【补阳圣药·肾合胶囊】【益髓颗粒】【心肌炎】临床表现和诊断
病毒性心肌炎患者临床表现常取决于病变的广泛程度，轻重变异很大，可完全没有症状，也可以猝死。约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至．Adams一Stokes综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部罗音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。胸部X线检查可见心影扩大或正常。心电图常见S-T改变和各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等。如合并有心包炎可有ST段上升，严重心肌损害时可出现病理性Q波，需与心肌梗死鉴别。超声心动图检查可示正常，左心室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室增大或附壁血栓等。血清肌钙蛋白(T或I)、心肌肌酸激酶(CK—MB)增高，血沉加快，高敏C反应蛋白增加等有助于诊断。发病后3周内，相隔两周的两次血清CVB中和抗体滴度呈四倍或以上增高，或一次高达1：640，特异型CVB IgM 1：320以上(按不同实验室标准)，外周血白细胞肠道病毒核酸阳性等，均是一些可能但不是肯定的病因诊断指标。病毒感染心肌的确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出，反复进行心内膜心肌活检有助于本病的诊断、病情和预后判断。但一般不作常规检查。1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准如下：
病史与体征
在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现与心脏相关的表现，如不能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕．(心排血量降低)、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿一斯综合征等。
上述感染后3周内出现下列心律失常或心电图改变者
窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。
多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。
两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥O．05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。
心肌损伤的参考指标
病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(强调定量测定)、CK—MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和／或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。
病原学依据
在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检浈4出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。
病毒抗体第2份血清中同型病毒抗体(如柯萨奇B组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等)滴度较第1份血清升高4倍(2份血清应相隔2周以上)或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑(如以1：32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定)。
病毒特异性IgM以≥1：320者为阳性(按各实验室诊断标准，需在严格质控条件下)。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。
注：同时具有上述(一)、(二)(1、2、3中任何一项)、(三)中任何二项。在排除其他原因心肌疾病后临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如具有(四)中的第1项者可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有(四)中第2、3项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。
如患者有阿一斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾衰竭、持续性室性心动过速伴低血压发作或心肌心包炎等在内的一项或多项表现，可诊断为重症病毒性心肌炎，如仅在病毒感染后3周内出现少数期前收缩或轻度T波改变，不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎。
对难以明确诊断者，可进行长期随访，有条件时可作心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查
在考虑病毒性心肌炎诊断时，应除外β受体功能亢进、甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患如风湿性心肌炎 、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病(克山病地区)等。
病毒性心肌炎患者临床表现常取决于病变的广泛程度，轻重变异很大，可完全没有症状，也可以猝死。约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至．Adams一Stokes综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部罗音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。胸部X线检查可见心影扩大或正常。心电图常见S-T改变和各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等。如合并有心包炎可有ST段上升，严重心肌损害时可出现病理性Q波，需与心肌梗死鉴别。超声心动图检查可示正常，左心室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室增大或附壁血栓等。血清肌钙蛋白(T或I)、心肌肌酸激酶(CK—MB)增高，血沉加快，高敏C反应蛋白增加等有助于诊断。发病后3周内，相隔两周的两次血清CVB中和抗体滴度呈四倍或以上增高，或一次高达1：640，特异型CVB IgM 1：320以上(按不同实验室标准)，外周血白细胞肠道病毒核酸阳性等，均是一些可能但不是肯定的病因诊断指标。病毒感染心肌的确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出，反复进行心内膜心肌活检有助于本病的诊断、病情和预后判断。但一般不作常规检查。1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准如下：
病史与体征
在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现与心脏相关的表现，如不能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕．(心排血量降低)、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿一斯综合征等。
上述感染后3周内出现下列心律失常或心电图改变者
窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。
多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。
两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥O．05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。
心肌损伤的参考指标
病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(强调定量测定)、CK—MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和／或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。
病原学依据
在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检浈4出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。
病毒抗体第2份血清中同型病毒抗体(如柯萨奇B组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等)滴度较第1份血清升高4倍(2份血清应相隔2周以上)或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑(如以1：32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定)。
病毒特异性IgM以≥1：320者为阳性(按各实验室诊断标准，需在严格质控条件下)。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。
注：同时具有上述(一)、(二)(1、2、3中任何一项)、(三)中任何二项。在排除其他原因心肌疾病后临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如具有(四)中的第1项者可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有(四)中第2、3项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。
如患者有阿一斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾衰竭、持续性室性心动过速伴低血压发作或心肌心包炎等在内的一项或多项表现，可诊断为重症病毒性心肌炎，如仅在病毒感染后3周内出现少数期前收缩或轻度T波改变，不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎。
对难以明确诊断者，可进行长期随访，有条件时可作心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查
在考虑病毒性心肌炎诊断时，应除外β受体功能亢进、甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患如风湿性心肌炎 、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病(克山病地区)等。
【肃州赋】
五柳生久居荒野，惶惶乎不可终日。一日，闻寒香子之言,遂跨马而行，清风徐来，御风而起，行不及将半，而神已不在此。不及二时，已至肃州。肃州者，古酒泉郡也，隋初，始名肃州。
又十年，寒香子置酒与五柳生对饮，曰:“兄居肃州十年有余，何如?”
