给出生三天的娃做手术，还是微创！#给家长的一堂课# #宝贝成长守护计划#
#河北省儿童医院# 胸外科成功救治先天性食管闭锁患儿。出生7小时转诊，第三天全胸腔镜下微创手术，河北省儿童医院胸外科制定个性化方案、开展多学科诊疗，成功救治一例先天性食管闭锁患儿。经全胸腔镜微创手术，患儿术后恢复良好。
病例回顾
小小（化名）男，孕39周顺产出生，出生体重2.9kg。出生后，口吐白沫，呼吸急促，痰液较多，反应差，低体温，出生后7小时由当地医院转入河北省儿童医院。
为患儿置入胃管过程中发现胃管置入困难，考虑食管闭锁，急完善各项检查，行食道造影，明确诊断为先天性食管闭锁伴气管食管瘘，转入胸外科。立即对患儿进行评估及科室讨论，胸外科岳芳主任考虑到患儿为新生儿，生命力脆弱，且伴有先天性心脏病、新生儿高血糖、新生儿低体温、新生儿高胆红素血症、低蛋白、凝血功能异常等多种复杂疾病，手术风险高、难度大，联系多学科协作诊疗，制定个性化方案。
与新生儿科、麻醉科、心外科等多科室沟通协作，制定出手术方案，预想术中可能出现的风险及处理方法。向医务处、院领导报备，一旦出现突发情况，能迅速组织全院力量抢救患儿。第二天术中相互配合，手术顺利完成。术后患儿转入胸外科监护病房，持续呼吸机辅助呼吸等对症治疗。术后第2天顺利撤离呼吸机，生命体征平稳，食道造影提示食管吻合口通畅，现已开始正常喂养，一般情况良好。
科普知识
食管闭锁是一种先天性疾病，食管由咽喉至胃的通路上任何一处发生关闭，称之为食管闭锁，通常伴有食管与气管之间不正常的通道形成气管食管瘘。
本病系胚胎发育3-6周发生障碍所致，病因尚不明确，可能与炎症、血管发育不良或者遗传因素有关。临床表现主要为孕期羊水过多引起早产，出生后口腔内唾液不断溢出，典型表现为进食出现呕吐、呛咳，同时伴有发绀和呼吸困难，部分患儿伴有腹部鼓胀。食管闭锁在产后可经食管造影明确诊断。手术是治疗该病的唯一方法。
河北省儿童医院胸外科岳芳主任提醒广大孕妈、宝妈及家属，出现以下几种临床表现需尽快到专科医院就诊。
1．可存在孕母羊水过多表现。食道闭锁胎儿不能正常吞咽羊水，从而造成羊水循环障碍，而羊水过多，间接导致早产，营养不良，常为小于胎龄儿。
2．由于不能吞咽，口腔溢液，出生后口鼻腔分泌物过多，频繁呕吐白沫，由口鼻腔溢出。
3．第一次喂水或喂奶一两口后即发生呛咳、呕吐，同时伴有发绀和呼吸困难；下胃管不能进入胃内，即高度怀疑食管闭锁。
4．因食管闭锁大部分合并气管食管瘘，多伴有较重肺炎，新生儿出现肺炎需警惕。
岳芳主任建议，先天性食管闭锁在充分术前准备后应该尽早手术，有条件的尽量胸腔镜下完成。本病患儿常常伴有其他多种新生儿疾病、先天结构畸形等，术后并发症较多、较重，所以，治疗本病不仅仅对术中手术医师、麻醉医师、手术设备等要求高，术后更需要外科、新生儿内科、辅助科室等多科室、多部门通力协作，才能确保患儿顺利恢复，给患儿第二次生命。
#河北省儿童医院# 胸外科成功救治先天性食管闭锁患儿。出生7小时转诊，第三天全胸腔镜下微创手术，河北省儿童医院胸外科制定个性化方案、开展多学科诊疗，成功救治一例先天性食管闭锁患儿。经全胸腔镜微创手术，患儿术后恢复良好。
病例回顾
小小（化名）男，孕39周顺产出生，出生体重2.9kg。出生后，口吐白沫，呼吸急促，痰液较多，反应差，低体温，出生后7小时由当地医院转入河北省儿童医院。
为患儿置入胃管过程中发现胃管置入困难，考虑食管闭锁，急完善各项检查，行食道造影，明确诊断为先天性食管闭锁伴气管食管瘘，转入胸外科。立即对患儿进行评估及科室讨论，胸外科岳芳主任考虑到患儿为新生儿，生命力脆弱，且伴有先天性心脏病、新生儿高血糖、新生儿低体温、新生儿高胆红素血症、低蛋白、凝血功能异常等多种复杂疾病，手术风险高、难度大，联系多学科协作诊疗，制定个性化方案。
