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【诚顺和名老中医宋跃进教授治愈79岁女性痛风验案】

武汉诚顺和中医馆坐诊的名老中医宋跃进教授为原湖北省中医院主任医师、教授(退休),是国家级风湿骨病研究中心的核心专家,在治疗痛风、风湿骨病、类风湿关节炎等疾病领域代表了国内领先水平。现报道一例宋跃进教授治疗79岁女性患者痛风验案。

病案举例

患者李某,女,79岁。2019年9月29日初诊。左手中指末节处红肿疼痛,患处皮下有一大小约5×8mm区域色黄白,按之如砂。患者无发热,二便调。医院查血尿酸827μmol/L,肌酐 133μmol/L,尿素 8.4mmol/L,球蛋白 43.4g/L,白球比 0.9。舌淡,苔薄白。脉结代。
辩证营卫不足,风寒湿痹阻化热。治法:疏风散寒,胜湿通痹,佐以清热。

分析:脾胃虚弱,不能运化,营卫之气不足,水湿内停,风寒湿三气杂至合而成痹。风为阳邪,善行多变,易于化热。寒湿郁久,困阻阳气,亦可化热。故虽见红肿热痛,其病因多为风寒湿邪,治法以祛风散寒胜湿为主,酌加清热凉血之品。又因患者年事已高,营卫虚弱、反复感受风寒湿邪,本虚标实,故辅以益气养血、调和营卫。

处方:麻黄、桂枝、白芍、杏仁、羌活、细辛、葛根、丹皮、赤芍、木瓜、生苡仁、生地、黄芩、炙甘草、防风、7剂,水煎服。

2019年10月5日二诊:左手中指末节红肿疼痛减轻,关节处结节。无发热。舌淡,苔薄白,脉结代。治法:祛风散寒,胜湿通痹,健脾益气。处方:麻黄、桂枝、白芍、杏仁、羌活、防风、党参、白术、茯苓、葛根、淮山、黄芪、丹皮、黄芩、炙甘草。15剂,水煎服。
服药8剂后出现右脚踝关节红肿疼痛,前方加赤芍、生石膏,续服7剂。

2019年10月26日三诊:左手中指末端指节红肿热痛、右脚踝关节红肿疼痛消失,左手中指末节处结节。胃纳可,夜尿多。舌淡,苔白浊,脉结代。嘱其复查肾功及尿酸。
治法:健脾益气,祛风散寒,胜湿通痹。

分析:红肿热痛消失,法以扶正、益气养血为主,五脏方面主以补肾健脾为主。补益气血、调和营卫、祛风散寒除湿为治疗“痹”的基本方法,而温阳、健脾、活血之法则需与祛风散寒除湿相协调。

处方:党参、白术、茯苓、山药、陈皮、生苡仁、黄芪、独活、防风、盐杜仲、当归、车前草、枳壳、木瓜、丹皮、炙甘草。15剂,水煎服。

2019年11月18日四诊:左手中指末端指节疼痛消失,肿胀明显减轻,有结节。胃纳可,二便调。舌淡,苔薄白,脉结代。治法:健脾益气,温经散寒,祛风胜湿。处方:党参、白术、茯苓、山药、当归、川芎、白芍、黄芪、桂枝、陈皮、独活、生地、防风、白芷、炙甘草。15剂,水煎服

12月1日电话回访,患者述已无明显不适症状,所病关节处结节脱落。2020年1月复查尿酸 323umol/L,已下降至正常范围,肌酐83umol/l,较前下降,接近正常水平。其余检查指标皆恢复正常。

按: 痛风病名,最早见于《丹溪心法》,认为其乃“四肢百节走痛是也”,所指即是痹证。现代医学借用了“痛风”病名,将其定义为“单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病”,仍属于中医学痹证的范畴。
现存最早对痹证的论述见于《素问•痹论》,“风寒湿三气杂至,合而为病也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”该病因“各以其时,重感于风寒湿之气”,预后“入脏者死,其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已。”

仲景著《金匮要略》,类似病症虽命名以湿痹、风湿、血痹、历节,并处以麻黄加术汤、麻杏薏仁汤、防己黄耆汤、桂枝附子汤、白术附子汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤等方,但其皆有祛风散寒除湿、通阳行营之功效。

孙思邈有“诸风皆用麻黄”之说。认为麻黄有祛风、散营中寒邪之功效,为治疗痹证疼痛、麻木之主药。麻黄与附子、乌头同用,以增强祛风散寒祛湿止痛之力;与桂枝同用,温阳化气、宣通营卫;与防己、杏仁同用,祛风消肿。

