WHO(2001)造血和淋巴组织肿瘤分类将急性未定系列白血病（ALAL）分为三种亚型：①急性未分化白血病：原始细胞的形态学、细胞化学及免疫表型缺乏足够的证据可划分为髓系或淋系；②急性双系列性白血病：原始细胞同时有粒系和淋系的形态学和（或）免疫表型特征；③急性双表型白血病：原始细胞同时有B系和与T系的形态学和/免疫表型特征。各系列的确定主要参照欧洲白血病免疫学分型协作组（EGIL）提出的免疫标记积分系统，该积分系统规定髓系积分大于2分，淋系积分大于2分才能诊断ALAL。近年随着白血病细胞遗传学和分子生物学研究的不断深入，2008年WHO修订后的造血和淋巴组织肿瘤分类及诊断标准将ALAL分为急性未分化白血病（AUL）和混合表型急性白血病（MPAL）两类，后者根据细胞分子遗传学、免疫学和形态学检测结果，又可分为若干亚型。WHO（2008）修订后的造血和淋巴组织肿瘤分类及诊断标准对于MPAL的各系列细胞的确定依据也重新做了说明（表20-3-20）。ALAL在临床上并不多见，据国外文献报道约占所有急性白血病患者的4%以下
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今天的病例讨论结果是:
今天的病例也出乎意料之外。细胞形态规则，单一，基本类似，临床患者以淋巴结肿大为主。应该是淋巴类恶性血液系统疾病呀。然该患者仍然是急性混合细胞白血病，急性混合细胞白血病也就罢了，根据细胞形态的规则性，应该多为M-B混合，结论再次让人大跌眼镜，是MPAL+(双表型，M-T)。双表型我们细胞形态无能为力，大多诊断了ALL或AL(类型待定)。
一、细胞形态学:
1.AL(类型待定)
2.建议免疫分型、染色体及分子生物学检查
二、免疫分型:
急性混合细胞白血病(M-T)。
穿刺液免疫分型，急性混合细胞白血病(M-T)。
三、肿物病理:
T淋巴母细胞淋巴瘤伴髓系分化。
四、细胞遗传学:
常规染色体示正常核型。
五、分子生物学检查:
56种髓系白血病基因检测，除WT1外，余均为阴性。
综上检查结果，该患者确确实实是急性混合细胞白血病(MPAL，双表型，M-T)。
综合以上结论，该患者为MPAL(双表型，M-T)。
本患者与昨天的病例讨论有相似之处，即患者以淋巴结肿大为主，细胞形态首先想到的是淋巴类恶性血液病。又不同，昨天的细胞化学染色POX呈较强阳性，阳性率高达45%，因此给出的AML诊断，今天的患者原幼细胞POX阴性，给出了AL(类型待定)。
然根据免疫分型均为MPAL。因此以淋巴结肿大为主者，可能多为单一淋巴类肿瘤，也可能是MPAL，同时也不能排除M0和AUL。若POX染色原幼细胞阳性率≥3％，细胞形态给出AML诊断没问题，若POX原幼细胞阳性率<3%或阴性，细胞形态学就给出AL(类型待定)这样的报告方式更合理。
一、简要病史分析：
患者为中年男性，发现左颈部肿块1月余，外院B超和CT示多发淋巴结肿大。患者血涂片：白细胞总数增高，考虑AL。患者发热和出血。根据以上简要临床资料，肯定想多到的是淋巴类恶性血液病。AUL、髓系白血病和MPAL也不除外。
二、血常规分析：
外周血常规，白细胞明显增高，大细胞轻度贫血，血小板减低，典型一高两低，机器分类淋巴细胞增高，AL的典型血常规表现，肯定为急性白血病。
三、形态分析
外周血:原始细胞可见，形态同髓片。
骨髓：有核细胞明显活跃，原始细胞明显增高，该类细胞大小不等，小为多，规则，一致性明显，胞体圆形或类圆形，胞浆量少，浅蓝色，核大，类圆形，可见凹陷，核染色质细致，核仁清楚1-2个。此类细胞指向不明显，仅凭此形态很难判断系别。必须结合细胞化学染色结果判断，但本患者POX和PAS原幼细胞均阴性，细胞形态就是这样，有时靠山山倒。
四、综上以上细胞形态给出了AL(类型待定)。这个诊断方式是没办法中的办法，妥协的一种办法。
今天的病例讨论结果是:
