【#八旬老人住院半年采血382次仅验血12次# 医保局认定医院骗保】#医院虚构治疗费用骗保11万被发现#八旬病人住院半年多花费70多万,公立三甲医院虚构治疗和药品费用,医保局调查认定医院违规使用医保基金11万余元,由医保中心予以追回,责令医院退还患者个人支付的1.6万余元。患者家属认为医院欺诈骗取病人医疗费,要求依法依纪依规处理责任人。

>>>结账单26处数据对不上 抽血382次怎会只有12次化验?

2020年12月,江苏胡先生85岁的父亲因肺部感染住进南京第一医院呼吸科ICU。

今年11月10日,胡先生告诉大风新闻记者,“在他们医院做手术后转入ICU治疗,2021年6月份出的院,花费了70多万元。医院每日清单我都保存下来了,结账单据上有些数据相互矛盾。”

胡先生列举了2021年3月26日至6月22日住院的88天里结账明细单相互矛盾之处,结账明细显示:雾化吸入1103次,每次收费6.5元,但用于雾化吸入的药只有48次的量;静脉采血382次,每次收费5元,而结账明细中血液化验收费只有12次。

胡先生说:“抽血肯定是要化验,如果抽了那么多次,怎么会只有12次化验,抽血和化验的次数明显对不上,账单上是相互矛盾的,我们家属核对找出来26处不相符的。”

>>>家属收集一周药袋问查房医生

“这些涉及用药和手术,方方面面都有,比如开了治疗前列腺的一种药并没有给我父亲用,我是每天都看药袋的。”

胡先生说:“我是查看每日清单时发现的,一次这个药拿两盒是2000多元,但服药时我没看到这个药,我才注意每天送来的药袋,药袋上明明没有这个药。我收集了一周后,等医生来查房时我才问的,医生打马虎眼,医生下医嘱,怎么可能不知道这个药?晚上让护士过来说这个药给我父亲吃过了。我很奇怪,医生不下医嘱,护士能随便给病人吃药?”

>>>院方:医保出大头,家属出点钱斤斤计较啥?

胡先生坦言住院的时候就有疑惑:“我们当时不敢讲这些东西,父亲出院以后才敢跟他们提出来,出院以后我们把账单在家研究了两个月,感觉医院是骗取医保。”

胡先生说:“我父亲是退休职工,有大病医保,报销比例是85%。”他当面跟医院交涉更来气,“一开始和医院交涉,他们不承认,说没有这些事情,我最初找呼吸科主任王某谈的时候,居然说你们家属只付了很少的钱,都是医保出的,还斤斤计较干什么?我说该我出的我1分钱不会少,不该我出的让我出什么?”

胡先生认为,按医保报销比例家属出的少,这也不是医院骗保的理由。

“3天以后科主任就给我说他们整改过了,我看后面单子比前面少了15322.38元,也就是他们只给减了1.5万,这更让我来气,比方说总费用上面1万块钱取掉以后,我个人支付的就要减掉15%,结果他们把医保这部分减掉了,我个人支付的账单上没少钱。究竟转移到什么地方,我们自己也查不到。”

>>>立案调查:核查违规费用11万余元,责令追回退还

“我当时就说我去医保局投诉,医院整改结果只改了小小一部分,最终还是医保局把他们抓出来的。”

2021年9月,胡先生把证据交到南京市医保局,“我把详细的证据材料都提供给了医保局,如果没有这些证据,他们也不会认定。他们立案调查了3个月,今年1月份向我们家属反馈了调查结果,认定共欺诈骗取病人医疗费用合计127452.72元,其中由医保基金支付的110558.4元,个人支付的16894.32元。”

胡先生表示,南京市医保局通过官网电子邮箱回复给他查处的结果,“我要求公开,我问他们具体数额怎么算的,他们说他们行政立案处理完,有些东西不便对外公布,但可以把结果告诉家属。”

