#国酒知识局##承德##秋天#
早[太阳][太阳][太阳]
天然矿物质水，为塞上白酒增添独特气质。
水是白酒的主要成分，不同地理条件下的水质具有迥然不同的理化特性，这一特质对不同地区的白酒品质产生直接或间接影响，从而造就酒的不同口感特质。
承德拥有丰富的水资源。境内滦河、潮河、辽河、大凌河四大水系，分别成为北京、唐山、秦皇岛及辽宁各地市的河流发源地，堪称“华北水塔之一”。
点击此处，了解更多～https://t.cn/A6oa12W9
#国酒地理#
早[太阳][太阳][太阳]
天然矿物质水，为塞上白酒增添独特气质。
水是白酒的主要成分，不同地理条件下的水质具有迥然不同的理化特性，这一特质对不同地区的白酒品质产生直接或间接影响，从而造就酒的不同口感特质。
承德拥有丰富的水资源。境内滦河、潮河、辽河、大凌河四大水系，分别成为北京、唐山、秦皇岛及辽宁各地市的河流发源地，堪称“华北水塔之一”。
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#国酒地理#
『下一站是本次列车的终点站新澜，欢迎乘坐本次龙华有轨电车。』
2块钱的票价，15分钟一班的车次，龙华有轨电车运营之初填补了地铁4号线在龙华境内留下的空白，更好地将龙华与市区连接。地铁4号线北延段开通后，从龙华北无需换乘便可到达市区，有轨电车的功能便被削弱了，但由于停靠站点多、视野好且不拥挤，便成为了充当公交的类观光车，一路慢悠悠地，很舒缓，街景看累了也可以舒舒服服地休息一会。
列车的终点是观澜，印象中这是龙华很重要的工业区域，可是村里和工业区却很冷清，夜晚走在街头甚至有点瘆得慌，完全不像走在深圳，倒像走在一个四五线县城，不知是不是近年yq影响的结果。
观澜古墟还在改造中，矗立的几栋碉楼应该在深圳是独一无二的，期待改造后的效果。观澜河治理得很漂亮，虽然一如既往地不能亲水，但宽阔的驳堤却是一个很舒适的公共空间，可以玩滑板、可以骑车、可以钓鱼、可以跳广场舞，当然也可以像我一样漫步和发呆。
2块钱的票价，15分钟一班的车次，龙华有轨电车运营之初填补了地铁4号线在龙华境内留下的空白，更好地将龙华与市区连接。地铁4号线北延段开通后，从龙华北无需换乘便可到达市区，有轨电车的功能便被削弱了，但由于停靠站点多、视野好且不拥挤，便成为了充当公交的类观光车，一路慢悠悠地，很舒缓，街景看累了也可以舒舒服服地休息一会。
列车的终点是观澜，印象中这是龙华很重要的工业区域，可是村里和工业区却很冷清，夜晚走在街头甚至有点瘆得慌，完全不像走在深圳，倒像走在一个四五线县城，不知是不是近年yq影响的结果。
观澜古墟还在改造中，矗立的几栋碉楼应该在深圳是独一无二的，期待改造后的效果。观澜河治理得很漂亮，虽然一如既往地不能亲水，但宽阔的驳堤却是一个很舒适的公共空间，可以玩滑板、可以骑车、可以钓鱼、可以跳广场舞，当然也可以像我一样漫步和发呆。
约1/3的儿童“肺炎”是它引起的
原创 刘华医生 pediatrician Dr Liu 华少科普时间 2021-01-29
1/呼吸道合胞病毒是什么？
