#一路为医[超话]#
今天这位仙去的老先生96岁,病毒性肺炎。

老人家不幸遇到大感冒,发热呼吸困难

在与大感冒病毒做斗争5日,免疫细胞消耗殆尽,淋巴细胞仅余0.18,白细胞1.97。

高流量吸氧氧饱和度维持在70-80%,好的时候也能到90%,典型的呼吸窘迫。

没有呼吸机的确不行,但是现在这样的病人实在太多,不可能每个病人一台。

按照这位他们这些与美国癌症医生张玉蛟教授一样华丽丽地批评中国医疗,准备不充分,连呼吸机都不准备好。

他就是之前呼吁中国开放与“国际”接轨,呼吁不戴口罩,接受群体免疫,号称大感冒病毒没啥可怕的。只要有辉瑞疫苗和神药就OK。

现在一放开就指责中国不提前准备疫苗,不提前准备辉瑞神药,现在更是指责中国不准备呼吸机。

现在举国上下,全体医院所有科室都看一个病,大感冒病毒引起的各种基础性疾病以及呼吸系统衰竭。哪来那么多呼吸机?就来家庭制氧机都买不到,医用指氧夹都缺货。怎么可能每个病床都准备一台呼吸机?别说呼吸机,外科病房,连监护仪也不是每个病床一台。仅仅是大手术病人术后用几天,一般也就三天。这货妥妥地就是黑中国医疗,妥妥地医疗中介,引流中国病人去美国的主,不放开,中国病人可怎么去呢?中国佞人,唉!

【#北青快评# |#新冠分级诊疗让基层医疗机构大有所为#】近日,上海社区卫生服务中心内培训用药、严格评估成为不少医生的“新课程”。对新冠病毒重点人群感染者评估,并在市区专家组指导下,对符合指征的感染者使用抗病毒药物,干预病情,减少重症发生。这一措施已经在上海多家社区卫生服务中心初步发挥疗效。如杨浦区社区卫生服务中心已经全部投入使用抗病毒药物,对经评估符合用药指征的,有多种基础性疾病、有重症倾向的老年人,发病早期就开始使用,迄今区内已有294人次早干预用药,疗效积极。

分级诊疗是多年来医学界和社会各界提倡的改变就医难的重要措施,但是一直没有多大的起色。人们有病后还是要涌向三级甲等医院去找权威的医生看诊和治病。传统的经验使得多数人相信,社区和乡村诊所(医院)治不了大病,看病治病还是要到大医院,要有水平高的医生和好的设备才行。但是,新冠防控放开之后的实践表明,基层医疗机构(社区医院、乡村诊所)和全科医生不仅大有所为,而且对于治疗新冠这样的传染病大流行极为有效。

对新冠的分级诊疗首先在于,基层医疗机构能全面和及时分流在同一个节点和同一时段大规模发病的感染高峰,让所有人能得到及时诊断和有效的治疗,由此缓解大医院的就诊人数,避免医疗资源,有效抢治重症和危重病人。治疗新冠不能拖延,如果大量人群在同一时间感染,就会造成医疗挤兑,导致大量的感染者因为得不到及时和有效的治疗成为重症患者甚至死亡。

分诊当然需要技术,也需要循证医疗,这是基层医疗机构能够胜任的部分。对于新冠,几年的实践和理论探讨已经形成了有效的行动方案。如果有感染症状,人们可以先就近到社区医院,轻型或者普通型的病例,采取居家治疗或就近就地治疗方式,由社区卫生服务中心医疗力量提供规范化的治疗;有严重基础疾病的感染者以及部分重型和危重型病例,由社区卫生服务中心转诊至区级医院;市级医院负责所在辖区重型和危重型病例的救治,并对区级医院加强技术指导;孕产妇、新生儿由各区指定医院收治;血液透析、肿瘤放化疗患者由原就诊医院优先救治。

在技术上,分级治疗规范还明确:临床基本治疗有四步简易治疗法,包括应用解热镇痛药等药物进行对症治疗;保证充分的热量摄入、营养均衡,摄入优质蛋白质食物;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测患者生命体征和氧饱和度等。

