经方论坛——再读“小建中汤”

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小建中汤

原方剂量（仅供参考）

桂枝 （三两，去皮） 芍药 （六两） 生姜 （三两，切） 大枣 （十二枚，擘） 甘草 （二两，炙） 胶饴 （一升）

用法用量

以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

功用

温中补虚，和里缓急。

主治

中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。（本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。）

禁忌

呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃院疼痛忌用。

方解

本方病证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。方中重用甘温质润之 饴糖 为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之 桂枝 温阳气，祛寒邪；酸甘之 白芍 养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以 生姜 温胃散 寒， 大枣 补脾益气。 炙甘草 益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中 饴糖 配 桂枝 ，辛甘化阳，温中焦而补脾虚； 芍药 配 甘草 ，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”
名之。
本方是由 桂枝加芍药汤 ，重用 饴糖 组成，然其理法与 桂枝汤 有别。 桂枝 汤以桂枝为君，具有解肌发表，调和营卫之功，主治外感风寒表虚，营卫不和证；本方以 饴糖 为君，意在温中补虚，缓急止痛，主治中焦虚寒，虚劳里急证。

炮制

上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服（现代用法：水煎取汁，兑入 饴糖 ，文火加热溶化，分两次温服）。

各家论述

王子接《 绛雪园古方选注 》卷上：“建中者，建中气也。名之曰小者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也。前 桂枝汤 是 芍药 佐 桂枝 ，今 建中汤 是 桂枝 佐 芍药 ，义偏重于酸甘，专和血脉之阴。芍药、 甘草 有戊己相须之妙， 胶饴 为稼穑(se)之甘，桂枝为阳木，有甲己化土之义。使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也。”
《 伤寒论 ·辨太阳病脉证并治》：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与 小建中汤 ，不差者， 小柴胡汤 主之。”
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小 建中汤 主之。”

附注

本方既是温中补虚，缓急止痛之剂；又为调和阴阳，柔肝理牌之常用方。临床应用以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证要点。
方剂比较：
本方与 理中丸 同为温中祛寒之剂，但 理中丸 纯用温补药物，以温中祛寒，益气健脾为主。 小建中汤乃温补药配以调理肝脾之品，重在温中补虚，缓急止痛。
小 建中汤 、 黄芪建中汤 、 当归建中汤 、 大建中汤 四方均属温中补虚之剂。但 小建中汤 以辛甘为主，佐以大量 芍药 ，又有酸甘化阴之意，宜于中阳虚而营阴亦有不足之证； 黄芪建中汤 于 小建中汤 内加 黄芪 ，是增强益气建中之力，阳生阴长，诸虚不足之证自除； 当归 建中汤 治产后虚羸，以产后百脉空虚，加苦辛甘温，补血和血之 当归 。两方若与小建中汤相比较，则小建中虽阴阳并补，但以温阳为主； 黄芪 建中汤则侧重于甘温益气；当归建中汤乃偏重于和血止痛。 大建中汤 则纯用辛甘之品温建中阳，其 补虚散 寒之力远较 小建中汤 为峻，且有降逆止呕作用，故名大建中，用治中阳衰弱，阴寒内盛之腹痛呕逆。

文献

《 伤寒论 ·辨太阳病脉证并治中》
第100条 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与 小建中汤 ；不瘥者， 小柴胡汤 主之。
第102条 伤寒二三日，心中悸而烦者，小 建中汤主之。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

备注

本方既是温中补虚，缓急止痛之剂;又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。临床应用以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证要点。

运用

临床化裁用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血(再障)、功能性发热属于中气虚寒，阴阳气血失调者。
1.内科的应用
在内科领域主要用于过敏性结肠综合征、胃炎、十二指肠溃疡、非溃疡性消化不良(NUD)等多种消化道疾病。特别是对疲劳、体质虚弱者，或素体易疲劳、畏寒肢冷的虚证患者有效。另外，也用于成年人改善体质，体虚者腰痛、痛经等不适。 饭山和郎等认为， 小建中汤 的适应症包括腹痛和虚劳两种情况。适用于本方的腹痛为从脐周至下腹部肠痉挛所致的拘急性疼痛，有时伴有腹部胀满及排便异常等。“虚劳”主要表现为消瘦、腹直肌紧张，有时触到腹白线等腹证。龙野认为，小 建中汤 多用于胃张力迟缓、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性阑尾炎、胆石症等。大冢敬节认为，无腹水的结核性腹膜炎轻症多见小建中汤证;幼儿因感冒、麻疹、肺炎等而突然出现腹痛，以及虚弱儿童出现衄血、紫癜等也可给予小建中汤。
2.妇产科的应用
子宫肌瘤40岁女性患者，有 核桃 大小的子宫肌瘤，腹诊在耻骨上缘能触到无痛硬结，根据脉弱、全身疲劳等症状龙野一雄用小建中汤治疗。约3个月后子宫肌瘤明显缩小。

