“妻子坐丈夫三轮车摔伤,医保不报销?!”福建龙岩,男子在“领导留言板”上留言称,自己80岁的老母亲坐脚踩三轮车摔伤入院治疗,前前后后花了6万多元,还不包括赔付费,医保局竟然一分都不给报销。
医保局的回复称,男子老母亲是乘坐男子父亲骑的三轮车,车辆倾斜导致受伤,是交通事故,没有按照规定报警认定责任,不符合报销标准,医疗费用应当由男子父亲承担。
1、这种情况下,医保能不能拒赔?
《社会保险法》第30条,应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的这四种医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。
《社会保险基金先行支付暂行办法》第2条也规定可,参加基本医疗保险的职工或者居民,由于第三人的侵权行为造成伤病的,其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用,由基本医疗保险基金按照国家规定支付。
如果从法律规定上来看,由于第三人的侵权行为造成的伤害确实“应当由第三人负担”,社保不予保险。
但是,像本案这样,乘客和司机之间是夫妻关系,这种情况下,老婆如果向丈夫追偿,不就是把左兜里的钱、掏出来,放进了右兜里,毫无意义?
同时,应当注意的是,社会保险法最终的目的是保障公民权益,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等困难的情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
因而虽然法律规定了由第三人负担,但是应当基于社保设立的目的以及当事人的特殊关系,对这里的“第三人”做扩大解释,报销老太的费用。
2、有人说,像这种情况下,要是不说自己是摔伤的,其实就没有那么麻烦了。
其实不然,要知道如果明知是因第三方侵权导致不能从医保报销的情况下,虚构意外受伤、隐瞒第三方赔偿的事实获得医保报销的,数额较大,将构成诈骗罪。
而根据《刑法》第266条的规定,诈骗公私财物价值3000元至10000元以上就构成诈骗罪,而根据数额的不同,犯本罪最高可判处无期徒刑。
因而宁可不能报销,也不能虚构事实。
3、最后,如果社保局不报销,除了发帖投诉,根据我国相关法律的规定,老太对社保局不予报销决定不服的,其实还可以依法提起行政复议或者提起行政诉讼,依法维权。
你认为社保局该报销老太的费用吗?#公益救援在行动#
医保局的回复称,男子老母亲是乘坐男子父亲骑的三轮车,车辆倾斜导致受伤,是交通事故,没有按照规定报警认定责任,不符合报销标准,医疗费用应当由男子父亲承担。
1、这种情况下,医保能不能拒赔?
《社会保险法》第30条,应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的这四种医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。
《社会保险基金先行支付暂行办法》第2条也规定可,参加基本医疗保险的职工或者居民,由于第三人的侵权行为造成伤病的,其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用,由基本医疗保险基金按照国家规定支付。
如果从法律规定上来看,由于第三人的侵权行为造成的伤害确实“应当由第三人负担”,社保不予保险。
但是,像本案这样,乘客和司机之间是夫妻关系,这种情况下,老婆如果向丈夫追偿,不就是把左兜里的钱、掏出来,放进了右兜里,毫无意义?
