达叔盘币 11/12ETH晚间行情分析及操作建议
前言
一直相信，这世界上，有一种默契是可以沁骨的，犹如一种初相遇，不是在路上，而是在心里，没有擦肩而过，却会留下瞬间惊喜，不用回过头去，那过往的涨跌，依然是心中的美丽，一波行情，一次感动，遇见单边，眉间心上，皆是喜悦。
ETH行情分析： 短周期1小时图看。BOLL开口，三轨走平。上轨471附近形成强压，技术指标MACD快慢线粘合向下发散，绿色缩能柱渐长。RSI位于买区呈死叉向下发散。DJK三线拐头向下有呈死叉姿态。综合以上来看 晚间操作已高空为主 多单为辅
ETH操作思路
461-463附近空单进场，目标点位457-455破位看450
操作带好止损止盈，以免行情破位。
曾经被套的很彻底，如今才把行情盯的那么紧，当看破一切的时候，才明白，原来有时候失去对期待更踏实，翻倍，总是那么美丽，翻车，总是优雅不起。再好的单边也会结束，再长的震荡也会突破，没有不落的太阳，哪有不散的宴席，所能经历的，只是为了以后更好的遇到！#比特币[超话]# #以太坊[超话]#
前言
一直相信，这世界上，有一种默契是可以沁骨的，犹如一种初相遇，不是在路上，而是在心里，没有擦肩而过，却会留下瞬间惊喜，不用回过头去，那过往的涨跌，依然是心中的美丽，一波行情，一次感动，遇见单边，眉间心上，皆是喜悦。
ETH行情分析： 短周期1小时图看。BOLL开口，三轨走平。上轨471附近形成强压，技术指标MACD快慢线粘合向下发散，绿色缩能柱渐长。RSI位于买区呈死叉向下发散。DJK三线拐头向下有呈死叉姿态。综合以上来看 晚间操作已高空为主 多单为辅
ETH操作思路
461-463附近空单进场，目标点位457-455破位看450
操作带好止损止盈，以免行情破位。
曾经被套的很彻底，如今才把行情盯的那么紧，当看破一切的时候，才明白，原来有时候失去对期待更踏实，翻倍，总是那么美丽，翻车，总是优雅不起。再好的单边也会结束，再长的震荡也会突破，没有不落的太阳，哪有不散的宴席，所能经历的，只是为了以后更好的遇到！#比特币[超话]# #以太坊[超话]#
2020-11-10
今天是比较充实的一天；昨晚在小阮之前住的大房间睡觉，单个被子盖还是略有些冷，夜里4点多又醒了。起床后吃了一点小面包和曲奇饼，喝了点咖啡。7点40到的手术室，看到Skaggs教授今天有两台手术。之前听Bishara说Skaggs教授会在两台手术中间眯一会儿，不知道是在办公室的小沙发上还是在哪里，他的办公室好像也没有能躺下的地方。今天一起手术的是我们的Fellow Sarah。其实一进手术室门我就看到Jordan了，但是他今天没在脊柱的台子，我想他应该会有些失望吧。今天Sarah戴了个漂亮的米黄色的手术帽，Ali换了一个新的护目镜。
Case 1，F，11y，CS，T2/3融合，其中T3是个蝴蝶椎；T4/5/6融合，其中T5是一个右侧楔形椎。凹侧的T4-6肋骨有融合。后份上T2/3融合，T4/5/6融合，其中T4/5/6 左侧TP融合，右侧各自发育可。局部T1-T6形成右侧弯45°，整体右胸弯（T1-T11）56°，左腰弯26°（L1-L5），冠状面上躯干右倾，而T1明显左倾。患者目前体重只有35.4kg，三角软骨开放。冠状面上LTV L2，矢状面上LTV T11，手术的计划是T1-L1 PSF，上胸部局部只做原位固定。CHLA对于CS患者很少选择做椎体截骨，大部分还是倾向于做原位融合。Illingworth医师有做截骨手术的强烈意愿，但是一年下来量也不会超过5个。所以这个中心还是以IS、NMS、SS为主。
