一个月前一个重症胰腺炎后巨大坏死包裹囊肿WON（大于20cm）的病例，放了支架后第五天突然大出血，血色素跌到5g。胃镜证实是囊内出血。经过保守治疗，出血慢慢停止了。
然后这两天这个病人发热，今天家属来，要求把支架取了。（坏死物堵塞支架，需要清创）
我科普一下这个WON的内镜治疗。这种胰腺坏死后形成的一个巨大包裹，里面也富含胰液的液体和很多坏死组织。一般我们先在超声内镜下在囊肿和胃之间打个通道，让里面的东西自然流出来，如果流不出来，那么就把这个通道（我们称之为窦道）扩大，然后用胃镜经过窦道到囊内把那些流不出来的都清理出来，这叫清创。
回过头来说这个病人，囊内出血什么原因？从文献报道来说，假性动脉瘤可能性大。就是当初胰腺坏死后，包裹的一大堆东西里有个小动脉。不去碰它不出血，一旦囊内压力下降，甚至囊缩小小动脉会碰到支架，然后就会出血。
有一次和日本人会议交流他们就展示了这样的一个病例。出血怎么办？日本人是做介入找到出血血管，然后栓塞。不行就只能开腹做手术了。
这个病人需要内镜清创了，但是考虑囊内可能假性动脉瘤，如果清创碰到，肯定大出血，能否内镜下止住血就是未知数了。
还好，家属已经不信任我了，只要求取出支架。谢天谢地，感谢不信任！

原文来自:闲捞月光(wb)
无论如何，在我的心里，你永远都是妹妹，我永远都是妈粉 ♥️
我们还小的时候，我一直以为她是个弟弟。
后院葡萄树下，是我们经常捉迷藏的地方。
那时日子总是过得很慢，炊烟一升起，妈妈就开始喊我们吃饭了。
她总在最容易被找到的地方，等着我找到她。
某一天，她问我：妈妈怎么还不回来啊，是不是我淘气惹妈妈生气了？
我不知该如何回应，眼泪也在我的眼睛里打转:你放心，我会好好照顾你的。
她哇地一声哭了起来：完蛋了，你做饭超难吃的。
堂屋里堆了半边的棉花。
她倚在门前，等候着回家的爸爸。
我走过去，轻轻拂去她眼角的眼泪，告诉她：
我们都是顶天立地的男子汉，要赶快努力长大！
事实上，我希望她长大得慢一些。
我希望她不要做那么多家务，我都来做就好了。
我希望她不要那么满怀心事，有什么都能向我倾诉。
我希望她无忧无虑地读着书，一直到大学......
但我是个不合格的哥哥。
我只会说，却没能做到。
后来她离开家了，去工厂干活，起早贪黑剪着布条。
再后来，她去上海了。
她叫我不用担心，在这里她遇到了很多朋友。(CH2女团)
她用自己挣的钱，买了部手机，开始跟渺渺无几的粉丝互动。
她说上海是个充满梦想的地方，她要努力在上海买房子。
但有时候，她会忍不住在夜里说：
哥，我好害怕。
哥，我要去参加一个比赛，可能有一段时间不方便联系。
不过你放心，我应该很快就会被淘汰了吧。
之后的几个月，我没有收到妹妹的消息。
但我却看到了铺天盖地的谩骂、质疑、嘲笑
我知道她很害怕
我看到她手足无措、局促不安
我听到她在卫生间里哭得撕心裂肺
但我知道她不会倒下。
因为她是我心中顶天立地的妹妹。
她说，哥哥，我终于要长大了。但我却记不清你的样子了。
我没有说话，我也说不了话。
我是杨超越的哥哥。
但我并不存在。
从来都只有她自己。
是她自己给自己做饭，自己做完了所有的家务；
是她自己擦干了自己的眼泪，用笑脸迎着爸爸回家；
是她自己拖着大箱子，远走他乡，带着一片混沌的梦想；
是她自己在深夜安慰自己，给自己加油鼓气；
是她在铺天盖地的黑暗中，找到了那盏来自月芽村的灯火；
是她自己告诉自己，要做顶天立地的杨超越！
我是杨超越的哥哥。
我并不存在。
但我多希望，我曾经存在。 #杨超越#

时间，总是那么仓促，我怕来不及珍惜。就让我，捡拾一份落叶的沧桑，将时光馈赠的温暖，还有我们绵绵的情意，一同寄给你。

遥望时，彼岸烟火袅袅，若水的眸子晶莹澄澈。清霜，在一个薄薄的日子启程。越过风寒露冷，我们总能找到一处安暖的幽居。即便是最平凡的草屋茅舍，有了爱的滋养，一样馨香怡人。

王楚钦，晚上好啊！