分级诊疗当然要求基层医生掌握病人分类标准,这在新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)已经体现出来。新冠病毒感染临床分为轻型、普通型、重型、危重型。无论是社区医院还是乡村诊所,只要经过简单培训,医生都可以为病人对症施治,既能有效治疗病人,也能全面分流病人,避免大医院的医疗挤兑,把资源省出来抢救重症和危重症者。

更重要的是,需要在早期对有重症高危因素的感染者进行抗病毒药物治疗,最佳治疗时机是发病的72小时内,最迟不得超过发病的5天内。这些药物既有paxlovid(奈玛特韦/利托那韦片)和阿兹夫定等小分子药物,还有其他正在上市或者即将上市的小分子药物,如莫努匹拉韦等。它们的作用都是抑制病毒复制,防止感染者发展到重症,这对于老年人、有各种基础病又感染了新冠的人特别有效。

新冠的分级诊疗措施也提出了一个重要问题,如何向基层医院保障基本药物和医疗设备,对新冠而言,只要有paxlovid(奈玛特韦/利托那韦片)、阿兹夫定和布洛芬等药物,以及设置“吸氧区”,提供氧疗服务(氧疗和呼吸支持是将达到氧饱和度93%以上作为治疗最低目标,采取鼻导管、面罩或者高流量等无创呼吸机支持氧疗),就可以有效治疗病人。

现在的新冠感染救治同样体现了其他疾病的分治情况。一般疾病也都体现为“二八定律”,即大部分人染病时都是轻症,只需要到基层社区医院就诊就可以,后者可以判断患者的病情进行救治,小病可以马上处理和治疗,大病可以及时转诊。这也避免了大部分人一患病就都拥到大医院,造成看病难局面。新冠之后,全面和大力建设社区和乡村医院是让人们能够获得及时有效治疗的重要举措,更是缓减看病难和分流医疗挤兑的重要措施。(文/张田勘 图源/视觉中国)

