诊疗别指望 一蹴而就[并不简单]

引:运动出伤后,患者对医者的期望往往很高也很急切,用几句疼痛不适症状的表述、一两张X光片或核磁报告,就想求得医者的快速精准诊断和有效治疗,恨不得医者一眼便明,手到病除。事实上,伤病确诊往往是一个复杂而精细的探索过程。

口述:陈方灿 | 采写:柏强
摘自:《新体育》 2021.12刊 102-103页

跑步出伤只能躺在家中[泪]
北京冬奥会期间,我正在中国速滑队做赛时医疗保障。某日,突然接到一位朋友的电话,说是出差在外跑步时,右腿受伤,路也走不了,回京后只能躺在家里,现急请帮助。
什么跑步伤竟至如此严重程度?我心中生疑,又无法脱身,于是,让一位助手登门朋友家诊疗。当天晚上,助手汇报说,那位朋友的问题是右膝盖鹅掌垫拉伤,首次治疗采用了消炎止痛的物理疗法,其痛感减半,但仍不能正常走路。我电话告诉朋友,现在损伤处在急症期,需要一些时间恢复。治疗后要在家按时敷药,安心静养。
转眼间,我在北京冬奥会的医疗保障工作完成,转入防疫隔离期,有了空余时间。那位朋友到我工作的体能康复中心进一步治疗,希望与我通一次电话。于是我们有了如下对话—
问:您在跑步中是怎么受伤的?答:出差时,我在一个不大的广场进行5公里的折返跑。最后200米,我转身时,右膝关节内侧拉了一下,感觉剧痛。但我没有停下脚步,坚持完成了既定跑步计划,可越跑越痛,之后发现膝关节内侧肿起来了。
问:你在什么地面跑步?答:水泥地。问:穿的鞋子防滑抓地性能好吗?答:是性能不错的篮球鞋。
问:是不是身体向左转时,拉伤了膝关节?答:是的。
问:转身时,你的右脚是不是无法像打篮球那样容易扭转,甚至有卡在地上的感觉,可这时上身却在左转?答:感觉有点像。恰好那时跑到最后,身体也比较累,身体转过来,脚没有转过来,哪儿会想到瞬间发生这事儿。
我边问边想,这种扭转动作拉伤可能涉及膝关节内侧的多种组织,常见的是半月板,还可能是副韧带,严重的会波及前叉韧带,一般很少见鹅掌垫损伤。于是,我想再排查一下。
问:膝关节松吗?答:不松,但很痛。
问:膝关节卡吗?答:不卡,但屈腿就痛。
膝关节内侧靠下的地方,一碰就痛。听到这儿,我基本认可了助手的第一判断,问题应在鹅掌垫,但具体痛点在鹅掌垫的哪个部位,我既看不到,更摸不着。我要助手接听电话,通过触诊明确痛点在未端还是肌腱。助手检查后说“两边都有”。我再问:“初查时,他最痛的地方在哪儿?”助手说:“可能是未端。”我再转问朋友:“拉伤后感觉刺痛还是胀痛?”回答是:“刺痛。”
至此,我明白了七八分。我告诉电话那头的助手和朋友,问题应当是鹅掌垫末端病。

三次诊疗找准问题所在[并不简单]

