#诊间日记##后疫情时代# 2023年元月19日，腊月廿八，虎年的最后一次门诊，15个患者，仍然一直忙碌到接近12点。

来诊的患者基本生活在不同的平行世界中，第一个门诊，因为股骨骨折卧床，老伴代为来诊，使用的都是超级豪华方案：09年8月左肺下叶高分化粘液腺癌术后，属于早期Ib期。14年因出现新发结节，先后行质子刀、氩氮刀治疗。20年肺部结节增大，并新发，再次穿刺，病理同前，ki67：5%，pd-1阴性结果。22年3月单发脑转移，手术后伽马刀治疗；9月开始行CAK免疫以及肿瘤疫苗（宇宙院张某和上海合作）进行中。12月7日左股骨骨折，12月11日新冠阳。现卧床，消瘦，乏力，胸闷，阵发剧烈咳嗽，粘痰，偶痰中带血，心悸，耳鸣，烦躁，睡眠差。归纳起来生存时间比较满意，不过先后使用了质子刀、氩氦刀、免疫、疫苗，费用可称天价，目前生活质量并不乐观。现在两肺均有肿瘤，右肺肿块巨大，在10厘米以上，恕我驽钝，不清楚疫苗、免疫能起到多大效果！家属还不断在讲：一直吃着蝎子、蜈蚣虫类药，这一段时间下肢有点肿，停掉了。大夫你就给我们开点补气止咳药吧，不要开活血药，会引起出血，然而所吃接骨药里是乳香、没药、血竭等一派活血药物……

最后一个初诊患者，因腰痛，发现右下肺肿瘤，外院进一步检查纵膈、肝、腰椎都有转移，昨天刚做了穿刺活检。3个孩子的意思：年前没有时间，就不用治疗了，我们年后来单纯吃中药怎样？我告诉他们：肺癌也分多种类型，明确病理、基因、免疫情况，治疗方案、效果也不相同。是否单纯中药治疗，要看患者和家属意愿等等。然而，孩子们还在吧啦吧啦，中药能否根治、我们要减轻痛苦、不化疗……

这几年，每个人、家庭都很辛苦，患癌的家庭更是如此。珍惜当下，健康生活吧，提前祝大家春节快乐，万事如意！#孙博士肿瘤科普[超话]#

#兽医张旭[超话]#
金毛，癌症之王。
上海转诊来的大金毛元宝，8岁因为流鼻血和呼吸困难，到家附近的医院去看病，确诊为鼻腔肿瘤。
昨天转诊至浙江张旭，我们做了CT电脑断层扫描发现鼻腔严重的占位性病变，已经影响呼吸并浸润到骨骼。
医患沟通良好，马上手术。
昨天我们从鼻孔进去，通过鼻腔镜引导下用超吸刀和钬激光把肿瘤清除。
这种手术方式比传统的锯开骨头摘除，损伤更小，超吸刀和钬激光可以让出血减少，并且在鼻腔狭小的空间内也可以完成操作。
鼻腔肿瘤是为数不多的，可以反复手术来延长生命的肿瘤。
因为它扩散转移率较低，局部破坏性较大，手术后猫狗的生活质量大幅提高。
我院最长的一个案例存活期达到三年多，最短的只有几个月。
因为浙江张旭动物医院有全国唯一的一套奥林巴斯超吸刀，所以目前鼻腔肿瘤全国各地鼻腔外科都会转诊来。

另外要强调一点是，最近流行的氩氦刀消融虽然可以把肿瘤冻死，但是肿瘤还在鼻腔里面（至少两个月才能慢慢吸收）。
这样无法解除宠物的痛苦，还是会长时间持续呼吸困难然后整天无法入睡，最终失去生命。
不管是哪一种冷消融热消融，做完以后还是要用超吸刀把里面搞干净，让气道通畅才行。 https://t.cn/AiehOvxp

肺癌晚期不治疗活多久？#肺癌[超话]# #小细胞肺癌# #非小细胞肺癌# #靶向治疗#

肺癌晚期患者的生存时间与病变情况、病理类型、个人体质有关，不能一概而论。肺癌是各种恶性肿瘤中恶性程度相对较高的一类，其五年生存率仅10%多。如果进行手术治疗，五年生存率略有提高。肺腺癌随着目前靶向药物的治疗，检查方式的改变，局部消融治疗技术的出现，如氩氦刀、射频消融、放疗，能够明显的提高肺癌的生存率。

目前，针对不同肺癌突变位点的肺癌靶向YAO物主要包括以下几种：
1、针对表皮生长因子（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂：属于小分子抑制剂，如厄洛替尼、凯美纳、阿法替尼、奥西替尼等YAO物；
2、针对ALK基因易位的靶向YAO物：如克唑替尼、色瑞替尼和艾乐替尼等；
3、针对ROS基因易位的靶向YAO物；如克唑替尼、色瑞替尼等
4、针对BRAF突变的YAO物，如达拉非尼和曲美替尼等。
由于上述靶向YAO物的问世，晚期肺癌生存率由不超过10个月推进到了40-50个月。

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