【#四川支持中医医药机构纳入医保定点范围#】11月25日，四川省医疗保障局与四川省中医药管理局联合印发《关于医保支持中医药传承创新发展的实施意见》。《实施意见》提出了支持中医药健康养老发展、支持中医创新技术、促进中药优质优价、强化中医药在疫情防治中的作用等20条措施。其中，多条措施与居民就诊需求直接相关。《实施意见》自2022年12月27日起施行，有效期5年。
支持中医医药机构纳入医保定点范围。及时将符合条件的中医（含中西医结合、少数民族医、中医诊所）医疗机构、中药零售药店等纳入医保协议管理，不得设置“玻璃门”“隐形门槛”。及时将符合条件的定点中医医疗机构纳入异地就医直接结算范围。按规定将三级公立中医医疗机构纳入首诊医院，合理确定中医医疗机构住院和门诊特殊疾病治疗起付标准和报销比例。
支持中医药健康养老发展。支持具有中医药健康养老特色的医养结合机构发展，按规定将符合条件的提供中医药服务的基层医疗卫生机构和康复医院、安宁疗护中心、护理院以及养老机构内设中医医疗机构纳入医保定点范围。
促进“互联网＋中医药”发展。已开展互联网诊疗的定点中医医疗机构，按规定与统筹区医保经办机构签订补充协议，将符合规定的中医在线复诊、药品等中医药费用纳入医保基金支付范围，并按规定由各统筹区经办机构与其所依托的实体医疗机构进行结算。
详情>>https://t.cn/A6K5itSJ
支持中医医药机构纳入医保定点范围。及时将符合条件的中医（含中西医结合、少数民族医、中医诊所）医疗机构、中药零售药店等纳入医保协议管理，不得设置“玻璃门”“隐形门槛”。及时将符合条件的定点中医医疗机构纳入异地就医直接结算范围。按规定将三级公立中医医疗机构纳入首诊医院，合理确定中医医疗机构住院和门诊特殊疾病治疗起付标准和报销比例。
支持中医药健康养老发展。支持具有中医药健康养老特色的医养结合机构发展，按规定将符合条件的提供中医药服务的基层医疗卫生机构和康复医院、安宁疗护中心、护理院以及养老机构内设中医医疗机构纳入医保定点范围。
促进“互联网＋中医药”发展。已开展互联网诊疗的定点中医医疗机构，按规定与统筹区医保经办机构签订补充协议，将符合规定的中医在线复诊、药品等中医药费用纳入医保基金支付范围，并按规定由各统筹区经办机构与其所依托的实体医疗机构进行结算。
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延髓梗死致左眼睑下垂 | 病例分享
李建伟 邓松华 浮针大世界
患者赖某，男，71岁，主诉：左侧眼睑下垂2月余。于2022-09-27初诊。
患者诉2个月前无明显诱因下出现左侧眼睑下垂，行走时向左侧歪斜，伴有头晕及自觉右侧肢体肤温偏冷，无头痛，无饮水呛咳，无视物旋转，无四肢抽搐，无大小便失禁等症状。先后在当地人民医院及南方医科大学顺德医院住院康复治疗，行头颅CT检查提示：延髓脑梗死。
脑血管造影检查：左侧小脑后下动脉闭塞。
头颅MRI检查提示：延髓左侧背侧脑梗死灶，双侧额叶少许缺血灶。经治疗仍遗留左侧眼睑下垂，双眼喜闭，不愿睁开，右下肢肤温偏冷等症状。今日至浮针门诊求诊。
既往史：有2型糖尿病病史，长期服用阿卡波糖、格列吡嗪片、二甲双胍肠溶片降糖治疗，血糖控制不详。
专科检查：神志清楚，反应灵活，构音清，左侧眼睑下垂，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，伸舌稍右偏，双眼活动灵活，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，双侧直接、间接对光反射灵敏，咽反射正常，指鼻试验稳准，四肢肌力肌张力正常，右侧痛温觉减退，病理征未引出，颈无强直，布氏征阴性，克氏征阴性，NIHSS评分2分。
诊断：
1.脑梗死恢复期
2.2型糖尿病
3.左侧小脑后下动脉闭塞
浮针专科检查：患肌为右侧腓肠肌（++）、右大腿内收肌群（++）、右侧肱桡肌（+++）、左眼轮匝肌（+++）。
