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《黄帝内经》第184课:阴虚则内热
‍同志们好 上节课给大家谈到了,调经论当中的一句话叫阳虚则外寒。那么阳虚则外寒和我们今天讲到的阳虚则寒不一样,调经论当中讲的阳虚则外寒是由于感受了外寒,困遏肌表导致肌表的闭合,卫阳之气不能布散于外,所以外面得不到卫阳之气的温煦叫阳虚了,表现出来的症状是寒邪独留体表出现了恶寒,所以这句话的结尾叫寒慄,而我们今天讲的阳虚则寒讲的是人体整体的阳气亏虚,温煦功能失职,发生的畏寒现象,一个讲畏寒一个讲恶寒,不一样的。那么调经论当中还谈到了第二个问题就是阴虚则热,调经论当中讲的阴虚则内热,和我们今天所说的阴虚则热也不是一码子事,看原文大家就清楚了,原文里面怎么讲阴虚则内热,

一:原文:有所劳倦 形气衰少 上焦不行 下脘不通 胃气热 热气熏胸中 故内热
前提就告诉我们是怎么来的,是劳倦而来的,有所劳倦 形气衰少,然后导致结果谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,最后的结果胃气热,所以产生热气熏胸中,故内热,这是则句话我们分析他的原文就知道了,一句一句讲,

二:逐句分析
第1⃣️句:有所劳倦 形气衰少
▪️意思:劳则气耗 伤及脾胃
有所劳倦形气衰少,这是一部分内容,前提是有所劳倦,过劳导致气耗,在举痛论最后一条讲的劳则气耗,有所劳倦形气衰少,讲的是过劳了,劳则气耗,伤气了,影响到谁,在这句话里面伤及人的脾胃,为什么说伤及脾胃,因为原文有讲“谷气不盛”

第2⃣️句:谷气不盛
▪️意思:脾胃运化失职(无力)水谷精微物质不足
谷气不盛,谷气就是水谷精微之气,不盛就是不充盈,谷气不盛讲的是水谷精微之气不足了,因为有所劳倦形气衰少导致,把这两句合起来就是由于过劳耗气伤及脾胃,引起脾胃,脾主运化 胃主收纳的功能,脾胃运化失职,由于伤及脾胃之气,所以脾胃的运化是无力的,运化功能失职不能正常运化,所以脾胃化生的水谷精微物质就不足了,所以叫水谷精微物质不足,这就叫做谷气不盛,

第3⃣️句 :上焦不行 下腕不通
▪️意思:上焦不能宣散水谷精微 下焦不能受水谷浊气(清气不升,浊气不降)
谷气不盛这个地方又谈到了上焦不行 下脘不通什么意思,在《营卫盛汇篇》当中我们知道,脾胃所化生的水谷精微物质依赖于上焦当中肺的宣发和速降,这样才能布散到人体周身,所以这个地方化生的水谷精微物质不足了,肺就不能布散了,脾胃为气血化生之源,产生的水谷精微物质不够,那你肺想布散,布散什么呢,其二脾胃化生的精微物质不足,不能滋养肺,会引起肺的功能低下,肺的宣发速降功能失职,这也叫上焦不行,所以上焦不行 下脘不通,这句话他的意思讲的是,上焦不能宣散水谷精微物质,原因是水谷精微物质化缘不足,无物可宣,量少了你宣什么,其二水谷精微物质少了,不能滋养肺,导致肺的功能低下,这叫上焦不能宣散水谷精微,下腕不通,这个地方的下脘指的是下焦,下焦不能接受水谷的浊气,下焦里面的肠腹,这两句话合起来就是我们在阴阳应象大论里面讲到的一句话,“清气在下则生飧泻,浊气在上则是䐜胀”清气应该是主升的,浊气应该是主降的,所以上焦不行,叫做清气不升,下脘不通叫做浊气不降,整个中焦气机升降的枢纽失常了,系统听课的同志都知道,我多次给大家谈过脾胃之间的关系,脾和胃 一个受纳一个运化,一个主升一个主降,脾主升脾以升为健,胃主降,胃以降为和,一升一降,升降相因,调理整个中焦气机升降的枢纽,现在上焦不行,清气不能上升,下脘不通,浊气不能下行,清气不能向上走,浊气不能向下走,那还是中焦脾胃的升降功能出问题了,