同时,应当注意的是,社会保险法最终的目的是保障公民权益,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等困难的情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
因而虽然法律规定了由第三人负担,但是应当基于社保设立的目的以及当事人的特殊关系,对这里的“第三人”做扩大解释,报销老太的费用。
2、有人说,像这种情况下,要是不说自己是摔伤的,其实就没有那么麻烦了。
其实不然,要知道如果明知是因第三方侵权导致不能从医保报销的情况下,虚构意外受伤、隐瞒第三方赔偿的事实获得医保报销的,数额较大,将构成诈骗罪。
而根据《刑法》第266条的规定,诈骗公私财物价值3000元至10000元以上就构成诈骗罪,而根据数额的不同,犯本罪最高可判处无期徒刑。
因而宁可不能报销,也不能虚构事实。
3、最后,如果社保局不报销,除了发帖投诉,根据我国相关法律的规定,老太对社保局不予报销决定不服的,其实还可以依法提起行政复议或者提起行政诉讼,依法维权。
你认为社保局该报销老太的费用吗?#公益救援在行动#
湖北小学生放学回家途中,他发现在10千伏的高压电线杆上有一个鸟窝,这瞬间便勾起了他的贪玩之心。他徒手爬上电线杆,想要将鸟窝拿下来。
可谁知在攀爬途中,男孩竟然被电压击倒在地,经过抢救,医生表示必须通过截肢的方式来保全性命。最终,家长在法庭上状告供电局,并索赔了100多万。
这名小学生正是小毅,小毅从小就是一个调皮捣蛋的孩子,他身上有着所有男孩所具有的天性。在他上一年级的时候,小毅只有6岁,那一天,他如同往常一样放学回家。
由于小毅是在村内上学,学校距离家很近,所以其父母几乎不会来接他,小毅都是与同学相伴走回家。可就在他们回家的途中,小毅发现了一件好玩的事情,在村里10千伏的高压电线杆上,竟然出现了一个鸟窝。
小毅和同学们都被上面的鸟窝所吸引,他们很想知道鸟窝里到底有没有小鸟,而在大家的怂恿之下,小毅竟然说:“我要爬上去看一看”。
小毅周围都是六七岁的孩子,他们并没有意识到危险的存在,甚至大家还都十分兴奋的鼓励小毅。
小毅身体轻盈,没想到真的就被他这样徒手爬了上去,可还没等小毅到达鸟窝所在的位置时,突然间变故发生,高压电线漏电了,小毅瞬间被电击落地,甚至还引起了火情,小毅的衣服还有半个身子都被火烧了个透光。
小毅落地之后,便开始昏迷不醒,周围的孩子们也吓得够呛,纷纷跑到家中去寻找父母。而小毅的父母在听说这一消息后,急忙将小毅送往了医院。可小毅电击的情况实在太过严重,医生在经过诊断后,告诉了其父母一个令人无法接受的消息。
那就是“小毅若是想要保命,必须截肢”,可一旦截肢,小毅就再也不能像正常人一样活动。因为这一次顽皮而葬送了小毅今后的一生,他的父母忍不住大声哭了出来,最终,他们不得不同意医生为小毅截肢。
小毅的父母是一个非常老实本分的人,他们平时通过上班积累了一点点积蓄,然而,小毅住院一段时间后,他的治疗费用几乎已经花光了所有钱,小毅的父母为此也十分发愁。
小毅截肢后,他此后的生活也会更加困难,小毅此时年龄尚小,他根本无法照顾自己。在他长大后,身体上的残缺也很有可能让他根本无法找到工作,这一系列情况都让小毅的父母不知该怎么办才好。
有一天,小毅父母听邻居提起高压电线杆,他说“电线杆在高度上是有要求的”,然而,小毅所攀爬的那一个电线杆的高度,并没有达到国家的要求,比正常的要低上1米,由此,小毅的父母认为,小毅发生的本次意外,供电局必须要为此负责。
