9-28 18:27

一

8月份扫了一眼日历，发现国庆请5天假可连休13天，请7天可休17天，如果和中秋一起，就是19天甚至23​天的长假，足够安排一次长途出行了

初步计划飞成都走317进藏，带领导重温羊湖之美，再去然乌第4次住平安饭店，因为从318回，游记的标题定为：7上8下之第6次进藏

不想再租车了，计划开自己的，智辉听说后的第一反应：你又打算换车了？我：才两次，怎么算 又？

这台小马刚进门就带她去了趟云贵，在险峻山道上和当地的五菱神车飙得不分胜负，10年后老肖还有佬牛再跑次72拐，老马是否风采依旧，想想都激动

打开EXCEL写下了Plan A，第1天到金川，第2天到色达。。。第5天丁青。。第7天拉萨。。。，不断完善每天的距离/路况/驾车时长/海拔/景点/食宿。。。

去成都那么多次都没看过熊猫，实在说不过去，加入Day1行程；塔公草原也路过几次而不入，加入后段行程，刚冒出的泸亚线听说不错，把稻城也加入改从昆明回？。。。

昌都有修路，调整；江达只有135做核酸，调整；类乌齐比索县海拔低200米适合打尖，那曲刚通了高速，有机会一天到拉萨，调整。。。

记录下自治区防疫办/昌都防疫办/甘孜防疫办/林芝防疫办的电话，定期关注官网及微信发布的防疫政策和出入要求

收集需要做核酸的理县/江达/昌都核酸点的位置/电话/时段，加好一路川藏滇的亮码小程序并提前录入好信息备用

多组合下，Plan A已经到了Plan I，各种信息和注意事项打印下来2张A4纸，XO找我要攻略，不给，不收点钱已经对不起我掉的头发了
二

列了个物资清单，需要的大部分都有，要添的自热米饭自嗨锅，血氧计等直接下了单，意外险网上选好了和车身险一起，出发前再买，准备工作牵头万绪，完成一件少一件

给老马加个备胎挺麻烦的，这个规格已经没有，干脆买了4个新胎，换下的一个搭配咸鱼上淘的轮毂

汲取上次递车的教训，通过XO找老四联系上马帮的合作物流商，明确成都的卸车位置，定好附近的酒店，和前台确认可以帮忙收快递，氧气罐/瓶装水/葡萄糖粉和一些汽车配件就直邮了

用里程兑好去成都的机票，回程还在N个Plan中纠结，到时候再说
三

万事俱备，只欠OK

9月中，感觉形势有点不妙，主动和老板请示，近期出行是不是有点不合适，老板说：是的
四

自热锅给了同事，放在后箱的备胎挪去工人间，血氧计可用做阳了后的自我监控，结果人家改呼吸道了

预定的机票别浪费，10+天高原连续剧改成川博/熊猫馆/三星堆/建川博物馆的巴蜀4天游
五

XO说我宅，是的，一年前成都回来的那趟航班，是我最近的一次飞行，广东。深圳。福田，已经呆快一年了

好想出去丸，只是不敢，我怕堵在芒康的滇藏界，也怕格梨在某个小县城，更怕上了开往力播的大芭，虽然我们都已经在上边，从来就没下来过

同样快关不住了的XO邀我国庆出行，我咽了下口水说：我怂，羡慕你，祝福你，来，朋友，喝了这杯，敬致油

今日立冬 暖阳正好☀️☀️

才感晚秋，忽而已冬
今日立冬
万物归藏之时
我们也该调养生息
养身、养行、养心

《黄帝内经》载
“冬三月，此为闭藏，早卧晚起，必待日光”
冬日的暖阳
胜似参汤
祛寒、补阳、通经、调腑

徐徐晨光熙☀️
稍稍血气畅
水瘦山寒的日子
适合小运动，微汗[加油]
切勿大汗淋漓

今日立冬[抱一抱][爱你]
如果您所在的城市
暖阳正好
不如走出家门
肆意晒晒太阳[太阳][太阳]
好好享受这份冬日的温柔#立冬##健康养生##负氧离子##远红外#

