以酒壮胆：苏东坡的美食地图·三峡编
离开夔州，进入雄伟壮观、惊涛骇浪的三峡，风华正茂、仕途可期的苏家兄弟，面对三峡磅礴壮阔的自然风光，自然诗兴大发，苏轼作了《入峡》、《巫山》等诗，写尽三峡之险，尽赞三峡之美。
三峡有多险？苏轼的《新滩》讲的很清楚：
扁舟转山曲，未至已先惊。
白浪横江起，槎牙似雪城。
番番従高来，一一投涧坑。
鱼不能上，暴鬣滩下横。
小鱼散复合，瀺灂如遭烹。
鸬鹚不敢下，飞过两翅轻。
白鹭夸瘦捷，插脚还欹倾。
区区舟上人，薄技安敢呈。
只应滩头庙，赖此牛酒盈。
第一联从听觉入手，船还没到新滩，就被新滩雷鸣般的水声给惊到了；第二联从视觉入手，高高的白浪，就好像大雪堆成的城墙；第三联用了比喻，说船一艘艘从上游下来，就好像坠入深谷一样飞快降落；第四联写鱼儿跳涧，大鱼跳不上来，都死在滩下；第五联写小鱼儿扎堆乱窜，就好像在热锅里煮沸了一样；第六联写即便是捕鱼好手鸬鹚，有现成的鱼捡都不敢停留，飞快地掠过新滩；第七联写白鹭凭着腿长，得以在此觅食，但也是摇摇摆摆，不甚妥当；第八联写鸟兽依然如此，我们这些可怜的船家和过客，怎么敢狂妄自大？第九联写大家去滩头庙祭拜滩神，奉上牛肉、酒水，以求平安通过。
新滩在哪里？宋孝宗淳熙四年(1177年)，南宋文学家范成大自四川制置使召还，五月由成都起程，取水路东下，于十月抵临安（今浙江杭州），根据所见所闻写了《吴船录》，对新滩的位置有祥细的说明：“归州下五里，至白狗滩，三十里至新滩。”原来，新滩就在现在湖北秭归县东30里。长江三峡之一的西陵峡由香溪至庙河一段，由兵书宝剑峡、牛肝马肺峡、崆岭峡三个峡谷组成，新滩就在兵书宝剑峡和牛肝马肺峡之间。陆游 《入蜀记》云：“新滩南岸曰官漕，北曰龙门。龙门水湍激，多暗石，官漕差可行，故舟率由南上。然石多锐，易穿船，为峡中最险处。”新滩之险，主要是因江中的“暗石”，这些从山上滚下来的大石头，就埋伏在水下，一不留神就会导致沉船，老苏带着儿子两家人坐船经过，这可是在宋朝船运还欠发达的时候，其惊险可想而知，面对如此险境，苏家人能做的只能是到滩头庙求神拜佛，奉上牛肉和酒，以保平安了。
想要过新滩，求神拜佛之外，还是要看天气，苏轼一行就因为天气过于恶劣，不敢贸然前往，在新滩停留了三天，以待天气好转。行程被迫按下暂停键，前面又是惊险的闯新滩，这时苏轼写了一首《新滩阻风》：
北风吹寒江，来自两山口。
初闻似摇扇，渐觉平沙走。
飞云满岩谷，舞雪穿窗牖。
滩下三日留，识尽滩前叟。
孤舟倦鸦轧，短缆困牵揉。
尝闻不终朝，今此何其久。
只应留远人，此意固亦厚。
吾今幸无事，闭户为饮酒。
大意是：江水已寒，北风狂吹，夹在两个山口之间，一开始听到的好像有人在摇扇，慢慢地就觉得是在飞山走石。乌云堆满了岩谷，风雪穿过窗户狂舞。如此情景，只能在滩下停留三天，等待天晴，无所事事的我，将滩下的老人都认识了个遍。孤舟困在风浪中疲惫地摇晃着，短短的缆绳被反复牵扯揉搓。《道德经》说“故飘风不终朝，骤雨不终日”，可这次怎么这么久呢？应该是想把我们这些远方的客人留多几天，这份好客的热情也是够深厚的。我反正也没什么要紧的事，那就关起门来，好好地喝个小酒吧。
苏轼博览群书，他的第一位老师就是一位道士，遇到这种极端恶劣的天气，他想起了《道德经》里的“飘风不终朝，骤雨不终日”，暴风骤雨终有时，即便是不停，那又如何呢？就当是热情留客好了，与它着急干嘛？不如喝个小酒！此时的苏轼，只有24岁，心智却是老成持重，只能说，苏轼是个天生的乐天派。这样的性格，这样的修养，也使他在往后苦难的日子里沉着冷静，敌对势力欲置苏轼于死地，苏轼却总是乐呵呵地苦中作乐，笔耕不辍，成为一代文豪，也成为国人共同的精神偶像。
做为一名顶级吃货，所有的美食都逃不出苏轼的眼里，形容前滩之险，他说“大鱼不能上，暴鬣滩下横。小鱼散复合，瀺灂如遭烹。”，说大鱼跳不上来，直接被拍死在滩下，小鱼儿扎堆乱窜，就好像在热锅里煮沸了一样，新滩之险跃然纸上，当然了，如何恐怖的场面，再馋的人也不禁打了个寒颤。
