【医学人文】20厘米巨大肿物藏于体内 普外科成功为两位患者“拆瘤”
近期,北京积水潭医院新龙泽院区普外科联合多学科,成功救治两例复杂高危胃巨大间质瘤患者。目前,两位患者术后恢复良好,均已康复出院。

58岁的患者张女士,1个月前肚脐周围出现间断瘀斑,突然晕倒在家中,8月13日到北京积水潭医院新龙泽院区急诊就诊。在抢救室时血压90/60mmHg,经输血及相关检查后,急诊内科通过查看腹部CT发现张女士腹腔内巨大占位,足球大小的肿瘤几乎占据了大半个腹腔,且巨大肿瘤的内部及腹腔内肝脏、脾脏周围均出现了出血的迹象。

普外科徐奇奇主治医师第一时间到急诊进行了会诊与进一步诊治,判断患者腹腔巨大肿瘤,初步考虑胃间质瘤导致的出血。随即,患者出现了失血性休克,情况紧急,病情随时可能变化。鉴于患者病情复杂,既往患者高血压、糖尿病、卵巢肿瘤手术后、胆囊切除术后多重基础病及腹腔手术史,这一次腹腔内肿瘤巨大伴有出血,手术中肿瘤破裂,急性失血导致术中的情况不可控制,甚至出现术中大出血的死亡风险极大。普外科高鹏骥主任医师与王欣副主任医师分析病情后,判断虽然该患者手术风险及难度极大,但如果不手术,患者大概率会死亡并失去最好的手术窗口。徐奇奇主治医师与患者家属充分沟通和明确建议后,决定行急诊开腹探查加肿瘤切除手术。

麻醉科、急诊内科、ICU、输液科多科室共同诊疗,为患者保驾护航。2小时后患者进入了手术室,术中发现来源于胃的巨大肿瘤,直径20cm,与周围脏器紧密相连,腹腔内大量陈旧出血约2000ml。高鹏骥主任医师对肿瘤进行细致分离保护及分离,2小时后在少量出血的情况下肿瘤被完整切除并彻底止血。经ICU张柳副主任医师及相关科室的努力协作,患者平稳渡过了腹腔感染、下肢深静脉血栓、胸腔积液等难关,术后第9天患者康复,顺利出院。

患者本人及家属对普外科全体医护人员的全力救治表示深深的感激。目前,患者恢复良好,回归了正常生活,在二次入院复查时,对肿瘤进行了后续的靶向治疗。

患者王先生,今年80岁,1年前在外院体检发现胃部巨大肿物,病理检查为胃肠间质瘤,行口服靶向药物治疗,患者口服药物治疗出现了较多不良反应,由于患者高龄加肿瘤切除难度大,患者辗转多家医院后均未得到治疗,患者最终就诊于我院新龙泽院区普外科门诊。

入院后,高鹏骥主任医师,赵轶国、王欣副主任医师对患者进行病情评估。考虑到患者年龄较大且曾有脑梗塞(腔隙性)及肋骨骨折的病史,麻醉科、ICU、心脏内科、神经内科、介入科、胸外科、呼吸科以及消化内科多学科MDT共同制定了初步手术方案及围手术期患者的治疗,并对术后有可能引起的相关并发症制定了应对策略。患者在全麻下行腹腔巨大肿物切除术及胃部分切除术,术中发现胃肿瘤约20cm x15cm x15cm,并且周围可见多发粗大滋养血管,给手术造成了不小的挑战。经过普外科手术团队6个多小时的奋战,肿物成功切除。

术后患者安返ICU病房,在ICU张柳副主任医师、普外科曹彤欣护士长及全体医护的精心照顾下,经过术后肠外营养支持、胃空肠营养管置入、肠内营养支持、腹腔感染控制、心肺感染控制等一系列综合诊治,一个月后康复出院。

近年来,北京积水潭医院普外科不仅在传统外科方面接诊了各类疑难病例,经过科室肝胆胃肠专业组几代人的不懈努力,在微创外科手术领域也积累了丰富的临床经验,除了广泛实施的腹腔镜下胆囊切除和胆总管切开取石、腹腔镜下疝修补手术以外,重点开展了腹腔镜下肝部分切除、腹腔镜下胰腺癌根治性切除和各种高难度胃肠肿瘤的微创外科手术及综合治疗。

