麻黄杏仁甘草石膏汤证其三

#经方实验录#
姜佐景笔记

姜佐景曰 前年三月间，朱锡基家一女婢病发热，请诊治。予轻剂透发，次日热更甚，未见疹点。续与透发，三日病加剧，群指谓猩红热，当急送传染病医院受治。锡基之房东尤恐惧，怂恿最力。锡基不能决，请予毅然用方，予允之。细察病者，痧已发而不畅，咽喉肿痛，有白腐意，喘声大作，呼吸困难不堪，咯痰不出，身热胸闷，目不能张视，烦躁不得眠。

此实烂喉痧之危候，当与：

净麻黄钱半 生石膏五钱 光杏仁四钱 生草一钱

略加芦根、竹茹、蝉衣、蚤休等透发清热化痰之品。服后，即得安睡，痧齐发而明，喉痛渐除。续与调理，三日全愈。事后，婢女叩谢曰“前我病剧之时，服药（指本方）之后，凉爽万分，不知如何快适”云。意者醍醐灌顶可以仿佛形容之欤！

姜佐景按 夫麻疹以透净为吉，内伏为凶，尽人所知也，而透之之法却有辨别。盖痧毒内伏，须随汗液乃能外出。而汗液寄汗腺之内，须随身热乃能外泌，故痧前之身热乃应有之现象。惟此种身热亦有一定之标准，过低固不可，过高亦不佳。事实上过高者少，过低者多，故用药宜偏于温，万不可滥用凉剂以遏之。及痧毒正发之时，小儿身热往往过度，与未发前成反比，不知身热过重又妨痧毒之外透。此时热迫肺部则喘急，热蒸汗腺则汗出，热灼心君则神昏，热熏痰浊则干咳。此为麻杏甘石之的证，重剂投之，百发百中，又岂平淡之药所能望其项背哉？

疹病之兼喉病者，中医谓之烂喉痧，西医称之曰“猩红热”。西医治本病主先隔离，视为第一等急性传染病。中医治此，似无若此慌张。丁甘仁先生擅治此病，其治法大意略曰“喉痧当以痧为本，以喉为标，但求痧透，则喉自愈”，可谓要言不烦。而本汤之治喉痧所以得特效者，即此故也。痧毒攻喉，则喉烂而为猩红热；痧毒袭肺，则呼吸急迫而为肺炎。

余尝治稔友挚甫之大公子发麻疹，用麻杏甘石汤加味而安。其疹颇稠，其证非轻，余坦然愈之，不以为意也。越日，二公子续发麻疹，治以同法。惟其性情较为强顽，不肯听母言安睡被中，常自一床跳跃至他床。疹发已逾四日，满面悉红，尚无回意，忽加呼吸急迫，鼻扇不已。余曾见鼻扇之证甚多，但从未有若是之剧者。当其吸气时，鼻叶自动用力向里吸入，两叶几合而为一，又加肩动以助之，呼气之后，又如是吸气，鼻叶直无宁时。使依西医法诊断，此为麻疹并发急性肺炎无疑。时挚甫远客川中，嫂夫人仓皇无主，余乃延虞师舜臣主诊。

先用开水送服琥珀抱龙丸一颗，以折其热邪。续投汤药，仍师麻杏甘石法，内用麻黄纳入芦根茎中，两头扎好入煎，并加桑白皮以透肺热。

其夜，抚孩四肢，忽觉微微作冷，鼻扇略缓，面赤略淡，属吉属凶，孰能决之？此嫂夫人次早所告余者。幸自次早起，四肢即转温，颜面之疹倍稠于前，色加红，鼻扇渐定，至是方敢云出险。此又中医能治急性肺炎之一例。

至西医谓肺炎乃麻疹之合并病，就医师立场之利害言，我可从其说；就医学立场之真理言，我不能无疑。何者？彼患麻疹者倘能服药合度，调护得法，即不致续发肺炎。抑亦何耶？

顾本汤之用却又不限于喉痧及肺炎，凡属肺热生痰、因痰生喘者，本汤皆能治之，且已验之屡矣。然考之西医说，于肺病有急性慢性气管支炎、肺炎、肺水肿种种名目，究其理，不外“因细菌或尘埃之侵入而生炎灶，以致气管支等部分分泌黏液，闭塞孔道，转致呼吸窒塞，预后不良”，与吾中医说谓“肺津为热熏灼，变为痰涎，因而痰声如锯者”如出一辙。使用麻黄、杏仁以开其肺气，生石膏以清其热，甘草以和其中，吾知其必可效也。

本汤条文曰“发汗后（又曰下后），不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”云云，而恽铁樵先生竟欲易之为“无汗而喘、大热者”，不知麻黄汤证，由或未发热进为发热，其证势为由郁而发；麻杏甘石汤证，由身大热转为身无大热，其证势为由表入里（如邪由肺传脑，则身热更微矣）。惟其逐渐由表入里，由寒化热，故无汗渐转为汗出，独其喘则必不除，然后知“热、喘”二字实为本汤之主证。得此一隅，庶几三反。而经文煌煌，乃可凭私意以涂改之耶！

恽先生又曰本汤“可治白喉初起”，此言殊可商。盖真正之白喉忌表，当以养阴解毒为主。或者恽先生之所谓白喉，实喉痧之误。王润民先生曾畅发此义，兹不赘。

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——龙磊
龙者，神兽也，意蕴吉祥。《化城寺大钟铭序》：“丞尉等并衣冠之龟龙，人物之标准”。磊者，石之多也。《楚辞·九歌》言：“石磊磊兮葛蔓蔓”。石，坚固不可摧也。龙磊，龙姿凤采，光明磊落。寓意君子刚正不阿。以龙磊作名，一身浩然之气，气质天成，立显君子顶天立地、光明磊落之姿，给人以阳刚大气、英姿勃勃之印象，令人见之难忘，读来浑厚有力、字正腔圆、朗朗上口，是一个磊落轶荡、吉利祥瑞的好名字。

三月底我读《生死场》，后记里鲁迅先生写过这样一段话，当时做笔记只觉得每个字力透纸背：

“然而这几天，却又谣言蜂起，闸北的熙熙攘攘的居民，又在抱头鼠窜了，路上是络绎不绝的行李车和人，路旁是黄白两色的外人，含笑在鉴赏这礼仪之邦的盛况。自以为居于安全地带的报馆的报纸，则称这些逃命者为‘庸人’或‘愚民’。我却以为他们也许是聪明的，至少，是已经凭着经验，知道了煌煌的官样文章之不可信。他们还有些记性。”

对应到现实生活里，正是SH刚开始说不封城不需要囤物资的那段时间，同样是“闸北”，确实是“谣言蜂起”，何曾少过“煌煌不可信的官样文章”？也有“自以为居于安全地带”的媒体与外宾，共邀大家欣赏这礼仪之邦的盛况。

不看时间，会误以为鲁迅先生写的是现在，每一个字都那么贴切。也许我们每一代人都有记性，但似乎历史从未进步，人类的高傲使我们高抬手臂与脚，却从不屑于朝前走。