面对无可奈何的困难，苏轼选择的是与困难和解，他有和解神器——酒。林语堂在评价苏东坡的特质时，就说苏轼是个“饮酒成瘾者”。酒里的酒精就是乙醇，它会使人分泌内啡肽，结果就是开心、兴奋，再之后就是疲倦、安静，有高兴事的时候喝酒，那是让开心加倍，遇到难处时喝酒，那是让开心把忧愁丢到九霄云外，面对凶险的新滩，苏轼用酒祭滩神，祈求保佑，顺便把酒喝了，既度无聊时光，也可以壮胆压压惊，先生真是可爱极了。
苏轼极喜欢饮酒，这在以后我们会经常看到，但他不是个酒鬼，不像李白一样，“但愿长醉不用醒”，盖因他酒量确实有限。人的酒量主要由遗传决定，分解乙醇和乙醛的乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶是天生的，后天虽然可以培养，但增加量有限。幸好苏轼酒量有限，我们才可以见到如此可爱的一代才俊。
宋代是中国经济社会发展的一个高峰，人民生活相对还比较宽裕，政府对酒没有专营，于是酒旗招展，宋人张能臣《酒名记》说“佳酿之誉，宇内交驰，凡王公士庶，逢月夜花辰，莫不以争先品尝一口为快”，看来是可信的。酒名记里列举了223种酒，分为王家、戚里、内臣家、市店、三京、四辅。后妃家的酒名有香泉酒、天醇酒、琼酥酒、瑶池酒、瀛玉酒等。亲王家及驸马家的酒名有琼腴酒、兰芷酒、玉沥酒、金波酒、清醇酒等。开封府有瑶泉，南京有桂香，太原有静制堂等。《武林旧事 诸色酒名》也记载了六十余种名酒，可以说宋人饮酒成风，在这样的氛围下，苏轼好酒也就不足为怪了。
游历长江，特别是亲历三峡之险，且行且思考，对苏轼的人生启发良多，可以这么说，没有这段经历，就不可能使苏轼对长江有如此深刻的认识，也就不可能有后来的前后《赤壁赋》，甚至是后来起伏不定的人生旅程，也有三峡游历的功劳。
读万卷书不如行万里路，行万里路还必须有所思考，所有这些，苏轼都做到了，以后的日子，再难也就“轻舟已过万重山”了。
离开夔州，进入雄伟壮观、惊涛骇浪的三峡，风华正茂、仕途可期的苏家兄弟，面对三峡磅礴壮阔的自然风光，自然诗兴大发，苏轼作了《入峡》、《巫山》等诗，写尽三峡之险，尽赞三峡之美。
三峡有多险？苏轼的《新滩》讲的很清楚：
扁舟转山曲，未至已先惊。
白浪横江起，槎牙似雪城。
番番従高来，一一投涧坑。
鱼不能上，暴鬣滩下横。
小鱼散复合，瀺灂如遭烹。
鸬鹚不敢下，飞过两翅轻。
白鹭夸瘦捷，插脚还欹倾。
区区舟上人，薄技安敢呈。
只应滩头庙，赖此牛酒盈。
第一联从听觉入手，船还没到新滩，就被新滩雷鸣般的水声给惊到了；第二联从视觉入手，高高的白浪，就好像大雪堆成的城墙；第三联用了比喻，说船一艘艘从上游下来，就好像坠入深谷一样飞快降落；第四联写鱼儿跳涧，大鱼跳不上来，都死在滩下；第五联写小鱼儿扎堆乱窜，就好像在热锅里煮沸了一样；第六联写即便是捕鱼好手鸬鹚，有现成的鱼捡都不敢停留，飞快地掠过新滩；第七联写白鹭凭着腿长，得以在此觅食，但也是摇摇摆摆，不甚妥当；第八联写鸟兽依然如此，我们这些可怜的船家和过客，怎么敢狂妄自大？第九联写大家去滩头庙祭拜滩神，奉上牛肉、酒水，以求平安通过。
新滩在哪里？宋孝宗淳熙四年(1177年)，南宋文学家范成大自四川制置使召还，五月由成都起程，取水路东下，于十月抵临安（今浙江杭州），根据所见所闻写了《吴船录》，对新滩的位置有祥细的说明：“归州下五里，至白狗滩，三十里至新滩。”原来，新滩就在现在湖北秭归县东30里。长江三峡之一的西陵峡由香溪至庙河一段，由兵书宝剑峡、牛肝马肺峡、崆岭峡三个峡谷组成，新滩就在兵书宝剑峡和牛肝马肺峡之间。陆游 《入蜀记》云：“新滩南岸曰官漕，北曰龙门。龙门水湍激，多暗石，官漕差可行，故舟率由南上。然石多锐，易穿船，为峡中最险处。”新滩之险，主要是因江中的“暗石”，这些从山上滚下来的大石头，就埋伏在水下，一不留神就会导致沉船，老苏带着儿子两家人坐船经过，这可是在宋朝船运还欠发达的时候，其惊险可想而知，面对如此险境，苏家人能做的只能是到滩头庙求神拜佛，奉上牛肉和酒，以保平安了。
想要过新滩，求神拜佛之外，还是要看天气，苏轼一行就因为天气过于恶劣，不敢贸然前往，在新滩停留了三天，以待天气好转。行程被迫按下暂停键，前面又是惊险的闯新滩，这时苏轼写了一首《新滩阻风》：
北风吹寒江，来自两山口。
初闻似摇扇，渐觉平沙走。
飞云满岩谷，舞雪穿窗牖。
滩下三日留，识尽滩前叟。
孤舟倦鸦轧，短缆困牵揉。
