初初入行时对于拔牙老是感觉又喜又方，慢慢做多了也便有了前辈们说的手感，瞅一眼牙片也就有了拔除难度的判断。
今天分享一下我们该怎么判断阻生牙拔除难度又如何去选择恰当的术式。拿上图病例做样本，理一下本人平日里是如何做判断的。
1.是否高低位（低位+1分，中位+0.5分）
2.近中是否有阻力（有则+1分）
3.远中骨板是否有阻力（图示OA＜OB，有则+1分）
4.颊侧骨板是否有阻力（有则+1分）
5.年龄≥30，（+1分）
6.离下颌神经管距离（相离但距离近+1分，重叠/骑压+2分）
7.牙根弯曲或根尖区显影模糊（模糊的大多复杂）+2分
8.根分叉大或相向怀抱+1分
例如今天分享病历:所考虑上述要点1/2/3/4/6/7/8
0.5+1+1+1+1+1+1=6.5，难度适中。
术前问诊明了无拔牙禁忌症，无食物药物过敏史。全景片示近中根与下颌神经管尚有距离，故可不拍ct。
拔除思路:
1.解决近中阻力-“T”形分冠:舌侧部分保留1-2mm，分好后用铤楔进分牙间隙深处旋转掰断，避免直接一步到位分冠，损伤舌神经
2.解决远中骨板/颊侧骨板阻力，用拔牙车针沿着远中/颊侧冠部走，得到约拔牙车针直径相近的间隙，约1mm ，注意增隙是增加宽度，尽量避免降低骨板厚度。
3.完成1+2，先用牙铤试力看有无松动，若纹丝不动再考虑分根。
术中操作:远中颊向约45度、1cm切口+七号牙袋形切口，翻瓣；完成1，好生理盐水冲洗创口，建议分一部分牙就冲洗一次，全分后碎屑残留不易察觉；完成2后上铤，试力，远中部分有松动迹象，故继续用铤往前往颊往合方远中用力，远中部分顺利脱位；搔刮、冲洗，复位后缝合。
交代患者术后注意事项，患者拍照留念
大家平时多看临床书籍多总结，与临床结合起来岂能不妥。拔牙方面的推荐岛国出的拔牙书，还有步步系列也强推。
不足之处望同行交流#智齿[超话]##工作[超话]##口腔[超话]##口腔执医考试[超话]##笔记[超话]#
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5.年龄≥30，（+1分）
6.离下颌神经管距离（相离但距离近+1分，重叠/骑压+2分）
7.牙根弯曲或根尖区显影模糊（模糊的大多复杂）+2分
8.根分叉大或相向怀抱+1分
例如今天分享病历:所考虑上述要点1/2/3/4/6/7/8
0.5+1+1+1+1+1+1=6.5，难度适中。
术前问诊明了无拔牙禁忌症，无食物药物过敏史。全景片示近中根与下颌神经管尚有距离，故可不拍ct。
拔除思路:
1.解决近中阻力-“T”形分冠:舌侧部分保留1-2mm，分好后用铤楔进分牙间隙深处旋转掰断，避免直接一步到位分冠，损伤舌神经
2.解决远中骨板/颊侧骨板阻力，用拔牙车针沿着远中/颊侧冠部走，得到约拔牙车针直径相近的间隙，约1mm ，注意增隙是增加宽度，尽量避免降低骨板厚度。
3.完成1+2，先用牙铤试力看有无松动，若纹丝不动再考虑分根。
术中操作:远中颊向约45度、1cm切口+七号牙袋形切口，翻瓣；完成1，好生理盐水冲洗创口，建议分一部分牙就冲洗一次，全分后碎屑残留不易察觉；完成2后上铤，试力，远中部分有松动迹象，故继续用铤往前往颊往合方远中用力，远中部分顺利脱位；搔刮、冲洗，复位后缝合。
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客厅变游戏厅！大尺寸创维酷开Max86电视用着可真“香”
因为我和对象很喜欢在家里开Party，所以这次在新家装修的时候，专门将客厅那一块打造成了一个可以玩游戏的地方。考虑每次来的朋友都比较多，加上我们都很喜欢玩游戏，所以在选择娱乐设备时，专门挑选了可以玩游戏的创维酷开Max86电视。
86英寸巨幕影屏
玩游戏自然是屏幕越大越好了，创维酷开Max86电视挂在客厅的墙上足足占据了三分之一的位置，超大的屏幕不管是打游戏还是追剧，开阔的视野使得代入感超强，坐在电视跟前玩游戏，就好像真的身在游戏战局之中那般畅快尽兴！
腾讯START云游戏
之所以会看中这款电视还是在于它内置了腾讯START云游戏，里面涵盖的游戏类型达到了49款那么多，不管是平时喜欢玩的《QQ飞车》，还是现下十分流行的《仙剑7》都包括在内了。别看来的朋友多，但是大家喜欢玩的游戏在这里还都能找到呢！
不仅如此，因为它只要联网就可以在线畅玩，所以我们每次开机就能直接选择进入到游戏界面里，不用再长时间的等待下载安装这些繁琐步骤了。
Wi-Fi5网络连接
大家也知道，现在的设备基本上都需要联网使用，而它因为支持Wi-Fi 5连接，不仅提高了响应速度，对比普通网络信号覆盖范围也要更广泛。在稳定的网速下，我和朋友可以放心畅玩各种大作不掉线⚡！
不得不说，这款创维酷开Max86电视用起来是真“香”，巨幕影屏设计为我们提供了更震撼的临场体验，内置的腾讯START云游戏也丰富了日常游戏☀️需求，特别是在稳定的Wi-Fi 5网络连接下，每次玩游戏都不必再担心画面加载卡顿问题了！创维酷开也是国内顶尖的电视品牌，售后服务更有保障，这款创维酷开Max86电视不仅有着整机一年，主要部件三年的全国联保，还有两万个售后服务网点，玩的精彩更放心！#好物分享# #好物推荐# #潮流生活# https://t.cn/A6SJY5Ag
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改行的第446天
又发现好东西了 和姐妹们分享一下。
微信医疗健康—经期助手—立即使用—右上角齿轮状的图标是设置—设置周期和月经持续天数—在主页点击上次来姨妈的时间—把提醒打开—最后———真的很有用姐妹们 特别适合我们这种记不住日子的孩子们 还能帮忙监测月经周记 是个好东西。
一个备婚博主的陪嫁餐具推荐。
还是没有选择传统的龙凤呈祥 什么子孙满堂的 为什是像我们父母那辈用的东西。就给大家挑了几套比较可爱的 婚后平时也可以用 我最喜欢第一个 粉粉嫩嫩的还有喜子又喜庆。另外还挑了草莓 猫咪 和兔子的 不是有好多属兔子的朋友吗 可以用起来 结婚也应景喜气。我的姐妹们多数都属兔就紫微和影影还有二丽她们仨是属龙的。
姐妹送福利时间！！！
总之大家都是要结婚的 我也要送结婚礼物 我这个人手还笨 还没什么耐心 要不然送大家备婚餐具吧。结婚是个烧钱项目 我不止一次说过 总之肯定得买 还不如我买呢 还能让我尽一份心意 何乐而不为呢？防止说我差别对待 所以我都送餐具 下面的图就可以选一选了啊 有称心的可以告诉我哦。如果没有喜欢的图 就告诉我喜欢什么相应的款式 我可以再去找 包君满意。
提前（可能提前好几年）
祝大家新婚快乐
今天就是这样
晚安卫平
爱你卫平
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