【泌尿外科肾造瘘引流+双镜联合手术为超高龄患者“碎石排堵”】文 | 泌尿外科 郑吉琼
93岁的赵阿婆自3月中旬起，持续尿频尿急尿痛，进而出现血尿、发热等症状。期间辗转多家医院治疗，症状未能有效缓解。4月初，家属带着持续高热的阿婆来到华东医院肾内科就诊，检查发现赵阿婆右肾积水明显，右输尿管上段扩张，下段结石嵌顿梗阻可能。被诊断为输尿管梗阻引起的继发性积水和感染。肾内科立即给予广谱抗生素抗感染治疗，并请泌尿外科专家会诊。
考虑到赵阿婆属超高龄，且合并慢性肾功能不全、早搏、骨质疏松等慢性病，右侧髋关节有过骨折手术史，手术风险较高。泌尿外科钱伟庆主任、盛璐副主任、张豪杰副主任医师、郑吉琼主治医师医疗团队评估后，制定分步处理的诊疗计划：I期行肾造瘘引流，控制感染，保护肾功能；II期手术处理结石及梗阻。次日，赵阿婆在局麻下行右肾造瘘引流术，术中引流出大量脓液，术后感染得到控制，体温恢复正常，阿婆暂时回家修养。
5月中旬，赵阿婆再次入院处理结石及梗阻。术前MDT会诊讨论提出，因 CT 提示输尿管下段结石嵌顿并且有扭曲，考虑不是简单的输尿管结石。故术中体位准备采用斜跨位便于上下端同时操作。麻醉科顾卫东主任、孙发发主治医师团队为赵阿婆定制斜跨位喉罩麻醉方案，有助于减少麻醉术后并发症。
双镜联合手术中发现，患者输尿管下段闭锁，输尿管软镜硬镜上下联合，用钬激光打出输尿管通道后，找到结石并击碎冲出，放置输尿管支架，解决输尿管梗阻。阿婆术后恢复良好，近日已拔除右肾造瘘管及导尿管出院回家。
感染为泌尿系统结石常见并发症，常继发于输尿管梗阻等，严重感染可致脓毒血症、感染性休克，甚至危及生命。存在梗阻性因素的结石感染，如单用抗生素效果不佳的情况下，需尽早解决梗阻，避免肾功能进一步受损。
泌尿外科联手老年医学科、麻醉科、重症医学科，专注治疗泌尿系统肿瘤、良性前列腺增生、女性泌尿系统疾病、泌尿系统复杂性结石。
专家介绍
钱伟庆
专家门诊：周二上午
特需门诊：周一下午
华东医院泌尿外科主任，主任医师，兼任上海市康复医学会泌尿盆底康复专委会主委，中华医学会上海市泌尿外科分会委员，国际泌尿外科协会（SIU）会员，复旦大学前列腺肿瘤研究所副所长。擅长泌尿生殖系肿瘤等疑难病症诊治，是我国最早开展达芬奇机器人辅助腹腔镜手术的泌尿外科医师之一。
盛璐
专家门诊：周三上午
特需门诊：周一上午
华东医院泌尿外科副主任、主任医师、硕导，兼任上海市医师协会泌尿外科分会委员、上海市医学会泌尿外科分会青年委员、中国抗癌协会泌尿外科专业委员会青年委员。擅长机器人辅助腹腔镜手术及腹腔镜手术治疗泌尿系统肿瘤，前列腺增生的激光微创手术，泌尿系统结石微创手术。
张豪杰
专家门诊：周一下午
特需门诊：周三上午
华东医院泌尿外科副主任医师，兼任上海市医学会泌尿外科分会青年委员，上海市中西医结合学会泌尿男科分会青年委员。擅长泌尿系统复杂性结石（感染性结石、鹿角形结石）微创手术，输尿管软硬镜钬激光碎石术（不同体位、局麻下、多通道、双侧同期），经皮肾镜碎石术，前列腺增生微创手术。

看到这个话题，有些许感触：

我是一名军人出身，在广州军区总医院整形外科做诊疗以及指导工作有20余年，专门研究脂肪这一块。

对我有粗略了解的人应该都知道我近十年都只做脂肪相关的手术与研究。

理由很简单，所谓“术业有专攻”，人的精力是有限的，唯有专注并且坚持在一个领域中才会有更高层次的发现与突破。

#为什么建议把一件事做到极致##广州脂肪博士孙瑞霞#

罗翔老师说：只要不关注任何人的动态，不揣测任何人的想法，不去设想一些没发生的事情，简单点，钝一点，慢一点，你会发现你过得很自在。钝感力并不是要你对外界完全漠不关心，而是让你培养一种淡然的心态，更专注地感知生活的深度而非表面的浅度。它是对自我更深入了解的一种方式，就像对海平面的淡然和忍受寒风的坚韧一样。学会忽略生活中的琐事，将注意力集中在真正关心的事情上。