术前教授让Zimmer准备了4.5mm系统，这套系统还可以上4.75mm的固定棒。还让准备了一些固定钉。固定钉相比于万向钉有一个好处就是钉尾的切迹低，Karry告诉我这套系统固定钉尾部长度只有11mm，万向钉则为14mm。对于这种很瘦小的患者，需要考虑到这个因素，所以在螺钉的选择上可以多考虑固定钉。当然这个患者最终还是选择了常规的5.5mm系统，可以上5.5mm或6.0mm的固定棒。
我很好奇如果在DT，会选择什么样的手术方案。如果想矫形效果好，必须对T5楔形椎进行截骨，把局部的畸形因素去除。但是三柱截骨的风险确实不小，尤其在上胸段。在我离开之前好像上胸段的VCR做的就比较谨慎。
手术从08:40开始，09:15开始切关节突，09:20就开始置钉了。由L1逐渐向近端置钉，一直到T6的右侧还置入了5.0*30mm的螺钉。T6、T3、T1左侧放了上行的TP Hook，T1、T2、T4右侧放了下行的TP Hook。整个上胸段的后份没有做截骨，活动性主要由T1/2、T3/4两个椎间盘来获得。最终通过左侧撑开及右侧抱紧，竟然也获得不错的冠状面平衡，这个下胸段的固定代偿有关，T1倾斜、双侧胸廓的不对称也明显改善。术前左侧（凹侧）T4-6肋骨融合，与对称外观差别较大，我还在考虑有没有必要做肋骨近端的截断，这样有利于左侧胸廓的张开。但Skaggs教授说没有意义，因为左侧椎体边缘是融合的。术后的透视片看光做原位融合后双侧胸廓的不对称已经明显改善，不需要再额外处理。但侧位片上看胸段的后凸塑形并不好，比如近端和远端的后凸都不足，未来有发生DJK的风险。可以考虑一下使用原位弯棒器来调整。关闭切口前在上胸段还放置了横连。此外，教授还将椎旁肌肉向两边外侧做了暴露，再将肌肉从内侧翻到中间覆盖在螺钉尾部，减少术后内固定突起概率。这个操作教授成为Flag。
第一台手术结束后我和Bishara、Karry、Viken一起到楼下HBO餐厅吃了午饭，他们吃的都没有我吃的多。Bishara说我很饿，我说我只是吃的认真罢了，所以吃的很快。吃的一旦快起来，就很容易吃多，慢慢吃反而容易饱。吃完饭我想到一楼小花园坐会儿，但是现在因为圣诞装扮暂停开放，我只能走到大门外面坐在等车点旁的椅子上晒了会儿太阳。12：30回的手术室。
Case 2，M，25y，休门氏后凸畸形，体重103kg，和上午的患者相比是个庞然大物。该患者的胸椎后凸72°（T6-L1），Apex T9，Sagittal LTV L3，手术计划是 T3-L3 PSF，术中由于近端暴露困难改为了T4-L3 PSF。
休门后凸畸形手术在这里看了好几次了，有时候觉得比AIS还简单，因为上棒时甚至不需要转棒和去旋转。但是今天这个患者算是特别了，用教授的话讲：This is the biggest case with smallest pedicle。手术开始时暴露就很困难，因为脂肪层厚，关节突都非常深。13:45开始置入L3左侧第一枚螺钉就遇到了困难，因为X片上看患者的椎弓根非常狭窄。我再次想到了术前进行椎弓根发育评估的必要性。我没有EOS，只能用三维CT来做。L2左侧置钉教授开始使用Lenke 开路器，后续腰椎所有螺钉都是置入一枚检测一枚，置入的螺钉也都是4.5mm直径的。L1左侧置入螺钉后进行TrigEMG的检测值只有3，只能暂时将螺钉取出。胸椎置钉看过程像是比腰椎更快了些，教授一直使用2.0mm直钻头开开路，很多时候感觉就是在皮质骨当中钻出细的通道。如果是我的话可能不敢如此操作，面对这种椎弓根发育不佳的患者确实自信心不足，胆量也有限，操作时只能谨小慎微。最终T4双侧都是用的下行的TP Hook，T5、T6双侧螺钉内聚都偏大，其中T5甚至有交叉，但教授并没有进行更换。电生理监测没有提示信号改变，也就不再调整了。在置钉时我就觉得内聚是不是过大了，按道理将胸椎的内聚角应该小才是啊。上棒过程中教授是从近端向远端逐节拧上螺帽并抱紧的，然后用Rocket向远端逐渐压棒上螺帽。