胡先生提供了立案通知书和电子版调查结论。

2022年6月,南京市医保局向胡先生反馈调查结果

2022年6月27日,南京市医保局官网“政务公开”答复称,经查,胡先生父亲住院期间核查违规费用合计110558.42元。

2021年5月1日起实行《医疗保障基金使用监督管理条例》,按照法不溯及既往原则,经研究决定,2021年5月1日前的违规收费金额中,医保统筹基金支出合计56612.06元,按照《南京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定由市医保中心予以追回。5月1日后出院结算的违规收费金额中,医保统筹基金支出合计37052.04元,按照相关规定,责令退回,并处1倍罚款。同时,责令医院全部退回个人负担费用16894.32元。

>>>家属:虚构医保乱七八糟弄了这么多

“医保局已经查实,但没有对主治医生和科室主任作出处理。我对这个非常有意见,我觉得不合理,医保基金是老百姓的救命钱,也是国家的资金。”

胡先生说:“虽然医保报销我个人没付多少钱,大部分走的医保,但也是我们的血汗钱,虚构医保,乱七八糟的东西弄了这么多,我父亲每月退休工资也就三四千元,医院这样弄几个月工资就没有了。”

胡先生称自己也是通情达理之人,“我开始跟医院交涉,他们要是改过就算了,但他们没改。我去交涉时就应该把多收的钱给我扣掉,妥善协商,但他们就是不认账,我才反映到医保局。一般我们也不会计较这些东西,以前我们看病也不看这些对账单的,都说医者仁心,最起码要遵守职业操守,他们做的太过分了。”

胡先生称:“他们算是南京大医院、老医院,而且是三甲医院,在我们一个住院病人上面动了这么多黑心钱,这样一个三甲医院,每天那么多病人,应该举一反三,好好查查他们医院的账。”

>>>医保局认定退钱家属要求追责

“医保局责成医院把多收的钱退给我们,但至今医院没退。医院欠我的钱,现在也不主动找我退,我能天天追着屁股后面要去吗?”

胡先生表示,医保局查处至今,医院仍未清欠,“我们又不好到医院去,医保局说把医院叫过来退给我们。我有医保局给我的东西,我随时可以到法院提起民事诉讼,要求医院退钱,医院这个是没办法赖的。”

医保局认定退钱,但他们家属还要求追责,“今年1月5日,医保局电话告知我,对医院行政处罚的情况已抄送市卫健委,我问责任医生怎么处理,医保局说对相关责任人的责任追究,建议我本人向市卫健委反映,让我去找市卫健委,我们2月份写信把材料又转到市卫健委,要求责成医院退回多收的个人支付医疗费用,向病人家属道歉,现在已经过去9个多月,当时说正在调查处理中,说会跟我们电话联系,但到现在没有联系。”

“一说到这两个医生,我感觉心情就沉重了。”提及最终诉求,胡先生表示:“我们要求包括这两名医生在内的相关责任人得到依法依纪依规的处理,既然做了违规的事,就必须承担违法的责任。”

>>>医保局认定医院存在超标超量重复收费 决定立案调查

11月13日,大风新闻记者联系南京第一医院呼吸科未果。

14日,记者继续联系,呼吸科工作人员称:“王主任不在,你打她电话,不能提供她的个人手机号,她没有办公电话。”

记者稍后再次致电呼吸科办公室,说明采访意图,工作人员答复称:“她现在不在,你稍微等一会,过两分钟再打电话,我们喊王主任过来接听你的电话。”

随后记者再次打,工作人员表示王主任不在,“医生个人不接受媒体采访,可以打电话到医务处,她说要通过医务处,她个人不能接受采访,这是医院给我们的规定。”但记者多次拨打工作人员提供的医务处电话,一直占线无法接通。

