经方大师江尔逊运用三仁汤心法#国医的精诚力量#
作者 余国俊
江尔逊老先生崇尚仲景学说，喜用经方，而不薄时方；对时方之疗效卓著者，恒视若经方。如《温病条辨》三仁汤（由杏仁、薏仁、白蔻仁、半夏、厚朴、竹叶、白通草、滑石组成），因蜀中气候潮湿，湿热致病者一年四季皆有，运用机会较多。
其疗效确切，江老颇喜用之。而运用之妙，存乎一心，其不落窠臼，领异标新之处，大有裨益于临床。
兹将江老运用三仁汤心法简介如下，供临床医师借鉴。
心法一：去白蔻仁加桔梗
三仁汤乃治疗湿温初起，邪在气分之主方。后世用“三仁”之方名，演绎为杏仁宣通肺气开上焦，白蔻仁芳香悦脾畅中焦，薏仁淡渗利湿导下焦，为方中主药。
江老认为，《温病条辨》作者吴鞠通虽未出详细方解，却也未将杏仁、白蔻仁、薏仁3味药等量齐观，他说：“唯以三仁汤开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦遍化也。”盖因湿温病初起，病位主要在上焦。既然如此，则开宣肺气的杏仁便是主药。
江老认为，吴鞠通创制三仁汤之际，必借鉴于叶天士。叶天士治疗湿阻气分，中焦失运，“虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔，是轻若微辛，具流动之品可耳”（叶天士《外感温热篇》）。
而三仁汤之宣通肺气也，是倚重于杏仁，辅之以白蔻仁，其宣肺之力明显不足。何以言之？江老指出，白蔻仁首载于宋代《开宝本草》，其功效为“主积气，止吐逆，反胃，消谷下气”，这明显系温化中焦寒湿之药。
或谓白蔻仁芳香，可助杏仁宣肺。但《内经》明言五臭（实为五气）所入，香入脾，非入肺也。若此杏仁宣肺之力本不足，白蔻仁助之又不及，当以何药代之？江老体验有年，倡导以桔梗代白蔻仁。
桔梗味苦辛，性平，专入肺经，开宣肺气功专效宏，古人称为“药之舟楫”。而《神农本草经》谓其“主胸胁痛若刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气”，则桔梗主上焦，又兼入中下焦矣。
所以江老使用三仁汤时，多去白蔻仁加桔梗。若舌苔白厚，中焦湿亦盛者，则加桔梗而保留白蔻仁（白蔻壳尤宜），历验不爽，唯识者鉴之!
心法二：加附子、干姜
或谓三仁汤乃治湿温之方，加入大辛大热的附子、干姜，岂不贻人笑柄？江老指出，三仁汤加附子、干姜，适用于阳虚湿热证。
何谓“阳虚湿热证”？素体阳虚，感受湿热；或湿遏热伏，伤人阳气，均可形成阳虚湿热证。
叶天士曾谆谆告诫治疗湿温之际，“如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也”。
叶氏深究湿热病之体质病因，且举酒客患湿温之例：“酒客里湿素盛，外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。”
而阳旺胃湿化热，必是热重于湿；阴盛脾湿化热，必是湿重于热。
江老指出，治疗湿重于热之证，不可过用寒凉，恐伤阳气；若素体阴盛阳虚，感受湿热之邪，服清热利湿药无效，又见畏寒、泄泻者，使用三仁汤时加入附子、干姜，则清热利湿与温阳化气不唯并行不悖，且两擅其长。
三仁汤加附子、干姜，其理论渊源可以上溯到《伤寒论》治疗热痞兼阳虚的附子泻心汤证：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”（《伤寒论》第155条）附子泻心汤中，大黄、黄连、黄芩之大苦大寒与附子之大辛大热合用，共奏泻热消痞、扶阳固表之功。