与新生儿科、麻醉科、心外科等多科室沟通协作，制定出手术方案，预想术中可能出现的风险及处理方法。向医务处、院领导报备，一旦出现突发情况，能迅速组织全院力量抢救患儿。第二天术中相互配合，手术顺利完成。术后患儿转入胸外科监护病房，持续呼吸机辅助呼吸等对症治疗。术后第2天顺利撤离呼吸机，生命体征平稳，食道造影提示食管吻合口通畅，现已开始正常喂养，一般情况良好。
科普知识
食管闭锁是一种先天性疾病，食管由咽喉至胃的通路上任何一处发生关闭，称之为食管闭锁，通常伴有食管与气管之间不正常的通道形成气管食管瘘。
本病系胚胎发育3-6周发生障碍所致，病因尚不明确，可能与炎症、血管发育不良或者遗传因素有关。临床表现主要为孕期羊水过多引起早产，出生后口腔内唾液不断溢出，典型表现为进食出现呕吐、呛咳，同时伴有发绀和呼吸困难，部分患儿伴有腹部鼓胀。食管闭锁在产后可经食管造影明确诊断。手术是治疗该病的唯一方法。
河北省儿童医院胸外科岳芳主任提醒广大孕妈、宝妈及家属，出现以下几种临床表现需尽快到专科医院就诊。
1．可存在孕母羊水过多表现。食道闭锁胎儿不能正常吞咽羊水，从而造成羊水循环障碍，而羊水过多，间接导致早产，营养不良，常为小于胎龄儿。
2．由于不能吞咽，口腔溢液，出生后口鼻腔分泌物过多，频繁呕吐白沫，由口鼻腔溢出。
3．第一次喂水或喂奶一两口后即发生呛咳、呕吐，同时伴有发绀和呼吸困难；下胃管不能进入胃内，即高度怀疑食管闭锁。
4．因食管闭锁大部分合并气管食管瘘，多伴有较重肺炎，新生儿出现肺炎需警惕。
岳芳主任建议，先天性食管闭锁在充分术前准备后应该尽早手术，有条件的尽量胸腔镜下完成。本病患儿常常伴有其他多种新生儿疾病、先天结构畸形等，术后并发症较多、较重，所以，治疗本病不仅仅对术中手术医师、麻醉医师、手术设备等要求高，术后更需要外科、新生儿内科、辅助科室等多科室、多部门通力协作，才能确保患儿顺利恢复，给患儿第二次生命。
#健康科普##健康# 科普∣一受凉就反酸、烧心，有时还胃胀，到底怎么了？
随着天气转凉，室内外温差较大，不少患者就医时会提到：有时出门没注意保暖，一受凉就反酸烧心，还会胃胀难受，感觉不消化，这究竟是什么问题呢？就这类现象，天津和平欧亚肛肠医院内科主任王连坤指出：这种情况一般是胃食管反流病，不建议拖延，尽早接受规范治疗很重要。
一、什么是胃食管反流病？
王连坤：反酸、烧心这类症状，偶尔一次算不上是病，但如果症状反复发作，并且越来越严重的话，就要考虑是胃食管反流病了。
诱因之一：暴饮暴食
吃饭时进食速度过快和暴饮暴食，都会导致胃部消化负担增加、胃内压力增大，为了完成消化任务，胃部会分泌更多的胃酸，容易造成胃里的内容物突破贲门的“束缚”进入食管，对食管黏膜造成伤害，出现反酸、灼烧的感觉。
诱因之二：吃了就睡
饭后胃内压力比较高，平躺下时，胃里的内容物就会流向食管，长此以往会对贲门造成损伤，进一步会出现胃食管反流情况。
二、任其发展，危害不小
王连坤：胃食管反流病，其实就是胃内容物反流到食管。从病发程度上看，可以分为4个阶段：
第1阶段：胃内容物进入食管，引起反酸、烧心、上腹胀、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等症状；
第2阶段：反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、声音嘶哑等症状；
第3阶段：反流物到达鼻腔、中耳，引起流涕、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状；
