#中医[超话]# 二三零;『阳明病』，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞭，鞭则谵语，『小承气汤』主之。若一服谵语止，更莫再服

你看这个条辨，阳明病，这个人本来汗很多，因为津液外出，胃中燥，胃就是肠喔，不单单是胃，肠子里面干燥了，大便一定会很硬，硬呢就会谵语，小承气汤主之，若一服，谵语止，不要再吃了，这个小承气和大承气中间的区分，我上堂课介绍了，小承气有放屁，大承气没有屁

小承气在腹则胀满，小腹部的地方，大承气在肚脐两边的天枢穴会找到压痛点，两个都有燥屎在里面，但是，一个是小肠，一个是大肠，完全不一样的，你如果是明明是小承气，你开了大承气汤，不对！大承气汤你开了小承气汤，也不对，要开的准，一般不会错的

你按照我那天介绍的方式诊断，绝对不会错的！大承气，你只要摸他的天枢嘛，一摸，哎呦，痛的要死，讲完了，就是大承气。小承气汤，你摸小肠关元的周围，肚子按着才会痛

二三一：阳明病，谵语，发潮热，脉滑而虚者，【小承气汤】主之；因与【承气汤】一升，汤入腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚者，为难治，不可更与【承气汤】也

这个，第两百三十一条阳明病，谵语，发潮热，我们知道阳明病会有谵语发潮热，黄昏的时候，有这种潮热。如果病人应该是脉实的，结果是滑而虚，虚脉就是你按下去，脉就没有了，这不要开大承气，用小承气轻轻攻它一下就好了

如果说给他吃了承气汤，汤到了腹中，放屁出来以后再加服，如果没有转放屁，这个就停下来，停下来，观察一下，他说，明天呢，第二天不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可再给他承气汤

这个条辨就是当你看到病人大便不出来的时候，承气汤下去，承气汤下去的时候，嗳，奇怪，大便没有排出来，这时不要再给他，一定伤心啊，不可能不出来的，除非你那个大黄用三分五分，我们大黄一开四钱，你还出不来，那笑死人了，一定出的来

嗳，不对大便还没有排出来，这个时候我们要守一下，等一下，看看他的情形，如果说第二天，隔天还是没有大便，我们知道，他的脉，摸摸他的脉，知道他是里虚了，只是难治而已，不是不治

难治，我刚刚跟诸位介绍过，这个时候我们去把里虚补足，里虚补足的时候，你可以用一些补阴的药，都可以，不要再给他承气汤了，不要再给他承气汤了，承气汤下去的话，里虚的人再用承气汤攻下去的话，病人会更虚，所以我们要给承气汤的时候，要注意，绝对不要随便乱给，这个条辨就是讲一天如果攻下去，没有出来的话，就守，不要再去强攻它

二三二、三：【阳明病】，谵语，有潮热，反不能食者，宜【大承气汤】下之，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞭耳，宜【小承气汤】

这个呢二百三十二条和二百三十三条放在一起，它这个条辨，就是用能吃和不能吃来决定，到底给大承气还是给小承气，张仲景说这样子，你也可以来作为你的诊断依据，所以说你同样有阳明病，有潮热，有谵语，小承气有谵语，大承气也有谵语，这个时候不能吃东西，就是大承气

不能吃东西代表肠胃里面堵到了干燥的大便往回逆，就不想吃东西，胃里面一定要燥屎五六枚，你不能说，老师，五六枚，他排出五六枚就停下来了，这只是个形容词，或者说，五六三十，都是你自己想出来的，不要去乱乘

五六枚就是说有一些宿便在里面，如果不能吃东西就大承气，如果可以吃东西，只是大便硬，就是小承气，所以你实在搞不清楚，老师我实在搞不清楚大承气、小承气，那你忘掉我给你介绍放屁的事情了，那你就去问他，有胃口，小承气，没有胃口，大承气，因为大承气的症状比小承气严重很多

但是，诸位，我们曾经大承气下方的时候处方的时候，小朋友已经在捻衣摸床了，神昏不识人了，大承气下去的时候，他一边到厕所一边去，大便一路，上过去，一路大过去，上完厕所，人就神志就回过来了，神志就清醒过来了，就这么快

二百三十四条：【阳明病】，下血，大便里面有血又谵语，这是热入血室，但头出汗者，刺【期门】，张仲景就是对这个期门很有兴趣，他什么都是期门随其实而泻之，濈然汗出而愈

这种就是病人呢，如果有出血，一般来说，热入血室，血室就是女子的胞，女人的子宫，还有下腹部，男人的下腹部的地方，这个精门的地方，男人呢，在，这是小肠，前面呢膀胱，中间呢男子的精宫，我们可以称为精宫，在这个地方

这个精宫直接络到我们睾丸的地方，所以说一般来说西医认为说睾丸在制造精，因为西医是解剖，死人嘛总是有一点精在里面，那个是浊精。我一定会教诸位如何提双丸把这个精化为气，气化为神，原来的精是在这个地方产生的，这个气化过程怎么样，我们在后面介绍金匮，还会介绍到

