#弥留[超话]# 昨天晚饭过后，妹妹给我发微信说猫找不到了，心情很是崩溃。愣了半天神叫来王茜，我说，“猫找不到了。”
看到她进房间的瞬间眼泪就掉了下来。她很冷静的叫我换好衣服，安慰我让我别急，陪我一起回家找猫。
一路上都在设想猫藏在某处的可能性，都被我一一否定。唯一的可能性就是奶奶晾衣服时猫偷偷溜了进去，被关在阳台后不小心坠了楼。
我担心得流下了眼泪，听到她说“找不回来我再给你买一只金渐层好不好”哭的更厉害了。感动之余感觉好像即将再一次失去。
还好有王茜，开车都比平时都要快，争分夺秒的抵达了小区。我上楼去看，她就在楼下找。不出意料家里是找不到了，奶奶说她去一楼那两户家中找过，院子里都没有猫掉落的痕迹。
失望的给王茜发了信息，心如死灰地打算去小区里碰碰运气，但她始终想再一次去一楼找找。到我家门口时她已经提过三次，都被我驳回，奶奶已经去过两趟了，不好再打搅到人家。
但是现在，我很庆幸她有“不见黄河不死心”的“坏毛病”，她倔强地想亲自进去找一回。
我正一筹莫展，只能被动的说好。刚进院子里放出吸引小猫的音频，就听到了猫的叫声，顺着声音发现它掉在了在角落的树丛里。王茜先探了进去，抓不出来，我在后面激动的叫着它的名字，它就和我对视，想要走过来。
万幸没有掉进旁边的池塘里，也没有摔伤。抱回家后它还在瑟瑟发抖，颤抖着睡着了。
太幸运了，真不敢想象我又一次失去猫。

#微博健康公开课##肛周脓肿##肛瘘#
【肛瘘和肛周脓肿 ，本是一家亲】
“我这肛门肿块，到底是肛瘘还是肛周脓肿？”，“听说肛周脓肿治疗不对，会变成肛瘘？”，“我从来没有肿痛过，就肛门边摸到一个硬块，怎么就是肛瘘了？说好的肛瘘是脓肿发展来的呢？”……

很多经历过肛周肿块病痛的朋友，都会有这种疑问，肛周脓肿和肛瘘，分不清，道不明。

是的，肛周脓肿和肛瘘，本是一家亲。常规来说，肛周脓肿是急性期，肛门直肠周围脂肪组织液化成脓，此时，肛门周围会肿块很大，“红肿热痛”；肛瘘是慢性期，脓肿的脓液排出后，残留的炎症把脂肪浸淫成疤痕纤维化组织，成为管腔，管腔壁上如果有炎性肉芽附着，就会一直分泌炎性分泌物，会在肛门周围皮肤上有外口流脓，或内口（肛管直肠处感染源）溢脓。

但临床实际中，也常常会见到很多患者，是肛周脓肿和肛瘘交织在一起，同时存在，就是有些患者疑惑的——“我这脓肿有脓流出没几天，怎么就肛瘘了，不是说，先脓肿，后续几个月可能形成肛瘘吗？”

我们昨日一位手术患者的情况，就是如此，他的肛门异物感持续几周了，自己能摸到小硬块，深压很痛，肛门一直坠坠胀胀有排便感。

门诊检查时，看肛门外观很正常，平整光滑，触诊摸到肛缘一较小的皮下硬块，约蚕豆大，触痛，肛指伸入肛门内，触及肛管直肠后方较大范围皮下硬块，约3*2cm。这样指诊后就明确了他这肛门硬块是肛瘘了，应该在感染期。B超检查，则提示是肛管直肠后方4*3*2.6cm的混合回声区，提示肛周脓肿。

B超显示很清晰，脓腔黑洞一般的存在，所以，肯定是，虽然肛门边没有发出红肿包块，但这脓腔深且范围大，一定要手术切开，才能引“脓邪”出黑洞，才能解决他的肛门直肠下坠感。

虽然，术前，他还是疑惑，“别人的肛周脓肿都会发热，我这到底是肛周脓肿还是肛瘘呢？胀痛几周，也没有发热？”

术中，切开肛门后方皮肤较浅层时，即刻就有脓流出，脓水稀薄，血管钳进入切开口，则探及脓腔宽大向左右且向直肠壁内延伸，较稠厚的脓水接连涌出，脓腔壁以及变硬纤维化；本以为这样就差不多了，脓水已经很多排出，但拎起这浅层脓腔的腔壁，发现沿着外括约肌浅层向直肠壁后方，另有“洞天”——一个更深更广的脓腔，像是深井一样的存在，存在在直肠后方肌肉间隙里，然后破开脓腔最外的门，里面的脓和腐肉跃跃跳出，脓腔壁坚硬如石，这应该是已经被脓液浸淹较久，脂肪纤维化严重了。

所以，他这样的情况，就是肛周脓肿和肛瘘合璧存在，没有急性期和慢性期的区别，是肛管直肠交界处的肛腺感染后，炎症扩散到肛门直肠周围间隔的脂肪里，把脂肪组织液化成脓，也同时把脂肪组织刺激纤维化成疤痕状，纤维疤痕形成脓腔壁和管壁，硬硬地包裹脓液，也算是保护着这些脓液，把脓液隐藏起来不被发现，然后它们好继续悄悄地侵犯肛门直肠周围，再多打些脓腔洞（肛瘘，中医称肛漏，俗称““老鼠打洞”），脓腔洞多了，脓邪就有更多藏身之处，可以掩人耳目，避免让患者很快感觉剧烈明显不适，可以躲避起来避免被发现，可以多“存在”一些时间。

那这种情况下，脓肿悄悄地侵犯肛门直肠周围组织，是很不利的情况，会影响更多地肌肉，病情会复杂，治疗会风险增加。

所以，尽快做好完备的检查，确定好炎症范围，尽快手术治疗，是最佳选择。 https://t.cn/z85h5dp

碎雪

听说在落雪。
于是凑到窗前去看。明亮处什么都没有。向深暗处寻找，才勉强见到有点碎雪屑子下坠。忽然横风扫过，便有飘飞意象。
很快就停了，天色也亮起来。
大概不会再落，也就这样意思一下了。但不管怎样，算落过雪了。
今冬的初雪，落在二二年十一月的最后一天。
一年就剩一个月。
现在许多人，看见落几颗雪粒子就激动甚至感叹。我却无动于衷。
我只怀念从前只有我们长江流域才落的又湿又厚的沉沉大雪，鸭毛雪，鹅毛雪，晶莹雪，大地一片白，枯荷叶戴上雪帽子，棕榈树伸开雪巴掌，蜡梅花盖了雪被子，雪湖畔立着雪亭子……有些年没看到这样的雪了。我留着几张照片，是小鸊鷉呆呆浮在积雪的荷叶之下，枯莲蓬顶着雪坨子，深棕色调子，油画的感觉。
仍记得拍照时头顶法桐枝被雪压出的折裂声。
已经过去十几年。
天气骤冷。加衣，再加衣，三加衣，换条厚裤子，方感觉暖和。要不要开电暖？决定不开，再冷一点再说。
去做点好吃的温暖自己。