【给孩子补充维生素D还是维生素AD?】专家表示,AD同补更加科学合理
每个孩子从呱呱坠地开始就牵动着父母的心,众所周知,维生素A和维生素D是儿童成长发育过程中非常重要的两种营养素,与儿童视觉发育、骨骼发育、身高增长、免疫功能甚至造血功能等息息相关。因此,在孩子的成长过程中,很多爸妈都会咨询医生到底应该给孩子补充维生素D还是维生素AD?

  由于维生素A和维生素D两种维生素在我国婴幼儿、儿童群体中缺乏或不足相对普遍,且维生素A和维生素D在视觉发育、骨骼发育、身高增长、提高免疫力、预防贫血甚至智力发育等方面都有重要作用,且二者还具有协同作用,因此,我国临床儿科和儿童保健专家建议在我国采取AD同补的方式。

  在骨骼发育方面,维生素D促进钙吸收奠定骨骼发育的基础骨量,可谓是骨骼发育的“基石”。而维生素A不仅参与钙吸收的环节,还对骨骼发育起到“助推器”的作用,能够通过促进长骨的增长(使骨骼纵向生长)和生长激素的分泌来帮助宝宝骨骼和身高发育。两者协同作用,才能全面保障骨骼发育,身高增长。

  在增强抵抗力方面,维生素A被称为“抗感染维生素”,足见其在免疫功能方面的重要作用。维生素A不但能提高免疫细胞活性,还能促进免疫抗体的生成,而且维生素A还是上皮细胞合成和分化的重要调节因子,可以维持人体皮肤黏膜、呼吸道黏膜、消化道黏膜结构的完整性,这是抵御外来病菌的第一道防线。

  除了以上两方面,维生素A在转铁蛋白合成(负责把储存铁转运到造血器官)、亚铁血红素合成过程中也发挥着决定性作用,能改善机体对铁的吸收、运转和分布,从而有效预防缺铁性贫血。而且维生素A 还是“视力守护神”,不仅是构成视网膜细胞内感光物质的重要原料,还可以维护眼睛上皮细胞(如结膜、角膜等部位)的完整性以及泪腺分泌功能,是预防宝宝患干眼症、夜盲症、近视眼的重要营养素。

  因此,维生素A和维生素D在很多生理功能的实现上具有协同作用,对于婴幼儿及儿童的生长发育不可或缺,AD同补更加科学合理。

  另外,针对许多爸妈担心的“每天补充维生素AD安全吗?有没有过量风险?”的问题,《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》和《儿科学(第九版)》有明确说明:一次补充大于30万IU(国际单位)会导致急性中毒;每天摄入5-10万IU,连续服用六个月以上,才可能导致慢性中毒。也就是说,爸妈们只要严格按照医嘱或产品说明书用量给孩子补充,是不会出现过量的问题,完全可以放心。

  (潘晓均)

专家回答:孩子两个月的时候,是需要服用维生素D3的,可以把维生素D3和维生素AD交替服用,每一种维生素服用三个月。同时,为了促进维生素吸收,建议家长们需要让孩子多一些晒太阳,借此来促进钙质吸收。不过,家长们给孩子晒太阳,也是需要选择合适的时间段的,不可以在太阳猛烈的时候给孩子晒太阳,可以在早上7点到9点,又或者是下午3点到5点这些太阳不那么猛烈的时段晒太阳。
【采取预防性补充措施不会引起维生素A、维生素D中毒的发生。目前国内报道维生素A中毒多因一次性误食大量动物肝脏(狗肝、鳕鱼肝)或一次性意外服用大剂量维生素A制剂(超过30万IU)引起。维生素D中毒多因长期、大剂量使用导致,如需采取大剂量突击治疗,需监测血清25(OH)D水平。】
由中华预防医学会儿童保健分会专家组讨论并制定的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》
儿童早期发展关乎一生,营养健康在其中起到了关键的作用。维生素A和维生素D作为两种重要的脂溶性维生素,与儿童健康关系密切。充足的维生素A、D营养对儿童早期发展及疾病的防治具有积极的作用,缺乏和不足均会影响儿童健康。

1我国儿童维生素A、D整体营养水平并没有达标

共识明确了维生素A缺乏的判定指标和判定标准,强调血清视黄醇浓度≥1.05μmol/L(≥0.3mg/L)为正常。无论是维生素A缺乏(VAD)还是维生素A边缘型缺乏(MVAD)都属于应重点关注并采取预防干预措施的范畴,边缘型维生素A缺乏成为我国儿童最主要的缺乏形式。维生素A缺乏存在明显的地区差异和年龄差异,年龄越小缺乏率越高,农村地区缺乏率高于城市。

最新的流行病学调查数据显示:我国3-5岁儿童VAD和MVAD整体患病率为29.3%,其中农村达36.8%。

调查还发现,维生素A营养水平除了与各地区经济状况有关,还与是否服用维生素A补充剂有关。城市服用维生素A补充剂的比例约为50%,而农村地区仅有不到20%,补充意识的差别也可能是导致城乡维生素A营养水平差异的重要原因。