2021年11月,南京市医保局出具立案通知书

南京市医保局2021年11月出具立案通知书显示已抄送南京市卫健委。经初步调查,认为该医院存在超标、超量和重复收费等行为,违反了《医保基金使用监督管理条例》相关规定,决定立案调查,调查终结后将依法作出处理。

今年2月25日,南京市卫健委网上答复胡先生称,已安排相应处室核查,办理需要一段时间,请耐心等待,结果出来后会第一时间反馈。

今年5月27日,南京市卫健委再次答复称,按照权限已要求医院核查情况,并依法依规作出相应处理,会马上向该院了解人员的处理情况,然后反馈给胡先生。

胡先生表示:“医保局成立检查组,请专家搞了好几个月,这些证据两天是看不完的,他们固定了很多证据。我们希望市卫健委尽快处理,因为医保局已经认定了这种欺诈骗保行为。”

>>>律师:骗保手段五花八门 要及时向医保局反映

知名公益律师赵良善受访指出,医院骗保,轻则,需承担行政责任。

根据《社会保险法》第88条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;

医院骗保,重则,涉嫌保险诈骗罪。根据《刑法》第198条规定,进行保险诈骗活动,数额较大的,处5年以下有期徒刑或者拘役,并处1万元以上10万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处5年以上10年以下有期徒刑,并处2万元以上20万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处10年以上有期徒刑,并处2万元以上20万元以下罚金或者没收财产。

赵良善指出,目前骗保手段五花八门,国家医保局最新曝光了2021年首批欺诈骗保案例,其中包括:辽宁省锦州市锦京医院院长黄某某伙同医院内外多人通过借用职工、居民、学生医保卡办理虚假住院,骗取医保基金290余万元;湖南省长沙市望城坡春望医院副院长李某某、院长兼法定代表人刘某某等人,在化验检查等方面骗取医保基金425余万元,等等。

赵良善建议,职能部门应加强医保基金监管法治建设,国家需建立完善举报奖励机制。赵良善提醒:“患者为防止医院骗保,平时需提高自我保护意识,要向骗保说不,遭遇骗保时,要及时向医保局反映。”

