深夜茶话
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【中成药的合理应用】治疗流行性脑脊髓膜炎
来源：中国医院用药评价与分析
文：军委装备发展部原第61所门诊部 郭艳丽
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的急性传染病，多发生于冬春季节，患者以儿童为主。本病属于中医学的“春温”范畴。中医认为流行性脑脊髓膜炎多为感受冬春季温热病毒所致。温热病毒，侵犯人体，由口鼻而人，先犯肺胃，终必入脑。由于感受病毒有轻重，人体正虚的不同，其病机变化又有邪在气分和邪在营分的不同，从而出现胃、肠、胆、心、脑等方面的证候。急性期以祛邪为主，注意并发症；恢复期以益气养阴为主，注意后遗症。中医把流行性脑脊髓膜炎分为普通型与暴发型, 普通型分为卫气同病证、气营两燔证、气血两燔证；暴发型分为热郁化风证、气阴衰竭证。因此，应先确定流行性脑脊髓膜炎类型及证候，再确定治法。
选药原则
中成药治疗流行性脑脊髓膜炎，应注意流行性脑脊髓膜炎类型及证候不同用药也不同。卫气同病证采用清气和卫，解表透邪。气营两燔证采用清气凉营，息风止痉。气血两燔证采用清气解毒，凉血消斑。热郁化风证采用清热解毒，凉肝息风。气阴衰竭证采用清营解毒，益气固脱。根据不同特点进行辨证治疗。依据中医这些治法选择不同药物。
用药方案
1、卫气同病证 主要表现:为发热恶寒，咽喉肿痛，头痛项强，烦躁不安，恶心呕吐，或可见皮肤斑疹，舌尖红，苔薄自或黄，脉滑数。宜选用:
(1)芩翘口服液，口服，1次20ml，1日3次；
(2) 黄连上清丸（颗粒、胶囊、片）,口服。大蜜丸，一次l～2丸，一日2次。水丸，一次3～6g，一日2次。颗粒剂，一次2g，一日2次。胶囊剂，一次3粒，一日2次。片剂,一次6片，一日2次。
2、气营两燔证 主要表现为:高热，头痛如劈，呕吐频繁，昏睡或烦躁不安，颈项强直，或有抽搐，大便于结，舌红而绛，苔黄而燥，脉象弦数。宜选用:
(1) 清瘟解毒丸(片)，口服。大蜜丸，一次2丸，一日2次，小儿酌减。片剂，一次6片，一日2～3次。
(2) 清开灵注射剂，肌内注射：一日2～4ml。重症患者静脉滴注：一日20～40ml，以10％葡萄糖注射液200ml或生理盐水注射液100ml稀释后使用。
3、气血两燔证 主要表现为:高热,头痛，呕吐，躁扰不安，昏狂谵妄，斑疹紫黑或吐衄便血，舌深绛，苔黄而燥，脉弦数。宜选用: (1) 局方至宝丸，口服，1次1丸，1日2次，小儿用量遵医嘱；(2) 紫雪（颗粒、胶囊），口服。颗粒剂，一次1.5～3g，一日2次。周岁小儿一次0.3g，五岁以内小儿每增一岁，递增0.3g，一日1次。五岁以上小儿酌情服用。
4、热郁化风证 主要表现为: 突然高热，头痛剧烈，频繁呕吐，躁动不安，抽搐不止，角弓反张，神志昏迷，舌绛苔黄，脉象弦数。宜选用:
(1)牛黄清热胶囊(散)，胶囊,口服，1次5粒，1日2次；散 剂: 口服，一次1.5g。小儿酌减。
(2)局方至宝丸，口服，1次1丸，1日2次，小儿用量遵医嘱；
(3) 紫雪（颗粒、胶囊），口服。颗粒剂，一次1.5～3g，一日2次。周岁小儿一次0.3g，五岁以内小儿每增一岁，递增0.3g，一日1次。五岁以上小儿酌情服用。
5 、气阴衰竭证 主要表现为:暴发高热，神昏惊厥，或突然热势下降，面色苍白，四肢厥冷，面色青灰，大汗淋漓，呼吸微弱，皮肤见花纹，斑疹成片，色紫暗，肢端青紫，苔灰黑而滑，脉微细欲绝。宜选用:
(1) 牛黄清心丸（片）,口服。大蜜丸，一次1丸，一日1次，小儿酌减。水丸，一次20粒，一日1次。片剂，一次2片，用温开水化服。
(2)醒脑静注射液，肌肉注射，1次2—4ml, I日2次；
(3) 参附注射液, 静脉滴注，一次20～100ml，用5～10%葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用。静脉推注，一次5～20ml，用5～10%葡萄糖注射液20ml稀释后使用。
