胃疡(消化性溃疡)
胃疡是指因各种致病因素引起的胃膜疮疡，西医的消化性溃疡与此相类，临床以胃脘疼痛、嗳气、反酸、恶心呕吐、腹泻或便秘为主要表现。
【病因病机】
消化性溃疡发病与幽门螺旋菌感染、遗传、血型、精神、饮食等因素相关，胃溃疡多发生在胃小弯和幽门部，以后壁为多。
十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，以前壁为多。溃疡侵及较大的血管时，能引起大量的出血。若溃疡穿透肌层及浆膜层，常引起穿孔。
张师认为本病属中医胃疡，病机主要是脾胃升降失常，气血瘀滞，毒瘀互结，膜腐成痈。
长期忧思恼怒，情怀不畅，肝郁气滞，疏泄失职，横逆犯胃侮脾;
或饥饱无常或暴饮暴食，损伤脾胃之气，脾失运化，胃气不降，中土壅滞;或过食生冷，寒积胃脘，气血凝滞不通。
或恣食肥甘辛辣，过饮烈酒，湿热内蕴，阻滞中焦，脾胃升降失常;
素体脾胃虚弱，先天禀赋不足，外感邪气，由表及里，内犯脾胃，或胃病经久不愈，反复发作，耗伤脾胃之气;
或劳倦内伤，耗伤脾气;
或脏腑疾病，用药不当，损伤脾胃，均可导致脾胃运化失职，升降失常。
脾胃升降失常则清气不升，浊气不降，气机郁滞，故脘腹胀满、疼痛、便溏或便秘。
清浊相干，壅滞中焦，蕴而化湿酿毒，腐蚀胃膜，从而发为溃疡。
胃为阳腑，多气多血，脾胃升降失常，势必气机郁滞，由气及血则血瘀。故痛有定处。
血瘀则胃络瘀滞，胃膜失养，进一步加重病情。脾胃升降失常则水湿运化不利，痰湿内生，痰瘀互结而蕴久酿毒，腐蚀胃黏膜，形成溃疡。
病久不愈，膜烂络破则血渗脉外，可致呕血、便血。
胃疡因脾胃虚弱，气血失调，故常因情志郁结、饮食不节或过食生冷、燥热辛辣，或触冒风寒而诱发
【治疗思路】
本病以健脾和胃、调畅气机升降、调和气血，兼以解毒活血为原则，使气血条畅，纳运复常，则痛自止。
①健脾用黄芪、党参、白术，
②和胃常用半夏、竹茹，
③理气用香附、砂仁、陈皮，
④和血用丹参、白芍、生山楂，
⑤解毒用白花蛇舌草、蒲公英。
临证视阴阳寒热虚实和脏腑兼夹，佐以疏肝、养阴、清热、温中、燥湿、消食、通腑。
【辨证论治】
(1)胃热炽盛
证候:上腹疼痛明显，且呈节律性，空腹时疼痛发作，进食后疼痛缓解;溃疡多位于十二指肠部，溃疡多为凹陷性，胃酸处于高标准或高于正常值;舌红苔黄，脉滑数。
治法:清泄胃热。
方药:黄连泻心汤加减。
以黄连、蒲公英、栀子、丹皮、黄芩清热解毒，
延胡索、丹参、三七、赤芍、丹皮凉血活血，白及、乌贼骨、瓦楞子生肌制酸，
郁金理气活血。
(2)脾胃虚寒
证候:上腹痛常为隐痛，喜暖喜按，多呈节律性，常在进食后疼痛发作，遇寒则甚，空腹时疼痛缓解，空腹痛甚，泛吐清水，纳差，神疲乏力，四肢不温，大便溏薄;
溃疡以胃部多见，十二指肠部少见，溃疡多为浅表性，胃酸处于低标准或低于正常值;
舌淡苔白，脉细弱。
治法:温中健脾，和胃止痛。
主方:黄芪建中汤合良附丸加味。
以黄芪、大枣、甘草补脾益气，
桂枝、高良姜、生姜温阳散寒，
香附温中理气散寒，
白芍缓急止痛，
饴糖补脾缓急。
若泛酸者，去饴糖，加吴茱萸暖肝温胃以制酸，
瓦楞子制酸敛疡。
泛吐清水较多者，加干姜、陈皮、半夏、茯苓温胃化饮。
阳虚寒甚而痛甚，四肢不温，大便溏薄加附子、干姜以温中散寒，中阳得运，则寒邪自散。
如寒象不明显，以脾胃虚弱为主者，可用香砂六君子汤以益气健脾，行气和胃;
大便潜血阳性加炮姜炭、白及、伏龙肝、仙鹤草温中止血。
(3)肝胃气滞
证候:上腹饱胀、呕吐、反酸、反食、烧心、嘈杂;
以胃溃疡多见，十二指肠溃疡少见，可有胆汁反流，胃蠕动慢;
舌红苔黄，脉弦数。
治法:疏肝理气，和胃降逆。
方药:柴胡疏肝散合金铃子散加减或用加减柴胡疏肝散。
以柴胡、香附、木香、枳壳、陈皮疏肝理气止痛，
金铃子疏肝气、泄肝火，
延胡索行血中气滞、气中血滞以止痛，
白芍敛阴柔肝、缓急止痛，
枳实理气降逆，
川芎活血，
白及、乌贼骨、瓦楞子生肌制酸敛疡。
觉胃发凉，喜热饮者，加吴茱萸、干姜温中散寒;
胃中灼热，苔黄者，加黄连、栀子清降胃火;
嗳气频繁者，加沉香、白蔻仁、苏子顺气降逆;嗳腐、苔厚腻加神曲、麦芽、半夏、茯苓消食和胃;
有阴虚倾向者，舌质偏红，去香附、木香，加石斛、麦冬、郁金滋养胃阴。
(4)湿热中阻
证候:胃脘灼痛，嘈杂似饥，痞满纳少，口干口苦，口中黏膜，渴而不欲饮，便秘溲黄，
苔黄腻，脉弦滑数。