生曰:“肃州据河西之地，丝路之重镇也，南积雪而北平沙，东迎华岳而西达伊吾，观其壮阔，应在南之祁连。续昆仑、接秦岭，积雪万古难消，青松千里不绝，凌空万仞而玉楼高耸，皓玉连绵如琼宵碧落。每逢登顶，仰视苍穹，顿感宇宙之大，俯视叠嶂，有包藏万物之志；极目之处，品山川之盛，而感江山壮阔，合目而思，身似云霄之上，思绪已在九州之外；每于山间望月而怀古，叹华发早生，而有追思霍将军之志哉。城托山势，水依城郭，绕城之水讨来也，水出祁连，经百里至肃州，出山之时，势如奔马，渐流渐缓，行至平处，水清而石出，水溢而草润，又曰禄福水，与洪水、马营等水共养肃州。祁连积雪，雪融成流，流水润肃，此非天眷?”
“城中鼓楼，通四街而居中，楼始于晋，千年之迹不知有几分晋风，洪武之时方居城中。四方吊角高挑，中顶悬八卦，四门刻丹凤双龙、龙马八仙。吾曾登楼而眺，西不见伊吾，北不见沙漠，而唯有祁连在望。北不见沙漠，而沙不远兮却不行，沙不行赖乎左公之力哉?或曰‘千里一碧、谁引春风’，吾仰左文襄公之远虑，曾观左公柳，苍劲虬韧、筋突皮裂，似百余年仍追思左公之风。左公之远虑，实与今生态之理相合、与两山之论相合，肃州生态日好，应记左公。西不见伊吾，但此地自古通伊吾，而今一带一路，肃州重现唐时裴矩之盛况指日乎?”
“肃州之奇，在乎其泉，‘城下有金泉，其水若酒故曰酒泉’，更有霍骠骑倾酒之说，太白爱酒，诗云‘地若不爱酒，地应无酒泉’，嗣恭爱酒，‘恨不移封向酒泉’。泉水润且清，人曰‘澄镜’；水涌而湖，乡名‘泉湖’；泛舟湖上，焉能不饮，湖心有亭，必曰‘可酌’；春和景明，波光泛照，左岸小轩，映衬湖光，名曰‘玉照’，一泉呈四景，岂不尽兴乎?盖以此泉名酒者，曰酒泉酒、金泉酒等，更有取霍骠骑倾御酒于泉与将士共饮之意者，曰汉武御。美酒当有好杯，诗曰‘葡萄美酒夜光杯’，或曰‘杯是白玉精，光明夜照’，又曰‘夜光常满杯’。吾居此有美酒名器，山川伴我、流水润我，闲情兴至，终日而饮，却虚无无所事，十年无所成，偶遇玉门名士，言传身教，不吝赐教，吾为之一振，终不负时光哉。”
“今建党百年，号召已发，肃州人民，定万众一心，勠力前行。而吾辈青年，当融小我于大我，展肃州于全国，奋发有为。前路虽漫漫，磨砺始玉成，复兴之路，必有肃州儿郎。”
寒香子闻言曰:“善，兄有理想，吾必从之，征途相伴，互相砥砺，成不在我，成必有我。”言毕，与生举杯痛饮，谈天说地，话古论今，不知疲倦，偶望窗外，东方欲晓。
来源：《酒泉日报》
五柳生久居荒野，惶惶乎不可终日。一日，闻寒香子之言,遂跨马而行，清风徐来，御风而起，行不及将半，而神已不在此。不及二时，已至肃州。肃州者，古酒泉郡也，隋初，始名肃州。
又十年，寒香子置酒与五柳生对饮，曰:“兄居肃州十年有余，何如?”
