#妇幼卫士讲甲状腺与优生优育[超话]# 低甲状腺素血症及其对宝宝的影响#给孕妈妈的健康贴士#

正常妊娠时，血清FT4水平在孕4～8周升高并达到最高峰，比孕前升高10～15％，然后开始下降。到孕16周时回到孕前水平，然后开始缓慢下降，到孕36周时比孕前降低17％左右，一直持续到生产。
                              

单纯低甲状腺素(T4)血症的定义为血清TSH水平正常，FT4水平低于参考值范围的第5或第10个百分位点。此时，孕妇的甲状腺激只能维持自身代谢，而不能为胎儿正常发育提供充足的甲状腺素。
单纯低T4血症也是一种亚临床甲状腺功能异常，在妊娠妇女中十分常见。妊娠早期母体单纯性低T4血症可以对儿童神经智力发育产生不利影响，引起婴幼儿早期认知发育延迟。研究发现，低T4血症孕妇的新生儿，在出生后第3周即可出现神经发育相关的行为测评低下，并认为主要影响神经发育的是妊娠早期的FT4水平。单忠艳的研究显示，在妊娠前半期母亲单纯低T4血症能够导致后代运动能力和智力发育评分降低8～10分。

妊娠单纯性低T4血症的病因和诊断标准

孕妇低T4血症通常是缺碘造成的，即使在碘充足地区也是如此。对于碘营养良好的孕妇，血清甲状腺激素水平的下降程度往往维持在边缘水平。在中度或明显缺碘的情况下，即可发生血清FT4水平下降，导致低T4血症。因此，碘缺乏是妊娠女性发生低T4血症的主要原因之一。对220例孕妇进行研究发现，单纯低T4血症的患病率为25.4％，其中大部分在妊娠中期确诊。低T4血症也可能是硒缺乏、碘过量或潜在的甲状腺疾病，如甲状腺抗体阳性的自身免疫性甲状腺疾病引起的。
多数低FT4血症都是缺碘引起的。目前，还没有研究结果表明孕中、晚期的低T4血症与碘摄入过多有关。一般的低T4血症都出现在孕中、晚期，足量补碘后往往可以纠正低T4血症，说明碘缺乏是孕中、晚期低T4血症的主要原因。在国我们国家，除少数地区外，绝大多数地区都是碘缺乏地区，孕妇出现碘缺乏的机率远远大于碘过量的机率。
低T4血症的诊断标准不明确，必须采用妊娠期特异的参考值，而参考值人群应当按照NACB的标准，需要考虑碘摄入量，铁缺乏和BMI的因素。

目前比较公认的诊断标准有3个
1.T4低于1.5倍的正常人群参考范围的下限；
2.FT4低于普通人群正常参考范围的第10个百分位点(P10)；
3.低于妊娠月份特异性的T4或FT4的下限。
尽管各国的指南均推荐各个实验室建立妊娠期特异性的T4、FT4正常参考范围，但多数文献仍采取第2个诊断标准。

最简单的判断方法是，如果正常参考范围是12～24pmol/L，那么，第10百分位可能是15pmol/L，第5百分位可能是13，下限是12.0；如果孕妇血清FT4 水平低于上述三个水平时，分别对应轻度、中度和重度低甲状腺素血症。

然而，一般医院的医生只是把FT4低于参考范围下限（12 pmol/L）当作低甲状腺素血症。其实，这时已经是重度了，持续时间如果超过三个月，对宝宝智商的影响就是不可逆的。

妇幼卫士专业研究甲状腺疾病相关妇产科疾病，比如胎停、流产、早产、月经不调、不孕不育、孕妇甲减、孕妇甲亢、新生儿甲状腺功能减退症、孕妇和哺乳妇女碘营养等全部是我的研究内容。其中，甲状腺功能减退症（甲减）和甲状腺功能亢进症（甲亢）是最可怕的甲状腺疾病。不但引起上述许多妇产科疾病，关键是能造成宝宝智商下降8-12分。因此，我专门写了一本书：《谁偷走了宝宝的智商》。有不想生聪明宝宝的准妈妈吗？我不相信！

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可生一次病之后，就截然不同了。
在疾病面前，没人会得到优待。
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