但小建中汤以辛甘为主，佐以大量芍药，又有酸甘化阴之意，宜于中阳虚而营阴亦有不

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经方论坛——再读“小建中汤”

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小建中汤

原方剂量（仅供参考）

桂枝（三两，去皮）芍药（六两）生姜（三两，切）大枣（十二枚，擘）甘草（二两，炙）胶饴（一升）

用法用量

以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

功用

温中补虚，和里缓急。

主治

中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。（本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。）

禁忌

呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃院疼痛忌用。

方解

本方病证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”
名之。
本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。桂枝汤以桂枝为君，具有解肌发表，调和营卫之功，主治外感风寒表虚，营卫不和证；本方以饴糖为君，意在温中补虚，缓急止痛，主治中焦虚寒，虚劳里急证。

炮制

上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服（现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服）。

各家论述

王子接《绛雪园古方选注》卷上：“建中者，建中气也。名之曰小者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也。前桂枝汤是芍药佐桂枝，今建中汤是桂枝佐芍药，义偏重于酸甘，专和血脉之阴。芍药、甘草有戊己相须之妙，胶饴为稼穑(se)之甘，桂枝为阳木，有甲己化土之义。使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也。”
《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治》：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”

附注

本方既是温中补虚，缓急止痛之剂；又为调和阴阳，柔肝理牌之常用方。临床应用以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证要点。
方剂比较：
本方与理中丸同为温中祛寒之剂，但理中丸纯用温补药物，以温中祛寒，益气健脾为主。小建中汤乃温补药配以调理肝脾之品，重在温中补虚，缓急止痛。
小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤、大建中汤四方均属温中补虚之剂。但小建中汤以辛甘为主，佐以大量芍药，又有酸甘化阴之意，宜于中阳虚而营阴亦有不足之证；黄芪建中汤于小建中汤内加黄芪，是增强益气建中之力，阳生阴长，诸虚不足之证自除；当归建中汤治产后虚羸，以产后百脉空虚，加苦辛甘温，补血和血之当归。两方若与小建中汤相比较，则小建中虽阴阳并补，但以温阳为主；黄芪建中汤则侧重于甘温益气；当归建中汤乃偏重于和血止痛。大建中汤则纯用辛甘之品温建中阳，其补虚散寒之力远较小建中汤为峻，且有降逆止呕作用，故名大建中，用治中阳衰弱，阴寒内盛之腹痛呕逆。

文献

《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治中》
第100条伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。
第102条伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

备注

本方既是温中补虚，缓急止痛之剂;又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。临床应用以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证要点。

运用

临床化裁用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血(再障)、功能性发热属于中气虚寒，阴阳气血失调者。
1.内科的应用
在内科领域主要用于过敏性结肠综合征、胃炎、十二指肠溃疡、非溃疡性消化不良(NUD)等多种消化道疾病。特别是对疲劳、体质虚弱者，或素体易疲劳、畏寒肢冷的虚证患者有效。另外，也用于成年人改善体质，体虚者腰痛、痛经等不适。饭山和郎等认为，小建中汤的适应症包括腹痛和虚劳两种情况。适用于本方的腹痛为从脐周至下腹部肠痉挛所致的拘急性疼痛，有时伴有腹部胀满及排便异常等。“虚劳”主要表现为消瘦、腹直肌紧张，有时触到腹白线等腹证。龙野认为，小建中汤多用于胃张力迟缓、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性阑尾炎、胆石症等。大冢敬节认为，无腹水的结核性腹膜炎轻症多见小建中汤证;幼儿因感冒、麻疹、肺炎等而突然出现腹痛，以及虚弱儿童出现衄血、紫癜等也可给予小建中汤。
2.妇产科的应用
子宫肌瘤40岁女性患者，有核桃大小的子宫肌瘤，腹诊在耻骨上缘能触到无痛硬结，根据脉弱、全身疲劳等症状龙野一雄用小建中汤治疗。约3个月后子宫肌瘤明显缩小。

痛经25岁女性痛经患者，行经第1、2日痛苦不堪，服镇痛药无效，服桂枝茯苓丸 3个月无变化，而且在持续紧张时伴有胃痛。1年前内窥镜检查诊断为胃溃疡。患者易感冒，足冷，过去常有冻疮。面色欠佳，身体瘦弱，舌苔薄白，脉沉细。腹部软弱，脐上悸明显，脐上可见腹白线。沟部等给予当归建中汤治疗，服药10周后痛经减轻，以后在月经来潮时顿服芍药甘草汤，即能马上止痛。因胃部症状平时配合服用人参汤或六君子汤。后因紧张而诱发胃痛，可触及肠蠕动，再次给予小建中汤，1个月后胃痛痊愈。又过1个月痛经不明显，停服芍药甘草汤。
3.儿科的应用
特应性皮炎广濑认为，特应性皮炎虽表现为皮肤疾病，但根本性的问题是胃肠功能紊乱，如过食甘味、生冷、油腻，经常便秘等损伤肠胃所致而使皮炎加重。治疗时不仅要观察皮肤的变化，而且要注意肠胃的虚实。小儿患有特应性皮炎，并伴有脾胃虚弱者应给予补中益气汤、小建中汤、黄芪建中汤等。尤其是乳儿期脾胃功能未发育成熟时，应以小建中汤、补中益气汤为基本方。幼儿、学龄期儿童应考虑其是否有过敏反应，处方加以变化。吉田政己则把小建中汤、黄芪建中汤列为治疗特应性皮炎改善体质以治本的首选方剂，用于脾胃虚弱者。

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苏子愀然，正襟危坐而问客曰：“何为其然也？”客曰：“月明星稀，乌鹊南飞，此非曹孟德之诗乎？西望夏口，东望武昌，山川相缪，郁乎苍苍，此非孟德之困于周郎者乎？方其破荆州，下江陵，顺流而东也，舳舻千里，旌旗蔽空，酾酒临江，横槊赋诗，固一世之雄也，而今安在哉？况吾与子渔樵于江渚之上，侣鱼虾而友麋鹿，驾一叶之扁舟，举匏樽以相属无路请缨，等终军之弱冠；有怀投笔，慕宗悫之长风杨意不逢，抚凌云而自惜；钟期既遇，奏流水以何惭？
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