#鲁迅共读计划[超话]##读书#
夫国民发展，功虽有在于怀古，然其怀也，思理朗然，如鉴明镜，时时上征，时时反顾，时时进光明之长涂，时时念辉煌之旧有，故其新者日新，而其古亦不死。若不知所以然，漫夸耀以自悦，则长夜之始，即在斯时。——鲁迅《朝花夕拾》
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林女士71岁，主诉发现血肌酐升高半月余。

患者去年11月初体检时发现肾功异常，尿素氮升高，尿素氮9.3，肌酐72，尿常规蛋白2+，潜血+，未予重视及治疗。今年5月中旬自觉双下肢微肿，伴乏力腰酸，午后明显，为进一步诊治，于去年11月19日就诊于我院。

初诊时，患者双下肢微肿，纳可，小便无力，尿急，遇流水声条件反射明显，大便1~2日1行，舌质暗，苔黄腻，脉沉滑。血压160/80。既往史：患者34岁时适逢月经期遇冷水，周身浮肿，就诊于当地医院，诊断为肾病综合征，予对症治疗1年半后痊愈。肾功检查尿素氮9. 3，肌酐72，尿酸248；尿常规蛋白2+，潜血2+。西医诊断为慢性肾衰竭；肾功能不全代偿期。中医诊断为肾衰病。证候属肾虚血瘀，浊毒内蕴。治以补肾活血，解毒化浊。

2022年12月28日二诊：患者乏力腰酸，无浮肿，尿中泡沫无明显增多，纳寐可，二便调。舌淡红,苔薄黄而干。血压140/80。复查尿素氮6.6，肌酐75，尿酸252；尿沉渣红细胞74.1/μl，肾性红细胞；24小时尿蛋白定量0.39g；尿蛋白±，潜血-。上方去海藻炭，加大生黄芪剂量，较少芡实剂量，继续治疗。

2023年1月21日三诊：患者面色少华，无明显不适主诉，纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉细。血压110/60。复查尿常规潜血±，尿蛋白-，尿微量白蛋白0.07g。肾功能未见异常。上方去大黄，加女贞子、墨早莲。

2023年4月30日四诊：患者面色少华，乏力腰酸均较前明显改善，双下肢不肿，纳寐可便调。舌淡红，苔薄白，脉细。血压130/75。复查尿素氮7.04，肌酐62.5；尿常规未见异常。24小时尿蛋白定量0.043g；24小时尿微量蛋白0.16g(参考范围<0.12g)。上方去女贞子、墨早莲，加砂仁、焦三仙，生黄芪减至90g继续治疗，目前该患者仍在治疗当中。

按语：慢性肾衰竭是由于机体不能排泄代谢废物即尿毒症毒素(包括肌酐尿素氮等)蓄积体内，这些物质相当于中医所指的湿浊瘀毒。该患者年近八旬，正气自衰，脏腑功能均下降。故处方用药宜扶助正气为主，兼活血排毒化浊。治疗上掌握“补虚不忘泻实，泻实勿伤正”之根本。我认为临床治疗慢性肾衰竭多应用补肾泄毒之剂，补肾之药多走下焦，以滋腻者居多，常妨碍脾胃之健运，同时药物的吸收转化亦有赖于中焦的运化输布，故在诊治慢性肾衰竭的过程中，始终顾护胃气，注重调理中焦。方中砂仁等芳香辛温之品化湿醒脾；大黄攻下泄浊，推陈致新，安和五脏即为此意。#高建东讲肾病#