今天的病例也出乎意料之外。细胞形态规则，单一，基本类似，临床患者以淋巴结肿大为主。应该是淋巴类恶性血液系统疾病呀。然该患者仍然是急性混合细胞白血病，急性混合细胞白血病也就罢了，根据细胞形态的规则性，应该多为M-B混合，结论再次让人大跌眼镜，是MPAL+(双表型，M-T)。双表型我们细胞形态无能为力，大多诊断了ALL或AL(类型待定)。
一、细胞形态学:
1.AL(类型待定)
2.建议免疫分型、染色体及分子生物学检查
二、免疫分型:
急性混合细胞白血病(M-T)。
穿刺液免疫分型，急性混合细胞白血病(M-T)。
三、肿物病理:
T淋巴母细胞淋巴瘤伴髓系分化。
四、细胞遗传学:
常规染色体示正常核型。
五、分子生物学检查:
56种髓系白血病基因检测，除WT1外，余均为阴性。
综上检查结果，该患者确确实实是急性混合细胞白血病(MPAL，双表型，M-T)。
综合以上结论，该患者为MPAL(双表型，M-T)。
本患者与昨天的病例讨论有相似之处，即患者以淋巴结肿大为主，细胞形态首先想到的是淋巴类恶性血液病。又不同，昨天的细胞化学染色POX呈较强阳性，阳性率高达45%，因此给出的AML诊断，今天的患者原幼细胞POX阴性，给出了AL(类型待定)。
然根据免疫分型均为MPAL。因此以淋巴结肿大为主者，可能多为单一淋巴类肿瘤，也可能是MPAL，同时也不能排除M0和AUL。若POX染色原幼细胞阳性率≥3％，细胞形态给出AML诊断没问题，若POX原幼细胞阳性率<3%或阴性，细胞形态学就给出AL(类型待定)这样的报告方式更合理。
一、简要病史分析：
患者为中年男性，发现左颈部肿块1月余，外院B超和CT示多发淋巴结肿大。患者血涂片：白细胞总数增高，考虑AL。患者发热和出血。根据以上简要临床资料，肯定想多到的是淋巴类恶性血液病。AUL、髓系白血病和MPAL也不除外。
二、血常规分析：
外周血常规，白细胞明显增高，大细胞轻度贫血，血小板减低，典型一高两低，机器分类淋巴细胞增高，AL的典型血常规表现，肯定为急性白血病。
三、形态分析
外周血:原始细胞可见，形态同髓片。
骨髓：有核细胞明显活跃，原始细胞明显增高，该类细胞大小不等，小为多，规则，一致性明显，胞体圆形或类圆形，胞浆量少，浅蓝色，核大，类圆形，可见凹陷，核染色质细致，核仁清楚1-2个。此类细胞指向不明显，仅凭此形态很难判断系别。必须结合细胞化学染色结果判断，但本患者POX和PAS原幼细胞均阴性，细胞形态就是这样，有时靠山山倒。
四、综上以上细胞形态给出了AL(类型待定)。这个诊断方式是没办法中的办法，妥协的一种办法。
世嘉宣布，与微软组成战略联盟，共同探索并创立次世代游戏开发环境。在合作中，世嘉将利用微软的 Azure 云服务平台与微软一同探索次世代游戏的开发环境并以此联盟为中长期发展的关键部分，以开发“超级游戏（Super Game）”为公司发展的新重点。
世嘉社长兼 COO 杉野行雄表示，世嘉十分高兴能与微软联合创立战略联盟，助力世嘉开发全新的“超级游戏”并构建次世代游戏开发环境。在合作中，将融合世嘉的游戏开发能力与微软的尖端技术以便让全球玩家都能玩到世嘉出品的游戏内容。
发布SEGA公司SEGA和微软探索战略联盟，为SEGA创造新的战略标题，并建立下一代发展环境SEGA公司（以下简称“SEGA”）和微软公司（以下简称“SEGA”）Mpal是一个明确战略的战略联盟，允许业务通过“超级游戏”向前发展，这是一项开发新的创新游戏的新计划，其主要重点是“全球”、在线社区和IPUtilization随着近年来5G和云服务的广泛部署，世界的连接比以往任何时候都更加紧密，消费者可以更轻松地享受高质量的娱乐。在这种高度连接的环境中，生态系统将不断演变和扩展，成为更复杂的工具，并随着EY未来将进一步加速，其目标是优化开发过程，并继续使用Azure云技术为玩家带来高质量的体验。微软公司和塞加已经为这个联盟奠定了基础，并通过相互合作，将在网络等领域建立更进一步的技术演进。全球在线服务所需的框架结构和通信工具是一个关键优先事项。此外，通过转向下一代开发平台，SEGA可以有效地适应多样化的工作方式和潜在的基础设施变化。
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