面对的心理折磨，子非鱼，安知鱼之苦乐？
这些都是张煜们所赐！
最近一直在看《单形性嗜上皮性肠道T细胞淋巴瘤/MEITL》的文献，文献内容其实不多，到目前为止，中文的20篇，英文的87篇。
为什么要研究淋巴瘤？看似这个病与外科没有太大关系。只因为前一阵收治了一个肠肿瘤的病人，手术后病理是MEITL。
为什么淋巴瘤病人会来外科？只因为这个病人的门诊诊断是腹部肿物。确定的诊断是术后病理检查确诊的。
为什么要做这些解释？因为网上会有人拿手术后的结果来质疑检查治疗过程，虽然这是荒谬的，却容易被别有用心的人拿来诋毁我。
MEITL是个什么病？
单形性嗜上皮性肠道 T 细胞淋巴瘤 ( monomorphic epitheliotropic intestinal T-cell lymphoma,MEITL)是一种非常少见的T细胞淋巴 瘤,在所有胃肠道淋巴瘤中<1%,肿瘤最常发生在 小肠(空肠或回肠),肠外受累多见,预后差。（图一 图二）
简单地说，MEITL发病率低，预后极差。（图三 图四）
其实这个病与高表达甲胎蛋白胃癌非常类似，青海病人马某仓，也就是马荣的父亲，罹患的就是高表达甲胎蛋白胃癌，发病率低，预后极差，根本不是张煜口中的与普通胃癌一样的疾病。
原来以为张煜是学识浅薄，他不懂，但是后来发现，张煜的硕士导师，马力文医生，原北医三院肿瘤内科科主任，曾经与协和医院一起发表过一篇国际专业期刊文章，马力文是排名第三的作者。该文章对表达AFP胃癌的特殊性做了全面的介绍，包括预后差，胃癌指南方案治疗效果不理想，发生肝转移中位生存期不超过3-6个月。所以张煜其实应该知道甲胎蛋白高表达胃癌的生物学特性是完全不同于普通胃癌的。再加上，张煜在诋毁陈宗祥主任的发言上种种恶意行为，充分说明了，张煜其实是主观故意而非仅仅只是学识浅薄。
言归正传，MEITL文献报道，治疗效果差，中位生存期仅数月。（图五）。
NCCN指南推荐的化疗仍然是基于淋巴瘤治疗为主的方案，（图六），但是治疗效果很差，极少有完全缓解的报道。
国内文献没有大样本报道，20篇中文文献，报道病例数最多的仅13例，（图七）。
亚洲的多中心研究，病例数较多的报道，中位生存期为7个月，（图八）。
以上数据也提示，按照指南的方案治疗，效果不理想，MEITL与普通的淋巴瘤存在较大的生物学特性上的区别。
所以其实标准治疗方案还是值得推敲的。
然而，我查到了一篇发表于2022年11月的一个治疗经验分享。
来自山东省医院血液科的医师做了大胆尝试，采用了非指南药物，文献也未报道过在MEITL上使用过的药物，聚乙二醇化脂质体阿霉素（PLD），简称脂质体阿霉素。山东的同行没有提供使用脂质体阿霉素的依据。文献中原话：“据我们所知，目前没有关于MEITL治疗的聚乙二醇化脂质体阿霉素（PLD）方案的数据。”。
结果病人存活了15个月，而且目前仍然属于无病生存状态，也就是体内无瘤状态。这一结果实在是非常令人振奋的。（图九）
然而，不由得要给他捏把汗，幸好病人没有去咨询张煜。要不然张煜会给他扣一顶巨大的不良医生的帽子。然后张煜会去阻止病人尝试采用新的药物治疗方法，张煜会通过他的努力，让病人按照指南标准去死亡。
现在的问题是，我的这名病人，后续应该怎么治疗，要不要对她讲新的治疗方法可能性？
这让我很矛盾。
