牙周病患者的正畸治疗。1.牙周病与正畸治疗的关系

牙周病是口腔两大常见疾病之一，以牙龈炎和牙周炎最常见。我国是牙周病高发大国，牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，而绝大多数成人患有不同程度的牙周疾患。2005年第3次全国口腔健康流行病学调查结果显示，12岁年龄组牙龈探诊出血检出率为57.7%，35～44岁年龄组和65～77岁年龄组的牙周健康率均不足15%，分别为14.5%和14.1%。

牙周病是以牙菌斑为始动因子，在多种局部和全身促进因素的影响下，累及牙周支持组织的一种炎症性、破坏性疾病，危害牙周组织健康并与全身健康有着密切关系。随着该病的发展，极易因牙周支持组织的破坏而导致牙齿倾斜、伸长、移位、松动等，严重时会导致牙齿脱落，损害患者的咀嚼、发音功能及美观，同时影响患者社会交往和生活质量。

咬合因素对牙周病的形成与发展产生多种影响。牙齿位置异常、拥挤、错位等错牙合畸形引起的原发性牙合创伤及其形成的不利于牙菌斑清除的环境，是牙周炎发生发展的局部促进因素；而对于伴有错牙合畸形的牙周病患者，如果单纯接受牙周治疗而不配合适当的正畸治疗，虽然牙周炎症状经过治疗明显改善，但由于无法形成有利于患者自我牙周维护的口腔环境，同时咬合问题的存在，疗效无法长期维持。因而需要牙周与正畸的联合治疗，以纠正倾斜移位的牙齿，消除咬合创伤及菌斑滞留因素，改善患者的咬合关系，这对患者的自我菌斑控制、行使正常的咀嚼功能和长期维持疗效具有重要意义。

概括而言，以下患有牙周疾病的患者均需要配合进行正畸治疗：（1）先天性牙齿拥挤错位、深覆牙合、深覆盖等错牙合畸形，影响牙颌面发育、健康维护、咀嚼功能、容貌外观等；（2）成人因牙周炎导致的前牙病理性移位、过长及出现间隙，需要消除继发性牙合创伤、改善咬合关系及美观等；（3）后牙缺失未及时修复，邻牙向缺牙间隙倾斜，影响邻牙健康、缺失牙的修复和美观及咬合功能的改善等。

2.牙周病患者正畸治疗的原则和方法

2.1牙周病患者正畸治疗的原则

牙周病患者的正畸治疗应注意以下几个原则：首先，正畸治疗前必须要控制牙周炎症，消除致病因素和深牙周袋，确保牙周健康状况稳定，患者需掌握菌斑控制的方法；要求牙周状况应满足探诊出血位点<15%，全口菌斑指数<25%，全口牙周探查无探诊深度≥5 mm患牙，无Ⅱ度以上根分叉病变；若个别位点牙周袋深度≥5 mm，或有Ⅱ度以上根分叉病变的患者不愿意通过牙周手术消除牙周袋和根分叉病变，临床医生应在病历上将这些部位标出来，每次复诊时做牙周探查。其次，在正畸治疗过程中，正畸装置应尽量简单，加力大小恰当，将细丝轻力理念贯穿始终，防止牙齿出现松动过大以及降低牙根吸收的风险；患者应认真进行菌斑控制和定期复查牙周状况，发现问题需及时针对性纠正处理，如因各种原因导致牙周病复发，需中止正畸治疗。最后，为保证矫治效果的长期稳定，患者在正畸治疗后需戴用保持器至少6个月，同时进行定期复查和牙周维护。简而言之，为确保正畸治疗能够安全、顺利地进行并取得良好效果，需要患者和医生的共同努力，确保患者保持良好的口腔卫生环境，使牙周病情控制在稳定的状态。

2.2牙周病患者正畸治疗的方法

2.2.1 常规正畸治疗

对于牙龈炎和轻度牙周炎患者，只要遵循以上牙周病患者正畸治疗的原则，在控制炎症和具备良好的菌斑控制能力后，常规正畸治疗就能排齐牙列、改善咬合关系，形成利于患者牙周维护的口腔环境，最终达到正畸治疗预期的目标，并保持牙周健康。