尝闻不终朝，今此何其久。
只应留远人，此意固亦厚。
吾今幸无事，闭户为饮酒。
大意是：江水已寒，北风狂吹，夹在两个山口之间，一开始听到的好像有人在摇扇，慢慢地就觉得是在飞山走石。乌云堆满了岩谷，风雪穿过窗户狂舞。如此情景，只能在滩下停留三天，等待天晴，无所事事的我，将滩下的老人都认识了个遍。孤舟困在风浪中疲惫地摇晃着，短短的缆绳被反复牵扯揉搓。《道德经》说“故飘风不终朝，骤雨不终日”，可这次怎么这么久呢？应该是想把我们这些远方的客人留多几天，这份好客的热情也是够深厚的。我反正也没什么要紧的事，那就关起门来，好好地喝个小酒吧。
苏轼博览群书，他的第一位老师就是一位道士，遇到这种极端恶劣的天气，他想起了《道德经》里的“飘风不终朝，骤雨不终日”，暴风骤雨终有时，即便是不停，那又如何呢？就当是热情留客好了，与它着急干嘛？不如喝个小酒！此时的苏轼，只有24岁，心智却是老成持重，只能说，苏轼是个天生的乐天派。这样的性格，这样的修养，也使他在往后苦难的日子里沉着冷静，敌对势力欲置苏轼于死地，苏轼却总是乐呵呵地苦中作乐，笔耕不辍，成为一代文豪，也成为国人共同的精神偶像。
做为一名顶级吃货，所有的美食都逃不出苏轼的眼里，形容前滩之险，他说“大鱼不能上，暴鬣滩下横。小鱼散复合，瀺灂如遭烹。”，说大鱼跳不上来，直接被拍死在滩下，小鱼儿扎堆乱窜，就好像在热锅里煮沸了一样，新滩之险跃然纸上，当然了，如何恐怖的场面，再馋的人也不禁打了个寒颤。
面对无可奈何的困难，苏轼选择的是与困难和解，他有和解神器——酒。林语堂在评价苏东坡的特质时，就说苏轼是个“饮酒成瘾者”。酒里的酒精就是乙醇，它会使人分泌内啡肽，结果就是开心、兴奋，再之后就是疲倦、安静，有高兴事的时候喝酒，那是让开心加倍，遇到难处时喝酒，那是让开心把忧愁丢到九霄云外，面对凶险的新滩，苏轼用酒祭滩神，祈求保佑，顺便把酒喝了，既度无聊时光，也可以壮胆压压惊，先生真是可爱极了。
苏轼极喜欢饮酒，这在以后我们会经常看到，但他不是个酒鬼，不像李白一样，“但愿长醉不用醒”，盖因他酒量确实有限。人的酒量主要由遗传决定，分解乙醇和乙醛的乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶是天生的，后天虽然可以培养，但增加量有限。幸好苏轼酒量有限，我们才可以见到如此可爱的一代才俊。
宋代是中国经济社会发展的一个高峰，人民生活相对还比较宽裕，政府对酒没有专营，于是酒旗招展，宋人张能臣《酒名记》说“佳酿之誉，宇内交驰，凡王公士庶，逢月夜花辰，莫不以争先品尝一口为快”，看来是可信的。酒名记里列举了223种酒，分为王家、戚里、内臣家、市店、三京、四辅。后妃家的酒名有香泉酒、天醇酒、琼酥酒、瑶池酒、瀛玉酒等。亲王家及驸马家的酒名有琼腴酒、兰芷酒、玉沥酒、金波酒、清醇酒等。开封府有瑶泉，南京有桂香，太原有静制堂等。《武林旧事 诸色酒名》也记载了六十余种名酒，可以说宋人饮酒成风，在这样的氛围下，苏轼好酒也就不足为怪了。
游历长江，特别是亲历三峡之险，且行且思考，对苏轼的人生启发良多，可以这么说，没有这段经历，就不可能使苏轼对长江有如此深刻的认识，也就不可能有后来的前后《赤壁赋》，甚至是后来起伏不定的人生旅程，也有三峡游历的功劳。
读万卷书不如行万里路，行万里路还必须有所思考，所有这些，苏轼都做到了，以后的日子，再难也就“轻舟已过万重山”了。
烂喉痧
烂喉痧是感受温热时毒衍引起的一种温热疾患。具有发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密茄等临床证候，多发生于冬春二季。因其能相互传染，引起流行．故又名“疫喉痧”。
烂喉痧资料
烂喉痧是感受温热时毒衍引起的一种温热疾患。具有发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密茄等临床证候，多发生于冬春二季。因其能相互传染，引起流行．故又名“疫喉痧”。