医生常常把呼吸道合胞病毒称之为RSV（英文：respiratory syncytial virus的缩写），这个病毒可是世界范围内引起 ５ 岁以下儿童肺炎的最重要的病毒病原，尤其是2岁以下儿童。
2015年发表在新英格拉杂志发表了儿童社区获得性肺炎的最大一项研究的结果（EPIC研究：Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Children），非常客观的告诉我们，2015年显示儿童肺炎中，接近1/3 （28%）的儿童肺炎是因为呼吸道合胞病毒感染引起的，而大部分感染患者集中于2岁以内，2岁以内的儿童肺炎其中42%（接近一半）是由呼吸道合胞病毒感染引起的。
在北京和山东等华北地区2012年至2015年2岁以下住院儿童中，RSV的检出率高达33.3%，在病毒病原中占第 1位。
因此，冬季导致孩子得肺炎的最常见的病原是呼吸道合胞病毒，它也是儿童因呼吸道感染住院的首要因素。
https://t.cn/A65xSPGF
2/呼吸道合胞病毒流行受地理位置、温度和湿度等因素影响。
在北半球国家和地区，RSV的流行存在明显的流行季，主要集中于11月至次年2-3月的冬季和早春季节 ；
在热带和亚热带，RSV在潮湿的雨季感染率出现明显增高。
我国北方RSV地区流行季开始于第41周（10月份中旬），结束于次年第 20周（5月份中旬），持续33周
3/呼吸道合胞病毒传染性有多强？
科学家常常用R0(基本传染数)来描述一个传染性疾病，在没有外力介入，同时所有人都没有免疫力的情况下，一个感染到某种传染病的人，会把疾病传染给其他多少个人的平均数。R0 数值越高，传染性越强。
新冠病毒的R0为2-3， 而呼吸道合胞病毒的R0为3-4。
也就是 呼吸道合胞病毒 的传染性比流感病毒以及新冠病毒的传染性还要强。
只是呼吸道合胞病毒对健康成人不会造成明显症状而已。
4/呼吸道合胞病毒感染后的症状？
症状严重程度差异较大，跟年龄、基础疾病（哮喘，先心病，早产儿）、环境暴露因素及既往的呼吸道感染史有关。
️ 年龄大的，免疫力好的，没有基础疾病的孩子，往往可能仅仅表现为上呼吸道的感染（即 普通感冒症状），如发热、鼻堵、流鼻涕、咳嗽和声音嘶哑等症状。
️ 年龄小的，或者有气道过敏的，免疫力低下，甚至有先天性心脏病，早产，哮喘等情况的孩子，可能出现典型的 “细支气管炎” 症状（也就是婴幼儿的支气管肺炎）
流大鼻涕，鼻堵，上呼吸道卡他症状非常明显。
频繁咳嗽，尤其夜间平躺后，听着有痰的湿性咳嗽
呼吸频率明显增快，出现呼吸费力，喘息症状。常常医生听诊发现喘息或者啰音，告诉你孩子是肺炎，支气管肺炎，毛细支气管炎等等诊断。但多数不需要去照胸片。
常常伴随这高热，也有中低热。
对于存在基础疾病（哮喘，先心病，早产儿以及免疫力低下儿童），可能会出现重症情况而需要住院观察治疗。例如出现呼吸频率显著增快，明显的呼吸费力（出现三凹征），出现精神状态不好，吃奶量明显下降，以及血氧饱和度的下降情况。
5/有以下情况的儿童，存在发展为重症的危险，尤其要注意预防RSV：
️ 早产儿(胎龄≤36周)
️ 低出生体重儿
️ 3月以内的婴儿
️ 慢性肺疾病，特别是支气管肺发育不良(也称为慢性肺疾病).