冯兵勇：小儿腺样体肥大？先别急着切！[话筒]
腺样体是鼻咽部淋巴组织，又称咽扁桃体，位于鼻咽部的后部及顶部。2～10岁是腺样体增殖旺盛期，10岁后逐渐开始萎缩，至成年则大部分消失。儿童期因多次感染而肥大者，称腺样体肥大或增殖体肥大。如腺样体肥大堵塞呼吸道，导致脑供氧不足，则需手术治疗。近年来由于空气污染等多种因素的影响，其发病率呈上升趋势。一些患儿家长出于对手术的顾虑，要求保守治疗。现就中医药治疗该病的心得体会介绍如下。
1.病因病机
小儿系稚阴稚阳之体，形气未充，脏腑娇嫩，肺脾肾常不足，本病的发生多与肺脾气虚、肺肾阴虚和痰瘀阻滞有关。
小儿肺卫不固，易感风寒风热之邪。风寒之邪从皮毛而入，内犯于肺，郁久化热，热郁不散，上蒸咽喉，或风热之邪从口鼻而入，首先犯肺，肺经蕴热，清肃失降，挟热循经蒸灼咽喉，致咽喉开合不利，肺气失司；脾常不足，脾虚运化失司，津液化为痰浊，阻于咽喉，致咽喉开合不利，肺气失司；小儿阳常有余，肾常虚，加之感邪后易化热化火，虚火上灼，痰瘀互结，阻于咽喉，而成本病。

2.辨证论治
根据肺开窍于鼻、鼻为肺窍、咽为肺之门户的中医理论，结合小儿肝常有余，肺、脾、肾常不足的生理特点，拟补气固卫、健脾祛湿、益阴降火、宣肺通窍、活血散结为治疗原则。根据导师俞景茂教授的临床经验，认为以下3型较为常见。

2.1肺脾气虚
症见鼻塞，涕色白，咯痰白黏，腺样体触之较软，神疲乏力，面色苍白，表情淡漠，腹胀纳呆，易感冒，夜间打鼾，舌淡胖，有齿痕，脉细无力。
治法：益气健脾、化痰散结。
方用玉屏风散合二陈汤加味：黄芪6g，党参6g，太子参9g，炒白术6g，防风4.5g，半夏6g，陈皮6g，柴胡6g，升麻6g，浙贝母9g，僵蚕3g，山海螺12g，茯苓3g，甘草3g。腹胀纳呆、不思饮食者加山楂、砂仁、鸡内金、谷芽、麦芽；鼻塞重、涕色白者加细辛、白芷、辛夷花。

2.2肺肾阴虚
症见鼻塞，涕黄白，夜间打鼾，喉咙部干燥不适，腺样体肥大久而不消，扁桃体肿大，兼见头痛，健忘，夜卧不安，夜寐鼾声持续不断，多汗，磨牙，舌红少苔，脉细无力。
治法：滋阴补肺、补肾填精。
方用六味地黄汤加减：生地黄9g，怀山药12g，石斛6g，茯苓9g，牡丹皮6g，玄参6g，麦冬6g，桔梗4.5g，百合9g，炒酸枣仁9g，川贝母9g，地骨皮6g，山海螺12g。鼻塞重者加白芷、细辛、辛夷花；健忘者加益智仁、女贞子、枸杞子；头痛者加川芎、杭菊花。