尤在泾评论此方用药法度：“寒热补泻并投互治，诚不得已之苦心。”江老用三仁汤时加附子、干姜，亦是不得已而用之，何贻笑柄乎？
典型病例（三仁汤加附子、干姜治疗高热）患者，女，50岁，淋雨后恶寒发热，输液3天，热势反升至39.6℃，急投柴葛解肌汤（重用生石膏40g），服2帖，体温降至37.5℃，但增腹痛、泄泻。
停药后，体温又升至39.8℃，急服扑热息痛，高热暂降，但大汗淋漓，倦怠无力，泄泻水样便。经胸透及血、尿、便常规检查无异常。
刻诊：肠鸣腹痛，泄水样便，每日十余次，畏寒，困倦，汗出粘衣，口干喜热饮，舌质淡，苔白黄相兼厚腻，脉濡数。细询之，10岁时曾患过肠伤寒，脾胃素虚，畏寒凉。
考虑为阳虚之体，湿热之证，予三仁汤加减：杏仁10g，薏苡仁30g，桔梗10g，苍术15g，厚朴15g，法夏10g，青蒿15g，熟附片10g，干姜10g，服3帖，畏寒减轻，泄泻减为一日3～4次，体温降至38.5℃。
效不更方，上方熟附子、干姜各加至15g，再加广藿香、葛根各30g，又服3帖，诸症大减，体温降至37.3℃。继予参苓白术散加减善后。
心法三：舍舌从症，舍脉从症
三仁汤证的舌象和脉象，《温病条辨》明示为“舌白……脉弦细而濡”。据临床观察，此乃湿温病初起的舌与脉。而三仁汤通过适当的加减，可以推广运用于湿热所致的诸多时病与杂病。
这些湿热病证，其舌质或淡或偏红，舌苔白或白黄相兼或灰褐，并无定体；其脉或濡或滑，亦无定体。
江老指出，凡湿热证舌象或脉象不符合或不完全符合者，应当舍舌从症，舍脉从症。
典型病例（三仁汤治咳嗽）患者，男，36岁。感冒后，咳嗽缠绵，已历月余，曾经输液，服多种西药抗菌消炎，止咳祛痰；中药曾用过桑菊饮、止嗽散等十余帖，均乏效。
刻诊：胸膈满闷，咳声重浊，痰黏量多，小便黄，大便黏滞，口干，舌质红，苔黄白相兼而厚腻，脉滑。
辨证为湿热咳嗽，邪恋三焦，治宜宣畅三焦，化痰清热，虽非“舌白……脉弦细而濡”，仍宜用三仁汤化裁：杏仁15g，薏苡仁30g，桔梗10g，法夏15g，柴胡15g，黄芩10g，车前草30g，鱼腥草30g，瓜壳10g，服3帖，咳嗽大减，厚腻苔消退强半；上方加仙鹤草30g，又服3帖咳止。
心法四：三仁汤宜与小柴胡汤合用
三仁汤苦辛芳香，轻宣淡渗，流畅气机，化湿清热，适用于湿温初起，病在上焦，吴鞠通所谓“病势不甚显张”之证。
若治疗湿热内外俱盛，或湿热久羁的时病与杂病，则有“轻描淡写”，力薄不堪重任之虞。江老认为此时若合用小柴胡汤（去方中之生姜、大枣、人参、甘草）便无斯虞，并阐释其机理云：小柴胡汤作为少阳病主方，却首先出现在《伤寒论》太阳病篇，乃因小柴胡汤具有特殊的旋转少阳枢机之功，服之能使“上焦得通，津液得下，胃气因和”（《伤寒论》第230条），从而引领诸经邪气外出。
临床实践证明，三仁汤与小柴胡汤合用，能使三仁汤宣上畅中渗下之作用显著增强。
提示：文中处方，仅供临床中医参考，非专业人士请在专业中医指导下使用。
作者 余国俊
江尔逊老先生崇尚仲景学说，喜用经方，而不薄时方；对时方之疗效卓著者，恒视若经方。如《温病条辨》三仁汤（由杏仁、薏仁、白蔻仁、半夏、厚朴、竹叶、白通草、滑石组成），因蜀中气候潮湿，湿热致病者一年四季皆有，运用机会较多。
其疗效确切，江老颇喜用之。而运用之妙，存乎一心，其不落窠臼，领异标新之处，大有裨益于临床。
兹将江老运用三仁汤心法简介如下，供临床医师借鉴。
心法一：去白蔻仁加桔梗
三仁汤乃治疗湿温初起，邪在气分之主方。后世用“三仁”之方名，演绎为杏仁宣通肺气开上焦，白蔻仁芳香悦脾畅中焦，薏仁淡渗利湿导下焦，为方中主药。