️ 气道解剖结构缺陷
️ 先天性心脏病
️ 存在免疫缺陷儿童
️ 存在神经系统疾病患儿
6/“咳嗽有痰”=肺炎？
门诊大多数感冒的孩子咳嗽听起来都像“有痰”，大多数只是上呼吸道感染而已。
几乎所有呼吸道感染都会出现“嗓子红肿”的粘膜症状，鼻腔粘膜红肿现象，有些病毒（例如呼吸道合胞病毒鼻病毒等）感染也会造成大量流鼻涕，这些是让你听着觉得有痰的主要原因，并不是判断有没有肺炎的可靠依据。
判断孩子肺部是否有问题有更靠谱的方法：
看呼吸频率，呼吸频率加快是肺部感染相对早出现，而且特异的指标，甚至比医生听诊更靠谱，如果发现孩子呼吸频率明显增快，或者呼吸费力，那很有可能是肺部的问题。当然高热时呼吸频率会略快。
看白天的咳嗽频率，如果白天咳嗽很频繁，而且时间超过3天以上。那么你要让医生检查一下。相应的夜间咳嗽的指示作用并不强，上呼吸道感染一般夜间和晨起咳嗽相对厉害。
看白天咳嗽变化趋势，白天连续性的阵发咳嗽，而且一天一天逐渐加重，那么你需要医生检查一下，排除肺部的问题。
（小婴儿出现呼吸急促，常常提示肺部存在喘息或者细支气管炎）
7/在医院需要做哪些检查？
这个疾病诊断相对容易，如果出现以上典型症状，那么医生可能直接通过鼻腔分泌物化验RSV抗原，有些医院会采血查RSV抗体来明确诊断。
常常即使是状态相对好的细支气管炎，影像学检查（胸片）也是可以不用做的。
如果是幼龄婴儿，持续高热，状态不好，医生可能会查个血常规+CRP，作为是否合并细菌感染的倾向的判断。
因此，这个疾病完全可以通过临床诊断来判断，常常是不需要过多检查，病原学检查也只是为了进一步明确诊断，对于治疗改变，没有指导。
8/RSV感染的治疗
️ 保证足够的液体摄入。
️ 对症退热，海盐水喷鼻液清理鼻腔
️生理盐水雾化，被认为会有一定帮助。喘息明显的可以尝试扩张气道（沙丁胺醇）雾化治疗（不保证管用），尤其对于此前有过敏史，父母有过敏情况的，以及以前用过类似沙丁胺醇之类扩张气道雾化药有明显效果的儿童，可以选择沙丁胺醇雾化治疗。
️ 抗病毒药是不需要的，中药也是不需要的。在没有合并细菌感染的确切证据情况下，抗生素是不需要的。
️ 如果出现喘息引起呼吸困难，精神状态不好，适当的给氧，呼吸支持治疗。
9/疾病的进展变化过程？
️ RSV感染通常呈自限性病程，大多数RSV感染的患儿能完全康复，不会导致明显的长期肺部后遗症。
️ 一般发热3-5天。
️ 喘息情况可能持续7天左右。
️ 咳嗽可能持续10-14天。
10/如何预防呼吸道合胞病毒感染？
首先要知道，哪些人是预防重点预防对象，6个月内，尤其是3个月以内的婴儿，可能会出现重症的毛细支气管炎症状。此外，那些存在基础疾病者（如上，第 5 点所述）更加需要重点预防。
注意以下这些预防措施能够最大限度减少孩子的感染:
️ 确保每个人在接触宝宝前洗手
️ 使宝宝远离感冒、发烧或流鼻涕的人（尤其是家里哥哥姐姐出现感冒症状）
️ 使宝宝远离封闭且人群密集的地方，如购物中心。
️ 使宝宝远离烟草烟雾。父母不应该使其婴幼儿吸二手烟，这会增加严重病毒性呼吸道感染及产生并发症的风险。
️ 对于高风险婴儿，应尽可能在RSV季节限制去托儿所
️ 所有高风险婴儿及其接触者均应从 6 个月龄开始接种流感疫苗。
药物预防
美国FDA批准帕利珠单抗用于患有显著血流动力学异常心脏疾病及慢性肺疾病的早产儿（胎龄＜32 周，在新生儿期使用过体积分数超过210ml/L氧气，即提示支气管肺发育不良），在RSV感染高发季节开始，在1岁内可给予帕利珠单抗预防，15mg/kg·次，1次/月，肌内注射，在当地RSV流行前1个月开始，最多连用5个月。
目前没有可用的疫苗。
参考文献：