由于腰椎区域的螺钉大多是4.5mm细钉，教授担心强度不够未来有拔出风险。于是他在L3椎板底部双侧都放了上行的椎板钩，L2右侧椎板放置了下行的椎板钩。此外还在左侧L1/2间及右侧T11/L1间放置了侧侧连接头。最终在腰段有四根内固定棒存在。
今天早上手术开始前教授给我发信息，但直到他进来提醒我之后我才注意到。他想在我走之前再小范围聚一下，可以选择去附近的小酒吧楼顶的露台或是他家或者是他的高尔夫球俱乐部。我想想为了避免太麻烦就跟教授说就去上次Journal Club时去的那个酒吧露台。他又问我想请哪些人，我固定他不想喊很多人于是就说了想喊Ali和Ealine。不知道他会选择哪一天，我挺希望是离开的前一天。或许我还可以再做一次茄夹跟他们分享一下。
快5点时，手术切口还没有缝合完毕。我先和Ali和手术室其他朋友表示感谢然后回住处了，就没有再出门跑步。晚上煮了米粥吃了个咸鸭蛋。跟阿姨协商调高了淋浴的水温，原来是要去厨房那调整一个类似于煤气灶头的装置，将里面的火增大。不过温度真正上升可能需要等到明天，这样看来应该是个小火一直烧大锅的原理。坐在客厅里觉得手冷，又把另一件外套穿上了。阿姨说不是很冷就没有打算点暖气，今晚我可能还是会再加盖被子。在这的日子剩下的有限，还是尽量让自己暖和些吧。明天有一台前后路联合手术，希望有新的收获。
今天是比较充实的一天；昨晚在小阮之前住的大房间睡觉，单个被子盖还是略有些冷，夜里4点多又醒了。起床后吃了一点小面包和曲奇饼，喝了点咖啡。7点40到的手术室，看到Skaggs教授今天有两台手术。之前听Bishara说Skaggs教授会在两台手术中间眯一会儿，不知道是在办公室的小沙发上还是在哪里，他的办公室好像也没有能躺下的地方。今天一起手术的是我们的Fellow Sarah。其实一进手术室门我就看到Jordan了，但是他今天没在脊柱的台子，我想他应该会有些失望吧。今天Sarah戴了个漂亮的米黄色的手术帽，Ali换了一个新的护目镜。
Case 1，F，11y，CS，T2/3融合，其中T3是个蝴蝶椎；T4/5/6融合，其中T5是一个右侧楔形椎。凹侧的T4-6肋骨有融合。后份上T2/3融合，T4/5/6融合，其中T4/5/6 左侧TP融合，右侧各自发育可。局部T1-T6形成右侧弯45°，整体右胸弯（T1-T11）56°，左腰弯26°（L1-L5），冠状面上躯干右倾，而T1明显左倾。患者目前体重只有35.4kg，三角软骨开放。冠状面上LTV L2，矢状面上LTV T11，手术的计划是T1-L1 PSF，上胸部局部只做原位固定。CHLA对于CS患者很少选择做椎体截骨，大部分还是倾向于做原位融合。Illingworth医师有做截骨手术的强烈意愿，但是一年下来量也不会超过5个。所以这个中心还是以IS、NMS、SS为主。
术前教授让Zimmer准备了4.5mm系统，这套系统还可以上4.75mm的固定棒。还让准备了一些固定钉。固定钉相比于万向钉有一个好处就是钉尾的切迹低，Karry告诉我这套系统固定钉尾部长度只有11mm，万向钉则为14mm。对于这种很瘦小的患者，需要考虑到这个因素，所以在螺钉的选择上可以多考虑固定钉。当然这个患者最终还是选择了常规的5.5mm系统，可以上5.5mm或6.0mm的固定棒。
我很好奇如果在DT，会选择什么样的手术方案。如果想矫形效果好，必须对T5楔形椎进行截骨，把局部的畸形因素去除。但是三柱截骨的风险确实不小，尤其在上胸段。在我离开之前好像上胸段的VCR做的就比较谨慎。