第4⃣️句:胃气热
▪️意思:中焦郁而化热
中焦脾胃升降功能失职,我们吃下去的饭在这里会怎么样,上不去 下不来,那只能停留在那个地方不动,所以出现胃气热,胃在中焦,胃是受纳的,所以这句讲的是中焦郁而化热,中焦的气滞留在哪里郁而化热,

第5⃣️句:热气熏胸中 故内热
▪️意思:气虚发热
中焦纳回来的水谷郁而化热,热气熏胸中,这个地方热熏蒸到胸中,下面也不通,胸中又热,所以叫内热,因此这个地方讲的内热叫做气虚发热,

三:治疗:补中益气汤
气虚发热是中医学当中非常重要的学术观点,气虚发热内经当中从这里提出了,机理从这里阐释的,后世有个人叫李东垣也叫李高,大家都知道,金元四大家李高李东垣,李东垣在此基础上,进行了引申拓展,然后出来了气虚发热的治疗方法,用补中益气汤来治疗气虚内热,

四:异议解答
今天在学术内人们经常拿气虚发热来说事,气具有温煦作用,具有推动作用,那么气虚了温煦功能失职了,就应该怕冷,气虚了温煦功能不够应该畏寒,怎么会发热,所以通过这句话我们必须搞明白原因是什么,这里的原因是劳倦。
▪️一虚
过劳了,可不是今天一天劳,这种劳常常是持续的持久的劳上,耗了我们人体的气,所以这个人已经是气虚之人了,
▪️二虚
然后累及脾胃,导致脾胃运化功能失职 水谷精微物质不足这又是一个虚,
▪️三虚
由于脾胃运化功能失职,所以该升上去的清气升不上去,该降下来的浊气降不下来,中焦气机升降枢纽破坏,因此发生郁而化热,

五:气虚发热:
这三个是他的病理机制叫病机,结果就是气虚发热,气虚是由于劳倦而来,是劳倦伤及脾胃导致脾胃运化功能失职,水谷精微物质不足导致,气虚脾胃升降功能失职,该升的升不上去,该降的降不下来,滞留郁到中焦化热了,郁而化热,中焦有热熏蒸于上,导致肺热,影响到下焦不通,下焦也热,因此产生内热,这些热我们叫气虚发热,他是这样来的,