由此,在大家的帮助之下,小毅父母直接到法庭上控告供电局。可供电局对此却多有狡辩,他们声称电线杆之所以低,是因为该电线杆使用时间已经很长了,这是在几十年前建立的,那时的标准与现在不同。
但供电局的这个说法难以得到证实,最终在法官的判决之下,供电局和小毅父母都有责任。一审后,供电局被判处需支付小艺父母近5万元的费用,然而供电局却不服此判决,他们决定继续上诉。
而后,供电局占到了便宜,他们将补偿给小毅的金额争取降低到了2万,可小毅的父母对这个结果难以接受。
他们认为,供电局这是在逃避责任,于是,小毅父母在网友们的帮助之下,找到了一名律师,这名律师在当时是比较有名气的,他很快便对案件做了非常清晰的分析。
律师认为,在小毅的这次事故当中,主要责任方就是供电局。因为其一,小毅在高压线旁边玩耍的时候,没有发现任何警示话。由此他才会攀爬电线杆,而且,按照国家规定,高压线周围都应该有栏杆保护,防止路人接触,可小毅所攀爬的这个电线杆,周围无任何的防护措施。
而且正如小毅父母所说,供电局所设置的这一电线杆的高度并没有达到要求,没有任何文件能够证明供电局之前所说的借口是真实的,由此只能认定,供电局偷工减料,降低了电线杆高度。
电线杆上出现鸟窝也不符合常情,按照国家要求,像这种高危场所,应该每隔一段时间就派人前去检查维修,鸟窝按理来说,早应被工作人员发现并挪开,可直至小毅出事,他们才注意到鸟窝这一点,这也从侧面说明,供电局管理不当。
由此,最终经过律师在法庭上为小毅辩护说明,最终供电局被法官判处了赔付小毅上百万元,这个案件终于结束了。但是对于小毅来说,这上百万也无法弥补他身体上的创伤,只希望他以后能够振作起来,以积极乐观的态度去面对此后的人生。
(作者:小黑纪事)#亿点曝光计划#
可谁知在攀爬途中,男孩竟然被电压击倒在地,经过抢救,医生表示必须通过截肢的方式来保全性命。最终,家长在法庭上状告供电局,并索赔了100多万。
这名小学生正是小毅,小毅从小就是一个调皮捣蛋的孩子,他身上有着所有男孩所具有的天性。在他上一年级的时候,小毅只有6岁,那一天,他如同往常一样放学回家。
由于小毅是在村内上学,学校距离家很近,所以其父母几乎不会来接他,小毅都是与同学相伴走回家。可就在他们回家的途中,小毅发现了一件好玩的事情,在村里10千伏的高压电线杆上,竟然出现了一个鸟窝。
小毅和同学们都被上面的鸟窝所吸引,他们很想知道鸟窝里到底有没有小鸟,而在大家的怂恿之下,小毅竟然说:“我要爬上去看一看”。
小毅周围都是六七岁的孩子,他们并没有意识到危险的存在,甚至大家还都十分兴奋的鼓励小毅。
小毅身体轻盈,没想到真的就被他这样徒手爬了上去,可还没等小毅到达鸟窝所在的位置时,突然间变故发生,高压电线漏电了,小毅瞬间被电击落地,甚至还引起了火情,小毅的衣服还有半个身子都被火烧了个透光。
小毅落地之后,便开始昏迷不醒,周围的孩子们也吓得够呛,纷纷跑到家中去寻找父母。而小毅的父母在听说这一消息后,急忙将小毅送往了医院。可小毅电击的情况实在太过严重,医生在经过诊断后,告诉了其父母一个令人无法接受的消息。
那就是“小毅若是想要保命,必须截肢”,可一旦截肢,小毅就再也不能像正常人一样活动。因为这一次顽皮而葬送了小毅今后的一生,他的父母忍不住大声哭了出来,最终,他们不得不同意医生为小毅截肢。
小毅的父母是一个非常老实本分的人,他们平时通过上班积累了一点点积蓄,然而,小毅住院一段时间后,他的治疗费用几乎已经花光了所有钱,小毅的父母为此也十分发愁。
小毅截肢后,他此后的生活也会更加困难,小毅此时年龄尚小,他根本无法照顾自己。在他长大后,身体上的残缺也很有可能让他根本无法找到工作,这一系列情况都让小毅的父母不知该怎么办才好。