江老认为，《温病条辨》作者吴鞠通虽未出详细方解，却也未将杏仁、白蔻仁、薏仁3味药等量齐观，他说：“唯以三仁汤开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦遍化也。”盖因湿温病初起，病位主要在上焦。既然如此，则开宣肺气的杏仁便是主药。
江老认为，吴鞠通创制三仁汤之际，必借鉴于叶天士。叶天士治疗湿阻气分，中焦失运，“虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔，是轻若微辛，具流动之品可耳”（叶天士《外感温热篇》）。
而三仁汤之宣通肺气也，是倚重于杏仁，辅之以白蔻仁，其宣肺之力明显不足。何以言之？江老指出，白蔻仁首载于宋代《开宝本草》，其功效为“主积气，止吐逆，反胃，消谷下气”，这明显系温化中焦寒湿之药。
或谓白蔻仁芳香，可助杏仁宣肺。但《内经》明言五臭（实为五气）所入，香入脾，非入肺也。若此杏仁宣肺之力本不足，白蔻仁助之又不及，当以何药代之？江老体验有年，倡导以桔梗代白蔻仁。
桔梗味苦辛，性平，专入肺经，开宣肺气功专效宏，古人称为“药之舟楫”。而《神农本草经》谓其“主胸胁痛若刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气”，则桔梗主上焦，又兼入中下焦矣。
所以江老使用三仁汤时，多去白蔻仁加桔梗。若舌苔白厚，中焦湿亦盛者，则加桔梗而保留白蔻仁（白蔻壳尤宜），历验不爽，唯识者鉴之!
心法二：加附子、干姜
或谓三仁汤乃治湿温之方，加入大辛大热的附子、干姜，岂不贻人笑柄？江老指出，三仁汤加附子、干姜，适用于阳虚湿热证。
何谓“阳虚湿热证”？素体阳虚，感受湿热；或湿遏热伏，伤人阳气，均可形成阳虚湿热证。
叶天士曾谆谆告诫治疗湿温之际，“如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也”。
叶氏深究湿热病之体质病因，且举酒客患湿温之例：“酒客里湿素盛，外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。”
而阳旺胃湿化热，必是热重于湿；阴盛脾湿化热，必是湿重于热。
江老指出，治疗湿重于热之证，不可过用寒凉，恐伤阳气；若素体阴盛阳虚，感受湿热之邪，服清热利湿药无效，又见畏寒、泄泻者，使用三仁汤时加入附子、干姜，则清热利湿与温阳化气不唯并行不悖，且两擅其长。
三仁汤加附子、干姜，其理论渊源可以上溯到《伤寒论》治疗热痞兼阳虚的附子泻心汤证：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”（《伤寒论》第155条）附子泻心汤中，大黄、黄连、黄芩之大苦大寒与附子之大辛大热合用，共奏泻热消痞、扶阳固表之功。
尤在泾评论此方用药法度：“寒热补泻并投互治，诚不得已之苦心。”江老用三仁汤时加附子、干姜，亦是不得已而用之，何贻笑柄乎？
典型病例（三仁汤加附子、干姜治疗高热）患者，女，50岁，淋雨后恶寒发热，输液3天，热势反升至39.6℃，急投柴葛解肌汤（重用生石膏40g），服2帖，体温降至37.5℃，但增腹痛、泄泻。
停药后，体温又升至39.8℃，急服扑热息痛，高热暂降，但大汗淋漓，倦怠无力，泄泻水样便。经胸透及血、尿、便常规检查无异常。
刻诊：肠鸣腹痛，泄水样便，每日十余次，畏寒，困倦，汗出粘衣，口干喜热饮，舌质淡，苔白黄相兼厚腻，脉濡数。细询之，10岁时曾患过肠伤寒，脾胃素虚，畏寒凉。