治法:清热化湿。
方药:小陷胸汤加减。
以黄连、黄芩清热燥湿，
佩兰芳香化湿，
白术健脾益气，
姜半夏、陈皮健胃燥湿化痰，
木香、桃仁理气活血，
苍术、蒲公英、厚朴、栀子、薏苡仁清热利湿，
白及、乌贼骨、瓦楞子生肌敛疡制酸。
(5)毒热腐蚀
证候:上腹灼痛、拒按，吐血或黑便;
溃疡以十二指肠多见，胃部少见;
溃疡呈凹陷性，溃疡面出血;
气虚者食少纳差或无食欲、神疲乏力，
舌暗淡、苔白，脉弦细;
阴虚者，形体消瘦，舌红少津、苔黄，脉弦细数。
治法:健脾和胃，解毒敛疮。
方药:黄连解毒汤加减。
以黄连、黄芩、黄柏、山栀子清热解毒，
大黄泻火消痞，又可泻血分实热以止血，用大黄导热下行，且使血止而不留瘀;
白花蛇舌草、蒲公英清热解毒;
三七粉、白及、花蕊石化瘀止血。
气虚者用六君子汤健脾益气和胃，
加白花蛇舌草、蒲公英清热解毒，
丹参、延胡索、三七粉、乳香、没药活血化瘀止痛。
偏阴虚加沙参、生地黄、石斛滋阴益胃，丹皮、赤芍凉血止血。
(6)胃阴亏虚
证候:胃脘隐痛或灼痛，午后尤甚，或嘈杂心烦，口燥咽干，纳呆食少，大便干结或干涩不爽，
舌质红，舌苔少或剥脱，或干而少津，脉细数。
治法:养阴益胃。
方药:滋阴舒肝汤加减或一贯煎加减。
滋阴舒肝汤是张师经验方，
以生地黄、沙参、麦冬滋养胃阴，
当归、女贞子养血活血;
香附、川楝子、佛手疏肝理气而无香燥之弊，且川楝子、佛手可清热止痛;
丹参活血化瘀止痛;
白芍、乌梅、生甘草甘酸化阴、濡养胃液、缓急止痛。
大便干燥加瓜蒌仁、火麻仁润肠通便。
胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂音，加左金丸;
兼瘀血加延胡索、赤芍、桃仁化瘀止痛;
神疲、乏力加黄芪、太子参、山药益气健脾。
(7)瘀血停滞
证候:胃疼日久不愈，痛有定处，大便潜血阳性或黑血便;
胃黏膜充血肿胀，伴瘀斑或出血点;
舌质暗红或紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
偏热者，胃脘灼痛、口干、大便干结、舌苔黄干;
偏中寒者，遇冷痛甚、肢体不温、大便溏、舌苔白腻;
偏血虚者，面色无华、舌淡、脉细弱。
治法:活血化瘀，通络止痛。
方药:失笑散合丹参饮加减。
以五灵脂、生蒲黄行血散瘀止痛，
丹参、檀香、砂仁理气活血和胃止痛。
酌加三七粉、山楂化瘀止血。
偏热者加大黄、郁金、生甘草泻热，
偏中寒者加灶心黄土、白术、炮附子、花蕊石、炙甘草温阳健脾，
偏血虚者加当归、川芎、白芍、干地黄、阿胶养血，
大便潜血阳性或黑血便加白及、大黄炭止血护膜。
(8)寒热错杂
证候:胃痛，口干口苦、喜冷饮，呕恶，泛酸，纳差，脘腹胀满，便溏或腹泻，完谷不化，小便清长，肢冷，苔白或黄腻，脉虚数。
治法:辛开苦降，升清降浊。
方药:半夏泻心汤合左金丸加减。
以半夏、干姜、吴茱萸辛温除寒，和胃止呕;
黄连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿;
人参、大枣、炙甘草补中益气，养胃。
热重于寒者，黄连用量大于干姜;
寒重于热者，干姜用量大于黄连。
泛酸加瓦楞子、海螵蛸制酸，
阴虚加玉竹、沙参滋阴益胃，
便溏、腹泻加葛根、苏叶、藿香升清化湿止泻，
胃痛明显加丹参、延胡索、川楝子活血理气止痛，
完谷不化加山楂、鸡内金、麦芽健胃消食。
(9)气阴两虚
证候:脘腹胀满隐痛，喜温喜按，口干少饮，泛酸，纳差乏味，大便时溏时结，舌淡或干、少苔或苔白微腻，脉弦缓或弦细。
治法:健脾和胃，益气养阴。
方药:强胃汤加减。
本方是张师经验方，
以党参、白术、甘草健脾益气。
香附、砂仁、半夏、陈皮行气宽中、燥湿化湿，
石斛益胃阴，白芍配甘草以酸甘化阴、缓急止痛，
丹参、三棱、生山楂化瘀止痛、健胃消积。
兼气郁，加柴胡、郁金疏肝理气;
泛酸去山楂，加瓦楞子、海螵蛸制酸;
口干、舌干少津明显加沙参、乌梅益胃养阴。
【医案精选】
蒋某，男，53岁，2013年1月29日初诊。
患者于2012年11月因饮酒后脘腹疼痛，予以中药治疗，疼痛缓解。
2012年12月11日经某院胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡(A1期)、浅表性胃炎(1级，胃窦为主)，予以中西药物治疗，未见明显疗效。