共识也明确了维生素D缺乏的判定指标和判定标准,强调血清25(OH)D浓度≥50nmol/L(20ng/mL)为正常。我国3-5岁儿童中维生素D缺乏及不足的发生率约为51.9%,城市略高于农村。预防性补充维生素D制剂是目前最常见的预防维生素D缺乏的措施。

边缘型维生素A缺乏、维生素D缺乏及不足仍是我国儿童突出的营养问题,服用维生素AD补充剂有助于改善我国儿童维生素A、D营养状况,降低缺乏风险,促进儿童早期发展。

2维生素A、D缺乏的原因易被忽视

共识指出,儿童维生素A、D缺乏的原因包括:
①围生期储存不足:维生素A和类胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内,孕期母体维生素A、D水平不足,以及早产儿、双胎儿、低出生体重儿等都容易导致维生素A、D缺乏。

②生长发育迅速:婴幼儿生长发育较快,对维生素A、D需求量相对较大,追赶生长、超高、超重、肥胖儿童更易出现维生素A、D缺乏。

③营养供给不足:母乳中的维生素A、D含量不能满足婴儿体格日益增长的需要,天然食物中维生素D含量较少且紫外线照射皮肤合成维生素D会受到较多因素影响,蔬菜中的类胡萝卜素的吸收转化率较低。纯母乳喂养、辅食摄入不足更易导致维生素A、D缺乏。

④疾病的影响:感染性疾病会导致体内维生素A、D大量丢失,还会影响营养素的吸收和利用。

⑤药物的干扰:长期服用考来烯胺、新霉素、抗惊厥药、抗癫痫药和糖皮质激素,会对人体维生素A、D的吸收和代谢造成影响。

3边缘型维生素A缺乏、维生素D不足影响儿童健康

维生素A、D缺乏是一个渐进的过程,长期营养摄入不足会导致体内储存的维生素A、D的消耗,进而出现血液循环中维生素A、D水平的下降,最终导致维生素A、D缺乏的发生。

研究发现,无论是处于边缘型维生素A缺乏,还是维生素D不足的阶段,均会对儿童健康造成不良影响。

边缘型维生素A缺乏会引起组织细胞增殖分化与代谢功能的改变,对生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响,临床表现为生长缓慢、反复感染、贫血等,群体儿童的患病率和死亡风险增加。

儿童期维生素D不足会导致青春期骨量、骨峰值下降,并明显增加成年骨质疏松的风险,还会增加呼吸道感染和消化道感染风险,以及增加过敏和哮喘风险。

值得注意的是,这些不良影响并不是发展到维生素A、D缺乏阶段才出现的,而是在维生素A、D水平低于正常值就开始对机体造成影响。因此,对于维生素A、D缺乏而言,预防观念更为重要。

4预防性补充维生素A、D的目的重在预防

营养素的预防性补充干预是以预防营养素缺乏、降低疾病发生率、促进儿童早期发展为目的,其重点在预防,而不仅局限于对已发生营养素缺乏的矫正。为了预防儿童维生素A、D缺乏,共识提倡出生后应及时补充维生素A1500-2000IU/d、维生素D400-800IU/d,持续补充至3周岁。

针对特殊人群,补充维生素A、D能够使儿童获益,主要包括:

①早产儿、低出生体重儿、多胞胎等出生后每日应补充维生素A1500-2000IU、维生素D400-800IU,前3个月按上限补充,3个月后可调整为下限。

②存在缺铁性贫血及铁缺乏的儿童,每日应补充维生素A1500-2000IU、维生素D400-800IU,促进铁的吸收和利用,提高缺铁性贫血的治疗效果。

③反复呼吸道感染、腹泻等罹患感染性疾病患儿每日应补充维生素A2000IU、维生素D400-800IU,以促进儿童感染性疾病的恢复,提高机体免疫力,降低感染发生风险。

④其他罹患营养不良、孤独症谱系障碍(ASD)、注意缺陷多动障碍(ADHD)等慢性病的儿童同样存在着维生素A缺乏的风险且病情严重程度与维生素A缺乏程度呈正相关。建议每日补充维生素A1500-2000IU、维生素D400-800IU,有助于改善患病儿童的营养状况,改善慢性病的预后。

5维生素A、D同补具有协同作用

随着维生素A干预策略的开展,典型的维生素A缺乏已经得到了有效的控制和改善,但边缘型维生素A缺乏的问题在我国依然严峻,影响着儿童生长发育和健康。维生素A补充计划仍然是具有显著成本效益的合适的干预方法。维生素D缺乏的防治依然是我国不容忽视的公共卫生问题,也是儿科医疗保健工作者的重要任务。

基于我国儿童维生素A、D的缺乏现状,维生素A、D两种脂溶性维生素在缺乏人群上高度重叠,因此从可及性、经济性、便捷性等综合评价,提倡我国儿童采取维生素A、D同补的方式,能同时满足儿童对两种维生素的生理需求,而且维生素A能够使维生素D更好地发挥作用。

