#中国医药学##中医式生活# 脾肾阳虚百病生,张仲景一个神奇的药方,上能温脾,下能温肾

真武汤是东汉末年医圣张仲景所著的《伤寒杂病论》所记载的。
真武,又名玄武,为四方宿名之一,是北方七宿的台称,因其虚危两宿形似龟(玄)、蛇(武),故称玄武。
《医宗金鉴》记载,“真武者,北方司水之神,以之名汤者,赖以镇水之义也。”《汉方精义》记载:“名真武者,全在镇定坎水,以潜其龙也。”真武汤有温肾行水之功,犹如真武之神,能以降龙治水,威慑水患,所以叫“真武汤”。
真武汤:茯苓、芍药、生姜各9克、白术6克、附子5克(炮)
真武汤是治疗脾肾阳虚,水湿泛溢的基础方。它上能温脾助阳,下能温肾助阳。阳气一升,利小便以祛水邪。
为什么这么说呢?
中医讲,盖水之制在于脾,水之主在于肾,脾阳虚则湿难运化,肾阳虚则水不化气而致水湿内停。

肾中阳气虚衰,寒水内停,则小便不利;水湿泛溢于四肢,则沉重疼痛,或肢体浮肿;水湿流于肠间,则腹痛下利;上逆肺胃,则或咳或呕。

水气凌心,则心悸。水湿中阻,清阳不升,则头眩。若由太阳病发汗太过,耗阴伤阳,阳失温煦,加之水渍筋肉,则身体筋肉瞤动、站立不稳。其证因于阳虚水泛,所以,治疗当以温阳利水为基本治法。

我们在看看这个方子:

附子,它辛甘性热,擅长补肾,用来温肾助阳,最为合适。附子还能化气行水,也能暖脾土,以温运水湿。前面讲,“盖水之制在于脾,水之主在于肾,脾阳虚则湿难运化,肾阳虚则水不化气而致水湿内停。

所以,附子把脾肾的阳气温补起来,这样,身体里多余的水就被气化掉。

怎么气化掉呢?这个时候,茯苓就派上用途了。茯苓它能利水渗湿,吧多余的水邪从小便排出去。

白术不仅可以健脾,还能燥湿。在这里,它是加强脾脏的运化功能,从而达到除水湿的效果。
生姜,性味温和,既能帮助附子温阳散寒,又能协助茯苓散水湿。

白芍在这里的意义有四点:
一是利小便以行水气,《本草经》记载,白芍能"利小便"。《名医别录》白芍能"去水气,利膀胱"。二是,白芍能柔肝缓急以止腹痛。三是,白芍能敛阴舒筋,以解筋肉瞤动。四是,可以防止附子燥热伤阴,以利于久服缓治。

从以上分析来看,医圣张仲景的这个真武汤虽然只用了5味药。这5味药,及要照顾到脾,也要考虑到肾,还要想到药性的温和不要伤其本身。能创出次方者,称之为医圣张仲景也不为过。

真武汤方剂中的附子,需要炮制后使用,切不可生用。水煎服时应附子先煎,煎至不麻口时,其他药物再予入煎,未煎熟者禁服,以免中毒。

注:本博文中所涉及到的各类药或药方等,仅做中医知识分享,不作医疗疾病的方法、建议、推荐或指引。若确患病,请及时就近就医。

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真武汤是东汉末年医圣张仲景所著的《伤寒杂病论》所记载的。
真武,又名玄武,为四方宿名之一,是北方七宿的台称,因其虚危两宿形似龟(玄)、蛇(武),故称玄武。
《医宗金鉴》记载,“真武者,北方司水之神,以之名汤者,赖以镇水之义也。”《汉方精义》记载:“名真武者,全在镇定坎水,以潜其龙也。”真武汤有温肾行水之功,犹如真武之神,能以降龙治水,威慑水患,所以叫“真武汤”。
真武汤:茯苓、芍药、生姜各9克、白术6克、附子5克(炮)
真武汤是治疗脾肾阳虚,水湿泛溢的基础方。它上能温脾助阳,下能温肾助阳。阳气一升,利小便以祛水邪。
为什么这么说呢?
中医讲,盖水之制在于脾,水之主在于肾,脾阳虚则湿难运化,肾阳虚则水不化气而致水湿内停。