考虑为阳虚之体，湿热之证，予三仁汤加减：杏仁10g，薏苡仁30g，桔梗10g，苍术15g，厚朴15g，法夏10g，青蒿15g，熟附片10g，干姜10g，服3帖，畏寒减轻，泄泻减为一日3～4次，体温降至38.5℃。
效不更方，上方熟附子、干姜各加至15g，再加广藿香、葛根各30g，又服3帖，诸症大减，体温降至37.3℃。继予参苓白术散加减善后。
心法三：舍舌从症，舍脉从症
三仁汤证的舌象和脉象，《温病条辨》明示为“舌白……脉弦细而濡”。据临床观察，此乃湿温病初起的舌与脉。而三仁汤通过适当的加减，可以推广运用于湿热所致的诸多时病与杂病。
这些湿热病证，其舌质或淡或偏红，舌苔白或白黄相兼或灰褐，并无定体；其脉或濡或滑，亦无定体。
江老指出，凡湿热证舌象或脉象不符合或不完全符合者，应当舍舌从症，舍脉从症。
典型病例（三仁汤治咳嗽）患者，男，36岁。感冒后，咳嗽缠绵，已历月余，曾经输液，服多种西药抗菌消炎，止咳祛痰；中药曾用过桑菊饮、止嗽散等十余帖，均乏效。
刻诊：胸膈满闷，咳声重浊，痰黏量多，小便黄，大便黏滞，口干，舌质红，苔黄白相兼而厚腻，脉滑。
辨证为湿热咳嗽，邪恋三焦，治宜宣畅三焦，化痰清热，虽非“舌白……脉弦细而濡”，仍宜用三仁汤化裁：杏仁15g，薏苡仁30g，桔梗10g，法夏15g，柴胡15g，黄芩10g，车前草30g，鱼腥草30g，瓜壳10g，服3帖，咳嗽大减，厚腻苔消退强半；上方加仙鹤草30g，又服3帖咳止。
心法四：三仁汤宜与小柴胡汤合用
三仁汤苦辛芳香，轻宣淡渗，流畅气机，化湿清热，适用于湿温初起，病在上焦，吴鞠通所谓“病势不甚显张”之证。
若治疗湿热内外俱盛，或湿热久羁的时病与杂病，则有“轻描淡写”，力薄不堪重任之虞。江老认为此时若合用小柴胡汤（去方中之生姜、大枣、人参、甘草）便无斯虞，并阐释其机理云：小柴胡汤作为少阳病主方，却首先出现在《伤寒论》太阳病篇，乃因小柴胡汤具有特殊的旋转少阳枢机之功，服之能使“上焦得通，津液得下，胃气因和”（《伤寒论》第230条），从而引领诸经邪气外出。
临床实践证明，三仁汤与小柴胡汤合用，能使三仁汤宣上畅中渗下之作用显著增强。
提示：文中处方，仅供临床中医参考，非专业人士请在专业中医指导下使用。
#日本演员涉毒被捕后复出# 曾因持有毒品被捕的日本著名演员伊势谷友介，日前被媒体拍到睡眼朦胧现身新片片场，证实其已经作为演员复出。
伊势谷友介曾出演是枝裕和导演的《下一站，天国》《距离》、小说改编电影《人间失格》以及漫改真人电影《明日之丈》《JOJO的奇妙冒险》《浪客剑心》等，因违反日本《大麻取缔法》于2020年9月8日被从位于东京目黑区的家中拘捕，同年12月因违反大麻取缔法，被判处有期徒刑1年，缓刑3年。
一位演艺事务所相关人士透露：“伊势谷友介在将于2024年3月上映的电影《处罚循环》饰演配角，他已经重启演艺活动，这部电影由与他关系很好的木下直哉负责的‘木下租’制作，应该是专门为了帮他复出吧。”
据悉，伊势谷友介当天从酒店出来时一脸困倦，手里还拿着便当和水杯，影片正在秘密进行拍摄。这位事务所相关人还说：“在伊势谷友介被捕之后，他个人公司欠债接近1亿日元（折合人民币约5百万元），他和另一名负责人分别要偿还一半的债务。也许是为了筹措资金，伊势谷友介的网上沙龙也在去年五月就重启了。”
记者带着关于作为演员复出、偿还债务等问题直接去采访伊势谷友介，但是他只是瞪着记者上了公司的车，完全不回应，即使记者还在车窗外追问他依然拒不开口。
电影《处罚循环》由若叶龙也主演，由执导《人数之町》的荒木伸二担任导演和编剧，讲述“主人公岩森淳的女友唯被来历不明的男子沟口杀害，他制定周密的计划实现完美复仇后，却在第二天醒来发现一切又回到昨天！？”的惊险悬疑故事。#伊势谷友介涉毒被捕后复出#
