【看病用药投诉留言板】

1.内蒙古通辽:3950一针的雷珠单抗为何不报销?
内蒙古通辽市张先生:我是一个糖尿病患者,虽然才被诊断二型糖尿病3年,但是因为血糖不稳定,今年下半年出现糖尿病合并视网膜病变和肾病,眼底出血严重,伴有黄斑水肿,住院10天一直用激光消除眼底血块,但是效果不是非常好,医生建议注射雷珠单抗来辅助血块消退,否则视力可能保不住。3950一针的药,注射一次就是一个月工资,未来可能还要继续注射,很多病友说,雷珠单抗已经纳入了医保,全国都落地了,为什么通辽迟迟不落地?

2.江西省上饶市:泰瑞沙抗癌药报销困难重重
江西省上饶市李先生:我的母亲患有肺癌晚期,5月份购买了3盒阿斯利康的进口药泰瑞沙。目前泰瑞沙属于医保报销范围,可以在当地报销。可报销时才发现问题重重,因为我们购买3盒之后,后面就有中华慈善总会的志愿者联系我们可以走捐赠项目,再买药就不花钱了,而且已经买的药可以国家报销。于是我们走了这个活动,其它病友有的是国家给报销,可到了我们上饶市报销时,却不一样,因为走了中国慈善总会的捐赠计划,我们的前三盒药物发票上印有中华慈善总会的章,医保局认为这三个药物慈善总会给我们报销了,需要慈善总会出具没有报销的证明,但慈善总会无法开出这样的证明。慈善捐赠计划给医保局,医保局也不认,在具体报销中出现,两者工作不衔接而无法报销的情况。请医保局关注。

3.重庆市中医院老年人无法人脸识别挂号
重庆市刘先生:关于市中医院-名医馆开展人脸识别挂号,由于老年人不能熟练使用智能机,因此大多老年人挂号均是由家人、儿女完成。现在名医馆部分专家号要求预约时必须由患者本人进行人脸识别,老年人在家,儿女在上班或在外地,导致的老年人再也无法网上挂号了。本来名医馆的号源就紧俏、难挂,通常一放号,30秒抢光,有时也要连续抢号几天才能挂上。网上预约也是为了方便群众,但现在一刀切的办法却让老年群众无法网上预约挂号了。

4. 天津医大二院:医托泛滥能否治理?
天津市河西区刘女士:10月24日,我在天津医科大学第二医院妇科门诊候诊区排队等叫号时,有个女的(医托1号)过来跟我攀谈,问我做什么检查,挂的谁的号,然后说她也有同样的问题,来这个医生这里看了好几次都不好……我说只是来做B超,她说B超要预约的,当天做不了。然后,医托2号过来跟腔:附近有个“天津嘉合”医院,是二甲医院,人少服务好,什么检查都可以一次性做完,极力劝说我退号,医托1号马上附和,说也想去那个医院,让我一起去。医托3号也跟着附和,说她听过“嘉合”医院,她们单位体检就在那里,检查很快,B超不用预约,二院只是看不孕不育和做手术比较好,可以先去嘉合医院做检查,如果有问题再来这边,随后三人七嘴八舌劝我退号……我问了一句你们今天排的是几号,她们却说“我还没取号,不知道”,到这里我可以很确定是医托无误了,旁边有年级大的病友差点就上当了。不知道她们此前是否骗过其他患者,但是三甲医院的诊室门口就这么明目张胆地骗人去别的医院,也太猖狂了!希望相关部门和医院采取一下措施,别让骗子进医院!

5.安徽合肥:电子医保推行可否保留实体卡支付
安徽省合肥市庐阳区唐女士:今年我市开始推广医保电子凭证,到处都在铺天盖地的宣传,我们也感受到了方便,但是前两天我们区医保局通知说以后要百分百推广医保电子凭证,医保实体卡支付将会停止。我想到了我们家那些没有手机的老人,不支持实体卡他们怎么买药?总不能次次都有年轻人陪着啊,希望医保局能够顾及到那些没有手机和不会上网的老年人,不要停止医保实体卡的使用。

6.中国医大一院:跑了四个部门才开到药
辽宁省沈阳市王先生:我是一位艾滋病患者,国庆后,去中国医科大学附属第一医院开医保慢病药,挂号找医生开药,医生说因为系统原因,开药单一直出不来,我的药已经吃完,不能耽搁,医生告诉我原因在医院门诊部。我随后去门诊部问原因,他们让我去四楼找医保科,医保科工作人员说信息中心没对接,所以开不出药,我说能不能让信息中心弄一下,因为我的药已经吃完,但工作人员回复称,这得等开会讨论。于是我去了院办,说了事情原委,院办居然告诉我可以开药了。我就很奇怪,为何系统问题需要这么多部门,去了院办就可以开药了,希望卫健委关注。