肝胆胃肠肿瘤专家介绍
高鹏骥,普外科副主任,主任医师
主要擅长:肝胆胰肿瘤的微创及综合治疗
门诊时间:知名专家号,周一、周五上午新龙泽院区,周二、周五下午回龙观院区

赵轶国,普外科副主任医师
主要擅长:胃肠道肿瘤、甲状腺疾病、疝的微创诊疗
门诊时间:专家号,周二、周五上午新龙泽院区;周二下午回龙观院区

徐奇奇,普外科主治医师
主要擅长:胃肠道肿瘤、肛肠疾病、胃肠镜检查及治疗
门诊时间:胃肠肿瘤、肛肠专病门诊,周一下午回龙观院区

文图丨普外科

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一个温馨如童话又治愈的故事,作者擅长用简练的文笔讲故事,平实的文风充满了烟火气,而且基本不会踩雷,本文偏群像,将男女主身边的人一个个串联,多视角行文。

女主是个开朗活泼的女孩,初中就主动追高两届的男主,两人偷偷摸摸交往了三四年,男主是家里开牙医诊所的富家子,优秀帅气的学霸。女主家则因为父亲生意失败负债累累,女主妈也因生二胎丢了工作。一家人过得很是拮据,哥哥更是高中就辍学早早承担起家庭的重担。

男女主在一起后很甜,男主陪着女主玩乐,分享彼此生活中的趣事,却唯独给不了女主安全感,家庭的困顿让女主既阳光又悲伤,但男主看到的永远都是女主乐观快乐的一面,自尊心让女主不会也不愿向男主倾诉捉襟见肘的生活带来的恐惧和彷徨。

女主高二时,男主去了外省读大学,两人开始了异地恋,彼时女主和母亲的关系越来越不好,哥哥又生意失败,女主画画的学费都快没着落了,这段艰难的日子里,一直陪伴鼓励女主的是成熟体贴的男配,他是哥哥的好友,了解女主的家境,懂得她的窘迫,更能在女主彷徨时为她指明方向,于是女主移情别恋了,察觉到自己心意后女主就向男主提出了分手,并坦白自己喜欢上了别人。

男主当时年轻啊,又心高气傲,所以并没有挽留,实则被分手对他伤害很大,一直耿耿于怀多年,男主其实输就输在太年轻,和女主同样懵懂没有阅历,除了对女主掏心掏肺的好,他从不曾也不懂怎么走进女主的内心,为了女主他可以记住她的口味每天买早餐,家教很严的他并没有多余的零花钱,为了给女主买小礼物,就从自己身上缩减,少买一张CD,少玩一次游戏......异地时想念女主,为了和女主联系方便,利用假期打工赚钱给女主买手机,为了带女主一起留学向表哥借钱.......但他等来的却是女主的分手电话。在男主看来,他付出了很多,被分手他气愤,伤心,更加委屈。殊不知,女主需要的只是陪伴和理解,男女主就此分离。

开篇就是十年后,从国外回来的男主在自家医院工作,女主拔智齿两人重逢。在这十年间,女主是真的从没想过男主(她觉得两人是好聚好散,就是段青春回忆),女主也向男配告白过,只是被男配以有喜欢的人为由拒绝了,直到女主哥嫂车祸罹难,女主才发现男配喜欢的竟然是自己哥哥......随后为了照顾哥哥留下的孩子,女主放弃了省城的工作,放弃了社交,回到老家,做了侄女的妈妈。和男配也像家人一样互相扶持着。

男主也因此误会女主结婚生子了,却依旧挡不住那颗想为爱当三蠢蠢欲动的心,男主在看到女主男配和孩子‘一家三口’的画面时被虐惨了,他想的是:这原本是我和她的未来!!好在后面发现是乌龙一场,立马直球追妻,男主是真的人间理想,长情又温柔,值得一提的是,女主蛮人间清醒的,感情上从不拖泥带水,喜欢就承认,争取过不可能也不会苦苦纠缠,坦坦荡荡一个人,内心也极其强大坚韧。所以男主家那几个极品亲戚根本伤不到她!