刻诊:素好饮酒，胃脘痞满不适，纳可，晨起喉不适、咯少量白痰，易醒、醒后难以人睡，大便日行2~3次，小便正常。
舌胖暗红、有裂痕、边有齿痕、苔薄白，双关脉沉滑、寸尺脉沉。
辨证:寒热错杂，肠胃不和。
治法;辛开苦降，消痞散结。
方药:半夏泻心汤加减:
黄连10g半夏10g
黄芩10g甘草10g、
党参10g、大腹皮10g、
干姜6g、苍术12g、
白术12g、灵芝12g、
茯苓12g、白芍15g、
薏苡仁15g，日1剂，水煎，分早晚2次服，药渣煎水泡足，20 剂。
二诊(2013年3月21日);痞满减轻，但时有反酸，夜寐有梦，大便日行2~3次，舌暗尖略红、少苔，脉沉略弦。原方去干姜，加扁豆15g、鸡内金10g、白豆蔻6g，服10剂而诸症状平伏，胃镜检查正常。
按:患者素好饮酒，以致燥热内积，损伤脾胃，从而发病。脾胃受损则运化升降失职，加之燥热内积而损伤胃阴，导致浊气不降，中焦气滞，不通则痛，故腹痛、胃脘痞满。
燥热内积伤阴耗液，故舌失津润而裂，浊气不降而上逆，壅滞于舌则舌胖有齿痕。
气滞则血瘀，故舌暗。
燥热与浊搏结，蕴久酿毒，毒损胃肠脉络及膜，故发为炎症、溃疡。
病久必虚，脾胃损伤日久则虚，脾虚则清阳不升而寒，从而形成寒热错杂证。
故治当寒热并调，辛开苦降，
以半夏泻心汤加减，
加灵芝益气补虚，
大腹皮、苍术、白术、薏苡仁、茯苓健脾益气渗湿、理气降浊，
鸡内金消食化浊，
扁豆健脾渗湿，
白豆蔻温脾。
（如有错别字，请以图片为准）
胃疡是指因各种致病因素引起的胃膜疮疡，西医的消化性溃疡与此相类，临床以胃脘疼痛、嗳气、反酸、恶心呕吐、腹泻或便秘为主要表现。
【病因病机】
消化性溃疡发病与幽门螺旋菌感染、遗传、血型、精神、饮食等因素相关，胃溃疡多发生在胃小弯和幽门部，以后壁为多。
十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，以前壁为多。溃疡侵及较大的血管时，能引起大量的出血。若溃疡穿透肌层及浆膜层，常引起穿孔。
张师认为本病属中医胃疡，病机主要是脾胃升降失常，气血瘀滞，毒瘀互结，膜腐成痈。
长期忧思恼怒，情怀不畅，肝郁气滞，疏泄失职，横逆犯胃侮脾;
或饥饱无常或暴饮暴食，损伤脾胃之气，脾失运化，胃气不降，中土壅滞;或过食生冷，寒积胃脘，气血凝滞不通。
或恣食肥甘辛辣，过饮烈酒，湿热内蕴，阻滞中焦，脾胃升降失常;
素体脾胃虚弱，先天禀赋不足，外感邪气，由表及里，内犯脾胃，或胃病经久不愈，反复发作，耗伤脾胃之气;
或劳倦内伤，耗伤脾气;
或脏腑疾病，用药不当，损伤脾胃，均可导致脾胃运化失职，升降失常。
脾胃升降失常则清气不升，浊气不降，气机郁滞，故脘腹胀满、疼痛、便溏或便秘。
清浊相干，壅滞中焦，蕴而化湿酿毒，腐蚀胃膜，从而发为溃疡。
胃为阳腑，多气多血，脾胃升降失常，势必气机郁滞，由气及血则血瘀。故痛有定处。
血瘀则胃络瘀滞，胃膜失养，进一步加重病情。脾胃升降失常则水湿运化不利，痰湿内生，痰瘀互结而蕴久酿毒，腐蚀胃黏膜，形成溃疡。
病久不愈，膜烂络破则血渗脉外，可致呕血、便血。
胃疡因脾胃虚弱，气血失调，故常因情志郁结、饮食不节或过食生冷、燥热辛辣，或触冒风寒而诱发
【治疗思路】
本病以健脾和胃、调畅气机升降、调和气血，兼以解毒活血为原则，使气血条畅，纳运复常，则痛自止。
①健脾用黄芪、党参、白术，
②和胃常用半夏、竹茹，
③理气用香附、砂仁、陈皮，
④和血用丹参、白芍、生山楂，
⑤解毒用白花蛇舌草、蒲公英。
临证视阴阳寒热虚实和脏腑兼夹，佐以疏肝、养阴、清热、温中、燥湿、消食、通腑。
【辨证论治】
(1)胃热炽盛
证候:上腹疼痛明显，且呈节律性，空腹时疼痛发作，进食后疼痛缓解;溃疡多位于十二指肠部，溃疡多为凹陷性，胃酸处于高标准或高于正常值;舌红苔黄，脉滑数。
治法:清泄胃热。
方药:黄连泻心汤加减。
以黄连、蒲公英、栀子、丹皮、黄芩清热解毒，
延胡索、丹参、三七、赤芍、丹皮凉血活血，白及、乌贼骨、瓦楞子生肌制酸，
郁金理气活血。
(2)脾胃虚寒
证候:上腹痛常为隐痛，喜暖喜按，多呈节律性，常在进食后疼痛发作，遇寒则甚，空腹时疼痛缓解，空腹痛甚，泛吐清水，纳差，神疲乏力，四肢不温，大便溏薄;
溃疡以胃部多见，十二指肠部少见，溃疡多为浅表性，胃酸处于低标准或低于正常值;
舌淡苔白，脉细弱。
治法:温中健脾，和胃止痛。
主方:黄芪建中汤合良附丸加味。