2.3气滞血瘀
症见鼻塞明显，腺样体肿大，质硬难消，日久不愈，夜间打鼾，呼吸困难，常张口呼吸，甚则呈窒息状，或伴耳中闷胀，听力下降，舌质暗红或有瘀斑，脉涩。
治法：活血化瘀、散结消肿。
方用会厌逐瘀汤加减：赤芍9g，生地黄9g，川芎6g，丹参6g，柴胡6g，桔梗6g，枳壳4.5g，皂角刺3g，山海螺12g，僵蚕3g，甘草3g。咯痰量多者加浙贝母、玄参、天花粉；有中耳积液者加泽泻、茯苓；涕黄者加黄芩、连翘。

3.验案举例
沈某，女，7岁。鼻塞，涕多清稀，睡眠时有鼾声，咳嗽，咯痰色白，肢体倦怠，纳少，腹胀，大便溏泻。查体：表情淡漠，面色苍白，舌淡胖有齿痕，苔白，脉缓弱。耳鼻咽喉科检查示腺样体肿大，色淡，触之柔软，分泌物色白量多。既往有反复呼吸道感染史。诊断：腺样体肥大（肺脾气虚型）。
治法：益气健脾、化痰散结。
方用玉屏风散合二陈汤加味：党参、石斛、陈皮、半夏、升麻、桔梗、柴胡、辛夷花各6g，黄芪、炒白术、茯苓各9g，白芷、细辛各3g，山海螺12g，炙甘草3g。服7剂，每日1剂，水煎服。
7天复诊：鼻塞减轻，涕少，睡时仍有鼾声。遂在原方基础上去白芷、细辛、辛夷花，加僵蚕6g，川贝母3g，夏枯草6g，生山楂9g，以助化痰散结。
7剂后再诊：诸症较前明显好转，呼噜声渐消。继服2周后，渐趋康复。

4.临证体会
六七岁时腺样体发育最大，青春期后逐渐萎缩，部分成人仍有残留。腺样体肥大是儿童的常见病，出生3天即可发病，严重影响小儿的身体健康。有研究表明腺样体肥大患儿头颅侧位X线片显示患儿头颈成角增大，硬腭变长，前中切牙间角变小，上、下颌角成角增大，审美线失衡，可见腺样体肥大对小儿的生长发育有诸多不利影响。
中医学认为鼻为气体出入之门户，司嗅觉、助发音、为肺系所属。《素问·阴阳应象大论》云：“肺主鼻……在窍为鼻。”肺与鼻关系最为密切。另外，因脏腑的经络所属、表里关系、功能配合等因素，还与脾胃、肾等关系密切。鼻咽同司呼吸，由肺维系，共御外邪。儿童为稚阳之体，脏气未充，易为外邪侵袭，若失治或治疗不当，邪留鼻咽交界之处，痰气结聚，腺样体增殖，咽喉不开，堵塞鼻窍而为病。
幼儿期卫外不固，体质不坚，为抵御外邪入侵，腺样体自然增大，以防病抗病，此为生理性肥大。但在身体抵抗力低下时，经常受到附近器官及组织的炎症影响和急性传染病的感染，腺样体又出现病理性肥大。
肥大后阻塞呼吸及鼻腔引流，鼻腔空气交换不利，副鼻窦发育不良出现颌面及口腔的发育障碍，形成“腺样体面容”。清阳不升，呼吸不利，故精神不振，智力减退，记忆力差。由于阻塞咽鼓管，故有导音性听力下降。咽淋巴环受感染传给环外，故颌下淋巴结、颈淋巴结及枕部淋巴结肿大。平时肺部扩张不全，久而出现“漏斗胸”。鼻分泌物长期刺激，故前鼻孔及上唇发红浸渍。
因西医学多主张手术切除，但扁桃体和腺样体对儿童特别是3～5岁的小儿咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能有重要的作用，极少数患儿手术后还可能出现寰枢关节脱位，若不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失，并可引起严重的神经系统后遗症。
此外，不少家长和患儿对手术有恐惧感，并且手术多采用刮出术和非摘除术，存在手术后腺样体还有可能继续肥大的隐患。故而运用中药内服治疗，也不失为治疗本病的另一蹊径。