一个决定孩子一生的期限
(贾斯炜:心理咨询师、法学教授、作家)

郧阳有这些类似法叫:“从小看大,三岁至老儿”“三岁看大,七岁看老儿”等。
现代心理学上也有个同样的说法:人的一生所有的意识、思维和行为都是在重复3至6岁的经历和认知。这个阶段叫“俄狄浦斯期”。
一、这个时期孩子的“性”快感不再依赖自身,从而开始投向异性父母;群体交往开始,从而知道男女差别。
孩子从母亲怀孕之日起,就有了生物学上的性。等到瓜熟蒂落,这种性从解剖学上完全区分出来,此时开始通过吮吸取得“性”的快感,心理学上叫口欲期。
断奶之后“性”的快感通过排便取得,心理学上叫肛欲期。
孩子到了三岁,学会了母语的基本词汇,也就是“成人”了,有了规则意识和羞耻感,开始控制大小便。
通过大小便的控制,终究有了规律,此后的“性”快感就没有办法再通过吮吸和大小便的控制来实现了。加上此前,孩子社交圈子主要是三角关系——自己、父、母。所以在完成排便规则之后就必须得寻求新的“性”快感。
二、这个期限是孩子认识异性父母,从而形成异性印象;认同同性父母,从而建立自我形象。
哺乳期过了,排便规则的训练过了,孩子的“性”快感不能再通过自身得到满足了,因为三角关系的原因,其投向了自己的异性父母,与自己的同性父母进行竞争,从而独占自己的异性父母,即真正进入俄狄浦斯期。慢慢地孩子基本了解了人类性别的不同,有了同性,异性的概念。
孩子通过与同性父母的竞争,最终知道了异性父母是自己同性父母的配偶,自己是无法完全占有的,向原来“三角关系”以外寻求“性”成了必须。
三、这个时期是孩子开始脱离父母,从而承受分离必然;初步进入社会,从而知道家庭之外还有社会。
孩子为了寻求新的“性”快感必须有条件脱离父母,承受分离,由原来的三角关系进入“社会”,所以这个时期的孩子在幼儿园往往有扒别人,特别是同性小朋友裤子的“毛病”,以确定这类人跟我是一样的,从而对性别进一步确认。
从这个时期孩子的“任务”不难看出,这一时期涉及到孩子的主要认同是对父母的认同,对性别的认同,对社会的认同三个方面。
这三个认同既有相互独立,又有交互作用,所以孩子是否正常度过这个时期,决定着未来这样三个领域的问题:
第一,人际关系问题,社会包容问题,环境适应问题。
这个时期孩子学会了处理自己与父母的关系,这个关系是所有人际关系的基础。一个人际关系良好的孩子,必然能包容社会,一个能够包容社会的孩子,必然就容易适应环境的变化。
第二,性别取向问题,择偶意识问题,家庭观念问题。
孩子通过对自己、父母性别的认识,知道了性别的差异,异性的结合,为性别取向奠定了基础。
一个性别取向正常的孩子,择偶方面自然符合大众,也就是异性取向,异性取向是人类发展的基本规律。所以异性取向也自然是择偶的基本意识,对于正常择偶的人来说,树立正确家庭观念就有了基础。
第三,心理健康问题,思维方式问题,行为模式问题。
这个期间孩子对性别进行了确认,对社会进行了解,对环境进行了探索,为心理健康打下了基础。
心理健康是所有人思维方式正常的保障,一个思维方式正常的人,行为模式必然也差不到哪儿去。
所以,孩子是否能够顺利度过俄狄浦斯期是一个是否健康成长的基础,是决定孩子一生的关键所在。
二0二二年九月二十六日于市府路一号
贾斯炜:心理咨询师、法学教授、作家。
十堰楚郧法律事务有限公司
电话:0719-8684998、13872801780。
地址:十堰市茅箭区市府路1号万象国际城2单元603室
楚郧健康管理首席心理师简介:
贾斯炜,湖北省作协会员,心理咨询师,法学教授,《周易》研究、应用者;十堰楚郧法律事务有限公司董事长、楚郧心理健康管理工作室首席心理师。
1970年生于鄂西北大山深处一个小山村,1993年开始从事法律服务,善于从法理上对法律事件进行根源性分析,透过表象抓住问题的本质,寻找解决问题的突破口,从而得出正确的处理方法。
研究心理学30余年,擅长从心理、法理、伦理、中医的专业理论出发,分析心理问题导致的夫妻感情、家庭矛盾、法律问题,从而解开心结,挽救了无数在阴影中挣扎的个体和家庭,特别是迷途少年和濒危的婚姻。
擅长对求学(工作)发展方向、中止、改变等问题进行深层次分析、指引。


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