2.2.2正畸治疗联合牙周手术

2.2.2.1 正畸治疗联合牙槽嵴顶纤维环切术

牙槽嵴顶纤维环切术的目的是加快正畸治疗速度，缩短正畸治疗时问，防止矫治后患牙扭转移位；正畸压入牙齿可使牙齿获得相对较多的骨支持，使牙周支持组织功能和矫治效果保持长期稳定。牙槽嵴顶纤维环切术的基本术式为在正畸治疗前离断牙槽嵴顶纤维，防止牙龈及附着组织随牙冠根向移动而改变，可以减轻牙槽嵴顶的骨吸收，相对增加牙槽骨的高度，产生新附着。牙槽嵴顶纤维环切术的基本原理为单纯正畸移动牙齿不会产生附着改变。因为正畸压低时牙齿受力向根方移动，牙槽嵴顶在牙槽嵴顶纤维的牵拉作用下不断吸收而降低，牙龈沟底至牙槽嵴顶之间始终保持稳定不变的生物学宽度，因而不会有新附着的形成，也没有牙槽嵴高度的增加。

但若正畸压入时切断牙槽嵴顶纤维，牙槽嵴顶不再随牙根的压入而吸收，基本保持原有的高度，那么牙根周围的牙槽骨高度也就相对增加。很多学者的临床研究证实了牙槽嵴顶纤维环切术的有效性。John等曾提到如果离断了牙槽嵴顶纤维，使牙槽嵴顶骨改建不随牙齿移动而变化，正畸压入牙齿就有可能产生新附着。施捷等对16例前牙唇向散开的患者进行牙槽嵴顶纤维环切术，在正畸压入后牙槽骨高度相对平均增加1.2 mm。刘晓峰等对21例切牙扇形移位的患者进行环切术与非环切术的比较，发现前者能更有效增加牙槽骨高度及牙周附着。对于扭转、过长的患牙，一般先行环切术再进行正畸移动牙齿，但术后正畸的时机不尽相同：刘晓峰等在术后1～2周进行正畸治疗，施捷等在术后即刻进行正畸加力，两者的结果基本一致，但远期效果有待进一步的观察研究。

2.2.2.2牙周治疗辅助加速成骨正畸治疗

越来越多的成年患者为改善美观、促进健康而寻求正畸治疗，但正畸治疗时间过长是阻碍其进行治疗的重要因素之一。近年来，临床及基础研究均证实了牙周加速成骨正畸治疗（periodontally accelerated osteogenic orthodontics，PAOO）技术可加速正畸牙齿移动，缩短正畸时间，使得该项技术成为临床治疗的关注点。早在1893年，Bryan第一次描述了骨皮质切开可以辅助牙齿移动；但直到1959年，Kole才详细介绍骨皮质切开术，并首次将其作为加速牙齿移动的方法。21世纪初，Wilcko等在此基础上提出了加速成骨正畸治疗（AOO）及后来的PAOO。此技术主张在骨皮质切开和打孔后骨表面放置可吸收的骨移植材料，在加速牙齿移动的同时增加骨量。学者认为，PAOO加速牙齿移动的机制是骨皮质切开术后可诱发牙槽骨组织“局部加速现象（regional acceleratory phenomenon，RAP）”，外科损伤刺激周围软硬组织加速重建活动，即骨组织的脱矿和再矿化活动，从而加速正畸治疗进程。

有文献显示，骨皮质切开后牙齿移动速率加快，疗程缩短30%～66%不等，牙根吸收减少，牙槽骨骨量增加，牙齿进行差异性移动，同时接受手术后的牙齿稳定性有所增加。但由于其手术费用较高且为侵入性手术操作，可能发生术后疼痛、肿胀、感染等，需谨慎选择适应证。根据Hassan等的报道，以下情况适用PAOO：需要短期内解除拥挤，尤其是中重度拥挤；前磨牙拔除后需要快速移动尖牙；促进埋伏牙的萌出；促进慢速上颌扩弓；压低磨牙，矫正开牙合；需要支抗控制及增强术后稳定性的患者。迄今为止的研究显示，PAOO术后局部牙槽骨骨量及骨密度均有增加，为牙齿提供更好的支持，有益于牙周组织健康。但由于以上临床研究样本量较少，缺乏长期随访结果，因而需进一步通过临床对照试验、组织学研究和长期随访来证实PAOO的长期疗效和安全性。

