如何看懂胃镜活检的病理报告的大部分内容?

虽然内镜技术取得了巨大的成绩,但病理活检依然具有自身的价值所在,毕竟有“病理是金标准”,“病理医生是医生的医生”等流行语句。相对于发达国家而言,我们的病理报告含金量是不足的,很多信息没有体现出来。比如胃炎只是报了“浅表性胃炎”、“萎缩性胃炎”....病因诊断没有体现出来,从而导致临床医生对病理报告除了是不是“肿瘤”感兴趣以外,其他诊断信息基本忽略。 在日常工作中,发现不光病人,就是有些临床医生对胃镜的病理报告的解读也不是很到位、很正确。有不少病人在网上寻求解答,但网上的信息会比较混乱。下面试着就上海地区的胃镜病理报告模版来教大家如何获取报告中的信息。

图片中报告分两个部分:第一部分是描述,包括了(1)取材部位; (2)慢性炎症;(3)炎症活动; (4)萎缩; (5)肠化;(6)异型增生; (7)HP。2-7的信息一般根据严重程度分-,+,++,+++。另外还有一些其他信息,如淋巴滤泡、小凹上皮增生、糜烂,小凹上皮增生、幽门腺化生等信息。第二部位为诊断结论。 多数医生和病人只会去关注第二部分-诊断结论。诊断结论主要是两大类:1、肿瘤(看到癌、腺瘤、高级别上皮内瘤变等字眼),这种情况就不要自己去网上寻求答案和科普了,直接找医生就对了;2、炎症。实际上98%以上的报告都j是炎症,经常会看“慢性浅表性/非萎缩性胃炎”;“慢性萎缩性胃炎”伴(不伴)“肠上皮化生”;“浅表粘膜慢性炎”。上述文字描述非常清晰,基本也不需要解释。“浅表粘膜慢性炎”稍微解释一下,就是由于组织横切或取材浅表不能判断是萎缩性胃炎还是非萎缩性胃炎时病理医生会用到这个诊断术语。 实际上网上问得最多的是描述部分萎缩、肠化和异型增生部分疑问。

下面分别对描述部分逐一介绍一下。

1、慢性炎症:分-,+,++,+++四个档次,指炎症的严重程度(淋巴细胞浆细胞的数量和范围),正常胃粘膜几乎看到炎症细胞,平时炎症为-的还是不少的,不少病人胃非常正常,但报告中很少会去打一个正常胃粘膜,因此有些+的“胃炎”并非真正的胃炎。报告中是体现不出来的。慢性炎症的程度多与HP感染相关,++~+++多与HP感染相关。不过如果取材的是胃体,HP感染的报告也可能是一个+,因为胃体分泌大量的胃酸,对HP感染有一定的屏障保护作用,从而胃体的炎症的可能比较轻。

2、活动性:主要是有无中性粒细胞浸润,根据数量为-,+,++,+++,有中性粒细胞浸润多数情况下提示HP现症感染,当然不是100%,最好结合内镜和HP检测情况。

3和4、萎缩、肠化 放到一起说。 这个问的最多,误解也很多。对病理诊断的萎缩、肠化,很多病人和医生存在很大的误区。这里面有很多争议,比如当内镜和病理报告不一致时听内镜医生的还是病理医生的?以谁为准?萎缩肠化能不能逆转?胃窦的萎缩、肠化有必要那么紧张焦虑吗?.....问题太多太多。这里回答其中的几个问题。

(1)到底有没有萎缩听谁的? 目前关于萎缩和肠化与胃癌的关系比较公认的是木村竹本分型,胃镜对萎缩的诊断一般用C1-C3,O1-O3来表示,目前的研究表明,C1者胃癌的风险为0,C2-C3者为2.2%,O1-O2者为4.4%,O3及以上为10.3%,也就是说萎缩的范围与胃癌的关系密切(详细的科普可见参见@吃醋的鱼1983 ​的置顶文章)。因此拿到报告不仅要看是不是萎缩性胃炎,还要看萎缩的范围。很多病理报告取材的部位是胃窦,如果只是胃窦的萎缩(C1))那有什么好担心的呢???因此对于萎缩和肠化一定要结合内镜和病理一起来判断。没有必要看到“萎缩肠化”字眼就过分紧张和焦虑。另外HP导致的萎缩肠化往往是多灶性的,活检病理并不能反映胃的整体和全貌,真正的萎缩肠化应该听从高水平内镜医生的说法比较靠谱,而所谓的金标准-病理报告有时候并不能真正反映病情。

