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二、肝脏疾病
（一）肝硬化
1.病因：病毒性肝炎，主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染；慢性酒精中毒；胆汁淤积；循环障碍；工业毒物或药物；代谢障碍，如肝豆状核变性，血色病；营养障碍；血吸虫病性肝纤维化。
2.发病机制：主要机制为肝脏进行性纤维化，正常肝小叶结构被假小叶所代替。
3.临床表现
（1）代偿期：症状较轻，无特异性，乏力、食欲、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，多呈间歇性。病人肝轻度大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度大。肝功能检查结果正常或轻度异常。
（2）失代偿期：主要为肝功能减退和门脉高压的表现。①肝功能减退表现：消化不良，营养不良，黄疸等；有出血倾向和贫血；内分泌紊乱，男性性欲减退，乳房发育等，女性月经失调、闭经、不孕等。蜘蛛痣及肝掌的出现均与雌激素增多有关。②门脉高压：a.脾大和（或）脾亢；b.侧支循环建立和开放：常见的侧支循环有食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张（其血流方向呈放射状流向脐上及脐下），痔静脉扩张，腹膜后吻合支曲张。c.腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，腹水形成的机制：门静脉高压是腹水形成的决定性因素；低白蛋白血症；继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多；肝淋巴液生成增多。
4.并发症
（1）上消化道出血：为最常见并发症。
（2）感染：自发性腹膜炎为最常见感染。
（3）肝性脑病：是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。
（4）肝肾综合征：指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害。临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。
（5）肝肺综合征：指发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关。临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征。
（6）电解质和酸碱平衡紊乱：包括低钠血症、低钾血症等。
（7）原发性肝癌、门静脉血栓形成。
5.辅助检查
（1）血常规：代偿期多正常，失代偿期可有轻重不等的贫血。脾亢时白细胞和血小板减少。
（2）腹水检查：一般为漏出液。
（3）超声检查：门静脉高压者的门静脉主干内径常＞13mm，脾静脉内径＞8mm。
（4）肝穿刺活组织检查：若见假小叶形成可确诊肝硬化。
6.诊断
（1）有病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮酒等病史。
（2）有肝功能减退和门脉高压的临床表现。
（3）B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管、胃底静脉曲张。
（4）肝功能检查异常：血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等。
（5）肝活组织检查见假小叶形成是诊断本病的金标准。

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【备考打卡】Day67

肾病综合征的临床表现
(1)病史:原发性NS常无明显病史，部分病人有上呼吸道感染等病史；继发性NS常有明显的原发性病史。
(2)典型表现:①大量蛋白尿(>3.5g/d)。②低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)。③明显水肿。④高脂血症。
(3)非典型表现:仅有大量蛋白尿，低蛋白血症，而无明显水肿，常伴高血压。
(4)并发症:感染、血栓及栓塞并发症、急性肾衰竭、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良等。

肺结核的临床表现
(1)症状:①全身症状:长期午后低热，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。②呼吸系统症状:咳嗽、咳痰；咯血；胸痛、呼吸困难。
(2)体征:①早期无异常体征，病变范围大时叩诊呈浊音，听诊可闻及病理性支气管呼吸音和细湿啰音。②空洞性病变位置表浅而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音:巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。③病变广泛纤维化或胸膜增厚粘连时有患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位与叩浊，对侧可出现代偿性肺气肿。
(3)特殊表现:①过敏反应:结核性风湿症(多发性关节炎、结节性红斑等)、类白塞病、滤泡型结膜角膜炎等。②无反应肺结核(亦称结核败血症):急性暴发起病，高热、食欲不振、腹痛腹泻、腹水、黄疸、脑膜刺激征等，缺乏呼吸系统表现。
(4)并发症:①气胸。②支气管扩张症。③脓胸。④慢性肺源性心脏病。

溃疡性结肠炎的临床分型
①据病程经过分:初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型。②据病情程度分型:轻型、中型、重型。③据病变范围分型:直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性结肠炎或全结肠炎。④据病期分型:活动期、缓解期。

消化性溃疡上腹部疼痛的特点
呈周期性、规律性上腹痛。性质多为灼痛，或钝痛、胀痛、剧痛和(或)饥饿样不适感。多位于上腹，可偏左或偏右。十二指肠溃疡患者空腹痛或(和)午夜痛、腹痛多于进食或服用抗酸药后缓解；胃溃疡患者也可发生规律性疼痛，但多为餐后痛，偶有夜间痛。溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，缓解期无明显体征。

