#颈椎病[超话]##颈椎病# 颈肩综合征的临床表现有哪些？

颈肩综合征是一种神经根性疼痛，颈椎病急性期或慢性期多发，夜间发作症状明显。表现为颈部、肩部、臂部僵硬疼痛，大多时候为间歇性痛，多从锁骨上窝扩散至整个肩臂部，咳嗽、打喷嚏、深呼吸均可诱发难忍的放射痛，上肢外展，上举和颈项健侧转动时疼痛感加重，上肢内收屈肘时疼痛减轻，故患者喜欢拧肩曲肘，头转向患侧的特殊姿势，以减轻臂丛神经紧张和活动，从而减轻疼痛。可伴随有头痛、上肢无力、握力下降、或有持物落地现象。

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第十五节　胸　痛
一　概述
胸部多种脏器的疾病均可引起胸痛。最常见的有心脏、主动脉、气管、肺与胸膜、食管以及胸壁的病变。
二　常见病因与临床特点
（一）心脏血管疾病
1.心绞痛　胸骨后或心前区压榨性疼痛/闷痛，范围如手掌大小，疼痛可放散至心前区、下颌、左上肢，发作持续数分钟，体力负荷增加时诱发，休息或用硝酸酯类药后可缓解。发作时心电图出现缺血性ST-T改变。
2.急性心肌梗死　突发心前区与胸骨后剧烈疼痛，伴有濒死感和恐惧感，持续时间长，服硝酸甘油无效。心电图出现单向曲线型的ST段抬高或ST段的显著降低，同时伴心肌坏死标志物升高。
3.心包炎　多见于青壮年。先有呼吸道感染症状，持续性或间歇性胸痛，吸气与咳嗽可使疼痛加重。体检可听到心包摩擦音。
4.主动脉夹层　突然发生剧烈胸痛，疼痛剧烈可有休克征象。体检两上肢血压或上、下肢血压有明显差别。超声心动图可能看到升主动脉增宽、主动脉出现夹层。
5.肺栓塞　患者有慢性血栓栓塞症的危险因素。突然发生一侧胸痛伴呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血。查体：肺动脉瓣区第二音亢进。
（二）胸膜疾病
1.自发性气胸　在持重物或剧烈咳嗽后突然发病，一侧胸痛伴呼吸困难、干咳。查体：气管向健侧移位；叩诊患侧呈鼓音，患侧呼吸音减低或消失。胸部X线检查示患侧肺压缩。
2.胸膜炎　胸痛伴发热、咳嗽、气短。查体：患侧叩诊呈浊音，听诊有胸膜摩擦音。
3.肺炎　大叶性肺炎当炎症累及胸膜时可出现胸痛。急性起病，胸痛伴发热、咳嗽、咳痰。查体：叩诊患侧呈浊音，听诊有支气管呼吸音及湿啰音。胸部X线片可见片状阴影。
（三）食管疾病
1.胃食管反流病　胸骨后烧灼样疼痛，饱餐后平卧易发生，常于夜间发作。
2.食管癌　特点是吞咽时疼痛发作或加剧，常伴有吞咽困难；患者有进行性消瘦。
（四）胸壁疾病
1.肋骨骨折　有外伤史，呼吸时疼痛加重，局部有压痛、骨擦感。
2.肋软骨炎　呼吸及上臂活动时加重。查体：肋软骨有压痛。
（五）神经与精神性胸痛
1.带状疱疹　一侧剧烈胸痛，夜间重。发病数天后胸壁出现疱疹，沿神经走行呈簇状分布。
2.肋间神经痛　胸痛为刺痛、串痛，肋骨下缘可有压痛并沿肋间神经走行放散。
3.心脏神经症　青年或中年女性，有神经衰弱的症状，胸痛为短暂的刺痛或较久的隐痛；经常有胸闷、气短等不适，与情绪有关。
（六）腹部疾病
1.膈下脓肿、肝脓肿　寒战高热，下胸部或背部疼痛，右侧较重。查体：局部有明显压痛。
2.胆囊炎、胆石症　发作时右上腹疼痛，可向右胸部及右肩部放散。
三　处理
对突发胸痛的患者，首先应排除各种致命性疾病，包括急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞和气胸；其次排除心包炎、肋骨骨折等可能威胁生命的疾病；然后再考虑引起胸痛的其他常见原因。