uptodate.com | 婴儿和儿童毛细支气管炎的治疗、结局及预防
中华实用儿科临床杂志2020年3月第35卷第4期 | 儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识
原创 刘华医生 pediatrician Dr Liu 华少科普时间 2021-01-29
1/呼吸道合胞病毒是什么？
医生常常把呼吸道合胞病毒称之为RSV（英文：respiratory syncytial virus的缩写），这个病毒可是世界范围内引起 ５ 岁以下儿童肺炎的最重要的病毒病原，尤其是2岁以下儿童。
2015年发表在新英格拉杂志发表了儿童社区获得性肺炎的最大一项研究的结果（EPIC研究：Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Children），非常客观的告诉我们，2015年显示儿童肺炎中，接近1/3 （28%）的儿童肺炎是因为呼吸道合胞病毒感染引起的，而大部分感染患者集中于2岁以内，2岁以内的儿童肺炎其中42%（接近一半）是由呼吸道合胞病毒感染引起的。
在北京和山东等华北地区2012年至2015年2岁以下住院儿童中，RSV的检出率高达33.3%，在病毒病原中占第 1位。
因此，冬季导致孩子得肺炎的最常见的病原是呼吸道合胞病毒，它也是儿童因呼吸道感染住院的首要因素。
https://t.cn/A65xSPGF
2/呼吸道合胞病毒流行受地理位置、温度和湿度等因素影响。
在北半球国家和地区，RSV的流行存在明显的流行季，主要集中于11月至次年2-3月的冬季和早春季节 ；
在热带和亚热带，RSV在潮湿的雨季感染率出现明显增高。
我国北方RSV地区流行季开始于第41周（10月份中旬），结束于次年第 20周（5月份中旬），持续33周
3/呼吸道合胞病毒传染性有多强？
科学家常常用R0(基本传染数)来描述一个传染性疾病，在没有外力介入，同时所有人都没有免疫力的情况下，一个感染到某种传染病的人，会把疾病传染给其他多少个人的平均数。R0 数值越高，传染性越强。
新冠病毒的R0为2-3， 而呼吸道合胞病毒的R0为3-4。
也就是 呼吸道合胞病毒 的传染性比流感病毒以及新冠病毒的传染性还要强。
只是呼吸道合胞病毒对健康成人不会造成明显症状而已。
4/呼吸道合胞病毒感染后的症状？
症状严重程度差异较大，跟年龄、基础疾病（哮喘，先心病，早产儿）、环境暴露因素及既往的呼吸道感染史有关。
️ 年龄大的，免疫力好的，没有基础疾病的孩子，往往可能仅仅表现为上呼吸道的感染（即 普通感冒症状），如发热、鼻堵、流鼻涕、咳嗽和声音嘶哑等症状。
️ 年龄小的，或者有气道过敏的，免疫力低下，甚至有先天性心脏病，早产，哮喘等情况的孩子，可能出现典型的 “细支气管炎” 症状（也就是婴幼儿的支气管肺炎）
流大鼻涕，鼻堵，上呼吸道卡他症状非常明显。
频繁咳嗽，尤其夜间平躺后，听着有痰的湿性咳嗽
呼吸频率明显增快，出现呼吸费力，喘息症状。常常医生听诊发现喘息或者啰音，告诉你孩子是肺炎，支气管肺炎，毛细支气管炎等等诊断。但多数不需要去照胸片。
常常伴随这高热，也有中低热。
对于存在基础疾病（哮喘，先心病，早产儿以及免疫力低下儿童），可能会出现重症情况而需要住院观察治疗。例如出现呼吸频率显著增快，明显的呼吸费力（出现三凹征），出现精神状态不好，吃奶量明显下降，以及血氧饱和度的下降情况。
5/有以下情况的儿童，存在发展为重症的危险，尤其要注意预防RSV：
️ 早产儿(胎龄≤36周)
️ 低出生体重儿
️ 3月以内的婴儿
️ 慢性肺疾病，特别是支气管肺发育不良(也称为慢性肺疾病).