东汉张仲景《金匮要略》所称之“阳毒”，具有面赤斑斑如绵纹，咽喉痛，唾脓血等表现，似与本病相类。隋代巢元方《诸病源候论》所载之“阳毒”，亦类似本病，且将其归于“时气候”．示其有传染性，甚至能酿成流行。唐代孙思邈《千金翼方》列有“丹”的治疗方药， 可能包括本病的治疗在内。烂喉痧的系统论述主要见于清代医学文献。清代温病学家叶天士《临证指南医案．卷五。疫门》记录了治疗以咽痛、痧疹为主证病案，其表现酷似本病。清代还出现了有关本病的专著，如陈耕遭的《疫痧草》、夏春农的《疫喉浅论》等。这些著作对于烂喉痧均发生、病机及证治等作了较为系统的论述，积累了丰富的经验。
现代医学的猩红热可参考本病辨证施治。
15。p 病因病理
本病系人逢正气亏虚；感触温热时毒而发病。如陈耕道《瘴痧草。辨论疫毒感染》说：“其人正气适亏，口鼻吸受其毒而发者为感发，家有疫痧人，吸受病人之毒而发者为传染，所自虽
殊，其毒则一也。” ．
温热时毒自口鼻而入，肺胃首先受病。咽喉为肺胄之门户，皮毛与肌肉分别为肺胃所主。
热毒充斥肺胃，肺气不宣，卫受邪郁，则见发热恶寒；肺胃热毒上攻咽喉，故红肿疼痛，甚则糜烂。肺胃热毒窜扰血络，则肌肤丹痧密布。咽喉肿痛糜烂与肌肤密布丹痧，是本病两大临床痔征。何廉臣说：“疫痧时气，吸从口鼻，并入肺经气分则烂喉，并入胃经血分者则发痧”，又说“喉痧气血同病，内外异形，其病根不外热毒：热胜则肿，毒胜则烂。”感邪较轻者；邪在肺胃而外解；感邪严重者，邪毒不仅可内陷营血，出现气营(血)两燔的重证，而且可迅速内陷心包，证见高热，神昏，肢厥，舌绛，丹痧紫黑等，证情甚为凶险．甚至因内闭外脱而死亡。《疫痧草．辨论疫邪所由来》云：“疫毒直干肺脏，而喉烂气秽，盛者直陷心包．而神昏不救，瞬息之间，人命遂夭殂。”本病后期，毒去阴伤，则征觅低热、咽痛、肌肤甲错，舌红苔少等。
15．2 诊断要点
①多发生于冬春二季。
②多有与烂喉痧病人接触的病史。
⑧起病急骤，发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布．舌红绛起刺状如杨梅。
④与白喉、麻疹的鉴别：白喉虽有咽喉肿痛，但有典型的白色伪膜，无皮疹。麻疹之皮疹出现于病后三天左右，本病发病当天即有痧疹出现。麻疹之皮疹舶从发际；头面发出，本病痧疹始从颈胸、躯干发出。麻疹皮疹之间可见正常皮肤，本病丹痧之间皮肤潮红。此外，麻疹虽可出现咽喉红肿疼痛，但不糜烂，本病咽喉红肿疼痛显著，甚则糜烂。根据这些方面，不难与白喉、麻疹作出区别。
15．8 辨证论治
通过察痧、视喉、观神、切脉而判断病势发展的顺逆。证见痹痧颗粒分明，颜色红活，咽喉糜烂不深，神清气爽，脉浮数有力等，则属顺证；若丹痧稠密，急现急隐，颜色紫黑，咽喉糜烂较深，神志昏谵，脉细数无力等，则为病邪内陷，属于逆证。
对于本病的治疗，重在清泄热毒，如《疫喉浅论．疫喉痧论治》云：“疫喉痧治法全重乎清也，而始终法程不离乎清透，清化，清凉攻下，清热育阴之旨也。”即初期邪在卫表，治宜辛凉清透，以透邪外出。及至中期，病邪传里，热极化火，治宜清火解毒，或苦寒攻下。若入营血者，侧重于清营凉血。若见气营(血)俱燔者，宜清气凉营(血)。后期宜清营育阴为主。
15，3．1 毒侵肺卫证治
[症状] 初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤痹痧隐约，苔白， 或有珠状突起，舌红，脉数．，
本证为邪毒外袭肌表，内侵肺胃所致。卫受邪郁，邪正相争则见憎寒发热。苔白而干为本病初起邪在卫表的表现。毒侵肺胃，上攻咽喉，则咽喉红肿疼痛，甚则糜烂。热毒偏盛，外窜肌肤，则痹痧隐约：舌红，脉数，均为热毒偏盛的征象。
(治法] 透表泄热，清咽解毒。
(方药] 清咽栀豉汤(《疫喉浅论》)
生山栀三钱 香豆豉三钱 香银花三钱 苏薄荷一钱 牛蒡子三钱 粉甘草一钱 蝉衣八分 白僵蚕二钱 乌犀角八分(磨冲) 连翘壳三钱 苦桔梗一钱五分 马勃一钱五分 芦根一两 灯芯二十寸 竹叶一钱，水二盅，煎八分服。
本病初起，首重清透，使邪从汗透，热随清泄。如丁甘仁说烂喉痹痧以“畅汗为第一要义”。故本方用豆豉、薄荷、牛蒡、蝉衣、桔梗等透表宣肺；同时用银花、连翘、山栀等清泄邪热；犀角、马勃、僵蚕、甘草解毒利咽。临床运用时可不用犀角，代之以橄榄；若表郁较重，尚可酌情加入荆芥，防风等以辛散表邪。