手术从08:40开始，09:15开始切关节突，09:20就开始置钉了。由L1逐渐向近端置钉，一直到T6的右侧还置入了5.0*30mm的螺钉。T6、T3、T1左侧放了上行的TP Hook，T1、T2、T4右侧放了下行的TP Hook。整个上胸段的后份没有做截骨，活动性主要由T1/2、T3/4两个椎间盘来获得。最终通过左侧撑开及右侧抱紧，竟然也获得不错的冠状面平衡，这个下胸段的固定代偿有关，T1倾斜、双侧胸廓的不对称也明显改善。术前左侧（凹侧）T4-6肋骨融合，与对称外观差别较大，我还在考虑有没有必要做肋骨近端的截断，这样有利于左侧胸廓的张开。但Skaggs教授说没有意义，因为左侧椎体边缘是融合的。术后的透视片看光做原位融合后双侧胸廓的不对称已经明显改善，不需要再额外处理。但侧位片上看胸段的后凸塑形并不好，比如近端和远端的后凸都不足，未来有发生DJK的风险。可以考虑一下使用原位弯棒器来调整。关闭切口前在上胸段还放置了横连。此外，教授还将椎旁肌肉向两边外侧做了暴露，再将肌肉从内侧翻到中间覆盖在螺钉尾部，减少术后内固定突起概率。这个操作教授成为Flag。
第一台手术结束后我和Bishara、Karry、Viken一起到楼下HBO餐厅吃了午饭，他们吃的都没有我吃的多。Bishara说我很饿，我说我只是吃的认真罢了，所以吃的很快。吃的一旦快起来，就很容易吃多，慢慢吃反而容易饱。吃完饭我想到一楼小花园坐会儿，但是现在因为圣诞装扮暂停开放，我只能走到大门外面坐在等车点旁的椅子上晒了会儿太阳。12：30回的手术室。
Case 2，M，25y，休门氏后凸畸形，体重103kg，和上午的患者相比是个庞然大物。该患者的胸椎后凸72°（T6-L1），Apex T9，Sagittal LTV L3，手术计划是 T3-L3 PSF，术中由于近端暴露困难改为了T4-L3 PSF。
休门后凸畸形手术在这里看了好几次了，有时候觉得比AIS还简单，因为上棒时甚至不需要转棒和去旋转。但是今天这个患者算是特别了，用教授的话讲：This is the biggest case with smallest pedicle。手术开始时暴露就很困难，因为脂肪层厚，关节突都非常深。13:45开始置入L3左侧第一枚螺钉就遇到了困难，因为X片上看患者的椎弓根非常狭窄。我再次想到了术前进行椎弓根发育评估的必要性。我没有EOS，只能用三维CT来做。L2左侧置钉教授开始使用Lenke 开路器，后续腰椎所有螺钉都是置入一枚检测一枚，置入的螺钉也都是4.5mm直径的。L1左侧置入螺钉后进行TrigEMG的检测值只有3，只能暂时将螺钉取出。胸椎置钉看过程像是比腰椎更快了些，教授一直使用2.0mm直钻头开开路，很多时候感觉就是在皮质骨当中钻出细的通道。如果是我的话可能不敢如此操作，面对这种椎弓根发育不佳的患者确实自信心不足，胆量也有限，操作时只能谨小慎微。最终T4双侧都是用的下行的TP Hook，T5、T6双侧螺钉内聚都偏大，其中T5甚至有交叉，但教授并没有进行更换。电生理监测没有提示信号改变，也就不再调整了。在置钉时我就觉得内聚是不是过大了，按道理将胸椎的内聚角应该小才是啊。上棒过程中教授是从近端向远端逐节拧上螺帽并抱紧的，然后用Rocket向远端逐渐压棒上螺帽。
由于腰椎区域的螺钉大多是4.5mm细钉，教授担心强度不够未来有拔出风险。于是他在L3椎板底部双侧都放了上行的椎板钩，L2右侧椎板放置了下行的椎板钩。此外还在左侧L1/2间及右侧T11/L1间放置了侧侧连接头。最终在腰段有四根内固定棒存在。
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【下定决心后会判若两人的天秤座 】天秤天生就带着双面的性格，快乐与悲伤、积极与消极、向左与向右....在他的脑子里，永远有抉择不完的选择题，所以容易给人一种蜻蜓点水、停不下来的不稳定感。然而，等到秤子终于选择好答案、下定离手时，所展现出来的决心却是异常坚定的。#相亲##情侣# https://t.cn/R7dJk2y
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