用药提示
1、黄连上清丸（颗粒、胶囊、片）不宜在服药期间同时服用滋补性中药。脾胃虚寒者禁用。孕妇慎用。饮食宜忌：忌食辛辣食物。
2、清开灵注射剂 不良反应：本品偶有过敏反应。用药过程中如出现过敏反应，应立即停药并做脱敏处理。本品尽量不与其他药物（尤其是抗生素类药物）配伍使用。对本品过敏史者及有表证恶寒发热者慎用。本品如出现沉淀或混浊时不得使用。如经10%葡萄糖或生理盐水注射液稀释后出现混浊亦不得使用。
3、局方至宝丸 孕妇忌服。
4、紫雪（颗粒、胶囊） 孕妇禁用，本品不宜长期服用。
5、牛黄清热胶囊(散) 腹泻、腹痛、阳虚之体者忌用。
6、牛黄清心丸（片） 孕妇慎用。
7、 醒脑静注射液 文献报道偶见过敏反应，表现为皮肤瘙痒、皮疹、药物热，偶见胸闷，憋气，呼吸、心跳加快等不良反应症状。本品含芳香走窜药物，孕妇忌用。本品为芳香性药物，开启后应立即使用，防止挥发。对本品过敏者慎用，运动员慎用。本品含郁金，不宜与含丁香的药物同时使用。用药期间，忌食生冷、辛辣、油腻之品，忌烟酒、浓茶。本品一般不宜与其他药物同时滴注，以免发生不良反应。
8、参附注射液 不良反应：偶见过敏反应。本品避免直接与辅酶A、VitK3、氨茶碱混合配伍使用。不宜与中药半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨及藜芦等同时使用。不宜与其他药物在同一容器内混合使用。对本品有过敏或严重不良反应病史者禁用。使用前必须对光检查，如发现药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者，均不能使用。孕妇慎用。本品含有皂甙，摇动时产生泡沫是正常现象，不影响疗效。
来源：中国医院用药评价与分析
文：军委装备发展部原第61所门诊部 郭艳丽
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的急性传染病，多发生于冬春季节，患者以儿童为主。本病属于中医学的“春温”范畴。中医认为流行性脑脊髓膜炎多为感受冬春季温热病毒所致。温热病毒，侵犯人体，由口鼻而人，先犯肺胃，终必入脑。由于感受病毒有轻重，人体正虚的不同，其病机变化又有邪在气分和邪在营分的不同，从而出现胃、肠、胆、心、脑等方面的证候。急性期以祛邪为主，注意并发症；恢复期以益气养阴为主，注意后遗症。中医把流行性脑脊髓膜炎分为普通型与暴发型, 普通型分为卫气同病证、气营两燔证、气血两燔证；暴发型分为热郁化风证、气阴衰竭证。因此，应先确定流行性脑脊髓膜炎类型及证候，再确定治法。
选药原则
中成药治疗流行性脑脊髓膜炎，应注意流行性脑脊髓膜炎类型及证候不同用药也不同。卫气同病证采用清气和卫，解表透邪。气营两燔证采用清气凉营，息风止痉。气血两燔证采用清气解毒，凉血消斑。热郁化风证采用清热解毒，凉肝息风。气阴衰竭证采用清营解毒，益气固脱。根据不同特点进行辨证治疗。依据中医这些治法选择不同药物。
用药方案
1、卫气同病证 主要表现:为发热恶寒，咽喉肿痛，头痛项强，烦躁不安，恶心呕吐，或可见皮肤斑疹，舌尖红，苔薄自或黄，脉滑数。宜选用:
(1)芩翘口服液，口服，1次20ml，1日3次；
(2) 黄连上清丸（颗粒、胶囊、片）,口服。大蜜丸，一次l～2丸，一日2次。水丸，一次3～6g，一日2次。颗粒剂，一次2g，一日2次。胶囊剂，一次3粒，一日2次。片剂,一次6片，一日2次。
2、气营两燔证 主要表现为:高热，头痛如劈，呕吐频繁，昏睡或烦躁不安，颈项强直，或有抽搐，大便于结，舌红而绛，苔黄而燥，脉象弦数。宜选用:
(1) 清瘟解毒丸(片)，口服。大蜜丸，一次2丸，一日2次，小儿酌减。片剂，一次6片，一日2～3次。
(2) 清开灵注射剂，肌内注射：一日2～4ml。重症患者静脉滴注：一日20～40ml，以10％葡萄糖注射液200ml或生理盐水注射液100ml稀释后使用。