7.纳入医保的阿司匹林肠溶片为何又被剔除?
重庆市梁平区王先生:我今年74岁,四年前因突发高血压,高血脂,曾住重庆市梁平区梁山街道社区医院治疗。痊愈后遵医嘱,办“特病”证,服“苯磺酸氨氯地平片,阿托伐他汀钙片,阿斯匹林肠溶片”三种药,一直都是医保“特病证”按比例报销,治疗效果良好。今天又去社区医院开药,医生只开了前两种药,阿司匹林肠溶片却不给开了。据其说这种药已被医保“特病药”剔除了,不按比例报销了,不知道为什么?

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【#广州#荣誉市民李业顺的最后嘱托:帮我补齐今年认捐的250万元扶贫款】#一家四口捐赠款物超1亿元人民币# “扶贫办钟秘书长那里,你想办法帮我搞定。”这是广州市荣誉市民李业顺给妻子梁少贞留下的最后一句话。十多分钟后,他因心跳骤停抢救无效,终年77岁。
“他的意思是,要我帮他补齐今年认捐的250万元扶贫款。”结婚54年,梁少贞深知丈夫心心念念所在——在今年6月的广东扶贫济困日活动中,夫妻俩以个人名义分别认捐了1100万元,至病发前李业顺已完成捐款850万元,离认捐的数额还差250万元。
当天得知消息后,广东省扶贫开发协会秘书长钟韶彬一时难以相信。因为就在十几天前,他们还见过面,“他这个人,不多言不多语,但承诺的事情一定会认真兑现,出现这样的事情真是太让人意外了。”
据钟韶彬介绍,李业顺、梁少贞不但积极为广东及全国多个贫困地区捐资出力,还带动家人一起做慈善,一家人总计捐赠款物已超过1亿元人民币。李业顺、梁少贞夫妻和两个儿子都获授“广州市荣誉市民”称号,这也是广州市唯一获此殊荣的家庭。

腰痛难忍送急诊 疑因遭误诊猝死
意外发生在10月10日。
“凌晨四点多,他说腰疼得受不了,我们不忍叫醒司机师傅,就打了120急救中心的电话。”梁少贞告诉羊城晚报记者,救护车到达现场后,将腰痛难忍的李业顺送到了广州市花都区人民医院急诊科。
4点41分,接诊医生在询问病史、进行专科体格检查后,建议其完善腰椎正侧位片(X光片)检查并开具了检查单。5点13分,李业顺做完腰椎正侧位片,“当时医生看了片子,初步诊断是腰椎有问题,开了止痛的洛芬待因片及复方南星止痛膏。”因李业顺三周前刚做过冠脉支架手术,所以梁少贞对用药十分谨慎,药品说明书上提示的“老人慎用、可能引起心血管血栓”引起了她的警觉,她和儿子儿媳多次询问医生,”医生都说没问题,可以用。我们想让我先生留院观察,医生也没同意。”这一信息亦被医院确认。
“他回到家后说饿,吃了一大碗汤面,那时状态都很好。吃完面后我按医嘱给他吃了两片止痛药片。”梁少贞说,服药后约20分钟,李业顺满身大汗,身体冰凉,家人急打120。但120急救车到达现场后不久,李业顺心跳停止,医生立即现场给予心肺复苏,但未能抢救过来。“我不愿放弃,要求把他送到医院继续抢救。”救护车将李业顺送到医院继续抢救,但经积极抢救无效,宣告临床死亡,“我先生好好的一个人,就是因为两片药……到现在我都无法接受。”时隔一个月,梁少贞依旧情绪激动。