肾中阳气虚衰,寒水内停,则小便不利;水湿泛溢于四肢,则沉重疼痛,或肢体浮肿;水湿流于肠间,则腹痛下利;上逆肺胃,则或咳或呕。

水气凌心,则心悸。水湿中阻,清阳不升,则头眩。若由太阳病发汗太过,耗阴伤阳,阳失温煦,加之水渍筋肉,则身体筋肉瞤动、站立不稳。其证因于阳虚水泛,所以,治疗当以温阳利水为基本治法。

我们在看看这个方子:

附子,它辛甘性热,擅长补肾,用来温肾助阳,最为合适。附子还能化气行水,也能暖脾土,以温运水湿。前面讲,“盖水之制在于脾,水之主在于肾,脾阳虚则湿难运化,肾阳虚则水不化气而致水湿内停。

所以,附子把脾肾的阳气温补起来,这样,身体里多余的水就被气化掉。

怎么气化掉呢?这个时候,茯苓就派上用途了。茯苓它能利水渗湿,吧多余的水邪从小便排出去。

白术不仅可以健脾,还能燥湿。在这里,它是加强脾脏的运化功能,从而达到除水湿的效果。
生姜,性味温和,既能帮助附子温阳散寒,又能协助茯苓散水湿。

白芍在这里的意义有四点:
一是利小便以行水气,《本草经》记载,白芍能"利小便"。《名医别录》白芍能"去水气,利膀胱"。二是,白芍能柔肝缓急以止腹痛。三是,白芍能敛阴舒筋,以解筋肉瞤动。四是,可以防止附子燥热伤阴,以利于久服缓治。

从以上分析来看,医圣张仲景的这个真武汤虽然只用了5味药。这5味药,及要照顾到脾,也要考虑到肾,还要想到药性的温和不要伤其本身。能创出次方者,称之为医圣张仲景也不为过。

注意:真武汤方剂中的附子,需要炮制后使用,切不可生用。水煎服时应附子先煎,煎至不麻口时,其他药物再予入煎,未煎熟者禁服,以免中毒。

“消渴”论治的历史评价
一品医堂 2023-04-12 14:25 发表于山西

从内经到晚清医家,糖尿病均从“消渴”论治,盖因糖尿病病名系西学东渐后才出现。《素问·阴阳别论》曰:“二阳结,谓之消”。此明确指出胃肠热结乃消渴病重要病机。二阳者,足阳明胃与手阳明大肠也。《内经》中消渴有多种名称,如脾瘅、消渴、消中、热中、消瘅等。汉·张仲景《伤寒杂病论》将其统一为“消渴”,并开启了诊疗学上辩治先河,如《金匮·消渴小便利淋病脉证并治第十三》之第2条:“趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚;气盛则溲数,溲数即坚,坚数相搏,即为消渴”。“大”指大便,前人传抄漏字所致。第8条:“趺阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数”。明确提出了消渴病之“消谷”“小便数”之特征。第3条:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之”。

后世医家在仲景基础上不断拓展,如唐·孙思邈《备急千金要方》消渴门载方52首,代表方如玉泉丸、黄连丸、猪肾荠苨汤,均以清热泻火滋阴润燥为基本法则。宋元时期发展为上中下三消分型论治,宋·《太平圣惠方》明确提出三消概念,金元·刘完素《三消论》奠定了三消分治基础。所谓“三消”者,上消在肺,中消在脾胃,下消在肾。《三消论》认为:肺主气为水之上源,肺燥热淫则伤气,津液不布则口渴多饮,饮水直下,虽尿量增多而渴不解,是为上消。脾胃主中焦,胃为水谷之海,主纳谷而降浊;脾为后天之本,主升清而运化精微。胃燥则胃火炽盛,消谷善饥口渴多饮。胃强则脾弱,脾弱则清浊逆乱,水谷精微反成湿浊下流,是为中消。肾为先天之本,胃之关门,主藏精而分清泌浊。久病穷肾,关门失司则固摄无权,水谷精微直趋下泄,是为下消。后世医家大多不离孙思邈清热泻火滋阴润燥法。清·叶天士亦云:“三消之症,虽有上中下之分,其实不越阴亏阳亢,津涸热淫而已”。其间也不乏异见者,明·张景岳受仲景肾气丸启发,强调不能一概以火证论治:“三消者,古人悉以为火证,然有实火者,以邪热有余也;有虚火者,以真阴不足也”。清·陈修园更是对大剂养阴生津持否定态度:“水不自生,一由气化,一由火致,黄芪六一汤取气化为水之义也,崔氏肾气丸取火能致水之义也”。民国·张纯锡认为,消渴病机多为元气不升,清气不能上达,或因脾胃寒湿,真火衰微,湿热郁中而致。归纳《内经》相关经文及笔者临诊经验,糖尿病应定位于“湿火阳虚”。
糖尿病危害主要在致死致残之并发症,诸如糖尿病性心脑血管病、糖尿病性眼病、糖尿病性末稍神经病及肢端坏疽、糖尿病性肾病与糖尿病性性功能障碍等,除《内经》而外,中医“消渴”论治鲜有顾及者。素问·《生气通天论》之“高(膏)梁之变,足生大丁,受如持虚”,《通评虚实论》之“凡治消瘅仆击,偏枯痿厥,气满发逆,甘肥贵人,则高梁之疾也”,均是对糖尿病并发症之形象描述,惜后世医家大多将其忽略。(二)湿火阳虚的形成机制
1、湿火成因

