【J Gastroenterol Hepatol | 肝硬化患者显性肝性脑病消退后持续性认知障碍的营养治疗：一项双盲随机对照试验】
2023年6月来自印度新德里G.B.潘特医院和印度斋浦尔SMS医院消化内科中的Sharma BC等人在期刊Journal of Gastroenterology and Hepatology（IF=4.1）以“Nutritional therapy for persistent cognitive impairment after resolution of overt hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: A double-blind randomized controlled trial”为题发表了营养治疗对于肝硬化患者显性肝性脑病消退后持续性认知障碍的作用的相关研究。
肝性脑病(HE)是晚期肝脏疾病中代谢诱导的、潜在可逆的脑功能障碍。与HE相关的神经精神损害范围从轻度认知和意识改变到深度昏迷。轻度肝性脑病(MHE)的定义是异常的神经心理学和/或神经生理学发现，指向脑功能障碍，但缺乏明显的临床症状，这反映了肝硬化患者的认知障碍。摄入中等量到大量蛋白并不会导致突发HE，甚至可以改善精神状态，在肝硬化合并MHE患者中，营养补充可能对认知功能和HRQOL有理想的改善。到目前为止，还没有关于营养治疗对于肝硬化合并MHE患者疗效的双盲随机对照试验。我们进行了这项双盲随机对照试验，以比较营养治疗和不进行营养治疗对MHE患者的有效性。
在本项双盲随机对照试验中，肝硬化MHE患者被随机分为营养治疗组(I组:30-35 kcal/kg/day和1.0-1.5 g蛋白质/kg/day)和无营养治疗组(II组:患者之前的饮食)，为期6个月。MHE的诊断基于肝性脑病心理测量评分(PHES)。在基线和6个月后评估人体测量、氨、内毒素、炎症标志物、肌肉生长抑制素和健康相关生活质量（HRQOL）。主要终点为MHE和HRQOL的改善或恶化。150例患者随机分为I组(n = 75，年龄46.3±12.5岁，男性58例)和II组(n = 75，年龄45.2±9.3岁，男性56例)。基线PHES (－8.16±1.42 vs －8.24±1.43，P = 0.54)具有可比性。第一组MHE逆转较高(73.2% vs 21.4%，P = 0.001)。I组的PHES (Δ PHES 4.0±0.60 vs 4.18±0.40，P = 0.001)，健康相关生活质量（HRQOL） (Δ疾病影响曲线3.24±3.63 vs 0.54±3.58，P = 0.001)，人体测量、氨、内毒素、细胞因子和肌肉生长抑制素水平的改善也显著高于II组。发展为显性肝性脑病1组有6例，2组有13例(P = 0.04)。
研究表明，营养疗法对MHE治疗有效，并与营养状况、HRQOL、氨、内毒素、炎症标志物和肌肉生长抑制素水平的改善相关。
摘译自 Sharma BC, Maharshi S, Sachdeva S, et al. Nutritional therapy for persistent cognitive impairment after resolution of overt hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: A double-blind randomized controlled trial.J Gastroenterol Hepatol. 2023 Jun 24. doi: 10.1111/jgh.16266.
吉林大学第一医院肝胆胰内科 郭汝华 季慧范 报道
2023年6月来自印度新德里G.B.潘特医院和印度斋浦尔SMS医院消化内科中的Sharma BC等人在期刊Journal of Gastroenterology and Hepatology（IF=4.1）以“Nutritional therapy for persistent cognitive impairment after resolution of overt hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: A double-blind randomized controlled trial”为题发表了营养治疗对于肝硬化患者显性肝性脑病消退后持续性认知障碍的作用的相关研究。
肝性脑病(HE)是晚期肝脏疾病中代谢诱导的、潜在可逆的脑功能障碍。与HE相关的神经精神损害范围从轻度认知和意识改变到深度昏迷。轻度肝性脑病(MHE)的定义是异常的神经心理学和/或神经生理学发现，指向脑功能障碍，但缺乏明显的临床症状，这反映了肝硬化患者的认知障碍。摄入中等量到大量蛋白并不会导致突发HE，甚至可以改善精神状态，在肝硬化合并MHE患者中，营养补充可能对认知功能和HRQOL有理想的改善。到目前为止，还没有关于营养治疗对于肝硬化合并MHE患者疗效的双盲随机对照试验。我们进行了这项双盲随机对照试验，以比较营养治疗和不进行营养治疗对MHE患者的有效性。
在本项双盲随机对照试验中，肝硬化MHE患者被随机分为营养治疗组(I组:30-35 kcal/kg/day和1.0-1.5 g蛋白质/kg/day)和无营养治疗组(II组:患者之前的饮食)，为期6个月。MHE的诊断基于肝性脑病心理测量评分(PHES)。在基线和6个月后评估人体测量、氨、内毒素、炎症标志物、肌肉生长抑制素和健康相关生活质量（HRQOL）。主要终点为MHE和HRQOL的改善或恶化。150例患者随机分为I组(n = 75，年龄46.3±12.5岁，男性58例)和II组(n = 75，年龄45.2±9.3岁，男性56例)。基线PHES (－8.16±1.42 vs －8.24±1.43，P = 0.54)具有可比性。第一组MHE逆转较高(73.2% vs 21.4%，P = 0.001)。I组的PHES (Δ PHES 4.0±0.60 vs 4.18±0.40，P = 0.001)，健康相关生活质量（HRQOL） (Δ疾病影响曲线3.24±3.63 vs 0.54±3.58，P = 0.001)，人体测量、氨、内毒素、细胞因子和肌肉生长抑制素水平的改善也显著高于II组。发展为显性肝性脑病1组有6例，2组有13例(P = 0.04)。
研究表明，营养疗法对MHE治疗有效，并与营养状况、HRQOL、氨、内毒素、炎症标志物和肌肉生长抑制素水平的改善相关。
摘译自 Sharma BC, Maharshi S, Sachdeva S, et al. Nutritional therapy for persistent cognitive impairment after resolution of overt hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: A double-blind randomized controlled trial.J Gastroenterol Hepatol. 2023 Jun 24. doi: 10.1111/jgh.16266.