六:临床病例
病例一:小儿食积:
其实这种例子在临床上比比皆是,我随便举个例子,比如说临床比较常见的,小儿食积,我曾经在一病一讲当中讲过,很多小孩动不动发热,你说他体温也没有多高,体温在38.5以下,孩子发烧家长着急,血项高就是感染,打抗生素,好了,烧退了,过了两天又出现了,有些学员听过这节课消消食化化积,好了,不再发生了,就是我们讲的阴虚内热,为什么食积,中焦脾胃功能失职,就是上焦不行 下脘不通,郁而化热,熏蒸于上,所以你解决他了,自然就好了,
病例二:小儿咳嗽
再比如说5岁小姑娘一直咳嗽,有一个多月,检查血项高,淋巴细胞高,医生说感染要打三天吊针。烧退了 血项正常,再吃一周药,孩子吃一周好了,没几天同样的问题又发生,反反复复几次,最后家长也着急,把孩子的照片及舌头照片拍给老师,这孩子偏瘦,舌苔很厚很腻,舌尖发红,舌根发黄,舌尖红热象,舌根发黄热象,孩子偏瘦不好好吃饭,平常吃个饭特难,吃的多一点,就吐了,咳嗽只是表现 发热只是表象,而真正出现在脾胃出问题,脾胃运化功能失职,导致上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,影响到肺的宣发速降,导致咳嗽,热气熏胸中所以孩子出现发热,体温就是38度左右,低热,吃的中药消食化积,好了,
病例三:发热
家里条件不好,病人是农村,孩子上大学,夫妻两个跑到城里一个学校做楼管,两个人挣钱 解决孩子读书上学,但是好景不长,男同志突然有一天发烧,38度,自己以为感冒吃了感冒药好一点,过几天又发烧,反反复复,正好学校有亲戚,是大学老师让他到医院看看,跑到某个医院住院半个月,基本全身检查做完了,花了三万块检查费,没有结果,检查都好的,血脂高 前列腺大都不会引起发烧,这张不明原因的发烧常常要考虑到恶性肿瘤,那个地方都好的,全身CT都做,相关肿瘤检查也好的,一个检查费三万多,不是不让检查。该检查的还是要坚持,内经告诉我们有所劳倦,形气衰少,你们知道在这里楼管三个月,毫无疑问这个人在家里一定是起早贪黑,一定是劳累奔波,这就是有所劳倦,形气衰少,导致结果谷气不盛,上焦不行 下脘不通 胃气热,所以出现这种不明原因的发热,治疗,补中益气汤,但是大家要注意,但是要知道,疾病是动态疾病,疾病的机理必须分析清楚,虽然这个患者在这里是劳作导致,应该用补中益气汤,但是在气虚的时候一定出现相应的病理机制。比如说气虚了,会导致血瘀,气虚了尤其中焦脾胃,会导致痰饮的形成,所以在治疗中不仅仅是补中益气,还要兼顾到阴虚治瘀,阴虚治痰等等问题,这是一个患者,
病例四:发热汗出
这个患者在青海工作。工地上监理,工作好多年,后来出现常常发热,体温也不是特别高,就是发热,每天发烧,少一阵子突然身体出汗,以出汗烧退了,明天继续发烧,所以这个患者和我前面讲当楼管患者又不一样,当楼管患者按照第一条原文得的病,而这个患者有第一条又有伤寒论第三十五条,发热汗出,用桂枝汤,所以我一直告诉大家疾病的发展是千变万化的,他的结果大同小异,但是他的机理是错综复杂,这就是中医难在这里,一定要把病理机制就是病机分析清楚,自然而然问题就迎刃而解了,这是我们谈到这一条调经论当中的阴虚则内热,

七:阴虚则热和阴虚则内热的区分
那么我们今天经常讲到的,阴虚则热的问题,今天讲的阴虚则热讲的是,在阴阳学说当中,阴和阳应该是平衡的,阴平阳秘,现在的问题是阴虚了,也就是说体内的阴不足了,由于阴虚了无力制阳,有一部分阳得不到制约,出现了阳亢,所以这种热我们叫虚热,是由于机体的阴血亏虚,不能制约阳而导致阳偏亢,出现一种阴虚阳热之象,虚性的亢奋之象,阴虚则热的热,不一定是体温升高,而内经的调经论当中所讲的阴虚则内热的热,他的体温是很高了,这两个是不一样的,

八:总结
好了同志们从上一课讲的阳虚则外寒,到这节课讲的阴虚则内热,我们后面还要讲两条,这四条的的确确不好理解,里面有很多弯要去拐,希望大家把这两堂课能够反反复复的认认真真的去领悟他体悟他,这样你才能掌握,好了这节课就到这里,

13
但这并没有从根本上解决两个人之间的问题,我只是简单管理了一下要他不要去做违法的事情,之后觉得留下不太合适,我就旋即又离开了。
不是故意想折磨他还是什么,脑子里其实乱的很。我想了,也可能我只是想结婚,他刚好最最适合我,又向我求婚了… … 不对,这是我所能经历的最有张力的关系,不过我觉得他恐怕未必爱我,只是猎艳不成功拿结婚当“杀手锏”而已。
… …我不想我们之间过的太痛苦,想和他摊开谈明白这件事,不想他睡着了。
… …
我把戒指褪下来放在了他宅子的餐桌上。
… …但他醒来以后对我大吼大叫的――在手机里。
… …因为过于慌乱,我没有听清楚他在说什么。
… …我想参考2的意见,看一下能不能申请无效婚姻,就夹着手机打开了电脑,不想好友3的信息直接在电脑上弹了出来:别去查,你一动搜索引擎,肯定明天人尽皆知。… …跟你说,我太爷爷和太奶奶结婚的时候还是第一次见面呢,不还是相濡以沫、子孙满堂… …你不爱他吗?
… …
我爱他吗?这真是一个好问题,我竟答不出来呢!


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