《奇病论》曰:“此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满”。中医学角度言,脾为中土喜燥恶湿,甘味酿湿故“中满”。湿浊久蕴则内热化火,是谓“湿火”。生化学角度言,饮食能量过剩则超额耗氧,超额耗氧则释热有余;细胞氧不足使糖酵解增加,糖酵解者犹谷物之酿酒,加酶添水即可发酵蒸热。酵解之热湿热也,积两热而成火,故曰湿火。
2、阳虚成因
或问:湿火致“津涸热淫”,阴虚可喻,何致阳虚为甚乎?答曰:火与阳概念有别,前为病性后为功能性。况且一病之中,上下内外,寒热阴阳迥异者多矣。因辩之:
(1)氧即阳气,细胞氧不足是谓阳虚 《素问·宝命全形论》曰:“人生于地,命悬于天,天地合气,命之曰人”。“命悬于天”者,悬于天气之氧气也。《生气通天论》曰:“故圣人传精神,服天气而通神明”。神明者,正常生命状态也。王冰注曰:“阳气者,天气也”。此倒装句,天气即阳气。阳生阴死,有氧则生无氧则死,故而氧即阳气也。“服天气”的生化学意义是吐古纳新获取血氧,满足组织细胞功能活动所需。中医学上阳为功能,阴为物质,阴阳互根。机体任何生化反应,必须在生物氧充沛环境下进行。有氧氧化之能量释放,反映于气色言行动静,均是阳气体现。糖尿病的超额耗氧使代谢垃圾日增,血糖既不为机体所用即为垃圾,挤占血氧交换空间,造成细胞氧持续不足而生理功能衰减,是为“阳虚”。是以“阳虚”为糖尿病普遍特征。
(2)糖尿病高发期,五八肾气衰

流行病学调查表明,四十岁以上糖尿病患者,占糖尿病总数80%左右。《素问·上古天真论》曰:“女子……六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白”,“丈夫……五八,肾气衰,发堕齿槁”。面为阳中之阳,面焦、发白、齿槁、肾气衰者,肾阳衰也!糖尿病性性功能障碍,即是肾阳衰重要标志。 肾为肺之子,肾衰子盗母气,肺气交换功能亦衰,细胞氧更为不足,“阳虚”更为显著。
(3)肾不藏精,尿浊元阳衰

糖尿病未到尿酮症阶段,尿液即显混浊,此元阳衰败,肾不藏精之候。《素问·阴阳应象大论》曰:“寒气生浊,热气生清”。此寒此热者,本气也。尿浊寒湿为本,虽溲赤其本不易,故曰糖尿病上热下寒。上热则阴损,下寒元阳衰。
总之,生物氧不足系阳虚主要病机,“湿火”是其标尔,《奇病论》所谓“肥者令人内热”是也。是故糖尿病湿火为患,阳虚为甚。临诊但见体倦少气,舌淡苔腻,脉沉细濡软之阳虚湿盛者,也不在少数。故而糖尿病论治,言必燥热阴虚,偏执一端,何求续效?经曰:“病为本,工为标,标本不得,邪气不服”。今纠之。


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