2.2.2.3正畸治疗联合牙周再生性手术

针对重度牙周炎患者，其牙周支持组织破坏较多，不仅导致患牙因所受到的牙合力不平衡而发生病理性移位，还会引起继发性咬合创伤，加重牙周组织的破坏。因此，在牙周治疗的同时需要正畸消除继发性牙合创伤，来改善咬合关系。但牙周基础治疗和常规正畸治疗并不能使牙周支持组织再生、恢复其原有的功能，而重度牙周炎患者支持组织破坏较多，矫治后的患牙易因支持组织不足而再次移位，导致正畸治疗的失败。牙周组织再生性手术可以使已破坏的牙周组织得以重建，利于恢复其功能，改善牙周状况，为正畸治疗的牙齿移动提供良好的组织学基础，从而改善患牙的长期预后。

若牙周炎症控制良好、无进行性炎性破坏时，一般正畸治疗宜在牙周手术之前进行，待排齐牙列、解除创伤后再评估，以便确定牙周手术的必要性和方法；但有些患者先做牙周手术会有利于正畸治疗，故需视具体情况而定。临床研究表明：对于牙周病变得到控制且牙槽骨呈水平吸收的患者，只要保持牙周组织的健康，使用持续轻力，正畸治疗可在不造成附着丧失的情况下完成；但对于牙周炎症控制不佳和牙槽骨吸收严重的患者，一般不宜先行正畸治疗，需在炎症控制后，进行牙周组织再生性手术来恢复一定的牙周支持组织，再行正畸治疗。

临床研究证实了正畸治疗联合牙周再生性手术的有效性和安全性。曹甜等对11例成人患者的17颗具有不同程度垂直型牙槽骨吸收患牙进行牙周再生性手术，术后3个月牙周探诊深度和临床附着丧失均显著减小，且无论是平均探诊深度还是骨缺损侧探诊深度均减小至4 mm以下，使得随后的正畸治疗可安全进行，并达到预期治疗效果。牙周组织再生术后牙齿的正畸移动并不会对牙周组织的再生修复造成不利影响。Cardaropoli等对3例上颌中切牙问有垂直型骨吸收的成人患者进行牙周组织再生性手术，术后2周开始施加持续轻力移动牙齿，正畸治疗结束6个月后发现患牙的附着水平增加、探诊深度减小、骨缺损消除。Ghezzi等也取得了类似的研究结果。

牙周组织再生术后正畸移动牙齿的时机不尽相同。Diedrich等进行动物实验，在牙周再生术后1个月开始移动牙齿，牙周组织再生良好；09ihara等在临床治疗中，术后8周开始正畸治疗，X线检查和牙周探诊表明牙周硬组织和生物学宽度恢复；Naaman等报告了1例9岁女孩在牙周再生术后3个月开始接受正畸治疗，结果骨下袋明显变浅。但因研究对象的种族、年龄、性别等不同，尚难评价正畸治疗移动牙齿时机的优劣程度。

总之，牙周再生性手术为牙周支持组织的重建及正畸牙齿的移动提供了良好的组织条件，而正畸治疗为牙周组织再生陛手术提供了更好的术区条件并为其疗效保持提供了保障；两者的联合应用使得牙周袋探诊深度和临床附着丧失均有一定程度的改善，同时排齐牙齿，解除咬合创伤，使得美观和功能均得到了显著提高，为临床治疗垂直型骨吸收、下颌后牙Ⅱ度根分叉病变、骨下袋等提供了一种较为安全有效的选择。当然，牙周再生陛手术后的正畸治疗加力时机以及最佳力值等问题，需要在以后的研究中通过扩大样本量并采取随机分组的方法进一步深入研究。

3.牙周病患者正畸治疗后的牙周状况变化

牙周病患者正畸治疗后，我们除了要关注前牙覆牙合覆盖、磨牙关系、尖窝关系等变化外，更要关注牙周状况的变化，因为这对矫治效果的维持和牙周健康的长期稳定具有重要的意义。