Tulsimer 离子交换树脂选型指南 中国区总代理 13917047856(微信同号) 朱卫峰
杜笙,Tulsimer CH-99  硼吸附树脂 : 硼选择吸附树脂是一款去除水溶液中硼及其盐的选择性离子交换树脂。在一些化工工业以及农业用水中,微量的硼或者硼盐都可能是严重的问题。此种树脂可以在较大的PH 范围内甚至有其他离子存在的溶液中有效的去除硼以及硼盐,并且具有更高的数量级。液中氟离子的专用的凝胶型选择性离子交换树脂。它是具有氟化物选择性官能团的交联聚苯乙烯共聚物架构的树脂。
矮床酸回收树脂酸阻滞树脂--杜笙、Tulsimer A-853E:是一款包含季胺II型官能团的聚苯乙烯架构的“坚韧胶凝体”强碱型阴离子交换树脂。由于本身的无裂纹特性而具有优良的物理特性,它比I型树脂的碱性稍低,因此在和I型树脂有相同的再生程度的时候,有更高的再生效率和操作能力。主要应用在强酸和弱酸的去除,并且再生效率高。然而由于其较低的碱性,当和氢型强酸型阳离子交换树脂Tulsion® T-42一起用在双床系统上时,硅的泄漏量稍高于I型树脂。它可以在较大的PH范围和温度条件下运行。
除COD有机物等树脂Tulsion,Tulsimer  A-722 MP: 具有控制孔径的大孔强碱性Ⅰ型阴离子交换树脂 是一款具有便于颜色和有机物去除的控制孔径的,专门开发的大孔强碱性Ⅰ型阴离子交换树脂。专门应用于去除COD以及其他有机物等。 由于其本身的大孔特性而显示出了优越的物理特性和化学稳定性,适合于在广泛的PH范围内和温度条件下使用。
除氨氮树脂-杜笙 Tulsimer T-42H: 除氨氮用强酸型阳离子交换树脂.T-42 H 是均粒强酸型阳离子交换树脂,氢 H+/钠 Na+均粒阳离子交换树脂, 适用于高浓度氨氮去除,也可适用于超纯水的可再生混床系统。T-42 H 强酸型阳离子交换树脂,是一款具有较高的交换容量,同时拥有绝好的物理及化学稳定品质。 可以应用于高浓度氨氮废水处理中, 出水氨氮可达到 1ppm 以下,也可用于电厂冷凝水及混床系统中去.其均匀的颗粒直径,具有传统的离子交换树脂无法取代的优势以减少压力损,延长树脂寿命,保证出水品质。
杜笙 Tulsimer  CH-32饮用水去除氟化物专用强碱型阴离子树脂: 是一款聚苯乙烯架构的强碱型阴离子交换树脂,它是为适应于氟化物的去除而专门设计的,而且它的再生不需要明矾,用盐再生。Tulsion CH-32 由于其本身的无裂纹性质而具有优良的物理特性。CH-32 适合于在广泛的PH 范围内和温度条件下使用。CH-32 的球面是无裂纹的,因此它表现出非常高的球强度。
杜笙 Tulsimer   A-722MP提取肝素钠用大孔吸附树脂 :食品级提取肝素钠专用大孔吸附型离子交换树脂 。 
杜笙 Tulsimer  MB-106UP超纯水抛光树脂:MB-106 up 为高阶核子级抛光树脂, 是由核子级强酸型阳离子Tulsimer  T-46 及核子级强碱型阴离子 TulsimerA-33 以1:2 体积比的剂量比例 , 预先混合的混床级离子交换树脂,专门提供给超纯水系统抛光用,具有高的交换容量及优越 的物理特性。适合用于电子产业 ,生产半导体及映像管产业,实验室,激光,高精仪器,医业行业等需要超纯水的行业,以及核电厂等使用。在全球我们有数十家 核电厂使用我们的抛光树脂。
杜笙 Tulsimer  CH-90 除铜镍铅锌钴锰等重金属螯合树脂:  CH-90 Na是一种螯合有二乙酸亚胺基的弱酸型大孔阳离子交换树脂,用于选择性去除碱土金属和重金属阳离子。它的标准颗粒尺寸分布和突出的机械稳定性以及化学稳定性,使得它可以应用在氯碱行业中盐水进料的最终净化,PTA行业中回收钴镁,电镀,化学镀废液以及漂洗水中去除或者回收重金属,工艺溶液净化,含重金属废水处理,甚至从EDTA螯合剂中去除镍等重金属。
杜笙 Tulsimer A-21S  金提取回收树脂: 传统上使用活性碳吸附金子。珍贵的金会被活性碳吸附于表面,再藉由洗涤或直接焚烧以回收金。使用离子交换树脂回收贵金属比活性碳还具有多方面的优势, 因为藉由特殊制造过程中, 我们可以在其结构上的有效官能基上置入具有选择性的离子,以选择性的吸附此贵重金属。因此,由于具有经济考虑优势, 离子交换树脂普遍被使用于贵金属回收。而大部份使用阴离子交换树脂来交换吸附贵金属。

杜笙 Tulsimer A-107 除磷专用树脂:丙烯酸强碱性阴离子交换树脂, 是一款专门开发的除磷树脂,基于含有优良物理和化学稳定性的I型季胺官能基的聚苯乙烯丙烯酸强碱性阴离子交换树脂,适用于磷去除回收,有机酸去除,水处理等应用。A-107 呈湿润的氯型球状,并且因拥有可控的粒径而减弱了大流量操作下的压力。  A-107 强碱性丙烯酸阴离子交换树脂具有高的去除磷的能力,且容易再生,并且比苯酚型离子交换树脂具有更强的抵抗有机物污染的能力,使用寿命更长,效果更持久稳定。
杜笙 Tulsimer A-62MP 食品级吸附硝酸盐专用离子交换树脂:是一款食品级,具有高交换容量以及优良的化学性质和物理性质的强碱性阴离子除硝酸盐交换树脂。常用于饮用水去除硝酸盐, 水产养殖水晶虾,么么虾,笋壳鱼等去除硝酸盐等。