毕竟，我被张煜盯上了，也被网络循证派盯上了，一堆人在等着揪我的错。
我要治病救人，也要防小人暗算。
这太难了！
有人劝我，张煜已经被禁言了，让我不要再提说张煜的不是。
但是，他们都不是我，他们不知道我为什么会纠结，他们不知道我的苦衷，他们不知道我在治病救人的时候需要面对的心理折磨，子非鱼，安知鱼之苦乐？
这些都是张煜们所赐！
谁不想爸爸一直在家，一家人团团圆圆呢？《团圆》
一看名字就知道这是一个关于离别团圆的故事，小女孩的爸爸常年在外打工，一年只回一次家，绘本里充满了家、温馨、依恋、不舍、故土、乡愁的情愫。
爸爸带来的礼物、和爸爸一起做事情，直到爸爸的离开。绘本里一枚小小的硬币穿插在故事里，最后流露出小女孩对爸爸深深的不舍。
故事里的画风质朴，充满了年代感，带入感很强，好像回到了小时候。
绘本里满满的中国元素，接地气，浓浓的传统文化。
现实中，大多数爸爸是不会常年外出的，恰恰可以通过故事让孩子们更加珍惜家人的团聚、亲情的温馨。也侧面让孩子懂得生活的不易，向劳动者致敬。
⭕温馨小提示：父母们一定不要太迷信大家、获奖和国外绘本，给孩子读绘本，自己一定要先看看，适不适合孩子，绘本内容怎么样，之前我看过有的绘本里面内容混乱，大人看完了都一头雾水，简直一点价值没有，还起到反作用浪费时间误导孩子；有的绘本可能还专门针对中国娃娃，头发衣服打扮是中国式的，但是内容却是西式化的，内容也没什么教育引导启发意义，还标着是获奖绘本，不知这奖是谁颁发的。当然不能一棒子打死一船人，很多国外、大家、获奖绘本还是很不错的，所以大家在给还孩子选绘本的时候自己一定要先看一遍，选出优质绘本，要舍得花时间在孩子身上，多留一些时间陪孩子读绘本，毕竟时间用在哪里，哪里才会见成效哦。
#绘本推荐##绘本分享##绘本##生活的模样##宝宝阅读推荐##宝宝绘本##儿童绘本##亲子阅读#
一看名字就知道这是一个关于离别团圆的故事，小女孩的爸爸常年在外打工，一年只回一次家，绘本里充满了家、温馨、依恋、不舍、故土、乡愁的情愫。
爸爸带来的礼物、和爸爸一起做事情，直到爸爸的离开。绘本里一枚小小的硬币穿插在故事里，最后流露出小女孩对爸爸深深的不舍。
故事里的画风质朴，充满了年代感，带入感很强，好像回到了小时候。
绘本里满满的中国元素，接地气，浓浓的传统文化。
现实中，大多数爸爸是不会常年外出的，恰恰可以通过故事让孩子们更加珍惜家人的团聚、亲情的温馨。也侧面让孩子懂得生活的不易，向劳动者致敬。
⭕温馨小提示：父母们一定不要太迷信大家、获奖和国外绘本，给孩子读绘本，自己一定要先看看，适不适合孩子，绘本内容怎么样，之前我看过有的绘本里面内容混乱，大人看完了都一头雾水，简直一点价值没有，还起到反作用浪费时间误导孩子；有的绘本可能还专门针对中国娃娃，头发衣服打扮是中国式的，但是内容却是西式化的，内容也没什么教育引导启发意义，还标着是获奖绘本，不知这奖是谁颁发的。当然不能一棒子打死一船人，很多国外、大家、获奖绘本还是很不错的，所以大家在给还孩子选绘本的时候自己一定要先看一遍，选出优质绘本，要舍得花时间在孩子身上，多留一些时间陪孩子读绘本，毕竟时间用在哪里，哪里才会见成效哦。
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