以黄芪、大枣、甘草补脾益气，
桂枝、高良姜、生姜温阳散寒，
香附温中理气散寒，
白芍缓急止痛，
饴糖补脾缓急。
若泛酸者，去饴糖，加吴茱萸暖肝温胃以制酸，
瓦楞子制酸敛疡。
泛吐清水较多者，加干姜、陈皮、半夏、茯苓温胃化饮。
阳虚寒甚而痛甚，四肢不温，大便溏薄加附子、干姜以温中散寒，中阳得运，则寒邪自散。
如寒象不明显，以脾胃虚弱为主者，可用香砂六君子汤以益气健脾，行气和胃;
大便潜血阳性加炮姜炭、白及、伏龙肝、仙鹤草温中止血。
(3)肝胃气滞
证候:上腹饱胀、呕吐、反酸、反食、烧心、嘈杂;
以胃溃疡多见，十二指肠溃疡少见，可有胆汁反流，胃蠕动慢;
舌红苔黄，脉弦数。
治法:疏肝理气，和胃降逆。
方药:柴胡疏肝散合金铃子散加减或用加减柴胡疏肝散。
以柴胡、香附、木香、枳壳、陈皮疏肝理气止痛，
金铃子疏肝气、泄肝火，
延胡索行血中气滞、气中血滞以止痛，
白芍敛阴柔肝、缓急止痛，
枳实理气降逆，
川芎活血，
白及、乌贼骨、瓦楞子生肌制酸敛疡。
觉胃发凉，喜热饮者，加吴茱萸、干姜温中散寒;
胃中灼热，苔黄者，加黄连、栀子清降胃火;
嗳气频繁者，加沉香、白蔻仁、苏子顺气降逆;嗳腐、苔厚腻加神曲、麦芽、半夏、茯苓消食和胃;
有阴虚倾向者，舌质偏红，去香附、木香，加石斛、麦冬、郁金滋养胃阴。
(4)湿热中阻
证候:胃脘灼痛，嘈杂似饥，痞满纳少，口干口苦，口中黏膜，渴而不欲饮，便秘溲黄，
苔黄腻，脉弦滑数。
治法:清热化湿。
方药:小陷胸汤加减。
以黄连、黄芩清热燥湿，
佩兰芳香化湿，
白术健脾益气，
姜半夏、陈皮健胃燥湿化痰，
木香、桃仁理气活血，
苍术、蒲公英、厚朴、栀子、薏苡仁清热利湿，
白及、乌贼骨、瓦楞子生肌敛疡制酸。
(5)毒热腐蚀
证候:上腹灼痛、拒按，吐血或黑便;
溃疡以十二指肠多见，胃部少见;
溃疡呈凹陷性，溃疡面出血;
气虚者食少纳差或无食欲、神疲乏力，
舌暗淡、苔白，脉弦细;
阴虚者，形体消瘦，舌红少津、苔黄，脉弦细数。
治法:健脾和胃，解毒敛疮。
方药:黄连解毒汤加减。
以黄连、黄芩、黄柏、山栀子清热解毒，
大黄泻火消痞，又可泻血分实热以止血，用大黄导热下行，且使血止而不留瘀;
白花蛇舌草、蒲公英清热解毒;
三七粉、白及、花蕊石化瘀止血。
气虚者用六君子汤健脾益气和胃，
加白花蛇舌草、蒲公英清热解毒，
丹参、延胡索、三七粉、乳香、没药活血化瘀止痛。
偏阴虚加沙参、生地黄、石斛滋阴益胃，丹皮、赤芍凉血止血。
(6)胃阴亏虚
证候:胃脘隐痛或灼痛，午后尤甚，或嘈杂心烦，口燥咽干，纳呆食少，大便干结或干涩不爽，
舌质红，舌苔少或剥脱，或干而少津，脉细数。
治法:养阴益胃。
方药:滋阴舒肝汤加减或一贯煎加减。
滋阴舒肝汤是张师经验方，
以生地黄、沙参、麦冬滋养胃阴，
当归、女贞子养血活血;
香附、川楝子、佛手疏肝理气而无香燥之弊，且川楝子、佛手可清热止痛;
丹参活血化瘀止痛;
白芍、乌梅、生甘草甘酸化阴、濡养胃液、缓急止痛。
大便干燥加瓜蒌仁、火麻仁润肠通便。
胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂音，加左金丸;
兼瘀血加延胡索、赤芍、桃仁化瘀止痛;
神疲、乏力加黄芪、太子参、山药益气健脾。
(7)瘀血停滞
证候:胃疼日久不愈，痛有定处，大便潜血阳性或黑血便;
胃黏膜充血肿胀，伴瘀斑或出血点;
舌质暗红或紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
偏热者，胃脘灼痛、口干、大便干结、舌苔黄干;
偏中寒者，遇冷痛甚、肢体不温、大便溏、舌苔白腻;
偏血虚者，面色无华、舌淡、脉细弱。
治法:活血化瘀，通络止痛。
方药:失笑散合丹参饮加减。
以五灵脂、生蒲黄行血散瘀止痛，
丹参、檀香、砂仁理气活血和胃止痛。
酌加三七粉、山楂化瘀止血。
偏热者加大黄、郁金、生甘草泻热，
偏中寒者加灶心黄土、白术、炮附子、花蕊石、炙甘草温阳健脾，
偏血虚者加当归、川芎、白芍、干地黄、阿胶养血，
大便潜血阳性或黑血便加白及、大黄炭止血护膜。
(8)寒热错杂
证候:胃痛，口干口苦、喜冷饮，呕恶，泛酸，纳差，脘腹胀满，便溏或腹泻，完谷不化，小便清长，肢冷，苔白或黄腻，脉虚数。
治法:辛开苦降，升清降浊。
方药:半夏泻心汤合左金丸加减。
以半夏、干姜、吴茱萸辛温除寒，和胃止呕;