杜笙 Tulsimer  RCX-5143吸附钼铼树脂,回收钼铼树脂:进口杜笙RCX-5143大孔弱碱性阴离子树脂,是非常耐用的、大孔弱碱阴离子交换树脂,具有复杂的胺基团特征,属于苯乙烯- 二乙烯基苯共聚物矩阵,以游离碱基形式存在。 这种树脂适用于从酸性处理液中去除重金属,如钼和铼。 对氢氧化钠再生过程中,具有非常稳定的操作性能。
杜笙 Tulsimer  T-62 MP 催化剂级强酸型核子级离子交换树脂:用于铝阳极反应除铝 。是催化剂级别强酸型阳离子交换树脂。凭借其大孔的特性,而允许快速反应物扩散到其内部。 大的表面积能够使大量的催化剂位点参与到催化反应中去。这将有助于催化反应更快更好的运行。它具有优良的机械坚强度,耐磨性和对较高温度,氧化性,溶剂等的适应性。
杜笙 Tulsimer  CH-87 专用氟化物选择吸附树脂:是一款去除水溶液中氟离子的专用的凝胶型选择性离子交换树脂。它是具有氟化物选择性官能团的交联聚苯乙烯共聚物架构的树脂。CH-87 的去除氟离子的能力可以达到 1ppm 以下的水平。它在中性至碱性的 PH范围内有高的工作效率,并且很容易再生。
 
杜笙 Tulsimer  ADS-750 吸附甜菊糖吸附树脂:ADS-750 是一款圆球形的持久耐用的聚合物吸附型树脂。这种共聚物具有疏水性,且没有官能团。Tulsion ADS-750 主要应用于净化过程,从亲水性溶剂中分离出疏水性有机质以及从植物提取液中回收天然产品等。 