宋跃进教授认为,现代医学的痛风性关节炎,发病主要因饮食不节,损伤脾胃。或素体脾胃虚弱,水谷精微不能化生气血,聚湿生痰。病变部位在中焦脾胃,日久损及肝肾,波及命门,导致命门火衰、元气不足,“守邪之神”失司,反复感受风寒湿邪,或邪郁化热而发病。其治疗的关键除祛风散寒胜湿之外,在缓解期也要注意健脾益气,温养命门。往往能起到防止痛风性关节炎急性发作,又可起到使“痛风石”自动脱落,降低血尿酸的作用。

宋跃进 主任医师 / 教授/政协洪山区第七届委员会委员
中国中西医结合学会委员会委员 / 湖北省中西医结合风湿专业委员会秘书长

毕业于湖北中医学院,长期从事中医药临床及科研教学工作。临床经验丰富,是省中医院主任医师,主持参与研究省科委中医专项1项,获湖北省人民政府科学技术进步二等奖;主持参与研究省科技厅攻关项目1项、国家“十五”攻关项目2项,在省级、国家级专业杂志发表论文数篇。
擅长诊疗:1、内分泌系统疾病:痛风、糖尿病、甲亢、甲减等;2、2、风湿性疾病:风湿骨病、风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等;3、呼吸系统疾病:慢阻肺、发热咳嗽、急慢性支气管炎等肺部疾患;4、其他疑难杂症:泌尿系结石、肾盂肾炎、前列腺增生、胃病等。
坐诊时间:周一下午、周五下午

精装房安装什么供暖方式好,墙面上才看不见管道不破坏原装修装饰?

无论老房子、新拿到手的精装房还是北方的供暖改造,都是在已装修好的房屋内安装供暖,选择什么供暖方式不仅要考虑供暖效果、外形是否美观,还要考虑供暖系统如何布置墙面上能减少供暖管道,尽量少破坏不破坏原来的装修装饰,下面详细介绍一下地暖、暖气片、踢脚暖和薄型水墙暖几种常用供暖方式在这种已装修房屋明装供暖上的优缺点,供大家在选择时进行参考
地暖
由于地暖是预埋在地板或瓷砖下面,精装房和已装修好的老房子如果要安装地暖,就要把瓷砖或地板拆除掉,然后铺设保温板、地暖管和混凝土回填,合计大概要抬高地面8-250px,移门和入户门都要抬高,相当于全家重新装修,这样损失太大,可以看出地暖这种供暖方式不适合已装修房屋安装,因此不用再详细介绍它的其他优缺点了。
暖气片
在过去的岁月里,由于只有地暖和暖气片两种供暖方式,已装修房屋无法安装地暖,自然暖气片几乎成为唯一的选择。
暖气片的发展已有几十年的历史,从最早的铸铁暖气片到后来的钢制和铝制柱翼型暖气片,再到后来的铜铝复合暖气片,直到现在用较多的钢制板式和压铸铝型暖气片,暖气片的材质较多,款式也较多,价格高中低档都有,能够满足大部分家庭的需求,再加上和地暖相比升温较快,可以间歇式供暖,较为节能,安装也较为简单,一直是市场的主流供暖方式。
但暖气片的缺陷也十分明显:外形不美观,破坏装修的整体效果,占据墙面,影响家具的摆放,对流式供暖,扬尘易熏黑墙面,有尖锐棱角,容易碰伤活泼好动的小孩子。特别是在已装修好的房子安装时供暖系统管道要布置在墙面上,要绕过每个室内门,很难看,不仅破坏了原来装修装饰的效果,而且时间一长,布置管道的墙面上也会被熏黑。现在有的暖通公司为了一时让用户感觉好看一点,在管道外面再卡上一种PVC卡槽,建议大家不要这样做,这是因为系统管道外面卡上PVC卡槽,并没有感觉漂亮多少,但却带来两大隐患,一是PVC材质有微毒,在长期高温烘烤下,会加速释放,对人体有害,二是PVC在高温烘烤下老化很快,用不了几年就会变黄。甚至粉化脱落,到时候更难看。
传统暖气片这些缺陷导致了它不能满足所有家庭的需求,特别是比较讲究不想因为安装供暖破坏原来装修装饰的家庭,和家里有儿童担心暖气片尖锐棱角碰伤孩子的家庭。