第4阶段：反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等。
医生提示：处于第四阶段的胃食管反流病已经较为严重，除了影响患者生活质量，甚至还可能发生喉痉挛而危及患者生命。
三、胃食管反流病如何治疗
王连坤：胃食管反流病常因误诊而导致病情加重，建议有反酸、烧心、腹胀等症状的患者及时到专科医院就医，在查明病因后，通过治疗原发病，才能缓解一系列不适症状。
如果经胃镜检查发现贲门出现炎症和糜烂，病情较轻时，可以通过服用药物进行保守治疗，缓解症状；但是病情较重的患者，贲门括约肌已经松弛，则建议通过手术进行修复。
四、两个误区要注意
误区一：喝粥可以减轻反酸
王连坤：喝粥养胃，有一定道理。但喝粥并不适合胃食管反流患者。因为粥易刺激胃酸分泌，再加上粥本身就是流食，更容易造成胃食管反流。
误区二：吃苏打饼干能治疗反酸
王连坤：苏打饼干有一定缓解胃酸的作用。但单纯通过食用苏打饼干抑制“酸水”是不可取的，因为胃反酸是由各类疾病综合引发，所以要治疗反酸，还是需要就医找准病因，才能对症施治。
出品 | 搜狐天津
作者 | 张文翰
随着天气转凉，室内外温差较大，不少患者就医时会提到：有时出门没注意保暖，一受凉就反酸烧心，还会胃胀难受，感觉不消化，这究竟是什么问题呢？就这类现象，天津和平欧亚肛肠医院内科主任王连坤指出：这种情况一般是胃食管反流病，不建议拖延，尽早接受规范治疗很重要。
一、什么是胃食管反流病？
王连坤：反酸、烧心这类症状，偶尔一次算不上是病，但如果症状反复发作，并且越来越严重的话，就要考虑是胃食管反流病了。
诱因之一：暴饮暴食
吃饭时进食速度过快和暴饮暴食，都会导致胃部消化负担增加、胃内压力增大，为了完成消化任务，胃部会分泌更多的胃酸，容易造成胃里的内容物突破贲门的“束缚”进入食管，对食管黏膜造成伤害，出现反酸、灼烧的感觉。
诱因之二：吃了就睡
饭后胃内压力比较高，平躺下时，胃里的内容物就会流向食管，长此以往会对贲门造成损伤，进一步会出现胃食管反流情况。
二、任其发展，危害不小
王连坤：胃食管反流病，其实就是胃内容物反流到食管。从病发程度上看，可以分为4个阶段：
第1阶段：胃内容物进入食管，引起反酸、烧心、上腹胀、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等症状；
第2阶段：反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、声音嘶哑等症状；
第3阶段：反流物到达鼻腔、中耳，引起流涕、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状；
第4阶段：反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等。
医生提示：处于第四阶段的胃食管反流病已经较为严重，除了影响患者生活质量，甚至还可能发生喉痉挛而危及患者生命。
三、胃食管反流病如何治疗
王连坤：胃食管反流病常因误诊而导致病情加重，建议有反酸、烧心、腹胀等症状的患者及时到专科医院就医，在查明病因后，通过治疗原发病，才能缓解一系列不适症状。
如果经胃镜检查发现贲门出现炎症和糜烂，病情较轻时，可以通过服用药物进行保守治疗，缓解症状；但是病情较重的患者，贲门括约肌已经松弛，则建议通过手术进行修复。
四、两个误区要注意
误区一：喝粥可以减轻反酸
王连坤：喝粥养胃，有一定道理。但喝粥并不适合胃食管反流患者。因为粥易刺激胃酸分泌，再加上粥本身就是流食，更容易造成胃食管反流。
误区二：吃苏打饼干能治疗反酸
王连坤：苏打饼干有一定缓解胃酸的作用。但单纯通过食用苏打饼干抑制“酸水”是不可取的，因为胃反酸是由各类疾病综合引发，所以要治疗反酸，还是需要就医找准病因，才能对症施治。