咽喉红肿，尚未糜烂者，可用玉钥匙吹喉。
玉钥匙(《三因极一病证方论》)
焰硝一两半 硼砂半两 脑子(冰片)一字 白僵蚕一分
上为末，研匀，以竹管吹半钱许入喉中。
本散为喉科的外治药，功能清热退肿，故于喉痧初起，咽喉红肿未糜烂者，用之较为合适。
此外，可用土牛膝根洗净，捣自然汁，重汤炖温，频频噙漱喉；或用射干不拘多少，开水绞
汁，加醋少许噙漱。
15．3．2 毒壅气分证治
[症状] 壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿腐烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。
本证系表邪已解，热毒壅结气分所致。气分热盛，故见壮热烦渴。热毒壅结，膜败肉腐，则见咽喉红肿糜烂。热毒外窜血络则肌肤丹痧显露。舌红赤有珠、苔黄燥、脉洪数为气分热毒炽盛的征象。
[治法] 清气解毒
[方药] 余氏清心凉膈散(引《温热经纬》)
连翘三钱 黄芩三钱 山栀三钱 薄荷一钱 石膏六钱 桔梗一钱 甘草一钱 竹叶七片
本方即凉膈散去硝、黄加石膏、桔梗而成。方用连翘、黄芩、竹叶、山栀清泄气分邪热；用薄荷、桔梗、甘草轻宜上焦气机；用生石膏大清气分之炽热。总之，病在气分，病位偏上，总宜轻清为宜，以透泄郁热。
如兼大便秘结者，酌加大黄，芒硝通腑泄热。
同时用锡类散少许，吹于患处，以清热解毒，去腐生新。
锡类散(引《金雁翼》．又名烂喉痧方)
象牙屑三分(焙) 珍珠三分(制) 青黛六分(飞) 冰片三厘壁钱二十个(用泥壁上者) 西牛黄五厘 焙指甲五厘 ．
共研细末，密装瓷瓶内，勿使泄气，每用少许吹于患处。
15-8．8、毒燔气营(血)证治
(症状) 咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片．壮热，污多，口渴，烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。
本证系邪毒化火。燔灼气血所致，病情重笃凶险。气分热盛，则见壮热．污乱口渴，烦躁等；营血热炽，则见丹痧密布，红晕如斑；热毒化火，热灼营阴，则见舌绛干燥．遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。
[治法) 清气凉血(营)．解毒救阴。
[方药) 凉营清气汤(《丁甘仁医案．喉痧证治概要》) ， 、
犀角尖五分(磨冲) 鲜石斛八钱 黑栀二钱 牡丹皮二钱： 鲜生地八钱 薄荷叶八分 川稚连五分 京赤芍二钱 京玄参三钱 生石膏八钱 生甘草八分 连翘壳三钱 鲜竹叶三十张、茅芦根各一两，去心节 金汁一两冲服
方用栀子、薄荷、连翘壳、川连、生石膏清透气分邪热；用玄参、石斛、竹叶、芦根、茅根甘寒生津；用犀角、丹皮、生地、赤芍、金汁凉血解毒。本方有玉女煎、凉膈散、犀角地黄汤诸方合用之意，共奏两清气血(营)．解毒生津之效。 ． ． ．
如痰多加竹沥一两冲服，珠黄散每日服二分。
珠黄散(<和舰局方}) ．
珍珠(豆腐制)三钱 西黄一钱
制法：研为极细末，无声为度，密贮勿泄气。
如兼热毒内陷心包，症见灼热昏谵，海身紫赤；肢凉脉沉等，冲服安宫牛黄丸、紫雪丹以清心开窍。内闭外脱，症见丹痧突然隐没，沉昏如迷，肢体厥冷，气息微弱，脉沉伏等。宜先用参附龙牡汤救逆固脱，安宫牛黄丸等清心开窍，然后再用上方治疗。 ．
安富牛黄丸、紫雪丹(．见《风温》章) 。 、
15．3．4 余毒伤阴证治
[症状] 咽喉腐烂渐减，但仍疼痛。壮热已除，惟午后仍低热，口干唇燥，皮肤干燥脱屑，脉象细数，舌红而干。
本证见于烂喉痧之恢复期。邪毒已减，故壮熟消退；余邪未净，肺胃阴液未复，故见午后低热持续，及咽喉轻度糜烂等。口干唇燥，皮肤干燥、脱屑系肺胃阴伤所致。脉细数，舌红面千等，均系阴津耗损征象。
本证病机侧重于阴津号损，因阴液不复而致余热不易退消，诸症亦难于消除。
[治法] 滋阴生津，兼清余热。
[方药] 清咽养营汤(《疫喉浅论》)
西洋参三钱 大生地三钱 抱木茯神三钱 大麦冬三钱 大白芍二钱 嘉定花粉四钱 天门冬二钱 拣玄参四钱 肥知母三钱 炙甘草一钱