肝硬化腹水的西医治疗
①限制钠、水的摄入。②利尿剂:螺内酯联合呋塞米。③提高血浆胶体渗透压。④放腹水同时补充白蛋白。⑤腹水浓缩回输。⑥外科治疗:腹腔-颈静脉引流、经颈静脉肝内门体分流术、脾切除等。

良性前列腺增生症的诊断依据
男性50岁后出现进行性尿频、排尿困难，应考虑前列腺增生的可能。有的患者可出现急性尿潴留、充溢性尿失禁、血尿。部分老年患者虽无明显排尿困难，但有膀胱炎、膀胱结石、肾功能不全时，也应注意有无前列腺增生。结合其他体征、直肠指检、实验室检查可明确诊断。

类风湿关节炎的关节表现
①晨僵。②疼痛与压痛:出现最早的表现。最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，多呈对称性、持续性。③肿胀:呈对称性，以腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节最常受累。④关节畸形。⑤关节功能障碍。

急性肾小球肾炎的临床表现
(1)典型表现:起病时可有低热、疲倦乏力、食欲不振、恶心呕吐、咳嗽等，肾炎症状主要表现为水肿、血尿和高血压。
(2)严重表现:①严重的循环充血。②高血压脑病。③急性肾功能衰竭。

脑出血急性期的治疗原则
保持安静，防止继续出血；积极抗脑水肿，降低颅压；调整血压，改善循环；加强护理，防治并发症。

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【备考打卡】Day63

慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗
①控制感染。②氧疗。③控制心力衰竭:利尿药(氢氯噻嗪+螺内酯)、正性肌力药(西地兰)、血管扩张药(钙拮抗剂、一氧化氮等)。④控制心律失常。⑤抗凝治疗。⑥治疗并发症:肺性脑病、消化道出血。

颈椎病的诊断要点
①有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变，多发于40岁以上的中年人、长期低头工作者，往往呈慢性发病。②颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。③颈部活动受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬块，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩。④臂丛牵拉试验阳性颈椎间孔挤压试验阳性。⑤X线正位摄片显示钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪。⑥侧位片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或钙化。⑦斜位片可见椎间孔变小等改变；CT和MRI检查可进行定性、定位诊断。

类风湿关节炎的诊断要点
下列符合4项即可诊断:①晨僵至少1h(≥6周)。②3个或3个以上的关节肿胀(≥6周)。③腕、MCP或PIP关节肿胀(≥6周)。④对称性关节肿胀(≥6周)。⑤有类风湿皮下结节。⑥手和腕关节的X线片有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄。⑦类风湿因子阳性(该滴度在正常的阳性率〈5%)。

椎动脉型颈椎病的临床表现
①症状:常有头痛、头晕，颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至猝倒，猝倒后颈部位置改变而立即清醒。较少见的症状有声音嘶哑、吞咽困难、视物不清、听力下降、Horner征，还可有心脏症状，若伴神经根压迫则症状更复杂。②体征:颈椎棘突部有压痛。颈椎间孔挤压试验阳性，仰头或转头试验阳性。

急性心肌梗死的并发症
①乳头肌功能不全或断裂。②心室壁瘤。③心肌梗死后综合征。④栓塞。⑤心脏破裂。

急性白血病细胞浸润的临床表现
①淋巴结和肝脾肿大。②骨骼和关节疼痛，常有胸骨下端局部压痛。③眼球突出、复视或失明。④牙龈增生、肿胀；可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色皮肤结节。⑤中枢神经系统白血病表现为头痛头晕；重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。⑥睾丸出现无痛性肿大，多见于急性淋巴细胞白血病化疗后的男性患儿或青年。

急性肺水肿的症状
①突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30~50次/分。频繁咳嗽并咳出大量粉红色泡沫样血痰。②急性肺水肿早期可见血压一过性升高。随病情持续，血管反应减弱、血压下降。急性肺水肿如不能及时纠正，严重者可出现心源性休克。③体征表现为心率增快，心尖区第一心音减弱，心尖部常可闻及舒张早期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，两肺满布湿性啰音和哮鸣音。

再生障碍性贫血的诊断要点
全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，淋巴细胞比例增高；一般无肝、脾肿大；骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多；能除外其他引起全血细胞减少的疾病；一般抗贫血药物治疗无效。