出品 | 搜狐天津
作者 | 张文翰
#用药指南#
【药物确实会引发不良反应，但这种情况真的要区别对待！】
主诉：女，47岁，既往有先天性脊柱侧弯、心肌炎未治疗病史（10年前）、6年前拉肚子后半夜突然心动过速血压高送急诊，检查心肌酶心脏B超没问题，做食道调搏显示房室结传导过快，就一直心率过快，去年做卵巢囊肿破裂切除术。
近三年会有感冒后心脏闷疼，但心肌酶检查没有明显异常。
患偏头疼20余年，4天前偏头疼又犯，我第一次吃卡曲佐米普坦片，吃了2.5片，现在偏头疼止住了。
提问：但心脏出现明显阵发的闷疼、疲乏无力，请问大夫最近我没有感冒拉肚子，这种情况与偏头疼药有没有关系？
另外，作为没有明确指标表现的心脏闷疼，需要服用缓解不舒服的药吗？
第三，我平常月经两三天结束，这次持续了15天，虽然量不大，是否需要用药？前天做体检大夫排除了子宫内膜增厚和宫颈肿瘤。
回答：您的情况较为复杂。卡曲佐米普坦片就是用于急性偏头痛的治疗，起始剂量为1片，24小时内极限剂量为6片，所以说您服用2.5片，相对来说还是在安全剂量范围之内的。该药物短时间小剂量服用确实有胃肠道不良反应（如腹痛、腹泻等），胸闷的症状也是有可能的，但只是偶尔会发生，如长期出现胸闷、甚至室结传导过快就不用该是由药物所引起的，建议可以至正规医疗机构进行心超及24小时动态监测（HOT），看一下心脏的器质性有没有实质性问题，专科就诊（心脏内科）比较妥当，不建议在没有确诊的情况下服用什么缓解药物。
你已经47岁了，雌激素的水平变化较大，偶尔一次月经间隔时间变化、月经量变化、月经持续时间变化都是可以理解的，既然已经排除了子宫内膜增厚和宫颈肿瘤的较为极端情况，是不是再等一下，看一下之后月经是不是也有淋漓不尽的问题，再做随访和复诊的准备！
【药物确实会引发不良反应，但这种情况真的要区别对待！】
主诉：女，47岁，既往有先天性脊柱侧弯、心肌炎未治疗病史（10年前）、6年前拉肚子后半夜突然心动过速血压高送急诊，检查心肌酶心脏B超没问题，做食道调搏显示房室结传导过快，就一直心率过快，去年做卵巢囊肿破裂切除术。
近三年会有感冒后心脏闷疼，但心肌酶检查没有明显异常。
患偏头疼20余年，4天前偏头疼又犯，我第一次吃卡曲佐米普坦片，吃了2.5片，现在偏头疼止住了。
提问：但心脏出现明显阵发的闷疼、疲乏无力，请问大夫最近我没有感冒拉肚子，这种情况与偏头疼药有没有关系？
另外，作为没有明确指标表现的心脏闷疼，需要服用缓解不舒服的药吗？
第三，我平常月经两三天结束，这次持续了15天，虽然量不大，是否需要用药？前天做体检大夫排除了子宫内膜增厚和宫颈肿瘤。
回答：您的情况较为复杂。卡曲佐米普坦片就是用于急性偏头痛的治疗，起始剂量为1片，24小时内极限剂量为6片，所以说您服用2.5片，相对来说还是在安全剂量范围之内的。该药物短时间小剂量服用确实有胃肠道不良反应（如腹痛、腹泻等），胸闷的症状也是有可能的，但只是偶尔会发生，如长期出现胸闷、甚至室结传导过快就不用该是由药物所引起的，建议可以至正规医疗机构进行心超及24小时动态监测（HOT），看一下心脏的器质性有没有实质性问题，专科就诊（心脏内科）比较妥当，不建议在没有确诊的情况下服用什么缓解药物。
你已经47岁了，雌激素的水平变化较大，偶尔一次月经间隔时间变化、月经量变化、月经持续时间变化都是可以理解的，既然已经排除了子宫内膜增厚和宫颈肿瘤的较为极端情况，是不是再等一下，看一下之后月经是不是也有淋漓不尽的问题，再做随访和复诊的准备！
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