黄连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿;
人参、大枣、炙甘草补中益气，养胃。
热重于寒者，黄连用量大于干姜;
寒重于热者，干姜用量大于黄连。
泛酸加瓦楞子、海螵蛸制酸，
阴虚加玉竹、沙参滋阴益胃，
便溏、腹泻加葛根、苏叶、藿香升清化湿止泻，
胃痛明显加丹参、延胡索、川楝子活血理气止痛，
完谷不化加山楂、鸡内金、麦芽健胃消食。
(9)气阴两虚
证候:脘腹胀满隐痛，喜温喜按，口干少饮，泛酸，纳差乏味，大便时溏时结，舌淡或干、少苔或苔白微腻，脉弦缓或弦细。
治法:健脾和胃，益气养阴。
方药:强胃汤加减。
本方是张师经验方，
以党参、白术、甘草健脾益气。
香附、砂仁、半夏、陈皮行气宽中、燥湿化湿，
石斛益胃阴，白芍配甘草以酸甘化阴、缓急止痛，
丹参、三棱、生山楂化瘀止痛、健胃消积。
兼气郁，加柴胡、郁金疏肝理气;
泛酸去山楂，加瓦楞子、海螵蛸制酸;
口干、舌干少津明显加沙参、乌梅益胃养阴。
【医案精选】
蒋某，男，53岁，2013年1月29日初诊。
患者于2012年11月因饮酒后脘腹疼痛，予以中药治疗，疼痛缓解。
2012年12月11日经某院胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡(A1期)、浅表性胃炎(1级，胃窦为主)，予以中西药物治疗，未见明显疗效。
刻诊:素好饮酒，胃脘痞满不适，纳可，晨起喉不适、咯少量白痰，易醒、醒后难以人睡，大便日行2~3次，小便正常。
舌胖暗红、有裂痕、边有齿痕、苔薄白，双关脉沉滑、寸尺脉沉。
辨证:寒热错杂，肠胃不和。
治法;辛开苦降，消痞散结。
方药:半夏泻心汤加减:
黄连10g半夏10g
黄芩10g甘草10g、
党参10g、大腹皮10g、
干姜6g、苍术12g、
白术12g、灵芝12g、
茯苓12g、白芍15g、
薏苡仁15g，日1剂，水煎，分早晚2次服，药渣煎水泡足，20 剂。
二诊(2013年3月21日);痞满减轻，但时有反酸，夜寐有梦，大便日行2~3次，舌暗尖略红、少苔，脉沉略弦。原方去干姜，加扁豆15g、鸡内金10g、白豆蔻6g，服10剂而诸症状平伏，胃镜检查正常。
按:患者素好饮酒，以致燥热内积，损伤脾胃，从而发病。脾胃受损则运化升降失职，加之燥热内积而损伤胃阴，导致浊气不降，中焦气滞，不通则痛，故腹痛、胃脘痞满。
燥热内积伤阴耗液，故舌失津润而裂，浊气不降而上逆，壅滞于舌则舌胖有齿痕。
气滞则血瘀，故舌暗。
燥热与浊搏结，蕴久酿毒，毒损胃肠脉络及膜，故发为炎症、溃疡。
病久必虚，脾胃损伤日久则虚，脾虚则清阳不升而寒，从而形成寒热错杂证。
故治当寒热并调，辛开苦降，
以半夏泻心汤加减，
加灵芝益气补虚，
大腹皮、苍术、白术、薏苡仁、茯苓健脾益气渗湿、理气降浊，
鸡内金消食化浊，
扁豆健脾渗湿，
白豆蔻温脾。
（如有错别字，请以图片为准）
#倪海厦经验方[超话]# 中医闻诊之闻声--呕吐
【闻诊】 呕吐有三，有声有物为呕；无声有物为吐；有声无物为干呕，亦称哕。皆系胃气上逆所致。临证时，需要根据病史，呕吐的声音，呕吐物的性状、色量及其兼症等进行辨证。一般实热性呕吐，吐势较猛，声高有力，呕吐物为黏液、黄水，或酸或苦。虚寒性呕吐，吐势徐缓，声音低微，呕吐物多为清水、痰涎。呕吐物从口中急速而出，呕吐前常无恶心之感，称为喷射性呕吐。喷射性呕吐有外感、内伤之分。外感热病多见于春温、暑湿等病，系热邪上扰，胃气随之上逆所致；内伤杂病多系颅内痰饮、瘀血、癥积为患。临床中呕吐当与干呕、恶心相区分，干呕是指欲吐而呕，无物有声，或仅呕出少量涎沫的症状。呕吐与恶心二者临床上往往并见，恶心可能是呕吐的早期症状，呕吐多兼有恶心，恶心却未必呕吐。古代医家对呕吐的病因及论治论述颇多，如《沈氏尊生书·呕吐哕源流》中说：“呕苦水则由邪在胆，胆上乘胃，故逆而吐胆汁，以致所吐为苦水也。呕清水则渴欲饮水，水入即吐，名为水逆。吐涎沫则以脾虚不能约束津液，故涎沫自出。……然而呕吐又有总治之法。”