有一天,小毅父母听邻居提起高压电线杆,他说“电线杆在高度上是有要求的”,然而,小毅所攀爬的那一个电线杆的高度,并没有达到国家的要求,比正常的要低上1米,由此,小毅的父母认为,小毅发生的本次意外,供电局必须要为此负责。
由此,在大家的帮助之下,小毅父母直接到法庭上控告供电局。可供电局对此却多有狡辩,他们声称电线杆之所以低,是因为该电线杆使用时间已经很长了,这是在几十年前建立的,那时的标准与现在不同。
但供电局的这个说法难以得到证实,最终在法官的判决之下,供电局和小毅父母都有责任。一审后,供电局被判处需支付小艺父母近5万元的费用,然而供电局却不服此判决,他们决定继续上诉。
而后,供电局占到了便宜,他们将补偿给小毅的金额争取降低到了2万,可小毅的父母对这个结果难以接受。
他们认为,供电局这是在逃避责任,于是,小毅父母在网友们的帮助之下,找到了一名律师,这名律师在当时是比较有名气的,他很快便对案件做了非常清晰的分析。
律师认为,在小毅的这次事故当中,主要责任方就是供电局。因为其一,小毅在高压线旁边玩耍的时候,没有发现任何警示话。由此他才会攀爬电线杆,而且,按照国家规定,高压线周围都应该有栏杆保护,防止路人接触,可小毅所攀爬的这个电线杆,周围无任何的防护措施。
而且正如小毅父母所说,供电局所设置的这一电线杆的高度并没有达到要求,没有任何文件能够证明供电局之前所说的借口是真实的,由此只能认定,供电局偷工减料,降低了电线杆高度。
电线杆上出现鸟窝也不符合常情,按照国家要求,像这种高危场所,应该每隔一段时间就派人前去检查维修,鸟窝按理来说,早应被工作人员发现并挪开,可直至小毅出事,他们才注意到鸟窝这一点,这也从侧面说明,供电局管理不当。
由此,最终经过律师在法庭上为小毅辩护说明,最终供电局被法官判处了赔付小毅上百万元,这个案件终于结束了。但是对于小毅来说,这上百万也无法弥补他身体上的创伤,只希望他以后能够振作起来,以积极乐观的态度去面对此后的人生。
(作者:小黑纪事)#亿点曝光计划#
狗贩子没良心小狗一身病还是刚断奶就拿去卖 已经和小孙彻夜彻夜不敢睡觉一直看护它
仅仅到家3天就像经历了3年
小孙这几天愁的白头发出来了它是真的很有爱心 一句这狗我必须得治就算没钱了借钱我也得去治好它,小狗也很懂事,一直特意去找地方独自承受痛苦,昨天下午差点没撑过去,动作一切的很反常,看到我们就往自己藏起来把自己头藏在袋子里一直往里钻它马上就要撑不住了剩最后一口气,我在十八面前哭叫它撑住一定要坚强狗狗都是有灵性的小孙说它看到我在哭然后就起来缓慢的走了两步路才决定不放弃自己[泪]我这几天真的绷不住了我一定要带它治疗拼劲一切太可怜了才4斤不到一天就要承受两次抽血拍片扎7针[泪]我的宝贝一定要坚强的扛过去,你的好日子在后面的呢,坚强扛过去!
仅仅到家3天就像经历了3年
小孙这几天愁的白头发出来了它是真的很有爱心 一句这狗我必须得治就算没钱了借钱我也得去治好它,小狗也很懂事,一直特意去找地方独自承受痛苦,昨天下午差点没撑过去,动作一切的很反常,看到我们就往自己藏起来把自己头藏在袋子里一直往里钻它马上就要撑不住了剩最后一口气,我在十八面前哭叫它撑住一定要坚强狗狗都是有灵性的小孙说它看到我在哭然后就起来缓慢的走了两步路才决定不放弃自己[泪]我这几天真的绷不住了我一定要带它治疗拼劲一切太可怜了才4斤不到一天就要承受两次抽血拍片扎7针[泪]我的宝贝一定要坚强的扛过去,你的好日子在后面的呢,坚强扛过去!
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