浮针处理：患者取仰卧位，选择中号一次性使用浮针（南京派福医学科技有限公司）。选择以患肌为中心，确认进针点并消毒，取出浮针检查完好后，右手持进针器稍用力抵住进针点皮肤，左手中指稍用力向对侧轻推皮肤，食指放置于针柄上方预防其弹起，进针器与皮肤角度小于15°角进针，避开血管，按压控制按钮弹射入针。针刺入皮下后移走进针器，左手轻捏患肌附近组织，一手缓慢进针。以右手拇指前端和中指为支点捏住针体中段，食指和无名指利用支点左右摆动，保持匀速水平扇形扫散患肌，尽可能扩大扫散面积(眼轮匝肌采用旋扫，其余患肌采用平扫)，频率约为100次/分。同时进行抗阻再灌注活动，每处患肌每次约10s，共3次。
即时效果：治疗结束后，患者自觉左眼睁开时，眼睑较前是有力。右下肢较前变䁔。
诊疗过程：
2022-09-28二诊：左眼已可睁开，但眼裂较右侧小。治疗方案同前。
2022-09-29三诊：患者诉左眼已可睁到发病前的状态，且右腿已无明显冷感。
余治疗方案同前，共五诊后好转出院。总结：
脑梗死又称缺血性卒中，系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。延髓因血供丰富，出现梗死的概率比较低，国内研究发现175例脑干急性梗死的患者中，延髓梗死占12.0%。延髓解剖结构复杂，神经纤维密集，血管血供复杂，发生缺血损害时临床表现复杂多样。治疗主要是溶解血栓和脑保护。恢复期治疗主要是康复和预防。中医称之为卒中或中风，其恢复期治疗包括中药治疗、中成药治疗、针灸治疗、推拿疗法、传统功法、康复技术、其它疗法等。
该患者发病后已2月余，先后在多家医院采用中西医治疗，仍遗留有左侧眼睑下垂，双眼喜闭，不愿睁开，右下肢肤温偏冷等症状。笔者根据浮针医学理论为指导，寻找患肌，并根据不同患肌采用平扫和旋扫相结合的运针方法，配合再灌注活动，治疗两次即获得满意疗效。
笔者个人经验：
①寻找患肌是关键：只有正确的寻找到患肌，治疗才有针对性，这是确保疗效的前提；
②无痛操作：首先进针时注意进针器与皮肤之间的角度，确保移开进针器后，针体“松开即倒”；运针缓慢，遇到阻力，可稍退针并调整针尖方向；扫散过程平衡有节律，避免忽上忽下、忽快忽慢。无痛操作，不仅可以提高患者就医体验，也可提高患者的依从性；
③再灌注活动：根据患者的性别、年龄、体质及精神状态，确定再灌注活动的活动范围、力度、时间及次数；
④及时评估：操作过程中及操作后，及时评估治疗效果，根据评估结果明确是否遗漏了患肌，必要时及时调整方案，以确保疗效。
李建伟 邓松华 浮针大世界
患者赖某，男，71岁，主诉：左侧眼睑下垂2月余。于2022-09-27初诊。
患者诉2个月前无明显诱因下出现左侧眼睑下垂，行走时向左侧歪斜，伴有头晕及自觉右侧肢体肤温偏冷，无头痛，无饮水呛咳，无视物旋转，无四肢抽搐，无大小便失禁等症状。先后在当地人民医院及南方医科大学顺德医院住院康复治疗，行头颅CT检查提示：延髓脑梗死。
脑血管造影检查：左侧小脑后下动脉闭塞。
头颅MRI检查提示：延髓左侧背侧脑梗死灶，双侧额叶少许缺血灶。经治疗仍遗留左侧眼睑下垂，双眼喜闭，不愿睁开，右下肢肤温偏冷等症状。今日至浮针门诊求诊。
既往史：有2型糖尿病病史，长期服用阿卡波糖、格列吡嗪片、二甲双胍肠溶片降糖治疗，血糖控制不详。
专科检查：神志清楚，反应灵活，构音清，左侧眼睑下垂，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，伸舌稍右偏，双眼活动灵活，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，双侧直接、间接对光反射灵敏，咽反射正常，指鼻试验稳准，四肢肌力肌张力正常，右侧痛温觉减退，病理征未引出，颈无强直，布氏征阴性，克氏征阴性，NIHSS评分2分。
诊断：
1.脑梗死恢复期
2.2型糖尿病
3.左侧小脑后下动脉闭塞
浮针专科检查：患肌为右侧腓肠肌（++）、右大腿内收肌群（++）、右侧肱桡肌（+++）、左眼轮匝肌（+++）。
浮针处理：患者取仰卧位，选择中号一次性使用浮针（南京派福医学科技有限公司）。选择以患肌为中心，确认进针点并消毒，取出浮针检查完好后，右手持进针器稍用力抵住进针点皮肤，左手中指稍用力向对侧轻推皮肤，食指放置于针柄上方预防其弹起，进针器与皮肤角度小于15°角进针，避开血管，按压控制按钮弹射入针。针刺入皮下后移走进针器，左手轻捏患肌附近组织，一手缓慢进针。以右手拇指前端和中指为支点捏住针体中段，食指和无名指利用支点左右摆动，保持匀速水平扇形扫散患肌，尽可能扩大扫散面积(眼轮匝肌采用旋扫，其余患肌采用平扫)，频率约为100次/分。同时进行抗阻再灌注活动，每处患肌每次约10s，共3次。