3.1牙周临床指标的变化

3.2牙周硬组织的变化

3.2.1正畸治疗牵引患牙，相对增加牙槽骨量

3.2.2正畸治疗压低患牙，相对增加牙槽骨高度

3.2.3正畸治疗直立倾斜磨牙，消除骨缺损，引导骨再生

是的 我又开始写长文了 这次是个三年的总结吧 全文带空格和标点一共2345字(三年内除了毕业设计第一次打这多字)

无鸡汤 不煽情 自我分析报告式 请放心食用 在动手前先问了自己三年有没有什么遗憾 有什么开心的事和难过的事

先说遗憾 想了一下觉得也没什么 打了几个字后马上就想起来了 那就是之前发过几篇千字长文都被我删了 写了什么都忘了 现在挺想知道自己当时遇到了什么事 是什么心情才写了那么多 先立个flag 此文长久保留

(大概率几天后就觉得自己是个憨批 想删） 我好像太在意自己被别人怎么看了 实话说 自己本质上是个挺自卑的人 三年前就想上大学之后要改变一下自己 要做一个自信的人 酷酷的人 和之前不一样的人 在大学期间 自己烫头啊 染发啊 打耳洞啊 其实都是我想改变自己的方法 我很享受看到不一样的自己的感觉 给生活添加新鲜感是我觉得很重要的一件事 但是自卑这种心理特质是由很多方面造成的 只从外在上改变造成的影响还是有限 在人际交往方面造成的影响尤为突出 熟悉我的人都知道 第一次或者说前几次见面都会觉得我很高冷 但是熟悉了之后就会觉得反差很大 简直戏精

特别是面基之前的网友 (网友评论:线上线下判若两人) 我直呼内行

我很感谢愿意认识我的人 毕竟我是不愿意去主动认识一个看起来无趣的人 感谢你们让我有机会去认识你 要说认识有什么用

说说会多一个赞或者评论 (有时候真的会是一个小确幸) 实在不行 最起码一个浏览量

要说这三年里最开心的事和最难过的事吧

三年里开心的事太多了 就不谈了 宿舍批斗会就能开心到飞起(理所当然每次批斗的都是同一个人 是谁大家心知肚明)

难过的事倒是有几件 科目二挂三次是梦魇 (跟有些人只说挂了两次 比如我妈） 想想都后怕 要面子怕打脸的我 脸丢尽了 在教练面前简直毫无尊严 。 与此同时 自己还经历了一段情绪上的人生至暗时刻 (此处心路历程 真的难以言表 认真脸)

在相当长一段时间里 自己的心理遭遇了重大危机 那种感觉 生活中的一点点不愉快都会像一根小刺深深扎入肉中 除之不去的阵痛

一到晚上 情绪低落 失眠 脱发

食欲不振 经常生闷气 身边也有人经常受气(是谁我也不说了 不过他现在看到了会笑)

那段时间我也无心顾及其他 真的是难以形容的痛苦 深陷坏情绪的泥沼吧

我又是一个很少找人吐露心声的人 我害怕别人觉得我是矫情(说实话我自己也觉得矫情 但是真的事情很小反应很大) 身边的人都不知道 自己白天是搞笑的废物 夜晚是抑郁的怪物 坏情绪不断堆积腐化 那段时间食之无味寝之不寐 然后暴瘦 180的身高 51公斤 还是秋冬季节 (现在是56公斤)

还好我的一丝理性让我觉得不对劲 我开始尝试走出来 买维B提升食欲(还好我是学食品的 活学活用) 走了一趟一个人的旅行 去了几次图书馆安静的看了看书

期间还在网上做抑郁症测试 结果是轻度抑郁 我倒是没有害怕 相反是觉得找到了问题根源 然后对症下药了 慢慢的自己走了出来 (给长期情绪低落的人一个忠告 可能抑郁症 但是不可怕 早点想办法) 不开心的篇幅有点多了 转场 假装有分割线 说说有什么感动的事 我觉得我的每一次突破都让我挺感动的 参加社团活动啊 一些比赛啊 想想辩论赛自己就觉得尴尬 (此处想起来有一次发长文是辩论赛) 我是下了场才发现好多话没说的人