这种热入血室，也代表热入这边，女人的话就是子宫。但头汗出，就是还是属于阳明症，啊阳明症，头汗的地方。那诸位如果说，老师，我不会下期门怎么办？热入血室，小柴胡汤嘛，那你如果说便秘，大柴胡汤嘛，如果说病人没有纯热症，大便很好，一样用白虎汤，大便便秘的话，小便黄，我们用承气汤就可以了

#养生[超话]# 二二九：「伤寒」，若吐，若下后，不解，不大便五六日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视；脉弦者生，濇者死。微者，但发热，谵语者，「大承气汤」主之，若一服利，止后服

二百二十九条，伤寒，就是麻黄汤证呐，表实而且寒，恶寒怕冷，全身痛，若吐若下，应该是发表就好了，如果碰到病人又吐又下利了，反而没有解，病人病情还在那边，又不大便五六天，到了日哺，黄昏，发潮热，没有恶寒

这代表什么，已经表症没了，即使你是不对症，你是应该用汗法，结果是用吐法下法，结果病还是会入里，因为你误治了嘛，不大便五六天，失治以后呢，就传到里面去了，这种不恶寒，阳明无寒症，统统是热症，独语如见鬼，一个人在那边讲话好像看到鬼了，鬼跑过来，那若剧者，发则不识人，严重者发起来不认人亲疏都不认识

循衣摸床，就是叠衣服沿着床边走，很奇怪，他就摸着床旁边走，这种症状是看过的喔。惕而不安，如果是这种人呢，如果是出现在刚好男女朋友，男朋友呢，在那边捻衣摸床，女朋友刚好月经来了，得到感冒，结果热入血室，两个人一起在谵语

所以一定要弄清楚啊，不然两个人在看鬼啊，所以你接电话，我看到有鬼，女朋友说，的确有鬼，那你都误解了，先问问那女的，你是不是有月经来了，我的确……好，好，我知道了，结束了

所以不能说听信两个人的话都不见得准啊。所以病人跟你说看到鬼，你说很好很好，刚好你旁边没有人，你要弄清楚，你问她月经来了没有，没来，好，知道了，这种情形，你就要小心，遇到这种的时候我们知道他是实症

微喘，脉弦者生，脉涩者死，就津液伤到了，涩者死，老师，他涩了，我们就不要下了，不下也不行呀，你不下说死，张仲景说他死嘛，我就在那边看他死，对呀，也不好！攻下，一般来说我们遇到里面涩脉掉，知道里面阴虚掉了，我们用承气汤

我们可以用一些像补阳的药，滋阴的药，像肉苁蓉，肉苁蓉是很好的补肾阳的药，但是肉苁蓉有仁剂在里面，有点仁在里面，它又可以滋阴又可以补阳，那你说老师，我再加一下别的补药进去，像人参什么的，都可以，没有关系，但是不能说，啊，不治，不要治他，不好

有谵语者，若一服利，止后服，意思是告诉你，大承气汤证呢，你大便一通出来，可以停掉，但是，这是讲汤剂，你如果用的是粉剂，一剂出不来的！你刚说连吃四五天给我看看，所以，应急的时候紧急的时候非要用汤剂！汤剂一剂就够了，这一剂的话，比如煮成两碗，六碗煮成两碗，芒硝后下，你煮完以后，然后一碗下去大便出来，第二碗就不要喝了

那你如果说是病人不在你身边，你是遥控的，没有关系，你问他，先生，你大便出来了吗，好很多了，那你小便什么颜色？小便还是黄的，再吃！还没有清干净。大肠里面小肠里面正常没有东西的时候，小便出来是淡白的，淡黄，一点点清的，清的。小便就可以知道里面清干净没有

所以我们有很多种方法，那你说暴力的方法，我们是很简单很温和的方法，小便什么颜色？淡黄，结束了。暴力的方法，抓到那边，大肠镜伸进去照他，还要麻醉他，那是整人的嘛，不需要，为什么叫我敌人去做大肠镜？不需要

那承气汤的时候，诸位记得，这个芒硝，芒硝这个药非常好用，芒硝除了把大便燥矢打碎以外，最主要它是攻坚，所以，本草里面说它攻坚的时候，不单单是干燥的大便，包括肿瘤、大肠癌，肿瘤都在里面

肿块或者是痰水梗在里面，所以我们大陷胸汤痰水梗在里面很硬很强，我们用大陷胸汤里面有芒硝，我们常常会用到芒硝的，攻坚用的，不单单是燥矢，不能学了芒硝，只有干燥的大便用

所以说，如果这种大承气汤证出来的时候，很不容易同时发生在两个人身上，两个室友住在一起，刚好两个都得大承气汤，这个机会不大，但是同时见鬼状，就出现男的女的同时见鬼，不好，所以你们要小心，问清楚

#夜空中国[超话]# 二二五:「阳明病」，潮热、大便已鞭者，可与「大承气汤」；不鞭者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与「小承气汤」，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头鞭，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕

