#医案#
2022-11-16初诊
患者女，49岁，已绝经，诉腹胀多年，曾服用中药未见改善，近来加重而就诊。刻下：腹胀，大便不畅，黏马桶，右侧半身自觉筋堵闷而紧痛，唇麻，口黏，视物模糊，舌淡红有齿痕苔白腻。

断气滞湿困伴有血虚，拟厚朴七物汤加减7剂。
白芍12炙甘草6生姜9大枣9槐花9熟地15车前子15枳壳9肉桂3片姜黄15

2022-11-24二诊
服药后腹胀减轻，其他改善不明显，且舌根麻木明显，再观其舌，略暗，考虑化瘀不够，且前方理气不足，故前方加以理肺、清化、通经之药7剂

白芍12炙甘草9生姜9大枣9枳实9厚朴3熟大黄5片姜黄15瓜蒌15桔梗6豨莶草15

2022-12-1三诊
服药后诸症大缓，舌根不麻，唯剩大便不畅，且容易激动发脾气，后续以原方加健脾养肝之物善后。

#湿疹# 善治婴幼儿湿疹的三心导赤饮：
组方：栀子心、莲子心、连翘心、生地、淡竹叶、木通、赤小豆、黄芩、车前子、车前草、蝉衣、甘草、灯芯，主治婴儿湿疹。方用三心清胎热，除胎毒，配生地、车前、竹叶、赤小豆甘寒淡渗又不伤正；少佐木通、黄芩既上清肺热，又下予导赤；蝉衣轻宣，引药达表，热清表解，其痒自平。

我的临床用药感悟，如何做到精准用药。
没有捷途，多学多悟，熟读《神农本草经》《长沙药解》等。

1、 山萸肉
张锡纯说它“味酸性温，大敛元气，因得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉”，对现代人真是特好的药，为什么？

现代信息发达，所以用脑、用心的多，精神不能内守、发散太多，又愿望太多，期于理想，败于现实，气郁血瘀的多。山萸肉味酸收敛，通木气疏肝，条达流通化瘀。

一药三用。曾经调理过一个广州的集成电路的老板，是个好老板，与员工同吃同住，工作太拼了，失眠亢奋又头晕，虚劳，倒是有钱，

买了长白山野参，吃下就吐，他补不进去。后来我给他用了大量的山萸肉，把他的浮阳敛下来。才缓过来。他说山萸肉可比他的人参便宜多了，哈哈。

2、 黄芪
对于三四十岁还长闷痘的人，多有正气就差那么一点点的问题。黄芪补气的，能补正气，它又能托疮外出、生新肌，它还能升气，同祛表药同用可以祛外风，

如玉屏风散，同滋阴的药又可以熄内风，所以对于年纪大的疮疡肿毒，我一般都会加黄芪，为什么呢？

年纪大了，气肯定是虚的，但疮疡肿毒吧你不用点清热解毒的药，这毒消不了，清热的都是苦寒的，苦寒的必定会下气，

你看很多心梗的病人，一努大便，气一下人就没了，现在用黄芪托一托，保险很多。

3、 比如肺水肿的患者，你要怎么选药？
茯苓、车前子、泽泻、薏仁、麻黄等都是利水的，如果是用于肺水肿的是不是应该选入肺的利水药，这样既能宣肺又利水，比如葶苈子、桑白皮。

如果要利肾浊的水呢，肾虚水肿，那么是不是应该选车前子、泽泻、薏仁，像肾虚型的痛风，这三个药，我一般都会加进去。

4、 比如眼涩，肤痒的，你又怎么选药？
如果是看到症状的，就要先辩病机，眼涩是什么？肝血虚，肤痒呢？肤是表，痒或是燥或是阳气不足，

两种症状结合起来就是肝肾阴虚，血虚生燥。那么我们要选的就是既补肝血明目，又疏风润燥的药，比如白蒺藜，比如蝉蜕等

以上都是中药，不可私自使用。