忍一时越想越亏 退一步越想越气 临场发挥属实不行 自己以前特别不敢在很多人的目光注视下讲话 紧张到手抖腿抖 手脚冰凉 去参加这些比赛也是我上面说的想去增加生活中的新鲜感 虽然都是硬着头皮上的 效果也不怎么样 但是还是很感谢其中一起准备的队友和指导组的大哥大姐们啊

总算大学生活不是那么单调 虽然后来我沉溺于单调 比如我这次发文都没加小表情 如果让我重来一次 我一定好好发挥 可惜啊 可惜没如果 (bgm来了)

刚好也谈一点点情感问题 实话说 我也喜欢过几个人 可惜啊 我感情经历太少 没追成 性格原因和心底深处的自卑让我实在没有动力去努力 看见聊天框就像看见了三个字 “我不配” (不要问我是谁 也不要让我再去追 )

重温旧梦就是破坏旧梦 这是真的 已经错过的岁月和已经动过的心 都像是逝去的河水 永远也不会倒流 (这句是抄的)

什么叫文艺青年 这就叫文艺青年(摊手+战术后仰)

对于毕业 三年前 我看到15级的毕业 我就在想 我毕业时是什么样子 我会变成一个什么样的人 到今天 我不好回答

我甚至不知道毕业的标志是什么

是那次毕业合影吗 是那次毕业聚餐吗 还是我拿到毕业证的那一刻 好像都不对 我觉得没有什么能标志我的毕业 毕业的概念在我这里很模糊 好像我不想毕业就可以不毕业 其实毕业是一个回望从前才可以感受到是什么的词

可能也是由于今年的毕业特别没有仪式感 (万恶的新冠病毒 我恨）
毕业最想说的还是感谢吧 没有其中的包容和帮助 三年的日子会过得很苦 感谢宿舍小伙子们 感谢17食检一 感谢生物工程学院 感谢芜湖职业技术学院

感谢自己 感谢相遇 感谢一切
最后
三年回望 纸短情长
此间情义 实难相忘
得罪之处 诸公见谅
学浅才疏 低配后浪
押起来了 我飘了 (用光了所有的语文知识储备)
人生总要进入下一个阶段 我准备好了 毕业快乐

么么哒 祝大家都能变得更强 ！(全文唯一标点符号 这句话请重视)(图片都是空间和朋友圈保存下来的 不一一感谢了 希望不要收我版权费)

见无助者不生慈悲心，临布施境却為慳吝缚。
上师鉴知我！祈以慈悲极垂顾！加持心续得与法合一。
如达波拉杰的语录中所云：『三界一切有情心中都有悲心，一点点悲心都没有是不可能的。』我也赞同这样的主张。不管行為如何，不检之人的心中虽没有如经典中所说的真实悲心，但有和真实悲心类似的自我爱心，或是对亲友们的爱心。因此具有生起爱心的对境和所生起的爱心，此两者不管是对谁而言都是具足的。如此将本具的慈悲心和类似的爱心使其不断的增长，这就是佛法所谓的慈心和悲心的修持。

首先是对自己亲人之爱加上佛法的修持，然后渐渐地，不光只想到自己的亲友，而是能缘一切眾生来做观想。将对境扩大，如此爱心也可以更广大。总之我们本来就具备的爱心种子，藉由佛法的修持，才能使之不断的增广。反之如果心中没有爱心种子的话，光想藉由佛法的修持，希望能重新生起慈心和悲心的体验，如此没有因和缘的修持，慈悲心则是很难生起的。
一切有情都是大乘种性，终将会成佛。因具大乘种性故，则不管现在是否具足佛陀果位的身口意功德事业，但却有生起此等功德的能力。

因佛陀心中有无上慈悲心的缘故，因此具佛性之人，也会有这种相似但微量的慈悲心，相同地也会具有出离心以及寻求解脱之心。我们虽然有这些能力，但却对我们没有助益。这是什麼原因呢？到底我们缺乏了什麼？那是因為我们只具有普通的慈悲心，没有清净的慈悲心。当看见一个贫穷人时，我们无法对此人生起清净的慈悲心，在他紧急需要帮助时，我们没能实践所需要的因增上意乐所引而生起的慈悲心。我们心中的慈悲心，是一般的慈悲心，看到穷人时，只会觉得他很穷，好可怜喔！不会想到他是因為造了恶业，而產生的果报。