水四钟，煎六分，兑蔗浆一钟温服。余毒仍盛者加乌犀角。 。
本方重在滋阴生津，故药用西洋参(可用北沙参替代)、天冬、麦冬、生地、玄参甘寒养阴． 复以白芍、甘草酸甘化阴； 同时，用知母、花粉清泄余热并兼滋养阴液；此外，用茯神宁心安神。阴津复，余热清，则病趋痊愈。
15。4小．结
烂喉痧(疫喉痧)以发热，咽喉肿痛，糜烂，肌肤丹痧密布为特点，系感受温热时毒弓[起。毒袭肺胃，上冲咽喉则肿痛、糜烂，窜扰血络则从肌肤外发痹痧。肺胃邪毒，或从外解，或从内陷。邪毒向外者，于病机为顺，迨至肺胃阴伤渐复，则病趋痊愈。邪从内陷者，于病机为逆，可因内闭外脱而致死亡。故应从视喉、观神、按脉、察痧等方面判断其顺逆。对本病的治疗，着重清泄热毒。一般规律如《疫喉浅论．疫喉痧论治》所说：“首当辛凉透表，继用苦寒泄热，终宜甘寒救液。兼痰者清化之，兼湿者淡渗之，兼风者清散之。辛温升托皆在所禁”。即初起毒犯肺胃，宜透表泄热，如清咽栀豉汤； 中期气热炽盛者，宜苦寒泄热，清气解毒，如余氏清心凉膈散；气血两燔者，宜清气凉营，如凉营清气汤；后期毒去阴伤，则宜滋阴生津，兼清余热，如清咽养营汤等。此外，应注意内闭外脱的救治。
烂喉痧是感受温热时毒衍引起的一种温热疾患。具有发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密茄等临床证候，多发生于冬春二季。因其能相互传染，引起流行．故又名“疫喉痧”。
烂喉痧资料
烂喉痧是感受温热时毒衍引起的一种温热疾患。具有发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密茄等临床证候，多发生于冬春二季。因其能相互传染，引起流行．故又名“疫喉痧”。
东汉张仲景《金匮要略》所称之“阳毒”，具有面赤斑斑如绵纹，咽喉痛，唾脓血等表现，似与本病相类。隋代巢元方《诸病源候论》所载之“阳毒”，亦类似本病，且将其归于“时气候”．示其有传染性，甚至能酿成流行。唐代孙思邈《千金翼方》列有“丹”的治疗方药， 可能包括本病的治疗在内。烂喉痧的系统论述主要见于清代医学文献。清代温病学家叶天士《临证指南医案．卷五。疫门》记录了治疗以咽痛、痧疹为主证病案，其表现酷似本病。清代还出现了有关本病的专著，如陈耕遭的《疫痧草》、夏春农的《疫喉浅论》等。这些著作对于烂喉痧均发生、病机及证治等作了较为系统的论述，积累了丰富的经验。
现代医学的猩红热可参考本病辨证施治。
15。p 病因病理
本病系人逢正气亏虚；感触温热时毒而发病。如陈耕道《瘴痧草。辨论疫毒感染》说：“其人正气适亏，口鼻吸受其毒而发者为感发，家有疫痧人，吸受病人之毒而发者为传染，所自虽
殊，其毒则一也。” ．
温热时毒自口鼻而入，肺胃首先受病。咽喉为肺胄之门户，皮毛与肌肉分别为肺胃所主。
热毒充斥肺胃，肺气不宣，卫受邪郁，则见发热恶寒；肺胃热毒上攻咽喉，故红肿疼痛，甚则糜烂。肺胃热毒窜扰血络，则肌肤丹痧密布。咽喉肿痛糜烂与肌肤密布丹痧，是本病两大临床痔征。何廉臣说：“疫痧时气，吸从口鼻，并入肺经气分则烂喉，并入胃经血分者则发痧”，又说“喉痧气血同病，内外异形，其病根不外热毒：热胜则肿，毒胜则烂。”感邪较轻者；邪在肺胃而外解；感邪严重者，邪毒不仅可内陷营血，出现气营(血)两燔的重证，而且可迅速内陷心包，证见高热，神昏，肢厥，舌绛，丹痧紫黑等，证情甚为凶险．甚至因内闭外脱而死亡。《疫痧草．辨论疫邪所由来》云：“疫毒直干肺脏，而喉烂气秽，盛者直陷心包．而神昏不救，瞬息之间，人命遂夭殂。”本病后期，毒去阴伤，则征觅低热、咽痛、肌肤甲错，舌红苔少等。
15．2 诊断要点
①多发生于冬春二季。
②多有与烂喉痧病人接触的病史。
⑧起病急骤，发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布．舌红绛起刺状如杨梅。
④与白喉、麻疹的鉴别：白喉虽有咽喉肿痛，但有典型的白色伪膜，无皮疹。麻疹之皮疹出现于病后三天左右，本病发病当天即有痧疹出现。麻疹之皮疹舶从发际；头面发出，本病痧疹始从颈胸、躯干发出。麻疹皮疹之间可见正常皮肤，本病丹痧之间皮肤潮红。此外，麻疹虽可出现咽喉红肿疼痛，但不糜烂，本病咽喉红肿疼痛显著，甚则糜烂。根据这些方面，不难与白喉、麻疹作出区别。