在膝关节内侧下面有一个鹅掌似的“脚印”,是三条肌肉的附着点,故称鹅掌垫,用于保持关节内侧稳定性,防止扭转和内扣。鹅掌垫痛约占膝关节痛的5-10%,占膝关节内侧痛的20-30%,且较少人知道,故疗效不佳。这位朋友恰在此处出伤,造成部分撕裂。因为受伤一周了,损伤会扩展到整个鹅掌垫,甚至到下面的肌腱。当他屈腿时,会牵扯末端,同时磨到肌腱,出现疼痛。现在的治疗也是针对痛部进行消炎止痛,防止粘连。
这是助手和我在线下和线上诊疗的结果。是否因此而确诊呢?我仍不敢完全肯定。
又过了一周,防疫隔离期结束,我回到体能康复中心,那位朋友也出现在这里。这是个50多岁的男子汉,身高近2米,明显发福。他见面就笑道:“我正等着您呢!”
我也正想实际临床看看他的伤情。朋友告诉我,好很多,能睡着觉了,但不敢快走。
我亲自给他认真检查了一遍,排除了膝关节内侧的其他损伤,确认就是鹅掌垫损伤,又对这个部位的三条肌肉分别做了检查和拉伸,明显看出其中第一条有拉伤,且现在还不足以承受快走、跑步的牵拉。于是,我将肌贴贴在痛点肌肉上。再拉伸这块肌肉时,朋友感觉疼痛减少了很多,试着快走几步,居然可以了。但我告诉他,先别跑,只要肌贴拿下来,你仍不敢发力,还要恢复一两周。朋友高兴地说:“这就好很多了!”
我指着他的大肚子说:“你这岁数和身体,力量、灵活性和柔韧性已下降很多,跑步中脚和身体的配合跟不上,折返跑时上下脱节,上身拧过去,脚却卡在地上,加上正在冬季,没有活动开关节内侧,怎能不拉伤呢?此外,跑步时本应配穿专业鞋,你却穿着一双篮球鞋,二者鞋底的纹路和塑胶是不同的……”
三次诊疗之后,我们明确了朋友的病因,治疗康复的思路也随之清楚。采取力量、柔韧性等功能性训练加上理疗手法后,朋友的伤部恢复一天比一天好。我提醒朋友,不能只做跑步训练,不做力量,尤其是核心力量的训练,运动讲求的是全面发展。

伤情诊治过程并不简单[奋斗]

运动损伤后,患者对医者的期望往往很高也很急切,用几句疼痛不适症状的表述、一两张X光片或核磁报告,就想求得医者的精准诊断和有效治疗,恨不得医者一眼便明,手到病除。事实上,伤病确诊是一个复杂而精细的过程,本文所述的这个过程大体可以说明。
这位朋友出伤后,选择专业运动医学和康复人员求助,无疑是正确的,因为第一时间的诊断对于治疗和康复尤其重要。不过,只听患者描述“疼痛,不能走路”等功能性障碍,再有经验的专家大夫也很难一下判断出问题所在。因此,我在无法脱身的情况下,派助手上门诊断,提高效率,也减少患者来回奔波的痛苦。第一次诊断主要是判明患者受伤的性质和主要问题,决定是否送医院。
然而,第一次居家诊疗不一定准确,这取决于医生的经验和评估水平。本文所述的第一次诊断采取的是常规式外科方法,是病理诊断,现在看来是正确的。但患者正在急症期,一触摸就痛,往往容易漏诊,所以当时主要是消炎镇痛,待其痛苦减轻后,再来我们体能康复中心进一步诊治。
第二次诊疗是线上线下的配合,主要是我电话问诊,助手操作,旨在了解患者受伤的整个过程,通过其动作模式、发力或疼痛角度等,判断其受伤的具体部位和受伤机理,分清到底是鹅掌垫末端病还是肌腱拉伤,细化精确治疗和康复的手段。不同部位和组织的损伤,治疗康复的方法是不同的。
第三次诊疗是典型的临床,见真人,摸实体,望闻问切都可采用。通过进一步检查,掌握以往治疗效果和患者反应,进一步确认以往的诊断,再进行功能评估,确定以后治疗康复的方向和功能性保护措施。
一次伤病,经手两位专业人员,三个诊疗时段,各有侧重,层层递进,是对病因的逐步确诊,对治疗方案的不断细化调整。这个过程需要医者的职业素质和细心探寻,也需要患者的正确理解和积极配合。

几点建议可供大家参考[举手]

运动损伤发生后,要使诊治过程及时和科学,可以参考如下几点建议——
1.受伤后第一时间要尽快判定损伤严重程度,如骨折、韧带撕裂等,不要硬去完成运动,以防止二次损伤。最好像本文患者后来那样,求助于专业人员,或者就医。就医途中,要做好足够的伤部固定保护,甚至坐轮椅,上担架,不要觉得难为情。
2.一时找不到专业人员时,越来越多的人采取线上寻医问诊的方式。这对评估判断伤情,决定下一步如何确诊和治疗有一定帮助,但要选择正规的机构和人员。
3.近60%的医疗效果不佳与医患之间的沟通不足和不畅有关。尤其是线上诊疗,
对医患双方的要求更高。患者对伤病发生过程的详细描述,对症状的清楚反映至关重要。不要指望展示几种物理或生化指标检查的片子或报告就能说明一切,解决一切。
4.有条件的话,尽量争取临床诊治。这是最准确、最有保证的确诊方式。在这个过程中,要避免简单交流,匆匆而过的局面。
5.伤病的确诊和治疗往往不会一就而就,需要一个过程,伤情也会有动态变化。许多时候,治疗康复过程也是一种诊断的有效方法和步骤。因而,患者要有足够的心理准备和与医者通力合作的态度,共同耐心地完成诊疗过程。

中国科幻奇迹《三体》|剧版将在央视首播!