即时效果：治疗结束后，患者自觉左眼睁开时，眼睑较前是有力。右下肢较前变䁔。
诊疗过程：
2022-09-28二诊：左眼已可睁开，但眼裂较右侧小。治疗方案同前。
2022-09-29三诊：患者诉左眼已可睁到发病前的状态，且右腿已无明显冷感。
余治疗方案同前，共五诊后好转出院。总结：
脑梗死又称缺血性卒中，系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。延髓因血供丰富，出现梗死的概率比较低，国内研究发现175例脑干急性梗死的患者中，延髓梗死占12.0%。延髓解剖结构复杂，神经纤维密集，血管血供复杂，发生缺血损害时临床表现复杂多样。治疗主要是溶解血栓和脑保护。恢复期治疗主要是康复和预防。中医称之为卒中或中风，其恢复期治疗包括中药治疗、中成药治疗、针灸治疗、推拿疗法、传统功法、康复技术、其它疗法等。
该患者发病后已2月余，先后在多家医院采用中西医治疗，仍遗留有左侧眼睑下垂，双眼喜闭，不愿睁开，右下肢肤温偏冷等症状。笔者根据浮针医学理论为指导，寻找患肌，并根据不同患肌采用平扫和旋扫相结合的运针方法，配合再灌注活动，治疗两次即获得满意疗效。
笔者个人经验：
①寻找患肌是关键：只有正确的寻找到患肌，治疗才有针对性，这是确保疗效的前提；
②无痛操作：首先进针时注意进针器与皮肤之间的角度，确保移开进针器后，针体“松开即倒”；运针缓慢，遇到阻力，可稍退针并调整针尖方向；扫散过程平衡有节律，避免忽上忽下、忽快忽慢。无痛操作，不仅可以提高患者就医体验，也可提高患者的依从性；
③再灌注活动：根据患者的性别、年龄、体质及精神状态，确定再灌注活动的活动范围、力度、时间及次数；
④及时评估：操作过程中及操作后，及时评估治疗效果，根据评估结果明确是否遗漏了患肌，必要时及时调整方案，以确保疗效。
【新华时评：各地要更加耐心纾解群众的情绪】面对疫情复杂变化，各地各部门要更加耐心纾解群众的情绪。抗疫斗争具有复杂性、艰巨性、反复性，需要倾听群众心声，耐心解决群众问题，积极主动及时回应社会关切。比如疫情严重地区更加注重保障生活物资供应充足，物流配送畅通，人们就多些安稳；加强信息发布，沟通交流顺畅，群众就少些紧张。
心理疏导要细心解决老百姓在疫情防控中遇到的具体问题。把工作做细做实、设身处地体会不同群体的冷暖安危和差异化诉求，会让心理疏导起到更好效果。比如不少地方帮助核酸检测阳性人员及其密切接触者减轻心理压力，有利于尽快康复；对老幼病残孕等特殊群体，加大关心与帮助力度；对日夜坚守奋战一线的防疫人员，做好保障，尽力解决后顾之忧。
做好心理疏导，有效化解不良情绪，还要在工作中有更多的爱心。从近三年的抗疫实践中，各方也逐渐总结出一些有助于群众减轻心理焦虑的人性化、便利化的服务。比如专门为隔离观察人员或黄码人员提供诊疗服务的“黄码医院”、多地多部门设立投诉平台和热线电话及时推动解决群众的急难愁盼、开通“在线心理援助+心理辅导热线”等。做好这些保障工作，能将真情和暖意切实传递到每一个人，让群众感觉到贴心方便，进而安心。更多详细内容请查看原文>>https://t.cn/A6K54Ysm
心理疏导要细心解决老百姓在疫情防控中遇到的具体问题。把工作做细做实、设身处地体会不同群体的冷暖安危和差异化诉求，会让心理疏导起到更好效果。比如不少地方帮助核酸检测阳性人员及其密切接触者减轻心理压力，有利于尽快康复；对老幼病残孕等特殊群体，加大关心与帮助力度；对日夜坚守奋战一线的防疫人员，做好保障，尽力解决后顾之忧。
做好心理疏导，有效化解不良情绪，还要在工作中有更多的爱心。从近三年的抗疫实践中，各方也逐渐总结出一些有助于群众减轻心理焦虑的人性化、便利化的服务。比如专门为隔离观察人员或黄码人员提供诊疗服务的“黄码医院”、多地多部门设立投诉平台和热线电话及时推动解决群众的急难愁盼、开通“在线心理援助+心理辅导热线”等。做好这些保障工作，能将真情和暖意切实传递到每一个人，让群众感觉到贴心方便，进而安心。更多详细内容请查看原文>>https://t.cn/A6K54Ysm
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