最后的遗言
最让梁少贞难受的是,丈夫离世前的最后嘱托。
“我们用轮椅推他下楼等救护车,他突然在电梯里轻轻拍了一下我的手,轻声说‘贞哪,以后不要那么操劳了’,又说‘扶贫办(应为协会,记者注)钟秘书长那里,你帮我搞定’。我说都‘什么时候了,还想着捐款的事’,他就再没有说话,然后很快就昏迷了。”
梁少贞说,自己和李业顺结婚54年,恩爱有加。“54年来他没有跟我红过一次脸,从来都是让着我。他知道我比较要强,所以让我不要太操劳。”
而对另外一句遗言,梁少贞既觉得意外,又感动。“我们各自都有公司,每次虽然是一起捐款,但都是各自完成自己认捐的数额。今年6月我们各认捐1100万元,要求一年内完成,到10月前,我完成了550万元,李先生完成了850万元,还差250万元。”
在历年的广东扶贫济困日活动中,夫妻俩已连续多年高居个人捐款榜榜首。
据李业顺的合作伙伴、香港常威国际贸易公司行政总经理梁女士介绍,李业顺每年向国内慈善事业捐的钱,大部份来自于其海外公司的收益,“今年公司业务受疫情及中美贸易风波等影响较大,即使在这种情况下,李先生也按照之前承诺的数额完成850万元的捐款。”
梁少贞说,得知李业顺先生故去的消息后,相关部门表示,按照有关规定,李先生所欠捐款,可以不用补缴,但她却一定要尽力完成丈夫的遗愿。

廿余载热心慈善 遗愿不忘捐款
广东省扶贫开发协会秘书长钟韶彬说,他和李业顺、梁少贞夫妇因工作结缘,关系非常密切,“从没想过会发生这样遗憾的事。”
​密切结交数年,在钟韶彬印象中,这个“李大哥”做事务实低调,年年做好事,但从来不愿意宣扬,“每次我们举行扶贫济困活动,他都积极带头认捐。我们说,为扶贫事业做了贡献要好好记载留名,但他从来都不要,他个人从来不追求这些东西。”
最让钟韶彬钦佩的是,李业顺、梁少贞不但积极为广东及全国多个贫困地区捐资出力,还带动家人一起做慈善,一家人总计捐赠款物已超过1亿元人民币。夫妻俩和两个儿子都获授“广州市荣誉市民”称号,这也是广州市唯一获此殊荣的家庭。
“哪里有困难,他们夫妇都冲在前面,这里帮忙,那里解决问题。”广东省女企业家协会常务副会长麦馥燕告诉记者,李业顺夫妻俩给人最深刻的印象就是尽最大的努力去帮助他人,“清远、揭阳、广西,还有很多很多地方。四川地震时他们还发动身边的人把物资、善款送到灾区,他们这个荣誉市民是当之无愧的,是我们的一个楷模。”羊城晚报记者 温建敏 李妹妍

【筑牢健康扶贫根基——记中国人寿健康扶贫的黑龙江模式】

“多亏了政府的各项保险政策,给报销了这么一大笔医疗费用,是政府给了我们生存下去的希望。”谈到儿子小胡的治疗,刚刚帮他办完出院的胡妈妈感叹不已。
自黑龙江开展健康扶贫后,哈尔滨市16岁的小胡被列为建档立卡贫困户。2018年,他因急性淋巴细胞白血病休学治疗,在19.35万元的医疗花费中,基本医保、大病和扶贫保险共报销15.03万元,报销总金额占医疗费用总额的77.69%。
如今,像小胡一样,黑龙江省越来越多的因病致贫户燃起了新希望。
早在2018年,黑龙江就彻底摸清了全市贫困户的“健康底子”,剩余贫困人口均属于因病、因残和因灾致贫。其中,因病致贫5057户,占81.85%。
力阻“病根”变“穷根”,中国人寿保险股份有限公司黑龙江省分公司开出四剂良方——积极承办大病保险、扶贫保险、防贫保险、兜底保险,探索形成了健康扶贫的“黑龙江模式”,为扶贫攻坚做出了贡献。

