【年轻乳腺癌患者的生存现状及生育需求】Editorial Note编者按：为了更好地开展继续教育活动，推广乳腺疾病规范化诊疗，9月29日，2022年北京医学会乳腺疾病分会学术年会在京召开，并在此次研讨 会中进行了第二届北京医学会乳腺疾病分会换届会议。
CCMTV·肿瘤频道特邀北京医学会乳腺疾病分会副主任委员、中国医学科学院北京协和医院陈蓉教授接受采访，畅谈年轻乳腺癌患者的生存现状及生育需求。

01#北京医学会乳腺疾病分会#
年轻乳腺癌患者的生存现状
在本届北京医学会乳腺疾病分会学术年会中，您围绕“年轻乳腺癌患者的生育问题”展开了详细阐述，请您介绍下当前我国年轻乳腺癌患者的发病情况呈现怎样的现状和趋势？
陈蓉教授：虽然总体上来看中国女性的乳腺癌发病率低于欧美女性，但是经调查发现我国年轻乳腺癌患者相对较多，且发病时间较早。在今年上半年的一次学术会议中，经专家讨论一致决定将40岁作为年轻乳腺癌的发病年龄分界线，发现年轻乳腺癌患者在患病总人群中的比例是比较高的。同时与年长乳腺癌患者相比，年轻乳腺癌患者的复发和死亡风险较高，生存预后较差，年轻乳腺癌患者更需要综合治疗。

02#北京医学会乳腺疾病分会#
年轻乳腺癌患者的治愈率与生存情况
目前年轻乳腺癌患者的治愈率与生存情况如何？
陈蓉教授：目前我国乳腺癌领域治疗水平发展迅速，早筛查、早诊治以及更好的治疗手段使包括年轻乳腺癌在内的所有乳腺癌患者的生存率得到了极大的提高。总体来看，中国乳腺癌的治疗手段愈发成熟，早期乳腺癌患者的五年生存率可达90%以上，甚至可以将早期乳腺癌当作慢性病来对待。因此，采取正确的诊疗手段、避免术后复发是每位乳腺癌患者获得长期生存的重中之重。

03#北京医学会乳腺疾病分会#
年轻乳腺癌患者的生育需求
对于什么样的年轻乳腺癌患者，我们会考虑与其讨论生育相关话题？其中面临怎样的挑战、存在哪些争议？有无良好的诊疗对策？
陈蓉教授：对于年轻的乳腺癌患者来说，已经从最基本的维持生命到现在有了更高的需求——生育，这同样也是医学进步的体现。经过小范围的调查后发现，许多年轻乳腺癌患者的生育需求并没有得到充分的重视。

对于患者来说在得知病情的瞬间，由于信息的不对等会产生“谈癌色变”的心态。从目前的资料来看，年轻乳腺癌患者在原发病治疗妥当的情况下，生育不会影响预后。曾有研究表明，乳腺癌患者生育似乎有利于生存预后，但是设计更严谨的研究表明，“生育能保护或延长生存”这个观点还不能下定论。

目前比较有把握的是，生育对乳腺癌患者的预后影响不大。对于患者个人，一定要先充分保证母体的安全，所以一定是要在乳腺癌得到缓解的情况下才考虑生育。在年轻乳腺癌患者的治疗过程中需要化疗、放疗或靶向治疗等，经调查表明，在目前所有的治疗手段中，化疗对患者的生育影响是最大的，某些化疗药物虽然可以使乳腺癌得到很好的缓解，但是它对卵巢功能也有着很大的影响。因此对还有潜在生育需求的患者来说，选择化疗药物时，要尽量避免烷化剂这类对卵巢功能可能产生严重影响的药物。

在治疗期间什么时候可以怀孕也是个常见的问题，首先，化疗期间是绝对不可以怀孕的；其次，如果患者正在进行辅助内分泌治疗，例如采用了他莫昔芬治疗，这期间也是不可以怀孕的。他莫昔芬作为乳腺癌患者辅助内分泌治疗中常用药物之一，已被证实是明显有刺激性的，主要体现在可能会致畸，因此一定要停止他莫昔芬治疗后才能去怀孕。所以对于年轻乳腺癌患者来说，在原发性治疗效果可观后，可以考虑生育，但一定是在化疗完成以后，并且不在辅助内分泌治疗期间去备孕。通常乳腺癌术后的辅助内分泌治疗时长需要五年，且延长辅助内分泌治疗会让患者获益更多。