伊势谷友介曾出演是枝裕和导演的《下一站，天国》《距离》、小说改编电影《人间失格》以及漫改真人电影《明日之丈》《JOJO的奇妙冒险》《浪客剑心》等，因违反日本《大麻取缔法》于2020年9月8日被从位于东京目黑区的家中拘捕，同年12月因违反大麻取缔法，被判处有期徒刑1年，缓刑3年。
一位演艺事务所相关人士透露：“伊势谷友介在将于2024年3月上映的电影《处罚循环》饰演配角，他已经重启演艺活动，这部电影由与他关系很好的木下直哉负责的‘木下租’制作，应该是专门为了帮他复出吧。”
据悉，伊势谷友介当天从酒店出来时一脸困倦，手里还拿着便当和水杯，影片正在秘密进行拍摄。这位事务所相关人还说：“在伊势谷友介被捕之后，他个人公司欠债接近1亿日元（折合人民币约5百万元），他和另一名负责人分别要偿还一半的债务。也许是为了筹措资金，伊势谷友介的网上沙龙也在去年五月就重启了。”
记者带着关于作为演员复出、偿还债务等问题直接去采访伊势谷友介，但是他只是瞪着记者上了公司的车，完全不回应，即使记者还在车窗外追问他依然拒不开口。
电影《处罚循环》由若叶龙也主演，由执导《人数之町》的荒木伸二担任导演和编剧，讲述“主人公岩森淳的女友唯被来历不明的男子沟口杀害，他制定周密的计划实现完美复仇后，却在第二天醒来发现一切又回到昨天！？”的惊险悬疑故事。#伊势谷友介涉毒被捕后复出#
【快来测一测！#这三类人群属于易中暑体质#中暑竟然分“阴暑”和“阳暑”】立夏还没到，这个“五一”假期已经有人因在户外游玩时候过长而中暑。你知道吗？中暑还和个人体质有关。浙中医大二院（省新华医院）中医内科主任周文军表示，三类体质的人群容易中暑：一是体内多湿的人，二是肺胃有热的人，三是阴虚体质的人。
湿热体质常有表现：面垢油光、多有痤疮粉刺、常感口干口苦、眼睛红赤、心烦懈怠、身重困倦等，平时容易发怒、性情急躁。
阴虚体质表现为经常口渴、喉咙干、容易失眠、头昏眼花、容易心烦气躁、脾气差，皮肤枯燥无光泽、形体消瘦、盗汗、便秘等。
你知道吗？中暑还有“阳暑”和“阴暑”之分。
所谓“阳暑”，通常是见于长时间在太阳暴晒下的劳动者、运动人士，症状是头晕倦怠、口渴身热等，如不及时补充水分兼休息，甚至会出现热衰竭和休克，危及生命安全。
所谓“阴暑”，是指“暑热在内、寒湿在外”，通常是都市人以错误的方式解暑引起，例如在户外将身体晒得很热，然后突然进入冷气大开的室内;或是在大汗的状态下，进行冷水浴或喝冰冷饮品，这会引致皮肤毛孔收缩、身体难以散热而中暑。这也是引起大部分人中暑的原因。
湿热体质常有表现：面垢油光、多有痤疮粉刺、常感口干口苦、眼睛红赤、心烦懈怠、身重困倦等，平时容易发怒、性情急躁。
阴虚体质表现为经常口渴、喉咙干、容易失眠、头昏眼花、容易心烦气躁、脾气差，皮肤枯燥无光泽、形体消瘦、盗汗、便秘等。
你知道吗？中暑还有“阳暑”和“阴暑”之分。
所谓“阳暑”，通常是见于长时间在太阳暴晒下的劳动者、运动人士，症状是头晕倦怠、口渴身热等，如不及时补充水分兼休息，甚至会出现热衰竭和休克，危及生命安全。
所谓“阴暑”，是指“暑热在内、寒湿在外”，通常是都市人以错误的方式解暑引起，例如在户外将身体晒得很热，然后突然进入冷气大开的室内;或是在大汗的状态下，进行冷水浴或喝冰冷饮品，这会引致皮肤毛孔收缩、身体难以散热而中暑。这也是引起大部分人中暑的原因。
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