️ 气道解剖结构缺陷
️ 先天性心脏病
️ 存在免疫缺陷儿童
️ 存在神经系统疾病患儿
6/“咳嗽有痰”=肺炎？
门诊大多数感冒的孩子咳嗽听起来都像“有痰”，大多数只是上呼吸道感染而已。
几乎所有呼吸道感染都会出现“嗓子红肿”的粘膜症状，鼻腔粘膜红肿现象，有些病毒（例如呼吸道合胞病毒鼻病毒等）感染也会造成大量流鼻涕，这些是让你听着觉得有痰的主要原因，并不是判断有没有肺炎的可靠依据。
判断孩子肺部是否有问题有更靠谱的方法：
看呼吸频率，呼吸频率加快是肺部感染相对早出现，而且特异的指标，甚至比医生听诊更靠谱，如果发现孩子呼吸频率明显增快，或者呼吸费力，那很有可能是肺部的问题。当然高热时呼吸频率会略快。
看白天的咳嗽频率，如果白天咳嗽很频繁，而且时间超过3天以上。那么你要让医生检查一下。相应的夜间咳嗽的指示作用并不强，上呼吸道感染一般夜间和晨起咳嗽相对厉害。
看白天咳嗽变化趋势，白天连续性的阵发咳嗽，而且一天一天逐渐加重，那么你需要医生检查一下，排除肺部的问题。
（小婴儿出现呼吸急促，常常提示肺部存在喘息或者细支气管炎）
7/在医院需要做哪些检查？
这个疾病诊断相对容易，如果出现以上典型症状，那么医生可能直接通过鼻腔分泌物化验RSV抗原，有些医院会采血查RSV抗体来明确诊断。
常常即使是状态相对好的细支气管炎，影像学检查（胸片）也是可以不用做的。
如果是幼龄婴儿，持续高热，状态不好，医生可能会查个血常规+CRP，作为是否合并细菌感染的倾向的判断。
因此，这个疾病完全可以通过临床诊断来判断，常常是不需要过多检查，病原学检查也只是为了进一步明确诊断，对于治疗改变，没有指导。
8/RSV感染的治疗
️ 保证足够的液体摄入。
️ 对症退热，海盐水喷鼻液清理鼻腔
️生理盐水雾化，被认为会有一定帮助。喘息明显的可以尝试扩张气道（沙丁胺醇）雾化治疗（不保证管用），尤其对于此前有过敏史，父母有过敏情况的，以及以前用过类似沙丁胺醇之类扩张气道雾化药有明显效果的儿童，可以选择沙丁胺醇雾化治疗。
️ 抗病毒药是不需要的，中药也是不需要的。在没有合并细菌感染的确切证据情况下，抗生素是不需要的。
️ 如果出现喘息引起呼吸困难，精神状态不好，适当的给氧，呼吸支持治疗。
9/疾病的进展变化过程？
️ RSV感染通常呈自限性病程，大多数RSV感染的患儿能完全康复，不会导致明显的长期肺部后遗症。
️ 一般发热3-5天。
️ 喘息情况可能持续7天左右。
️ 咳嗽可能持续10-14天。
10/如何预防呼吸道合胞病毒感染？
首先要知道，哪些人是预防重点预防对象，6个月内，尤其是3个月以内的婴儿，可能会出现重症的毛细支气管炎症状。此外，那些存在基础疾病者（如上，第 5 点所述）更加需要重点预防。
注意以下这些预防措施能够最大限度减少孩子的感染:
️ 确保每个人在接触宝宝前洗手
️ 使宝宝远离感冒、发烧或流鼻涕的人（尤其是家里哥哥姐姐出现感冒症状）
️ 使宝宝远离封闭且人群密集的地方，如购物中心。
️ 使宝宝远离烟草烟雾。父母不应该使其婴幼儿吸二手烟，这会增加严重病毒性呼吸道感染及产生并发症的风险。
️ 对于高风险婴儿，应尽可能在RSV季节限制去托儿所
️ 所有高风险婴儿及其接触者均应从 6 个月龄开始接种流感疫苗。
药物预防
美国FDA批准帕利珠单抗用于患有显著血流动力学异常心脏疾病及慢性肺疾病的早产儿（胎龄＜32 周，在新生儿期使用过体积分数超过210ml/L氧气，即提示支气管肺发育不良），在RSV感染高发季节开始，在1岁内可给予帕利珠单抗预防，15mg/kg·次，1次/月，肌内注射，在当地RSV流行前1个月开始，最多连用5个月。
目前没有可用的疫苗。
参考文献：
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中华实用儿科临床杂志2020年3月第35卷第4期 | 儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识
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