(2)肠化、萎缩能不能逆转? 这种情况纠结的人特别多,并且特别多的人为了逆转到处求医寻药。实际到处求医问药带来的副作用远远大于了萎缩肠化本身的危害。能不能逆转我不便于说出结论。只想说的是如果你一直纠结于萎缩肠化的逆转与否,你就输了。很多人拿着胃窦的肠化去紧张、焦虑,拼命长年吃药,导致胃粘膜病变更加严重的人大有人在。胃窦本来就有小凹上皮的肠化,根本就不是个事,何必自寻烦恼呢?还有人纠结去年萎缩++,今年变成+,以为是吃药的效果而欢欣鼓舞;也有人因为去年萎缩+,今年变成++,而郁郁寡欢,再次走寻医换药之路。

5、异型增生。严格按照定义,只有肿瘤性病变才能用异型增生或上皮内瘤变这个名词。因此一旦这里有+~++,或+++,要引起重视,不要自己再网上去寻求答案了,而应该找一个有经验的消化内镜医生再次就医,想吃药逆转的想法也是不可取的,应该结合内镜下表现决定后续的治疗。不过也不用过分紧张,不同医生、不同医院对异型增生的诊断标准并不一致,很多所谓的异型增生实际上并不是真正的肿瘤性病变。所以说不能光看病理报告,而一定要结合内镜,将内镜结合起来综合考虑,如果内镜和病理均考虑肿瘤性病变,即使没有癌字,内镜下病灶明确,可以进行早期干预,防止进展到进展期胃癌。领国的进展期胃癌较少,早期胃癌发现率高,五年生存率很高,实际上他们的诊断术语中是没有所谓的异型增生和上皮内瘤变这样的诊断术语的。他们的胃癌治疗效果好与他们的诊断体系也有一定的关系。

6、H.P(幽门螺杆菌) 实际上对大多数病人来说是最重要的一项内容,HP感染的有无是非常重要的,如果做了一次胃镜还不知道有没有感染过HP,我觉得不是一次高质量的胃镜检查。但报告这一栏很多医院都是空着的,为什么空着呢?一是很多时候内镜已经做了呼气试验或尿素酶实验;二是病理虽然HE下能判断,但一般临床要求做特染或免疫组化才会去报告HP(一旦与呼气或尿素不符会引起不必要的麻烦)。单纯的HE实际上也是能够判断的,只是病理医生这方面的训练较少,多数病理医生不会关注, 如果私下请教我,98%以上的病例我都能判断出HP感染状态。

内容很多,再小结一下:做了胃镜取了活检,病理报告哪些内容你需知晓呢?
1、看诊断结论部分,有没有肿瘤? 看到癌,异型增生,上皮内瘤变等字,要重视;
2、描述部分:(1)HP判断最重要,在诊断正确的情况下,病理判断HP感染是含金最高的金标准;(2)萎缩肠化不能过分依赖于病理报告,很多取材都是在胃窦,这时候的萎缩肠化意义大打折扣。因此,萎缩肠化要听从高水平内镜医师的意见比只有胃窦部位活检的病理报告要靠谱得多。(3)慢性炎症由于很多正常的胃也会打一个+,参考价值大打折扣。(4)炎症++,活动性+多提示HP感染(不绝对),如果伴有淋巴滤泡更加支持HP感染。

#大野智[超话]# 是偶像也是人生导师(一)
日本人比较常表达的一个概念:優しさと強さは同义语と思います(温柔和强大是同义词)。温柔的o酱,不了解他的人只觉得他软乎乎不爱说话没有干劲,了解他的人都深知他是谦逊努力的天才,不出风头但又拥有绝对地位。在人人都想要发光发热成为star的舞台上,他的能力无可指摘,只要他愿意做,大部分都能做到超出预期水平,但是持才却不傲物这对于偶像来说是十分难得的特质。他的多面性神秘性、有趣灵魂、出众才华、人格魅力…让人沉迷,蓝担多死忠。

自分が納得すればそれでいいだけで、評価されようがされまいが別に気にならない。
自己能够接受就够了,我并不是太在意是否会得到认可。

負けず嫌いではないよ。勝ち負けはこだわらず相手に譲れる。でも、自分で決めたことに関しては妥協しないし、途中で投げ出すのはイヤ。
我并不争强好胜,并不拘泥于胜负,可以让着对方。但是,我不想在自己已经决定的事物上妥协,也讨厌在中途放弃。

カッコつけてるだけじゃ、カッコ悪いと思う。恥も考えられないくらい、無我夢中で向かっている方が、断然格好いい。
我觉得光是耍酷并不酷。连感觉羞耻的时间也没有地去忘我沉迷地努力的人,明显更酷。