研究发现,维生素A可以促进维生素D受体-类视黄醇X受体的异二聚体与维生素D反应元件的结合,使维生素D更好地发挥生物学活性。

医学研究发现,维生素A、D在免疫功能、骨骼发育、预防贫血等多方面具有协同作用。

采取预防性补充措施不会引起维生素A、维生素D中毒的发生。目前国内报道维生素A中毒多因一次性误食大量动物肝脏(狗肝、鳕鱼肝)或一次性意外服用大剂量维生素A制剂(超过30万IU)引起。维生素D中毒多因长期、大剂量使用导致,如需采取大剂量突击治疗,需监测血清25(OH)D水平。

维生素A、D对儿童早期发展至关重要,缺乏和不足将会影响儿童生长发育和健康,广大儿童保健工作者和儿童家长应予以重视。

网友提问: 2个多月宝宝现在母乳喂养,就额外吃了D3,要吃AD吗 ?

#健敏思维生素AD涉嫌虚假宣传#【“健敏思”维生素AD普通食品宣称防病治病 涉嫌虚假宣传】据@中食报大健康产业事业部 报道:近日,有消费者向本报投诉,在某宝电商平台“witsbb海外旗舰店”内,有一款食品级“健敏思”维生素AD产品宣称能提高免疫力、防治疾病等,存在涉嫌虚假宣传、不正当竞争行为。#315守护母婴消费# #母婴消费观察# @witsbb健敏思官微

食品宣传功效 涉嫌虚假宣传、误导消费者

记者浏览其旗舰店发现,该款“健敏思”维生素AD标注是进口的营养食品,产品详情图片标注了“AD同补↑骨骼↑免疫力↑”等具有明显导向性的宣传语来吸引消费者;还宣称有“预防VA、VD缺乏”,“防治夜盲症、小儿手足抽搐症、佝偻病抽搐症”,“提高免疫力”,“视力骨骼齐发育”等功效。

此外,详情页还有“吃不好、腹泻、出牙晚、呼吸道感染”、“睡不好、睡眠多汗、夜惊哭闹、手足抽搐”、“长不好、XO型腿、视力模糊、贫血体乏”等字样,容易误导消费者认为该产品有相应的治疗功效。

《中华人民共和国广告法》第十七条规定,除医疗、药品、医疗器械广告外,禁止其他任何广告涉及疾病治疗功能,并不得使用医疗用语或者易使推销的商品与药品、医疗器械相混淆的用语。《消费者权益保护法》第二十条规定“经营者向消费者提供有关商品或者服务的质量、性能、用途、有效期限等信息,应当真实、全面,不得作虚假或者引人误解的宣传”。

值得注意的是,宣传页还标示“母乳级MCT油”、“天然母乳级 维生素AD”,容易让消费者产生“接近母乳”的联想,从而误导消费者。专家介绍,在我国从来没有“母乳级MCT油”、“天然母乳级”等说法,也没有相关标准。《广告法》第二十条规定,禁止在大众传播媒介或者公共场所发布声称全部或者部分替代母乳的婴儿乳制品、饮料和其他食品广告的行为。

贬低其他产品 涉嫌不正当竞争

产品介绍页中还声称“中国宝宝维生素A/D 普遍不达标”,该表述有歧义,容易让消费者误认为“中国宝宝维生素A/D产品不达标”。

另外,“健敏思”维生素AD在产品详情中与“其他AD”进行对比,宣称其他AD类产品存在化学合成、以未知植物油为载体、无认证等情形,并称“OTC药品AD不可长期食用”。此类对比性词句容易引发消费者不恰当的联想,认为其他AD产品质量较差、不够安全,以此凸显自己的产品,对消费者造成一定误导。

《反不正当竞争法》第八条规定:经营者不得对其商品的性能、功能、质量、销售状况等作虚假或者引人误解的商业宣传,欺骗、误导消费者。第十一条规定:经营者不得编造、传播虚假信息或者误导性信息,损害竞争对手的商业信誉、商品声誉。

关于产品维生素A、D含量,“健敏思”维生素AD每粒含维生素A 1500单位,维生素D 500单位;而OTC类“伊童欣维生素AD滴剂”每粒含维生素A 1800单位、维生素D3 600单位,且说明书标有明确的适应症、用法用量、不良反应以及注意事项。

记者注意到,“健敏思”维生素AD除在某宝平台销售之外,还在某东平台开设旗舰店,存在相同的涉嫌虚假宣传、不正当竞争行为。而在某音短视频平台上“老唐育儿”、“魏爸育儿严选”、“老吴”等自媒体和“网红医生”均在推荐该产品。

据业内人士介绍,我国的“维生素AD”产品多属于非处方药品(OTC)范畴,且OTC药品投放市场前,都已经过多年的临床检验,严格按照国家制药标准进行生产,质量更有保障。专家建议,维生素A、D缺乏的预防和治疗,需要的量是不同的,过量使用还会造成维生素A、D中毒,所以应在医生明确症状后,在专业指导下使用。


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