3、气血两燔证 主要表现为:高热,头痛，呕吐，躁扰不安，昏狂谵妄，斑疹紫黑或吐衄便血，舌深绛，苔黄而燥，脉弦数。宜选用: (1) 局方至宝丸，口服，1次1丸，1日2次，小儿用量遵医嘱；(2) 紫雪（颗粒、胶囊），口服。颗粒剂，一次1.5～3g，一日2次。周岁小儿一次0.3g，五岁以内小儿每增一岁，递增0.3g，一日1次。五岁以上小儿酌情服用。
4、热郁化风证 主要表现为: 突然高热，头痛剧烈，频繁呕吐，躁动不安，抽搐不止，角弓反张，神志昏迷，舌绛苔黄，脉象弦数。宜选用:
(1)牛黄清热胶囊(散)，胶囊,口服，1次5粒，1日2次；散 剂: 口服，一次1.5g。小儿酌减。
(2)局方至宝丸，口服，1次1丸，1日2次，小儿用量遵医嘱；
(3) 紫雪（颗粒、胶囊），口服。颗粒剂，一次1.5～3g，一日2次。周岁小儿一次0.3g，五岁以内小儿每增一岁，递增0.3g，一日1次。五岁以上小儿酌情服用。
5 、气阴衰竭证 主要表现为:暴发高热，神昏惊厥，或突然热势下降，面色苍白，四肢厥冷，面色青灰，大汗淋漓，呼吸微弱，皮肤见花纹，斑疹成片，色紫暗，肢端青紫，苔灰黑而滑，脉微细欲绝。宜选用:
(1) 牛黄清心丸（片）,口服。大蜜丸，一次1丸，一日1次，小儿酌减。水丸，一次20粒，一日1次。片剂，一次2片，用温开水化服。
(2)醒脑静注射液，肌肉注射，1次2—4ml, I日2次；
(3) 参附注射液, 静脉滴注，一次20～100ml，用5～10%葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用。静脉推注，一次5～20ml，用5～10%葡萄糖注射液20ml稀释后使用。
用药提示
1、黄连上清丸（颗粒、胶囊、片）不宜在服药期间同时服用滋补性中药。脾胃虚寒者禁用。孕妇慎用。饮食宜忌：忌食辛辣食物。
2、清开灵注射剂 不良反应：本品偶有过敏反应。用药过程中如出现过敏反应，应立即停药并做脱敏处理。本品尽量不与其他药物（尤其是抗生素类药物）配伍使用。对本品过敏史者及有表证恶寒发热者慎用。本品如出现沉淀或混浊时不得使用。如经10%葡萄糖或生理盐水注射液稀释后出现混浊亦不得使用。
3、局方至宝丸 孕妇忌服。
4、紫雪（颗粒、胶囊） 孕妇禁用，本品不宜长期服用。
5、牛黄清热胶囊(散) 腹泻、腹痛、阳虚之体者忌用。
6、牛黄清心丸（片） 孕妇慎用。
7、 醒脑静注射液 文献报道偶见过敏反应，表现为皮肤瘙痒、皮疹、药物热，偶见胸闷，憋气，呼吸、心跳加快等不良反应症状。本品含芳香走窜药物，孕妇忌用。本品为芳香性药物，开启后应立即使用，防止挥发。对本品过敏者慎用，运动员慎用。本品含郁金，不宜与含丁香的药物同时使用。用药期间，忌食生冷、辛辣、油腻之品，忌烟酒、浓茶。本品一般不宜与其他药物同时滴注，以免发生不良反应。
8、参附注射液 不良反应：偶见过敏反应。本品避免直接与辅酶A、VitK3、氨茶碱混合配伍使用。不宜与中药半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨及藜芦等同时使用。不宜与其他药物在同一容器内混合使用。对本品有过敏或严重不良反应病史者禁用。使用前必须对光检查，如发现药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者，均不能使用。孕妇慎用。本品含有皂甙，摇动时产生泡沫是正常现象，不影响疗效。
#临沂爆料#【临沂市五岁孩童价值13万多的耳蜗丢失 父母急寻】近日，一条“寻找耳蜗”的寻物启事刷爆了朋友圈，2月24日，高先生的孩子丢失了人工耳蜗现在还没找到。耳蜗对普通人来说没有任何价值，但对于听力不好的孩子来说太重要了，孩子在年初时刚做完手术，并配备了这个耳蜗，手术花了不少钱，这个耳蜗更是花了十三万八千元，才刚带了一个多星期就丢失了。已经基本确定是在沂州路与陶然路交会处向南的清泉小区公交站牌处丢失（via沂蒙晚报）
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