近日#三体电视剧#宣布明年将在央视首播,引起了网络上的广泛关注,那么关于剧版你是期待还是抵触呢?

这本很多人的科幻入门著作,包含了人类对于宇宙的想象极限。不如趁被剧透之前,先来读读原著吧。


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《三体》的幻想源于经典物理中的三体问题,即三个体积质量相当的天体,在远离其它星系以致其它星系的引力影响可忽略不计的情况下,三个天体在互相引力的作用下互相围绕运行,其运行轨迹将产生不可预测的混沌。
很多年来,数学家们一直希望能建立三体乃至多体问题的数学模型,可遗憾的是,得到的结果仅仅是三体问题在非条件下的不可解。
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【海南分界洲岛旅游区以文化促发展】图为陵水黎族自治县展区12月1日,第七届海南世界休闲旅游博览会(简称“休博会”)在海南国际会展中心开幕。本次博览会以“把世界请进海南,让海南闻名世界”为主题,旨在展示海南各地多样化的景区风光、风土人情、传统手工艺品、旅游美食和特产等资源。分界洲岛作为陵水旅文企业代表之一,应邀参加此次“休博会”。
图为展区游客正在观看分界洲岛宣传片
走进分界洲岛展区现场,巨型的LED屏幕上正播放着分界洲岛景区的宣传片,宣传片将旅游与文化相结合,浓郁的海岛风情以及奇妙的海底世界引得众多过往群众驻足观赏。
图为游客正在咨询了解陵水旅游项目
今年“休博会”,分界洲岛通过线上展览、线下活动相结合的方式,充分运用线上直播平台,向网友及现场群众推介景区特色文化及游玩项目。

图为企划部总监涂明艳在“休博会”现场直播
图为分界洲岛旅游区宣传展台
很多网友对分界洲岛的吉祥物“界儿”这个萌态可掬的“小家伙”产生了浓厚的兴趣,还有人在看了《我在岛屿读书》节目后,前来了解“分界书屋”的情况,并表示要亲临“分界书屋”体验海岛读书的意境。
图为《我在岛屿读书》剧照
近年来,分界洲岛不断深化文化赋能,努力打造“分界文化、海洋文化、潜水文化”旅游新名片。同时,将旅游与娱乐、体育、休闲、婚庆、美食相融合,打造以“旅游+”为核心,集文体娱乐、休闲美食于一体的“海岛航母”。
图为分界洲岛旅游区宣传展台
分界文化
即打造心灵“分界岛”。分界洲岛因其地理位置,形成了特有的分界文化。分界洲岛与对面的牛岭山脉一起形成了海南南北气候的分界线,经常出现“牛头下雨牛尾晴”的气候景观。因此,这里也被人们誉为是调换心情、感悟人生的“心灵分界线”。
海洋文化
即打造自然“人文岛”。在分界洲岛的海捞瓷区,有跨越北宋、元、明、清初等历史年代的多种瓷器。这里是南海“海捞瓷”文化的一个重要的展示窗口,见证了中国古代人民不畏艰辛开展海外贸易的历程,是中国古人们通过 “海上丝绸之路” 走向世界各地的重要证据。
潜水文化
即生态“极潜岛”。分界洲岛始终倡导海洋环保理念,投身海洋环保事业。除了大量保育良好的活体珊瑚礁群和多彩的海洋生物外,海底还有神秘的古代沉船、七福神像、海底村庄等。依托丰富的海底资源,分界洲岛深入挖掘潜水文化,游客不仅可以体验浮潜,还可以报名参加专业潜水员课程,潜入海底探寻神秘“宝藏”。

据了解,本届“休博会”展区总面积约2.4万平方米,设有中外休闲旅游展区、海南全域休闲旅游展区、博物馆及文创展区、体育和森林旅游展区、剧本杀与文旅融合展区以及数字科技展区。前来参观的市民可以现场了解海南各地的旅游特色,品尝各地独特美食,并可选购各景区的文创产品。


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