吉林大学第一医院肝胆胰内科 郭汝华 季慧范 报道
【Journal of Hepatology | AMMON-OHE模型的开发和验证，以预测肝硬化门诊患者发生明显肝性脑病的风险】
2023年6月，西班牙巴伦西亚大学临床医院消化疾病科的Ballester等在期刊Journal of Hepatology（IF=30.083）以“Development and validation of the AMMON-OHE model to predict risk of overt hepatic encephalopathy occurrence in outpatients with cirrhosis”为题发表肝硬化研究成果，开发并验证了预测肝硬化门诊患者发生明显肝性脑病风险的AMMON-OHE模型。
作者假设，氨水平可能提高或甚至优于目前使用的神经心理或心理物理测试的能力，以分层门诊肝硬化患者发生OHE的风险。因此，作者想要确定氨和神经心理或心理物理测试的作用，并开发一种新的预后模型，即AMMON-OHE模型，以对稳定的肝硬化门诊患者首次发生OHE的风险进行分层。
作者对就诊于欧洲三家独立三级医院（西班牙瓦伦西亚临床大学医院、英国伦敦皇家自由医院、西班牙塞维尔亚德尔罗西奥医院)的既往无OHE 的门诊患者进行了一项观察性、前瞻性研究，随访时间中位数为2.5年。心理测量肝性脑病评分 (PHES) <-4 或临界闪烁频率 (CFF) <39 被认为是异常的。在各自的参考实验室将氨标准化为正常上限 (AMM-ULN)。进行多变量衰弱竞争风险分析和随机生存森林分析来预测未来的OHE并开发AMMON-OHE模型。使用来自两个独立单位的267名和381名患者进行了外部验证。根据PHES或CFF和氨，发生OHE的时间存在显着差异，PHES异常加上高AMM-ULN的患者风险最高。在多变量分析中，AMM-ULN 而不是PHES或CFF是OHE发展的独立预测因子。AMMON-OHE模型包括性别、糖尿病、白蛋白、肌酐和AMM-ULN，并在两个外部验证队列中显示C指数分别为0.844和0.728。
作者的研究开发并验证了AMMON-OHE模型，该模型包含易于获得的临床和生化变量，可用于识别发生首次OHE的高危门诊患者。
摘译自 Ballester MP, Tranah TH, Balcar L, et al. Development and validation of the AMMON-OHE model to predict risk of overt hepatic encephalopathy occurrence in outpatients with cirrhosis. J Hepatol. 2023;S0168-8278(23)00351-3. doi:10.1016/j.jhep.2023.05.022
吉林大学第一医院肝胆胰内科 时佳鹤 辛桂杰 报道
2023年6月，西班牙巴伦西亚大学临床医院消化疾病科的Ballester等在期刊Journal of Hepatology（IF=30.083）以“Development and validation of the AMMON-OHE model to predict risk of overt hepatic encephalopathy occurrence in outpatients with cirrhosis”为题发表肝硬化研究成果，开发并验证了预测肝硬化门诊患者发生明显肝性脑病风险的AMMON-OHE模型。
作者假设，氨水平可能提高或甚至优于目前使用的神经心理或心理物理测试的能力，以分层门诊肝硬化患者发生OHE的风险。因此，作者想要确定氨和神经心理或心理物理测试的作用，并开发一种新的预后模型，即AMMON-OHE模型，以对稳定的肝硬化门诊患者首次发生OHE的风险进行分层。
作者对就诊于欧洲三家独立三级医院（西班牙瓦伦西亚临床大学医院、英国伦敦皇家自由医院、西班牙塞维尔亚德尔罗西奥医院)的既往无OHE 的门诊患者进行了一项观察性、前瞻性研究，随访时间中位数为2.5年。心理测量肝性脑病评分 (PHES) <-4 或临界闪烁频率 (CFF) <39 被认为是异常的。在各自的参考实验室将氨标准化为正常上限 (AMM-ULN)。进行多变量衰弱竞争风险分析和随机生存森林分析来预测未来的OHE并开发AMMON-OHE模型。使用来自两个独立单位的267名和381名患者进行了外部验证。根据PHES或CFF和氨，发生OHE的时间存在显着差异，PHES异常加上高AMM-ULN的患者风险最高。在多变量分析中，AMM-ULN 而不是PHES或CFF是OHE发展的独立预测因子。AMMON-OHE模型包括性别、糖尿病、白蛋白、肌酐和AMM-ULN，并在两个外部验证队列中显示C指数分别为0.844和0.728。
作者的研究开发并验证了AMMON-OHE模型，该模型包含易于获得的临床和生化变量，可用于识别发生首次OHE的高危门诊患者。
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吉林大学第一医院肝胆胰内科 时佳鹤 辛桂杰 报道
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