良方一:大病保险,着力破解致贫首要因素
如何预防因病致贫返贫,助力黑龙江扶贫攻坚工作?中国人寿黑龙江省分公司健康险事业部总经理柳承滨介绍,为主动承担社会责任,中国人寿承办了黑龙江省12个地市的大病保险项目,每个项目都含有对建档立卡人员的扶贫倾斜政策,真正把健康扶贫保险业务作为一项光荣而重大的政治任务来抓。
截止2019年末,中国人寿黑龙江省分公司承办业务覆盖贫困人口44.52万人,累计赔付大病保险金9398万元,因扶贫倾斜政策多支付大病保险金5352万元,因降低起付线,增加3.38万人享受到大病保险待遇。
以大庆分公司为例,自2015年起,在大庆市委市政府和市医保局的领导下,大庆分公司率先启动了大病保险服务。目前,大庆市城乡居民大病保险累计承保人数409.5万人,其中建档立卡贫困人口达5.9万人,共支付大病赔款1.63亿元,建档立卡贫困人口支付762.76万元。
为遵照市政府提出的“只进一扇门、最多跑一次”管理要求,黑龙江分公司推进科技应用提高赔付时效,实现大病保险一站式即时结算服务,即“一窗口办理、一单制结算”,为参保人员提供便捷服务。
对农村贫困人口,采取网格化管理,定期与医保局、扶贫办调阅筛分出险信息,还通过驻村扶贫理赔团队上门收集理赔资料,为百姓开通理赔通道简化理赔手续。
良方二:扶贫保险,缓解脱贫攻坚压力
为进一步缓解贫困人口因病致贫、因病返贫问题,2019年,中国人寿哈尔滨分公司承保了哈尔滨市呼兰区、阿城区、双城区、巴彦县、宾县、五常市6个县(市)区的建档立卡贫困人口商业补充医疗保险,为以上地区贫困人口提供医疗及意外保险保障服务。
哈尔滨市建档立卡贫困人口商业补充医疗保险是哈尔滨市政府为全市7.79万名贫困人口量身打造的创新保险扶贫项目,政府通过购买商业补充医疗保险服务,着力解决贫困人口“因病致贫”、“因病返贫”问题。
在基本医疗保险、大病保险报销的基础上,由商业医疗保险托底保障,将政策范围内医疗费用个人自付比例控制在5%以内,减轻了贫困人口就医负担。
建档立卡贫困人口在住院医疗、特殊疾病及特殊慢性病门诊治疗后,经过基本医保、大病保险、商业补充保险报销,合规的医疗费用个人负担不超过5%。
这项惠民保险同时兼顾普通小病门诊治疗,每个年度可以补充报销240元,加上基本医疗保险,累计可报销500元。在县域内定点医院实行“先诊疗后付费”机制,建档立卡贫困人口住院不交押金,住院发生费用实现“一站式”结算,出院时只交个人自付部分即可。
良方三:防贫保险,筑起返贫防火墙
黑龙江省齐齐哈尔甘南县巨宝镇王某一家是防贫保险的受益者。
2019年9月,王某的女儿考入高校,每年2万多元的学杂费,让这个本不富裕的家庭无力承担。根据“防贫保”理赔相关规定,王某一家人均5000元的年收入刚好符合防贫保险金的发放条件,经过中国人寿甘南支公司工作人员入户调查后向其发放保险救助金2万多元,化解了这个家庭因学致贫的危机。
在防贫保险方面,中国人寿充分发挥综合金融优势,联合财险公司共同承保防贫保险业务,一揽子解决政府防贫业务需求,筑起返贫防火墙。
目前,中国人寿黑龙江省分公司哈尔滨9区1县、齐齐哈尔市甘南县、富裕县支公司均承办了防贫保险,为扶贫防贫注入综合金融的力量,基本消除非贫低收入户因病、因学、因灾致贫和非高标准脱贫户因病、因灾、因学返贫等现象。
良方四:兜底保险,形成健康扶贫合力
2017年11月27日,齐齐哈尔市泰来县居民齐某被确诊为“慢性粒细胞白血病”,2018年累计治疗费用65.89万元,基本医疗报销9.31万元。
接到报案后,中国人寿的工作人员对齐某就医及用药情况进行调查,并确认了其扶贫建档立卡贫困户的身份。按规定,齐某除享有“大病保险二次补偿”外,还享有“兜底保险”补偿报销待遇。
2018年8月至12月,齐某收到“大病保险”赔款24.82万元,“兜底保险”赔款17.37万元,共计42.19万元。
自2017年1月《齐齐哈尔市城乡困难居民和贫困人口医疗兜底保险方案》(试行)实施以来,中国人寿齐齐哈尔分公司积极承办,充分利用大病保险业务政府合作平台,结合健康扶贫和精准扶贫有利政策环境,与医保、扶贫政府部门深度合作,市、县两层级点面结合推进,成功拓展了《城乡困难居民和贫困人口医疗兜底保险》项目。2019年,齐齐哈尔分公司兜底业务承保23.1695万人,当年赔付103858人次,赔款金额3909.53万元。
承办系列扶贫保险,得益于各级政府及相关部门的重视和支持,是政府交给中国人寿的一份重任,中国人寿肩负使命与责任,竭尽全力不负所托。
随着2020年扶贫攻坚战全面胜利,防止脱贫返贫将是一项新的长期而艰巨的任务,积极拓展和延伸保险保障职能,努力协助地方政府共克贫困这一堡垒。


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