【临床意义】 呕吐常见证型有以下儿种：寒邪直中脾胃，《伤寒贯珠集》说“胃气得寒则逆”；暑湿呕吐，症见呕吐，脘腹胀闷，纳呆，身重，肢困，口黏腻，或大便塘，舌苔腻，脉濡；伤食呕吐型较为多见，与现代医学急性胃炎相似，以发病急，呕吐厌食，一吐为快，兼脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，舌苔厚腻，脉弦；胃寒呕吐者素有脾胃阳虚或中寒后，病程长，多为虚证或虚寒夹杂，见呕吐伴形寒体瘦，脘腹疼痛，纳食不香，便溃乏力，得热则舒，遇冷加重，舌淡苔白，脉细弱；胃热呕吐多为饮食不节所致，如嗜食肥甘、醇酒、辛辣之品致湿热内蕴中焦，症见呕吐兼脘闷；口臭，便秘，吞酸，嗳腐，舌红苔黄腻，脉滑数；肝胃不和呕吐见呕恶频作，吐酸苦水，兼脘闷胁胀痛，口苦，舌苔腻，脉弦；胃阴虚呕吐多见于热病后期，胃阴不足，胃气上逆，症见呕吐兼口干欲饮，饥不欲食，舌红少津，脉沉细数等症。
【治法】 寒邪干胃呕吐治宜辛温解表、温中止呕；暑湿呕吐治当芳香化浊和中止呕，方以霍香正气散加减；伤食呕吐治宜消食导滞，化积止呕，方以保和丸加减治疗；胃寒呕吐治当温胃止呕，方以附子理中汤加减；胃热呕吐治宜清热除湿，降逆止呕，方以温胆汤加减；肝胃不和呕吐治当疏肝和胃，方以柴胡疏肝散合左金丸治疗；胃阴虚呕吐治宜滋养胃阴，降火止呕，方以一贯煎加减治疗。以上方法仅供参考，须结合临床选择相应的治疗方法。#亿点曝光计划##倪海厦经验方##国医的精诚力量#
【闻诊】 呕吐有三，有声有物为呕；无声有物为吐；有声无物为干呕，亦称哕。皆系胃气上逆所致。临证时，需要根据病史，呕吐的声音，呕吐物的性状、色量及其兼症等进行辨证。一般实热性呕吐，吐势较猛，声高有力，呕吐物为黏液、黄水，或酸或苦。虚寒性呕吐，吐势徐缓，声音低微，呕吐物多为清水、痰涎。呕吐物从口中急速而出，呕吐前常无恶心之感，称为喷射性呕吐。喷射性呕吐有外感、内伤之分。外感热病多见于春温、暑湿等病，系热邪上扰，胃气随之上逆所致；内伤杂病多系颅内痰饮、瘀血、癥积为患。临床中呕吐当与干呕、恶心相区分，干呕是指欲吐而呕，无物有声，或仅呕出少量涎沫的症状。呕吐与恶心二者临床上往往并见，恶心可能是呕吐的早期症状，呕吐多兼有恶心，恶心却未必呕吐。古代医家对呕吐的病因及论治论述颇多，如《沈氏尊生书·呕吐哕源流》中说：“呕苦水则由邪在胆，胆上乘胃，故逆而吐胆汁，以致所吐为苦水也。呕清水则渴欲饮水，水入即吐，名为水逆。吐涎沫则以脾虚不能约束津液，故涎沫自出。……然而呕吐又有总治之法。”
【临床意义】 呕吐常见证型有以下儿种：寒邪直中脾胃，《伤寒贯珠集》说“胃气得寒则逆”；暑湿呕吐，症见呕吐，脘腹胀闷，纳呆，身重，肢困，口黏腻，或大便塘，舌苔腻，脉濡；伤食呕吐型较为多见，与现代医学急性胃炎相似，以发病急，呕吐厌食，一吐为快，兼脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，舌苔厚腻，脉弦；胃寒呕吐者素有脾胃阳虚或中寒后，病程长，多为虚证或虚寒夹杂，见呕吐伴形寒体瘦，脘腹疼痛，纳食不香，便溃乏力，得热则舒，遇冷加重，舌淡苔白，脉细弱；胃热呕吐多为饮食不节所致，如嗜食肥甘、醇酒、辛辣之品致湿热内蕴中焦，症见呕吐兼脘闷；口臭，便秘，吞酸，嗳腐，舌红苔黄腻，脉滑数；肝胃不和呕吐见呕恶频作，吐酸苦水，兼脘闷胁胀痛，口苦，舌苔腻，脉弦；胃阴虚呕吐多见于热病后期，胃阴不足，胃气上逆，症见呕吐兼口干欲饮，饥不欲食，舌红少津，脉沉细数等症。
【治法】 寒邪干胃呕吐治宜辛温解表、温中止呕；暑湿呕吐治当芳香化浊和中止呕，方以霍香正气散加减；伤食呕吐治宜消食导滞，化积止呕，方以保和丸加减治疗；胃寒呕吐治当温胃止呕，方以附子理中汤加减；胃热呕吐治宜清热除湿，降逆止呕，方以温胆汤加减；肝胃不和呕吐治当疏肝和胃，方以柴胡疏肝散合左金丸治疗；胃阴虚呕吐治宜滋养胃阴，降火止呕，方以一贯煎加减治疗。以上方法仅供参考，须结合临床选择相应的治疗方法。#亿点曝光计划##倪海厦经验方##国医的精诚力量#
#观世音菩萨普度众生之论坛[超话]#️20200510楞严经二42
1⃣️
因为第八识是
真妄和合之心，
第九识是不是
在第八识里啊？
第八识就是由我们的
第九识这个真心它
打了个妄想而有的。
可以打一个妄想是不是马上
就可以打出无量的妄想？
那无量的妄想是不是
都是那个业相？
打妄想是不是
就是无量的第七识？
无量的第七识
共一个第八识，
无量的第七识与我们的
真心共一个第八识。
2⃣️
要讲究竟法，
就是一个东西变出来的，
哪有什么共不共？
可是你不这样讲，
没有办法开口。所以我们的
真心第九识在佛法里