痛经25岁女性痛经患者，行经第1、2日痛苦不堪，服镇痛药无效，服 桂枝茯苓丸 3个月无变化，而且在持续紧张时伴有胃痛。1年 前内窥镜检查诊断为胃溃疡。患者易感冒，足冷，过去常有冻疮。面色欠佳，身体瘦弱，舌苔薄白，脉沉细。腹部软弱，脐上悸明显，脐上可见腹白线。沟部等给予 当归建中汤 治疗，服药10周后痛经减轻，以后在月经来潮时顿服 芍药甘草汤 ，即能马上止痛。因胃部症状平时配合服用 人参汤 或 六君子汤 。后因紧张而诱发胃痛，可触及肠蠕动，再次给予 小建中汤，1个月后胃痛痊愈。又过1个月痛经不明显，停服 芍药 甘草汤。
3.儿科的应用
特应性皮炎广濑认为，特应性皮炎虽表现为皮肤疾病，但根本性的问题是胃肠功能紊乱，如过食甘味、生冷、油腻，经常便秘等损伤肠胃所致而使皮炎加重。治疗时不仅要观察皮肤的变化，而且要注意肠胃的虚实。小儿患有特应性皮炎，并伴有脾胃虚弱者应给予 补中益气汤 、 小建中汤 、 黄芪建中汤 等。尤其是乳儿期脾胃功能未发育成熟时，应以 小建中汤 、补中 益气汤 为基本方。幼儿、学龄期儿童应考虑其是否有过敏反应，处方加以变化。吉田政己则把小 建中汤 、 黄芪 建中汤列为治疗特应性皮炎改善体质以治本的首选方剂，用于脾胃虚弱者。

佛说八大人觉经
为佛弟子，常于昼夜，至心诵念，八大人觉:
第一觉悟:世间无常，国土危脆;四大苦空，五阴无我;生灭变异，虚伪无主;心是恶源，形为罪薮。如是观察，渐离生死。
第二觉知:多欲为苦，生死疲劳，从贪欲起;少欲无为，身心自在。
第三觉知:心无厌足，唯得多求，增长罪恶;菩萨不尔，常念知足，安贫守道，唯慧是业。
第四觉知:懈怠坠落;常行精进，破烦恼恶，摧伏四魔，出阴界狱。
第五觉悟:愚痴生死。菩萨常念，广学多闻，增长智慧，成就辩才，教化一切，悉以大乐。
第六觉知:贫苦多怨，横结恶缘。菩萨布施，等念冤亲，不念旧恶，不憎恶人。
第七觉悟:五欲过患。虽为俗人，不染世乐;常念三衣，瓦钵法器;志愿出家，守道清白;梵行高远，慈悲一切。
第八觉知:生死炽然，苦恼无量。发大乘心，普济一切;愿代众生，受无量苦;令诸众生，毕竟大乐。
如此八事，乃是诸佛菩萨大人之所觉悟。精进行道，慈悲修慧，乘法身船，至涅槃岸;复还生死，度脱众生。以前八事，开导一切，令诸众生，觉生死苦，舍离五欲，修心圣道。
若佛弟子，诵此八事，于念念中，灭无量罪;进趣菩提，速登正觉;永断生死，常住快乐。#修行##佛法看世间##早安心语##禅理智慧#

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善行缘于善心，有着善的心灵，就如同一股清泉，永不枯竭，清纯甘甜，发自内心的善，才会有善行善举，唯善之心处处欢声笑语，处处和气生财。 人之初，性本善。 上善若水，大爱无疆。 慈心为民，善举济世。 无缘大慈，同体大悲。 众善奉行，诸恶莫做。 慈善的行为比金钱更能解除别人的痛苦。 怀有仁爱之心谓之慈，广行济困之举谓之善，慈善是仁德与善行的统一善是一种自然的流露，没有一点造作，没有一点企求，像水一样一往无前地流动，没有一点分别心，取舍心，无私地奉献一切，这样才是善，才是真正的上善若水。以善修心，以善洗心，以善造心，以善治心，人就会快乐和幸福。一切造作皆源乎心，只要我们有善心天地也会待我们不薄。