你看，二百二十五条，阳明病有潮热，潮热就是一阵一阵的热，特别这个潮热呢，一般发生，阳明病有潮热的时候，一定是在日哺，就是黄昏的时候，黄昏的时候，我上次跟，一开始我们第一堂课就跟诸位介绍，阳明症的时候，是卯酉时，卯、酉是阳明，所以在黄昏的时候开始燥热了，就是，那阳明症呢

我们有两个：一个是腑实，一个是经热。腑实呢，这里就是腑实，承气汤证，就是腑实。腑就是胃、胆、小肠、大肠、膀胱，诸如此类。经热呢，就是在阳明经上面的燥热，经热的话，我们是白虎汤证，所以阳明呢，我们讲的就是白虎和承气，承气汤和白虎汤

那承气汤，我们会用到大黄、芒硝，白虎汤我们会用到石膏。现在的中医呢，听到石膏，啊哈，这个不行用，听到大黄也不能用，芒硝也不能用，我不晓得，怎么看病了，你如果不让我用这个，我不会看病了，算了，不要干算了，看不好病哪，我觉得很理所当然，本来一直在用，我每天在用啊，你可以叫我倪白虎，为什么

我一剂用到十四两，你看到那个那个谁用到十四两啊，只有我这种人会用到十四两，因为我很明确知道他需要嘛，病人需要，病人需要它就是补药，你没事开个白虎汤给人家，干嘛？要壮热的时候，我们才给他开白虎，开白虎的时候，我知道他是潮热。
潮热的时候，病人有壮热，壮热就是发高烧

所以，你只有两剂：一个是大便便秘，燥屎，大便的燥屎造成的高热壮热；还有一个是大便很通畅，是经热也会有壮热。所以说，你只要确定他有没有大便，如果说实在不知道，看小便，经热的话小便是白的，如果是腑热的话

由于大便燥结在里面，小便是很黄的，所以承气汤证，小便是很深黄的。
这时候，你开承气汤，或者是你一走进去，听他一直在放屁，小承气汤，你已经讲完了，根本还没有开始看病，你已经看完了，就是速度很快就要这样子，那你只要确定他是承气汤证，快下，不要考虑，你快下，一剂就够了，一副药

那你考虑再三，我本来大黄应该开四钱，糟糕，我不敢下，两钱，好了，病人下来吃下去，清了一半出来，还有一半没出来，还在谵语，那你说糟糕，我可能错了，你就会慌，不像我们有经验的，我一摸脉，一摸就知道，那你们没有经验怎么办，所以以后，没关系，我们找机会看到大承气汤证，我们把它拍下来，能够录到谵语最好了，看他讲什么，往往会吐实，讲实话出来

所以大便已经硬了，已经硬了，可以开大承气汤，不硬的，不可与之，所以前面这句话就是说，你确定他是大承气汤证，只有大承气是唯一处方，绝对处方，你不要再去考虑其他的

大便硬了，他不排气，如果堵到小肠里，我们用小承气，大承气汤，完全不放屁了，连屁都不放了，就赶快下，是唯一处方，不要考虑！那大承气汤，若不便六七日，六七天都没有大便，恐怕有燥屎，你要治他的方法，给他一点小承气，一吃了小承气后，转放屁了，就知道这个有燥屎，乃可攻

如果，不转放屁，没有放屁了，这个是初头鞭后必溏，不可攻，攻之必胀满，后面这里的意思是告诉你，你要确定他是大承气，你就攻，那这种“少与【小承气汤】”，我们先试试看，这个人是不是可以吃大承气，我们用小承气去测试一下，这是菜鸟，菜鸟

我们一摸就是知道是大承气，还要等你去测试，等你测试完了都谵语了，太慢了，老师啊，的确是大承气，放屁出来，那个已经发谵语了，捻衣摸床发狂奔走了，结果你还在测试，不需要了，当然你们初手，这里已经告诉你，其实这里告诉你什么，你如果开的不是大承气，你开的是小承气，小承气吃下去，大便没出来，一直在放屁，啊，错了，是大承气汤，只此而已

真的在临床上看的时候，一看就知道是大承气汤，还要怀疑是小承气，还用小承气去测试一下，不需要了！你只要问他有没有屁，没屁就是大承气，就讲完了

舌头伸出来，看看舌头，燥热，阳明燥热舌头一定很黄，严重的话，很黑，而且很干，黑的有两种，一种呢，舌苔呢？寒的寒到极盛的时候，寒呐，到极寒的时候，他舌苔也是黑色的，但是这个黑呢，它是有润泽的，很多津液在上面的，大承气的那个黑呢，根本就干掉了，一看干掉了，一摸脉，脉跳的很洪很大很数，再一摸额头，全身是发烫的，眼睛都往上翻了，你还是说，看他是不是大承气，我用小承气去试看看，不需要！马上可以攻出来，这就是告诉你可以用小承气去做

另外一个意思就是，我刚解释过，小承气下去如果大便没出来，病人在放屁，就是你开错了，开大承气才对。那如果说你开错了，这里有很多地方理由他写在后面，很多人看到这里，就不敢，不敢用大承气了，他说如果没有放屁出来，刚开始是硬的，后面一定是溏，不要攻，攻之一定会胀满，因为为什么会胀满呢