恩阳:盘活资产 用活资源 还利于民
成立农村集体经济组织,发展新型农村集体经济,是完成两项改革“后半篇”文章的重要内容。四川省巴中市恩阳区已在每一个村及农村社区建立起股份经济合作联合社,积极探索和实践农村集体经济融合发展的路子,一些村已取得明显成效并脱颖而出。
这些村通过“股份合作自主经营、资源合作联合发展、资金入股借力发展、租赁经营稳健发展、托管代理服务发展、扶贫资产经营发展、盘活撤并村闲置资产、‘三权分置’所有权分红、共建‘飞地’抱团发展”等9种路径,以发展多种业态,壮大集体经济实力。
恩阳区计划今年内基本消除集体经济薄弱村;到2025年形成一批新型农村集体经济发展的典型,50%的村集体经济年收入超过10万元;到2035年,新型农村集体经济持续快速发展,基本实现村集体经济收入年均超过20万元,并打造一批500万元以上的村。
01
盘活各类资产资源,为集体经济奠定坚实基础
如今村子多为二三个甚至数村合并而成,脱贫攻坚期间,几乎每个村都建设了新的阵地,并进行了一些农田、水利等基础设施建设。村级建制调整后,被撤并村原有的村小学及村级阵地用房等,便成了闲置资产。如何把资产盘活,把资源用活,是村集体经济发展的关键。
据统计,截至目前,全区集体资产总量达22.9亿元,其中经营性资产超4.5亿元,非经营性资产逾18亿元。“我们把被撤村两个村部和一些廉租房,及30余口塘、库、堰等租赁出去,每年为村里增加5万元固定收入。”下八庙镇万寿村党总支书记肖梅说。
这基本上成了每个村都有的一笔基本收入,只是各村数额有多有少。双胜镇万林村40余口山坪塘和一座小二型水库,有偿租赁出去每年收入2万元。
在农村,土地才是具有挖掘潜力的资源,充分利用集体山林和集体土地,成为增加集体收入一个重要来源。
“通过高标准农田建设,我们村耕地面积增加了400余亩,我们以每亩550元的价格流转出去,每年为村里增加收入22万元。”柳林镇海山村党委书记韩渭才说,全村5000余亩土地流转出去,村里以每亩50元收取服务费,这又是一笔每年25万元的持续收入。
这一举措是区里推崇的,就是先将村辖区内的土地经营权入股到村集体,通过高标准农田、配套基础设施建设,整体打包流转到经营主体发展特色产业,在确保农户流转收益的前提下,收取相应的土地流转管理服务费作为村集体所有权收益,壮大集体经济实力。
02
用活各类项目资金,入股新型经营主体借力发展
2020年,3位老板到万林村创办蛋鸡场,村集体捕捉到这一商机,毅然将100万元资产收益扶持资金投入进去,蛋鸡场一期工程顺利建成。2021年,村集体再将150万元相对贫困村试点资金投入进去,并将价值7万元的物资及基础设施折资投入,总占股41.6%。
“去年,一期工程见效,村集体分红18万元。今年二期工程也已见效,蛋鸡场日产蛋7.5万余枚,日销售额5万元左右,村集体分红预计将达80万元以上。”村党支部副书记贺信说,从此万林村集体经济正式跨入百万元行列,实现2035年500万元目标不是难事。
之所以有信心,是因为蛋鸡场下一步将进入有机肥和鸡饲料生产领域。目前,用鸡粪做原料的有机肥厂已经试生产,每天能产10余吨,售价200元/吨。待产能饱和,市场全面拓开,按目前有机肥上千元一吨计算,一年又是几百万元,村上又可分红至少80万元。
自己生产鸡饲料,既节省了养殖成本,又可占领区域市场。“现在每年鸡饲料成本高达上千万元,以后可自给自足;规划中的鸡饲料厂日产饲料100吨,将近90%需要外销,外销营业额预计将达2000万元以上,纯利润400万元,村集体可分红160余万元。”贺信说。
如果加上饲料节约出来的资金,养殖环节利润会更高,相应村集体分红资金也会更高。蛋鸡场目前养殖规模为8万余羽,马上要启动三期工程,工程完工后,总养殖规模将达到20万羽,意味着产能将扩大一倍多,仅鸡蛋销售利润村集体就可分红300万元左右。
03
自建实体自主经营,拓宽渠道增加集体经济收入
肖梅说,万寿村已建成AAAA级景区,依托乡村旅游,村集体股份经济联合社开办了两家农家乐,做餐饮和民宿,前些年,年纯利润在8万元以上,近两年,年纯利润也未低于5万元。另外,村里还出资改造了几处闲置农房,租给别人做民宿,一年收入5万元。
把股份合作自主经营做得最好的是海山村。该村集体股份经济联合社下辖5个合作社:土地股份合作社、植保合作社、农机专业合作社、劳务合作社、种养殖专业合作社。除土地合作社和劳务合作社是通过盘活资源收取服务费外,其余3个都是有资产的经营实体。
海山村5000余亩高标准农田建设完成后,以恩阳区产投集团为首的几大业主进驻村里种地,但植保这一块各业主基本上是交给村里在负责。“仅产投集团这1000亩的防虫、治病、施肥、除草、秸秆还田等环节,他们就要给我们支付10余万元的费用。”韩渭才说。
海山村还有自己的农机专业合作社。利用100万元资产收益扶持资金,村里购买了大小10余台(套)农机,仅本园区农机服务年收入就高达30余万元。“我们还对外服务,一年收入也在50万元以上,总共80余万元,纯利润40%,就是32万元。”韩渭才说。
种养专业合作社也是另一大增收渠道。合作社流转了2000亩地,大豆玉米带状复合种植700余亩,水稻种植1200余亩,然后稻田养鱼、养鸭。以亩均年纯利润300元算,2000亩则有60万元收入,加上养鱼、养鸭,纯利润将达到上百万元。同时,合作社还带动了本村就业务工。
04
构建利益联结机制,做大集体经济惠及组织成员
万寿村也有将项目资金入股到其他经营主体的情况,如2018年将100万元资产收益扶持资金入股到万寿农机专业合作社,将其他扶贫项目资金140余万元入股到万寿养殖专业合作社,每年共为村集体增加18万余元收入,加上其他,村集体年总收入近40余万元。
“接下来,我们将充分利用万寿村乡村旅游优势,进一步提档升级一些景点,开发出一些新的营运性增收渠道。”肖梅说,不断将雪球滚大的最终目的,还是要让集体经济收入惠及全体组织成员,集体经济组织的成员往往就是本村村民,所以最终还是要惠及村民。
万寿村实施的“127”利益联结机制,目前已推广至全区很多村集体经济组织,只是各村“127”的具体内涵有所不同。万寿村的法则是:10%作为风险防控资金、20%作为村集体公益金、70%用于集体经济再生产和股民分红。而70%中的四成用于再生产,三成用来分红。
在海山村,“127”的内涵则是:10%用于脱贫户防返贫,20%用于股民分红,70%留在村集体经济组织。“我们目前需要不断投入扩大再生产的资金量大,因此留在村集体经济组织的资金占大头,待整体收入提高,会有所调整。”韩渭才说。
在万林村,“127”的内涵与海山村大致一样。“目前我们人均每年能分100元,到了500万元的规模后,人均每年将可分到300元,到了无须扩大再生产的时候,我们会扩大分红比例,人均每年分到1000元是可期待的。此外,我们还在考虑为全体村民购买社保。”贺信说。

