瘦型和非瘦型(BMI ≥ 23 kg/m2) CHB合并NAFLD患者在年龄、血小板

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【Hepatology Research | 瘦型慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者的临床特征】

慢性乙型肝炎（CHB）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）作为两种常见的慢性肝脏疾病，严重威胁人们的健康。临床上，CHB合并NAFLD的患者并不少见，两种疾病的相互影响越来越引起人们重视。目前，已有不少研究对超重或肥胖的CHB合并NAFLD患者的临床特征进行报道。然而，对于瘦型CHB合并NAFLD患者的临床特征知之甚少。

2023年3月2日，南京大学医学院附属鼓楼医院吴超、李婕、黄睿教授共同通讯在Hepatology Research上正式发布题为“Clinical features of chronic hepatitis B patients with lean non-alcoholic fatty liver disease”的研究论文，该研究回顾性纳入2015—2021年来自南京大学医学院附属鼓楼医院接受腹部超声检查的CHB合并NAFLD患者1226例。肝纤维化程度的评估基于天门冬氨酸转氨酶(AST)与血小板比指数(APRI)、纤维化-4评分(FIB-4)、NAFLD纤维化评分(NFS)和瞬时弹性成像(TE)等无创指标。该研究发现，CHB合并NAFLD患者中约25%为瘦型(BMI < 23 kg/m2)。瘦型和非瘦型(BMI ≥ 23 kg/m2) CHB合并NAFLD患者在年龄、血小板计数、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、AST及白蛋白水平上无明显差异。而瘦型患者的代谢相关指标，如血糖、甘油三酯、总胆固醇、尿酸及合并高血压和糖尿病的比例等显著低于非瘦型患者。病毒学方面，与非瘦型患者相比，瘦型患者的血清乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg) (3.4 log10 IU/mL vs. 3.2 log10 IU/mL, P=0.006)和HBV DNA水平(4.1 log10 IU/mL vs. 3.2 log10 IU/mL, P<0.001)，及乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)阳性率(40.4% vs. 30.2%, P=0.002)均更高。瘦型和非瘦型患者的APRI、FIB-4水平无显著差异，但瘦型患者的NFS水平(-3.0 vs. -2.6, P<0.001)，及存在显著肝纤维化(NFS≥-1.5)的比例更低(12.6% vs. 21.1%, P=0.003)。在HBeAg阳性和HBeAg阴性亚组中亦可见类似结果。

综上所述，该研究表明，接近四分之一的CHB合并NAFLD患者为瘦型。瘦型较非瘦型患者有着更低的代谢指标异常率以及肝纤维化风险。然而，瘦型患者的血清HBsAg、HBV DNA水平更高，且HBeAg阳性率更高，提示病毒复制状态更为活跃。因此，临床上需要对瘦型CHB合并NAFLD患者的疾病进展进行个体化的监测和管理。

摘译自：Wang J, Liu JC, Liu YL, et al. Clinical features of chronic hepatitis B patients with lean nonalcoholic fatty liver disease[J]. Hepatol Res 2023, 53(3): 184-195. DOI: 10.1111/hepr.13854.

南京大学医学院附属鼓楼医院王健报道

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