踢脚暖
踢脚暖是近十来年才发展起来的一种新型供暖方式,可以理解成为传统的柱式暖气片拆开了一片一片水平沿着踢脚线位置安装,只不过外观做成了实木踢脚线的形式,但在好看的面板后面隐藏的有供暖水道和翅片,面板、翅片和水道一体挤压成型,供暖时热水通过水道里流动,热量通过翅片传递到面板,然后再以辐射方式从房间四周向中间散热。由于安装的长度多,散热量配置高,因此具有以下优点:
外形美观,将供暖和踢脚线的装饰功能有机融为一体,不占据墙面,不影响家具摆放,辐射供暖,不扬尘,不熏墙,升温迅速,可以间歇式供暖,十分节能,比传统暖气片节能20%以上,比地暖节能60%以上,从人体脚部加热,舒适度高。特别是这种踢脚暖设计的后面可以隐藏2根外径20mm的供暖管道,在已装修房屋安装时或串联改成分户计量的供暖改造时,只要把原来的踢脚线拆掉,换成这种踢脚暖,供暖的系统管道可以从其后面布置,从一个房间到另一个房间过墙打孔,不用过室内门,墙面上几乎看不见管道,不破坏原来的装修装饰。可以看出,踢脚暖是老房明装供暖、精装房安装供暖和北方供暖改造上十分理想的供暖方式,到目前为止,还没有发现哪种供暖方式在已装修房屋明装供暖上比踢脚暖更好。

但踢脚暖也存在着以下三个缺点:
一、造价高,不是所有的家庭都承担的起。由于踢脚暖既是供暖设备又是踢脚线,能装踢脚线的墙面一般都要安装,安装的较多,所用的辅材配件也多,施工费用也高,因此总造价较高,大概比传统暖气片高40%左右;二、安装较复杂,要经过培训的专业安装师傅安装。没有自己安装师傅的暖通公司经销有些困难,有的暖通公司即使自己培养了安装师傅,一旦这个安装师傅离职了,安装又受影响;三、终端客户自己安装较为困难,由于安装较复杂,在没有经销商的地方,用户一般没有办法购买回去自己安装。
虽然踢脚暖是十分好的供暖产品,但由于以上三点原因,限制了踢脚暖迅速的推广和普及。

薄型水墙暖
薄型水墙暖是踢脚暖的发明者德国银屋暖通国际和合肥恒暖暖通设备有限公司联合发明的一种新型供暖方式,今年才投入市场。它的外观看起来就是护墙装饰板,但它内部的结构和传统的柱式暖气片一样,也是由上下供暖主管和中间的散热片组成,供暖原理和安装方式也和传统暖气片一样,只不过薄型水墙暖做得很薄,只有75px厚,紧贴墙面安装,如果选用和墙面一样的白色,外观和墙面浑为一体,如果选择和地板或家具一样的木纹颜色,则外观看起来就是墙围装饰板,将供暖和装饰有机融为一体,家里看不见供暖设施,除此之外,和传统暖气片相比它还具有以下优点:
薄型设计,凸出墙面较少,不占据室内空间;紧贴墙面安装,外表面光滑没有尖锐棱角,不会碰伤小孩子;隐形供暖,具有供暖、装饰和保护墙面三合一功能;辐射散热,升温更加迅速,不像传统暖气片那样扬尘,不会熏黑墙面;模块式组合,可以现场切割组装任意高度和宽度,可以横着安装,也可以竖着安装,可以局部安装,也可以整面墙全部安装;安装简单,无需特别专业培训,普通的水暖师傅都可以安装,而且安装后也可以再增加片数,外观无缝拼接,不影响美观;由于设计的水道壁较厚,又没有焊接点,十分耐腐蚀,可以长期使用,不用担心渗漏水,即使使用十年二十年后有个别片数损坏,也只需更换损坏的单片散热片即可,无需整组更换,维修方便,节省材料,避免浪费。
由此可见,薄型水墙暖在传统暖气片的基础上改进很大,几乎去除了传统暖气片所有的缺陷,同时由于重量轻,造价低,一般家庭都安装的起,而且安装简单,甚至用户自己都可以安装,因此它也解决的踢脚暖造价高和安装复杂的缺陷,可以说薄型水墙暖的发明,是供暖行业又一大进步。

在已装修房屋明装供暖上,薄型水墙暖和传统暖气片一样也有墙面上要布置供暖管道的缺陷,但薄型水墙暖比传统暖气片外形美观,可以和白色墙面浑为一体或采用和地板或家居接近的实木纹颜色,具有一定的装饰作用,不会和原来装修装饰太冲突;如果和踢脚暖搭配安装,供暖管道就可以隐藏在踢脚暖后面,有的房间采用薄型墙暖,有的房间采用踢脚暖,这样家里就看不见管道了,有效的避免了破坏原来装修装饰,而且踢脚暖和薄型墙暖的颜色可以选择一样的,更加和原来装修装饰和谐搭配。

从以上综合分析来看,踢脚暖可以说是已装修房屋安装供暖理想的方式,其次是薄型水墙暖,最后是传统暖气片,大家可以根据自己的经济条件和关心的重点选择适合自己的供暖方式。


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