15．8 辨证论治
通过察痧、视喉、观神、切脉而判断病势发展的顺逆。证见痹痧颗粒分明，颜色红活，咽喉糜烂不深，神清气爽，脉浮数有力等，则属顺证；若丹痧稠密，急现急隐，颜色紫黑，咽喉糜烂较深，神志昏谵，脉细数无力等，则为病邪内陷，属于逆证。
对于本病的治疗，重在清泄热毒，如《疫喉浅论．疫喉痧论治》云：“疫喉痧治法全重乎清也，而始终法程不离乎清透，清化，清凉攻下，清热育阴之旨也。”即初期邪在卫表，治宜辛凉清透，以透邪外出。及至中期，病邪传里，热极化火，治宜清火解毒，或苦寒攻下。若入营血者，侧重于清营凉血。若见气营(血)俱燔者，宜清气凉营(血)。后期宜清营育阴为主。
15，3．1 毒侵肺卫证治
[症状] 初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤痹痧隐约，苔白， 或有珠状突起，舌红，脉数．，
本证为邪毒外袭肌表，内侵肺胃所致。卫受邪郁，邪正相争则见憎寒发热。苔白而干为本病初起邪在卫表的表现。毒侵肺胃，上攻咽喉，则咽喉红肿疼痛，甚则糜烂。热毒偏盛，外窜肌肤，则痹痧隐约：舌红，脉数，均为热毒偏盛的征象。
(治法] 透表泄热，清咽解毒。
(方药] 清咽栀豉汤(《疫喉浅论》)
生山栀三钱 香豆豉三钱 香银花三钱 苏薄荷一钱 牛蒡子三钱 粉甘草一钱 蝉衣八分 白僵蚕二钱 乌犀角八分(磨冲) 连翘壳三钱 苦桔梗一钱五分 马勃一钱五分 芦根一两 灯芯二十寸 竹叶一钱，水二盅，煎八分服。
本病初起，首重清透，使邪从汗透，热随清泄。如丁甘仁说烂喉痹痧以“畅汗为第一要义”。故本方用豆豉、薄荷、牛蒡、蝉衣、桔梗等透表宣肺；同时用银花、连翘、山栀等清泄邪热；犀角、马勃、僵蚕、甘草解毒利咽。临床运用时可不用犀角，代之以橄榄；若表郁较重，尚可酌情加入荆芥，防风等以辛散表邪。
咽喉红肿，尚未糜烂者，可用玉钥匙吹喉。
玉钥匙(《三因极一病证方论》)
焰硝一两半 硼砂半两 脑子(冰片)一字 白僵蚕一分
上为末，研匀，以竹管吹半钱许入喉中。
本散为喉科的外治药，功能清热退肿，故于喉痧初起，咽喉红肿未糜烂者，用之较为合适。
此外，可用土牛膝根洗净，捣自然汁，重汤炖温，频频噙漱喉；或用射干不拘多少，开水绞
汁，加醋少许噙漱。
15．3．2 毒壅气分证治
[症状] 壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿腐烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。
本证系表邪已解，热毒壅结气分所致。气分热盛，故见壮热烦渴。热毒壅结，膜败肉腐，则见咽喉红肿糜烂。热毒外窜血络则肌肤丹痧显露。舌红赤有珠、苔黄燥、脉洪数为气分热毒炽盛的征象。
[治法] 清气解毒
[方药] 余氏清心凉膈散(引《温热经纬》)
连翘三钱 黄芩三钱 山栀三钱 薄荷一钱 石膏六钱 桔梗一钱 甘草一钱 竹叶七片
本方即凉膈散去硝、黄加石膏、桔梗而成。方用连翘、黄芩、竹叶、山栀清泄气分邪热；用薄荷、桔梗、甘草轻宜上焦气机；用生石膏大清气分之炽热。总之，病在气分，病位偏上，总宜轻清为宜，以透泄郁热。
如兼大便秘结者，酌加大黄，芒硝通腑泄热。
同时用锡类散少许，吹于患处，以清热解毒，去腐生新。
锡类散(引《金雁翼》．又名烂喉痧方)
象牙屑三分(焙) 珍珠三分(制) 青黛六分(飞) 冰片三厘壁钱二十个(用泥壁上者) 西牛黄五厘 焙指甲五厘 ．
共研细末，密装瓷瓶内，勿使泄气，每用少许吹于患处。
15-8．8、毒燔气营(血)证治
(症状) 咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片．壮热，污多，口渴，烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。
本证系邪毒化火。燔灼气血所致，病情重笃凶险。气分热盛，则见壮热．污乱口渴，烦躁等；营血热炽，则见丹痧密布，红晕如斑；热毒化火，热灼营阴，则见舌绛干燥．遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。