也叫白净识。第九识在没有
动心起念之前，这些眼识
意识等七识是不是都存在呀？
它都是我们的性具功德，
仅仅是它还没有动心起念，
没有露形，没有露相，
但它就是真实存在。
这就是不可思议的佛法，
它总有一天要抛头露面。
3⃣️
比如说跑出来一个念，
「啊」，这就是第一个念。
在没有「啊」的相出现的
时候，它本来在不在啊？
如果我心里没有「啊」
的话，我现在能不能「啊」
出来？（不能）。
但没有想「啊」之前，
你能不能现出「啊」呀？
（不能）。所以这段经文
这个法理很难表达，
佛和祖师大德表达为叫
「真如不守自性」。
哪有守不守？
自己还守自己的规矩吗？
是不是？不觉心动而有
一念无明，是这样表述。
4⃣️
所以动了第一个念马上
就有无量的第二 念，
就有无量的第七识，然后
盯着这个第一念打妄想。
真心起了一个念的时候，
我们的真空已经变成虚空。
再比如，
我们有时候什么也不想，
在那里傻呆呆的，这时候
旁边有个人叫我们，「嗳，
你在干什么？」
他马上清醒过来了。
「你刚才在想什么？」
他想了想，刚才什么
也没有想。有没有这种
情况呐？打比方，
这就是真心。你当时
有没有虚空的感觉啊？
5⃣️
如果有虚空的感觉。️
你就有相了。️
所以我们如果
永远停留在这种状态，
你永远也不会老一分一毫。
好，真心打了一个妄想
现出个虚空，
现了个第八识，那么跟着
就有无量的第七识。
第七识都是第八识里的
见分在打妄想，就把我们
本有的佛知佛见、真心的
那个真光变成能见的见性、
见分。我们心里本来
就是亮的，我们心里的亮
既不是这个光亮，
也不是黑暗，
表面上好像是一样的。
6⃣️
比如说，这是我们的肉团身
（气球手套）的
眼、耳、鼻、舌、身这五根
（五个手指头），
意在这心里（手套空心）。
其实这个东西
（比喻第七识的话筒）
是不是也在我们心里啊？
然后我们这个意根啊，
也就是说这个见精、
见性、见分，它通过
我们的眼睛就看到电灯光。
所以佛在《楞严经》讲，
如果没有这个东西
（第七识），
眼睛能不能看到啊？
没有这个东西，
耳朵能不能听到啊？
7⃣️
所以在这里
「见见之时，见非是见」，
也就是这个见分通过眼根
见到灯光的时候--因为灯光
是我们的所见呐，我们这个
见分是不是那个灯光所见呐？
不仅不是，连眼都不是。
这是阿难给佛问急了，
反而倒退了。
本来连这个眼睛都不是见，
怎么反倒灯光还变成见了？
或者说，
「听听之时，听非是听」，
是不是一样的道理？
也就是把能、所要分开，
通过这种办法
来引导到第七识，逐步地
引导到这个
我们的真心本性，
8⃣️
乃至
引导到通教那个空如来藏
--这是方便说；究竟说，
再往这边是不是到通教的
空如来藏啊？那么当我们
这个无形无相的真如本性
显现出了我们这个第七识
妄见的见分的时候，
这个真见不是这个妄见，
这是不是讲到第九识了？
那我们再讲一讲这个
第九识、第八识、第六识、
前面五种意识以及不是
意识的有形有相的万法
是不是一个心呐？
这就是第十识。所以佛法
到十识就大圆满。
9⃣️
这个十识是我们根据对
《法华经》《楞严经》的
理解创造性地讲个第十识，
实际上没有第十。
实际上这个佛学大辞典也好，
祖师大德也好，包括佛也好，
没有哪个讲过第十识。我们
把这个经听懂了以后，
你怎么样讲都是对的。好，
「见见之时，见非是见」。
这是双重观照。
见犹离见：也是双重观照。
见分的这个能见与见分的
所见具有相对独立性，我们
佛知佛见跟那个见分是不是
也具有相对独立性啊？
没有相对独立性，
那你怎么来说法呀？
所以「见犹离见」
要分两种解释，这是佛
通过方便引导把凡夫的心
变细、变微、变精，让我们
从那种烦躁的心态中解脱
出来，逐步地回归清净。
见不能及：
怎么「见不能及」啊？
这个东西（第七识）
它能看到所见，
它能不能看到自己的能见呐？
自己的眼睛能不能看到
自己的眼睛呐？
自己的右手掌能不能打到
自己的右手掌啊？
#一周公吐哺一##妙茹云莲华##阅读文学##收藏宝物##传统文化国学之精髓##传统文化之论坛##早晨的心语##石破天惊说法华#
1⃣️
因为第八识是
真妄和合之心，
第九识是不是
在第八识里啊？
第八识就是由我们的
第九识这个真心它
打了个妄想而有的。
可以打一个妄想是不是马上
就可以打出无量的妄想？
那无量的妄想是不是
都是那个业相？
打妄想是不是