最初から上手いわけじゃない。向き不向きはあると思う。でも努力次第だよ。もともとの天才はいない。努力だったり、好きで極めたいと思ってそれを貫き通した人が天才だと思う。
并不是一开始就很上手,我觉得有适合和不适合之分,但这也取决于努力程度,本就没有天生的天才,通过努力,或者觉得喜欢所以想要登峰造极,将其坚持贯彻的努力下来的人就是天才。

才能の差は小さいが、努力の差は大きい。継続の差はもっと大きい。
才能之差虽然很小,但是努力之差很大,能否坚持的差别就更大。

どんなプロも、最初は素人だった。
怎样的专家一开始都是外行。

才能って言われると、最初から備わっていなくちゃいけないもののように思える。本当の才能ってやり続けることが出来る人が手に入れるものだと思うんですよ。
被说起才能的时候,我觉得并不是一开始就必须具备的东西。真正的才能是能够做到坚持的人才能拥有的东西。

努力してるって言ってる人の努力なんかすごいちっぱけ。本当に死に物狂いで努力してる人は絶対にその姿を見せない。
觉得说着自己在努力的人的努力其实很小。真正拼命地疯狂努力的人绝对不会让你看见努力的姿态。

『才能あっていいよねえ』とか言われるけど、『いや、あなたにもあるよ』って思うの。才能って言葉を使うなら、あなたにもなにか、あなたにしかできない才能が絶対あるよ、とは思う。
虽然会被说有才能真好啊,我会觉得“不,你也有才能啊”。如果说起“才能”这个词语的话,你也一定有着只有自己才能做到的才能。

人生において、無駄なことなんてない。
人生并没有徒劳无功的事。

ただ感じたままに、自分に嘘をつかないでいきたいと思う。
只想凭着感觉走,并且不想对自己说谎。

痛みを知ってる人は 優しいし、強いよ。
懂得疼痛的人既温柔,又坚强。

今、目の前にあることを頑張れないやつが、何を頑張れるんだ。
连眼前的事都不能好好努力的人,能够努力做成什么呢。

目標は夢に向かう途中にあるもの。
目标是产生于朝向梦想的途中的东西。

物事ってとんとん拍子にいくより、困難がある方が、先に嬉しさがある。
事物与其顺利地进行,在困难的情况下,前方更可能有喜悦。

失敗した方がおもしろいというか、思い出に残る。
失败会更有趣,或者说更能成为回忆。

大丈夫。大丈夫だって、いっぱい失敗しろ。
没关系的,真的没关系,去尽情地失败吧。

やるときはやる、やらないときはとことんやらない。
做事的时候就做事,不做的时候就完全不做。

人に対してより、自分にイラっとすることはあるかな。自分で決めたことが守れなかったりすると、"自分ダメじゃん"って(笑)。やっぱり、意思の弱さが出たときはダメだね。
与其说对人,不如说我更容易对自己感到烦躁。如果没能守护住自己决定好的事,会觉得“自己真是没用啊”,果然,意志开始变弱的时候就不行了啊。

だって……その日までにできなかったら、やっぱ自分に嘘つくことになるしさ。いろんな事情で思い通りに行かない日もあるけど、それを言い訳にしても……自分が一番わかってるから。自分に嘘つくのは嫌だし、別に期限決めてその日までにできなくてもいいんだよ。自分の中で納得いかないかもしれないけど、そこに向かう気持ちが一番大切というか。その向かってる時間が一番楽しい。
因为如果没能在那天之前完成的话,果然会变成自己对自己说谎的状况。虽然也有有很多情况发生所以没有按照想法来的那种时候,然后为以此来找借口的话,最了解的其实还是自己。我讨厌对自己说谎,就算没有在期限内完成也没关系。虽然自己还是没能接受,但是朝向目标努力的心情才是最重要的,而且朝向目标努力的时间是最快乐的。

#币圈[超话]#总有人间一两风,圆你十万翻仓梦。

资在玛雅盛似塔,周公与你把币耍。
求你了,我只要亏损一点就出掉,你越是害怕什么就来什么。心理学上这个就叫做自证预言,你是否会不自觉地按照自己的预言来行事,最终令预言发生。事情的结果就变成了最坏的遐想。市场上有那么多良莠不齐的分析师,你赚到钱了吗?如果没有,如果你还在扛单的痛苦中,看到我这边文章你好好想想曾经遇到过的老师是否能理解你!体会你!激励你!其实交易就处朋友一样,每个人都有第一印象,这个老师说话声音不好听,那个老师让我割肉,疯狂的让你做单刷手续费。那么接下来我想请阅读的你抽出一点点时间来评价我,看看的博文策略了解我。再看看是不是和你合得来的合作对象,命理风水讲究八字合则诸事顺。资盛只想多个朋友!


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