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【媒体看三江】
悠然亭里享悠然!柳州这个村大变样!村民感慨:日子越过越好了!

“真舒服!以前遇到突然下雨只能跑到屋檐下躲雨,现在有了凉亭,无论是躲雨还是和朋友聊天都方便多了。”11月16日下午,在良口乡寨塘村,78岁的村民王有民悠闲地和朋友一起坐在村子中央的悠然亭里,一边烤火,一边下棋谈天,好不自在,他感慨地告诉记者,如今的日子是越过越好了。

正在亭子里烤火聊天的村民

一幢幢宽敞明亮的小洋楼拔地而起,刚摘菜回来的妇人挑着绿油油的蔬菜,踩着干净平整的石梯回家,小孩在文化广场嬉戏,一步一景,皆是岁月静好。

村民日子越过越甜,离不开寨塘村积极加强基础设施建设,落实产业帮扶。寨塘村第一书记全武杰介绍,为不断提升群众满意度,近年来,寨塘村以党建引领为抓手,用基层组织建设巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。2022年,由国家移民管理局山东边检总站和柳州市教育局共同出资修建的寨塘屯戏台、小学食堂和老年人活动凉亭顺利投入使用。同时,安装道口哨兵、硬化学校至大水井道路、新建寨塘村民族文化同心广场一期工程、新田片和中草药基地凉亭工程建设等工程也已完工。

大家在悠然亭里享悠然

农村要发展,产业支撑是关键。寨塘村通过扩大种植中草药面积、成立寨塘村稻田套养田螺示范养殖基地等举措,发展特色产业,并号召村民利用冬闲田种植小土豆100余亩12万斤,线上渠道销售一空,群众增收30多万元,群众幸福感、获得感和安全感得到有效提升。

“接下来我们还将继续推进基础设施建设,进一步争取项目资金推进寨塘村河寨屯综合种养基地建设、寨塘村民族文化同心广场二期工程、公益林产业路等工程建设,继续发展好我们的茶叶、稻田养鱼养螺、七叶一枝花、小土豆等特色产业……”谈起未来,全武杰信心满怀。

来源:柳州1号APP


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