杜笙 Tulsimer A-21S除六价铬树脂"无裂纹"强碱型阴离子交换树脂I 型:是一款聚苯乙烯架构的强碱型阴离子交换树脂。它具有优越的化学性能的特殊的铵官能基,并且由于其天然的无裂纹特性而具有优异的操作性能。当与强酸型阳离子交换树脂一起用在水处理中时,对于弱酸,强无机酸和卤化物等具有极好的操作性能。 以一定的粒径范围生产供应,为氯型的湿润球状,具有良好的动力性和最小的压降。
杜笙 Tulsimer ADS600吸附苯酚类树脂(高盐废水不影响)基于吸附功能的聚苯乙烯树脂:是一款没有离子官能基的,由交联聚苯乙烯合成的功能强大的吸附型树脂。 主要应用于水溶液中吸附酚及其化合物,氯代烃等含氯物质,表面活性剂,氨基酸,脂肪酸等。Tulsion® ADS-600 同时也广泛应用于制药行业中各种化合物的净化。
杜笙 Tulsimer  CH-95鳌合树脂 :Hg,铂钯铑等去除回收树脂:Hg和贵金属的选择性去除回收离子交换树脂, 是一款为了从工业废水中去除回收贵金, 是一款拥有聚乙烯异硫脲官能基的大孔树脂,这种树脂对贵金属铂金钯金及Hg有高的选择性。它也选择其他的贵金属,如黄金,铂金和其他铂金族金属。碱土,铁铜等重金属等是不能干扰其对贵金属和Hg的选择去除回收的。
杜笙 Tulsimer  CH-97   贵金属及Hg选择性去除离子交换树脂(可再生):是一款含有附着  聚苯乙烯共聚物架构的非常耐用的大孔型树脂。 通过形成稳定的硫醇盐来选择性去除贵金属及Hg。此树脂在广泛的PH(0-14)范围内都是稳定的,并且贵金属及Hg的离子形态几乎不影响树脂的吸附能力。这种树脂对贵金属有很高的吸附容量,大约150g/L. CH-97 很容易用浓盐酸再生。
杜笙 Tulsimer CH-27铬酸净化树脂:用于选择性去除重金属离子交换树脂,是一款大孔型聚苯乙烯主体架构的,带有特别胺基官能团的弱碱胺交换树脂。它具有高的耐渗透压和优良的物理稳定性。可以非常有效的从PH小于2的铬酸溶液中选择性的吸附过渡金属离子。使用Tulsion CH-27也可以很容易的把过二价阳离子从其他金属阳离子中分离出来。对于给定的重金属离子,选择性取决于进水的浓度,存在的形式和PH等。树脂对于给定金属的亲和性可可以通过调节PH值来增加或者减少。选择性的一般顺序如下:Cu>Ni>Fe(III)>Zn>Co(II)>Cd>Fe(II),可以应用于电镀和酸洗槽,或者湿法冶金中去除重金属。树脂可以用浓liu酸或者氢氧化铵溶液进行再生。 CH-27的应用:
1.钴/镍分离:Tulsion CH-27树脂在酸性PH条件下可以从钴溶液中分离出镍。
2.铬/铜&镍分离:铬镀液中含有铜镍等杂质,可以用Tulsion CH-27去除这些杂质,因为它对铜镍的强烈的亲和性远远大于铬。
杜笙 Tulsimer ARR-1去除甲醛用树脂:是一款专门开发的强碱型阴离子交换树脂,其为聚苯乙烯架构,季铵基官能团,具有优良我物理和化学稳定性。ARR-1 出厂为亚liu酸氢盐的型式,确保交换网络的最小90%是亚liu酸氢盐的型式。亚liu酸氢盐型的主要是用于TULSION ARR-1从乙二醇水溶液中去除甲醛杂质。按照最严格的质量控制标准制造,以确保含有最少的金属杂质。
杜笙 Tulsimer  T-52H除三价铬树脂:T-52H高级强酸型核子级离子交换树脂是一款磺酸官能团凝胶型离子交换树脂,并且具有优的抗氧化性和高操作性能。呈湿润球状,包含核子级的磺酸官能团,且有优异的物理和化学特性。T-52H特别适用于水处理,并且适合于在广泛的PH 范围和高温条件下工作。
抛光树脂 杜笙 Tulsimer MB-115(出水18兆左右)抛光树脂:一般用于超纯水处理系统末端,来保证系统出水水质能够维持用水标准。一般出水水质都能达到17兆欧以上,以及对TOC、SIO2都有一定的控制能力。抛光树脂出厂的离子型态都是H、OH型,装填后即可使用无需再生。一般用于半导体行业。抛光树脂(超纯水专用混合离子交换树脂)是已再生预混好的、可直接使用的超纯水专用混床树脂,使水处理系统中不需要设置酸、碱再生和树脂分层系统;MB-115主要用于电子产品生产、半导体材料制备等行业的超纯水生产,特别适合使用在EDI、CDI连续除盐系统装置后用做抛光混床,也可用于各种水处理工艺后进行的精处理,含放射性物质的水处理系统直接使用。MB-115抛光树脂(超纯水专用混合离子交换树脂)具有高的交换容量和极好的抗渗透强度、制水量大、出水水质稳定,溶出物极低,使用方便等特点。出水水质>17MΩ/cm;
杜笙 Tulsimer 大孔吸金树脂A-654MP(高铜高镍等溶液中吸附金):大孔弱碱型阴离子交换树脂,针对高铜高镍高砷等溶液中吸附金,选择性高,吸附量大。 是一款加载了复杂的多胺基官能团的苯乙烯二乙烯苯共聚物架构的非常持久耐用的大孔弱碱性阴离子交换树脂。由于其具有独特的物理架构,而使得它具有优越的动力学,并且对渗透压冲击具有较大的阻力,并且因此适合于关键工艺的应用,应用于高铜高镍的环境下吸附黄金具有极强的选择性。用烧碱再生后有高的操作交换能力,并且对冲洗要求极低。并且可以抵抗较高的有机物污染。
防结垢,软化硬度滤料-德国沃奇SP3:德国沃奇催化防水结垢滤料 SP3”详细介绍:SP3的功能是通过将造成水的暂时硬度的钙和镁的碳酸氢盐转换为亚微米的晶体(碳酸钙和碳酸镁),防止形成任何水垢,从而以中和碳酸氢盐水的硬度,它无需更换和药剂再生,24小时运行,可以运行3年。处理能力强,3L滤料一个小时可以处理1吨的水量。*所形成的亚微米晶体颗粒仍然悬浮在处理后的水中,但不会在疏水管道中形成水垢等,因为晶体是电中性的,在其表面不会形成任何强烈的化学键结合。*亚微米碳酸钙CaCO3晶体是非常稳定的,可以作为人体必需的矿物质被直接消耗掉,并且他们对环境是有益的。*所形成的的晶体对于温度的变化也是非常稳定的,直到温度达到360℃之前都会以稳定的碳酸钙晶体形式存在,超过360℃之后才会分解为方解石形式。*亚微米碳酸钙CaCO3晶体用肉眼看不到。*该晶体可以被过滤器表面过滤掉,在其表面可以观察到类似的针状晶体(文石类型)成增长模式(在我们的实验室中,按照在SP3后面的20um 的过滤器上可以观察到)。这类似于生物矿化过程,如同珊瑚礁的形成。如需进一步了解,请联系:


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