就是无量的第七识？
无量的第七识
共一个第八识，
无量的第七识与我们的
真心共一个第八识。
2⃣️
要讲究竟法，
就是一个东西变出来的，
哪有什么共不共？
可是你不这样讲，
没有办法开口。所以我们的
真心第九识在佛法里
也叫白净识。第九识在没有
动心起念之前，这些眼识
意识等七识是不是都存在呀？
它都是我们的性具功德，
仅仅是它还没有动心起念，
没有露形，没有露相，
但它就是真实存在。
这就是不可思议的佛法，
它总有一天要抛头露面。
3⃣️
比如说跑出来一个念，
「啊」，这就是第一个念。
在没有「啊」的相出现的
时候，它本来在不在啊？
如果我心里没有「啊」
的话，我现在能不能「啊」
出来？（不能）。
但没有想「啊」之前，
你能不能现出「啊」呀？
（不能）。所以这段经文
这个法理很难表达，
佛和祖师大德表达为叫
「真如不守自性」。
哪有守不守？
自己还守自己的规矩吗？
是不是？不觉心动而有
一念无明，是这样表述。
4⃣️
所以动了第一个念马上
就有无量的第二 念，
就有无量的第七识，然后
盯着这个第一念打妄想。
真心起了一个念的时候，
我们的真空已经变成虚空。
再比如，
我们有时候什么也不想，
在那里傻呆呆的，这时候
旁边有个人叫我们，「嗳，
你在干什么？」
他马上清醒过来了。
「你刚才在想什么？」
他想了想，刚才什么
也没有想。有没有这种
情况呐？打比方，
这就是真心。你当时
有没有虚空的感觉啊？
5⃣️
如果有虚空的感觉。️
你就有相了。️
所以我们如果
永远停留在这种状态，
你永远也不会老一分一毫。
好，真心打了一个妄想
现出个虚空，
现了个第八识，那么跟着
就有无量的第七识。
第七识都是第八识里的
见分在打妄想，就把我们
本有的佛知佛见、真心的
那个真光变成能见的见性、
见分。我们心里本来
就是亮的，我们心里的亮
既不是这个光亮，
也不是黑暗，
表面上好像是一样的。
6⃣️
比如说，这是我们的肉团身
（气球手套）的
眼、耳、鼻、舌、身这五根
（五个手指头），
意在这心里（手套空心）。
其实这个东西
（比喻第七识的话筒）
是不是也在我们心里啊？
然后我们这个意根啊，
也就是说这个见精、
见性、见分，它通过
我们的眼睛就看到电灯光。
所以佛在《楞严经》讲，
如果没有这个东西
（第七识），
眼睛能不能看到啊？
没有这个东西，
耳朵能不能听到啊？
7⃣️
所以在这里
「见见之时，见非是见」，
也就是这个见分通过眼根
见到灯光的时候--因为灯光
是我们的所见呐，我们这个
见分是不是那个灯光所见呐？
不仅不是，连眼都不是。
这是阿难给佛问急了，
反而倒退了。
本来连这个眼睛都不是见，
怎么反倒灯光还变成见了？
或者说，
「听听之时，听非是听」，
是不是一样的道理？
也就是把能、所要分开，
通过这种办法
来引导到第七识，逐步地
引导到这个
我们的真心本性，
8⃣️
乃至
引导到通教那个空如来藏
--这是方便说；究竟说，
再往这边是不是到通教的
空如来藏啊？那么当我们
这个无形无相的真如本性
显现出了我们这个第七识
妄见的见分的时候，
这个真见不是这个妄见，
这是不是讲到第九识了？
那我们再讲一讲这个
第九识、第八识、第六识、
前面五种意识以及不是
意识的有形有相的万法
是不是一个心呐？
这就是第十识。所以佛法
到十识就大圆满。
9⃣️
这个十识是我们根据对
《法华经》《楞严经》的
理解创造性地讲个第十识，
实际上没有第十。
实际上这个佛学大辞典也好，
祖师大德也好，包括佛也好，
没有哪个讲过第十识。我们
把这个经听懂了以后，
你怎么样讲都是对的。好，
「见见之时，见非是见」。
这是双重观照。
见犹离见：也是双重观照。
见分的这个能见与见分的
所见具有相对独立性，我们
佛知佛见跟那个见分是不是
也具有相对独立性啊？
没有相对独立性，
那你怎么来说法呀？
所以「见犹离见」
要分两种解释，这是佛
通过方便引导把凡夫的心
变细、变微、变精，让我们
从那种烦躁的心态中解脱
出来，逐步地回归清净。
见不能及：
怎么「见不能及」啊？
这个东西（第七识）
它能看到所见，
它能不能看到自己的能见呐？
自己的眼睛能不能看到
自己的眼睛呐？
自己的右手掌能不能打到
自己的右手掌啊？
#一周公吐哺一##妙茹云莲华##阅读文学##收藏宝物##传统文化国学之精髓##传统文化之论坛##早晨的心语##石破天惊说法华#
✋热门推荐