[治法) 清气凉血(营)．解毒救阴。
[方药) 凉营清气汤(《丁甘仁医案．喉痧证治概要》) ， 、
犀角尖五分(磨冲) 鲜石斛八钱 黑栀二钱 牡丹皮二钱： 鲜生地八钱 薄荷叶八分 川稚连五分 京赤芍二钱 京玄参三钱 生石膏八钱 生甘草八分 连翘壳三钱 鲜竹叶三十张、茅芦根各一两，去心节 金汁一两冲服
方用栀子、薄荷、连翘壳、川连、生石膏清透气分邪热；用玄参、石斛、竹叶、芦根、茅根甘寒生津；用犀角、丹皮、生地、赤芍、金汁凉血解毒。本方有玉女煎、凉膈散、犀角地黄汤诸方合用之意，共奏两清气血(营)．解毒生津之效。 ． ． ．
如痰多加竹沥一两冲服，珠黄散每日服二分。
珠黄散(<和舰局方}) ．
珍珠(豆腐制)三钱 西黄一钱
制法：研为极细末，无声为度，密贮勿泄气。
如兼热毒内陷心包，症见灼热昏谵，海身紫赤；肢凉脉沉等，冲服安宫牛黄丸、紫雪丹以清心开窍。内闭外脱，症见丹痧突然隐没，沉昏如迷，肢体厥冷，气息微弱，脉沉伏等。宜先用参附龙牡汤救逆固脱，安宫牛黄丸等清心开窍，然后再用上方治疗。 ．
安富牛黄丸、紫雪丹(．见《风温》章) 。 、
15．3．4 余毒伤阴证治
[症状] 咽喉腐烂渐减，但仍疼痛。壮热已除，惟午后仍低热，口干唇燥，皮肤干燥脱屑，脉象细数，舌红而干。
本证见于烂喉痧之恢复期。邪毒已减，故壮熟消退；余邪未净，肺胃阴液未复，故见午后低热持续，及咽喉轻度糜烂等。口干唇燥，皮肤干燥、脱屑系肺胃阴伤所致。脉细数，舌红面千等，均系阴津耗损征象。
本证病机侧重于阴津号损，因阴液不复而致余热不易退消，诸症亦难于消除。
[治法] 滋阴生津，兼清余热。
[方药] 清咽养营汤(《疫喉浅论》)
西洋参三钱 大生地三钱 抱木茯神三钱 大麦冬三钱 大白芍二钱 嘉定花粉四钱 天门冬二钱 拣玄参四钱 肥知母三钱 炙甘草一钱
水四钟，煎六分，兑蔗浆一钟温服。余毒仍盛者加乌犀角。 。
本方重在滋阴生津，故药用西洋参(可用北沙参替代)、天冬、麦冬、生地、玄参甘寒养阴． 复以白芍、甘草酸甘化阴； 同时，用知母、花粉清泄余热并兼滋养阴液；此外，用茯神宁心安神。阴津复，余热清，则病趋痊愈。
15。4小．结
烂喉痧(疫喉痧)以发热，咽喉肿痛，糜烂，肌肤丹痧密布为特点，系感受温热时毒弓[起。毒袭肺胃，上冲咽喉则肿痛、糜烂，窜扰血络则从肌肤外发痹痧。肺胃邪毒，或从外解，或从内陷。邪毒向外者，于病机为顺，迨至肺胃阴伤渐复，则病趋痊愈。邪从内陷者，于病机为逆，可因内闭外脱而致死亡。故应从视喉、观神、按脉、察痧等方面判断其顺逆。对本病的治疗，着重清泄热毒。一般规律如《疫喉浅论．疫喉痧论治》所说：“首当辛凉透表，继用苦寒泄热，终宜甘寒救液。兼痰者清化之，兼湿者淡渗之，兼风者清散之。辛温升托皆在所禁”。即初起毒犯肺胃，宜透表泄热，如清咽栀豉汤； 中期气热炽盛者，宜苦寒泄热，清气解毒，如余氏清心凉膈散；气血两燔者，宜清气凉营，如凉营清气汤；后期毒去阴伤，则宜滋阴生津，兼清余热，如清咽养营汤等。此外，应注意内闭外脱的救治。
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书名:《桑九思陆峄》桑九思陆峄
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《林楚眠严知周》又名《严知周林楚眠》
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医生都嗫嚅着，却谁也说不出原因。
病房里气压低的快要窒息。
最后，男人沉着脸大手一挥赶走所有人，彻夜不眠的守在病床边。
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呜乎！胜地不常，盛筵难再；兰亭已矣，梓泽丘墟翅如车轮，玄裳缟衣，戛然长鸣，掠予舟而西也
时维九月，序属三秋畴昔之夜，飞鸣而过我者，非子也邪？”道士顾笑，予亦惊寤或取诸怀抱，悟言一
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