那么问题来了：如果要治疗五年或十年，随着患者年龄增大，治疗后再去怀孕可能就怀不上了，那怎么办呢？我们可以在治疗大约两年左右的时期，先停药，然后备孕，生育完之后再继续辅助内分泌治疗。但是要注意的是，再重新恢复辅助内分泌治疗时不能再进行哺乳，因为他莫昔芬对孩子有影响。

对于乳腺癌患者，到底什么时候生育这个问题，专家们谈论后还没有明确具体的时间，我们通常还是以原发病诊疗到稳定的状态再考虑，通常是在乳腺癌诊治以后两年，此时已度过了第一个术后复发的高发期，停止化疗也已有段时间，病情比较稳定，可以选择此时备孕。

备孕和每一位女性个人体质也有很大关系，是否能成功怀孕，与女性年龄和卵巢功能有一定关系。通常卵巢功能会随着女性年龄的增长而下降，卵母细胞的数量和质量也会下降。所以，建议大家还是要在较年轻时去怀孕。

对于普通女性及乳腺癌术后的妊娠，这里给出两点建议：第一，我们年轻女性们，如果已成家立业，该生孩子就要生孩子，不要拖得年龄太大，太晚，否则生育力会下降。随着年龄增长，身体容易出现各种各样的问题，我们在临床上经常会有这样的患者：一直打拼事业，37、38岁准备生孩子时候却发现了乳腺癌，这样又会耽搁几年，这是挺麻烦的一件事。第二，给所有的年轻女性朋友们提个醒：中国女性有年轻乳腺癌患者占比高的特点，建议大家在日常生活中更重视乳腺癌筛查，或者最起码在备孕之前进行乳腺超声检查，对于35岁以上才备孕的女性或者有乳腺癌家族史的女性，尤其重要。
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【兩年狂誦地藏經四千多部，最多一天讀了30部，瀕死之人改命，生活巨變！】

劉工，建築工地技術員，四十出頭，在兩年的時間裡讀誦《地藏經》四千多部，念誦地藏聖號無數。

此師兄自幼就開始殺生，據他說，是非常殘忍與嚴重的，以至於在前幾年果報現前，得上了腰椎突出、幾種心臟病、高血壓，及非常嚴重的恐懼症。痛苦至極，醫生已回天乏術。

幸好，他對佛法有著廣泛卻表面的熱愛。

據他說，以前曾看過八十多種經書，如《華嚴經》、《楞嚴經》等等。也就是因為這點善因緣，他遇到了救命的《地藏經》。

剛開始的時候，他根本沒辦法讀經，讀不下去。就不停地念地藏菩薩聖號，祈求菩薩給他時間，讓他和死神賽跑。因為，在這之前，他已親眼看到了黑白無常。

他知道自己已經時日無多了，每天都睡不著覺，每天都在驚恐之中度過。

菩薩是慈悲的，給了他時間。慢慢地，他可以讀經了，一天也可以睡幾分鐘了。別人放電視，他也不感到害怕、恐懼了。

就這樣，他的功課逐漸增加。大約在誦到四十部的時候，身體就好了大半了。他那感恩的心啊，猶如高山與大海！

於是更加勇猛，每日10部地進行著。最高記錄，他一天讀了三十部，從早上兩點，一直讀到晚上近十一點，念誦聖號最高一天念了十二萬聲。

身體好點以後，他繼續去工地上班，也抓緊時間誦經念聖號。

就算到了大年三十，他依舊念自己的經，拜自己的懺。

這種超然卓絕的勇猛，收穫了許多巨大感應。

有一天，他躺在床上，絕沒有睡著，神識慢慢向上飛躍，來到了天宮，看見一位身著金黃衣服的莊嚴天人。正當他不知道是誰時，一看衣服上繡著「廣目」二字，原來是見到了廣目天王。

又有一天，他正拜懺時，抬頭一看，宣化上人居然出現在前方，也許是打了不該打的念頭，上人一下又消失了。

第二天，又在他拜懺時，宣化上人又出現了。這次，他激動得一下撲過去，把 宣化上人抱住。然後，上人告訴了他四句話，至於上人說的什麼，劉工認為自己還沒證到，也沒說，我們也不便知道。

劉工不僅用佛法改變了自己，妻子孩子也跟著他一起誦經念佛。

有一次，岳父肝病昏迷，好像快不行了，他就跑到醫院給他岳父念《地藏經》。第二天一檢查，奇跡出現了，居然連肝病的影子都找不到了。他岳父說，夢見一個出家人把他帶了回來。