在菩提迦耶有非常多的瞎子，断手断脚的人。我们看到这些人的时候只会觉得他们没有眼睛、没手、没脚，真是可怜啊！没有好好的修福报啊！希望他们脱离痛苦的想法，没有办法一直保持住。因此慈悲心无法从内心底生起，如果是从心底生起的慈悲心，或是具大悲心之人，当他们遇到这些人的时，会马上尽自己所有的能力去帮忙。

以前在「龙的」这个地方来了几位小乘的行者，他们说你们自称為大乘行者，但许多人心中都没有慈悲心。虽然我们是小乘行者，但我们有很多人都具有慈悲心。这是事实，我们大乘行者只是掛上一个大招牌，而真正是大乘行者或心中能生起大乘法的人则是非常稀少。但近来有些人遇到贫穷或是生病的人，愿意捐赠财物、器官或是捐血，这是很好，真的是非常好的事。

当我们佈施给对方时会觉得这些东西我还需要，给出去的话会觉得很可惜。给食物的时候也只会给一些吃剩、喝剩的或是比较差的，给衣服时也只给那些旧的、自己不要的而已，这些全都是因為吝嗇的心所束缚的关係。

临布施境却為慳吝缚。
以前在楚布寺有一位维那师，当时在僧团中他算是富有的一位，但听说他平日都不会穿华丽的僧服，有人到他的房间，一开始都不会请喝茶、吃饼的，但当客人要离去时，才会假意问客人要不要喝杯茶？这都是被吝嗇所束缚的原故。只有大宝法王邀请他过来时，他才会穿著华丽的僧服，还会祈请上师救渡。
虽然祈请上师救渡，但主要是自己救渡自己。观察自身行為的好坏之后要能改进，不然的话一切长远的理想都会被毁掉，心中也会觉得慌张、悲哀。如果只是口中祈请上师慈悲极垂顾，上师是无法改变一切的，虽然能受到上师的加持，但所谓究竟的解脱，这是上师无法给予的。

加持心续得与法合一，
之前提到许多过失的產生，是因為我们所有人的心续无法与法合一。如果能够心续与法相应。就能去除此等过失而不吝嗇，这样不管他人如何讚许或贬抑，心也不会动摇，虽然受到恶言谩骂，忍辱的鎧甲也不会掉失。
所谓法就是要能对治烦恼，如果认為法是嘴上说说烦恼不好，或只是外面的表现，那就像魔鬼在东方，却将除魔的食子向著西方丢一样。成办佛法的驱魔食子是要向著烦恼的头上丢的。如果只是為了驱除一般其他的祸害，这不是真正的与法合一。

无实轮迴却执為有实，為衣食故捨究竟意乐，
生活资具贪得而无厌，总之我们在轮迴裡筹划许多计画，也造了许多的业，但是不单无法从此得到我们所希求的圆满快乐，反而造成无边的痛苦。自他的各种困难，根本无法成办各种快乐的因，将没有意义的轮迴看成是有意义的。

曰：「為衣食故捨究竟意乐。」如渔民、屠夫和商人，这些人都為了衣食的富足而造了各种的恶业，因為造恶业的原因，将来的结果肯定是虽自己不希望被遗弃也自然而然的会被遗弃，和变的贫乏。
无论自己拥有多少的财富也不会感到知足的，贪心渴望能得到更多！例如一些希望得到权力地位的人，首先他想作一家之主，之后觉得这样不满足，便要作邻里、村长，又觉得不满足，而要竞选市长，这还不满足，要当国家的领袖，还是无法满足，更想当梵天的天王。总之，如果自己无法少慾知足，任由其贪著心主宰的话，最终仍是无法获得满足的。生起多少的贪著，就会增长多少的慾望，还会不断的想要各式各样的东西。

～大宝法王噶玛巴
《遥呼上师祈请文》 ​​​