還有，劉工求地藏菩薩給他換的第二份工作，老闆居然不在乎他邊念經邊工作，實在不可思議！

現在的劉工身體健康，家庭幸福，事業順暢，為了超脫生死，他繼續精進著，除了工作就是誦經，其它任何娛樂一概沒有，他說過一句話，我記得很清楚：一千部《地藏經》是起點。

所以，也許當你讀了兩百部《地藏經》後，還沒感覺到巨大變化，那麼請你繼續。因為，也許你用心不夠，或者業障實在太重。不過，只要用功堅持，肯定會好的。

玄奘大師的印度師父──戒賢論師，修持弘法幾十年，晚年患怪病，痛苦萬分，難以忍受。忽見文殊菩薩降臨說：

「你在久遠劫前，做過多次國王，做了許多迫害惱亂百姓的惡行，本應墮落惡道，長久受大苦報。由於你弘揚佛法的緣故，得以免除將來的地獄大苦報，將它轉變成目前的人間小病苦，你要忍受。

再過三年，有位大唐國僧人會到此拜你為師，求受佛法，你將佛法傳授給他後，身體就會康復。」

修了幾十年的一位德高望重的長老，戒律亦十分精嚴，難道修得不好？不是！正因為修行，本來墮入惡道受大苦的罪業，提前現為人間的病痛。

所以，修行之人當思精進！

文/轉載

24岁宁波小伙徒步旅行，35年走了30万公里，相当于绕地球7圈半，最后终于实现诺言“死在了路上”。网友：他是不是疯了？
 
谢建光1959年出生在宁波一个普通的农民家庭，他只上到小学5年级，就因为各种原因被迫辍学，但他却有一个文学梦，喜欢读各种名著，还喜欢诗歌… …17岁那年，他突发心脏病，经医生检查，原来他是先天性心脏病，可能正是这次发病，让他对生命有了更多的认识。
 
谢建光决定去外面的世界看看，去追求他的文学梦。他要通过高考去上大学，然而，只有小学文化的他，在千军万马挤独木桥的高考中，想要脱颖而出几乎不可能。毫无意外地他落榜了，但他不想就这样放弃，干脆一不做二不休，直接在杭州的大学里去蹭文学课，很不幸，他又被学校赶走了。
 
谢建光不甘就这样回去继续过碌碌无为的生活，内心总有一个声音告诉他，他要去外面的世界看看。1983年24岁的谢建光背着行囊，怀揣着150块钱开始徒步旅行。从这一年开始到2018年，谢建光用双脚踏遍了祖国的山山水水，走了有30万公里，相当于绕地球8圈。
 
路途的艰辛可想而知，他拾荒、打短工、吃野果和残羹剩饭，饿狠得时候吃树皮，甚至吃过死老鼠… …他也曾经历危险、生病无钱医治等，有一次还接近过死亡，在一个偏僻的山路上，他不小心摔断了腿，在经历了5天5夜之后，才被路过的人发现救起… …
 
这些困难都没有让谢建光放弃前进的脚步，他切切实实地实践了“行万里路，读万卷书”，他在途中会买报纸和书籍，然后又会把这些看完之后，送给路过的有缘人。他把一路的所见所闻、所思所想都记录在了他随身携带的笔记本里。
 
值得高兴的是，他在2016年出版了一本书，叫《疯行天下》，只可惜几十年的风餐露宿，终究搞垮了他的身体，2018年1月23日，谢建光在黑河突发胃出血不治身亡。
 
谢建光的一生，可以用几个字来总结“为梦想而死”，他一直追寻着最初的梦想，保持着最初的激情，耗尽生命成全了自己，他是没有遗憾的。有人称赞他是：“一个脱离低俗趣味的人，一个有思想的人，一个喜欢读书思考的人。他活成自己心中的样子。”
 
我们每个人活着都有太多的责任，被条条框框所束缚，也被自己无穷无尽的欲望所驱使… …总之我们忙忙碌碌地过着世俗所认可的、循规蹈矩的生活，而谢建光的出现，像给我们打开了另一扇世界的大门，原来人生还有另外的活法。
 
他抛弃所有，摆脱世俗的偏见，遵从内心的召唤，去体验生命中最纯粹、最本质的东西。谢建光不是一个人活，而是代替我们每个在平凡世俗中挣扎的人而活，就像他说的：“我活过了，不是因为已活过的，而是因为那些没有被活过的。”