生曰:“肃州据河西之地，丝路之重镇也，南积雪而北平沙，东迎华岳而西达伊吾，观其壮阔，应在南之祁连。续昆仑、接秦岭，积雪万古难消，青松千里不绝，凌空万仞而玉楼高耸，皓玉连绵如琼宵碧落。每逢登顶，仰视苍穹，顿感宇宙之大，俯视叠嶂，有包藏万物之志；极目之处，品山川之盛，而感江山壮阔，合目而思，身似云霄之上，思绪已在九州之外；每于山间望月而怀古，叹华发早生，而有追思霍将军之志哉。城托山势，水依城郭，绕城之水讨来也，水出祁连，经百里至肃州，出山之时，势如奔马，渐流渐缓，行至平处，水清而石出，水溢而草润，又曰禄福水，与洪水、马营等水共养肃州。祁连积雪，雪融成流，流水润肃，此非天眷?”
“城中鼓楼，通四街而居中，楼始于晋，千年之迹不知有几分晋风，洪武之时方居城中。四方吊角高挑，中顶悬八卦，四门刻丹凤双龙、龙马八仙。吾曾登楼而眺，西不见伊吾，北不见沙漠，而唯有祁连在望。北不见沙漠，而沙不远兮却不行，沙不行赖乎左公之力哉?或曰‘千里一碧、谁引春风’，吾仰左文襄公之远虑，曾观左公柳，苍劲虬韧、筋突皮裂，似百余年仍追思左公之风。左公之远虑，实与今生态之理相合、与两山之论相合，肃州生态日好，应记左公。西不见伊吾，但此地自古通伊吾，而今一带一路，肃州重现唐时裴矩之盛况指日乎?”
“肃州之奇，在乎其泉，‘城下有金泉，其水若酒故曰酒泉’，更有霍骠骑倾酒之说，太白爱酒，诗云‘地若不爱酒，地应无酒泉’，嗣恭爱酒，‘恨不移封向酒泉’。泉水润且清，人曰‘澄镜’；水涌而湖，乡名‘泉湖’；泛舟湖上，焉能不饮，湖心有亭，必曰‘可酌’；春和景明，波光泛照，左岸小轩，映衬湖光，名曰‘玉照’，一泉呈四景，岂不尽兴乎?盖以此泉名酒者，曰酒泉酒、金泉酒等，更有取霍骠骑倾御酒于泉与将士共饮之意者，曰汉武御。美酒当有好杯，诗曰‘葡萄美酒夜光杯’，或曰‘杯是白玉精，光明夜照’，又曰‘夜光常满杯’。吾居此有美酒名器，山川伴我、流水润我，闲情兴至，终日而饮，却虚无无所事，十年无所成，偶遇玉门名士，言传身教，不吝赐教，吾为之一振，终不负时光哉。”
“今建党百年，号召已发，肃州人民，定万众一心，勠力前行。而吾辈青年，当融小我于大我，展肃州于全国，奋发有为。前路虽漫漫，磨砺始玉成，复兴之路，必有肃州儿郎。”
寒香子闻言曰:“善，兄有理想，吾必从之，征途相伴，互相砥砺，成不在我，成必有我。”言毕，与生举杯痛饮，谈天说地，话古论今，不知疲倦，偶望窗外，东方欲晓。
来源：《酒泉日报》
#美图庆阳# 【甘肃省第六届摄影“奔马奖”张永鑫获奖作品欣赏】近日，甘肃省第六届摄影“奔马奖”评选结果揭晓。庆阳市作者张永鑫作品获奖。
“奔马奖”是经省委宣传部批准，由省文联和省摄协主办的摄影艺术领域全省性个人成就奖。据悉，甘肃省第六届摄影“奔马奖”共收到来自全省各团体会员单位及个人报送的100余名参评作者的纸质作品300多幅（组）。经评审委员会认真甄选，共有16名作者的16幅（组）作品被评为本届摄影“奔马奖”获奖作品。
张永鑫，现为环县委党校常务副校长，环县摄影家协会主席。中国摄影家协会会员，新华社、中新社签约摄影师。多年来从事新闻宣传工作，有近千篇摄影作品在媒体网站发表，多幅作品荣获国家、省市赛事奖项。
现刊发张永鑫获奖作品《传统技艺——擀毡》（组照），以飨读者。
“奔马奖”是经省委宣传部批准，由省文联和省摄协主办的摄影艺术领域全省性个人成就奖。据悉，甘肃省第六届摄影“奔马奖”共收到来自全省各团体会员单位及个人报送的100余名参评作者的纸质作品300多幅（组）。经评审委员会认真甄选，共有16名作者的16幅（组）作品被评为本届摄影“奔马奖”获奖作品。
张永鑫，现为环县委党校常务副校长，环县摄影家协会主席。中国摄影家协会会员，新华社、中新社签约摄影师。多年来从事新闻宣传工作，有近千篇摄影作品在媒体网站发表，多幅作品荣获国家、省市赛事奖项。
现刊发张永鑫获奖作品《传统技艺——擀毡》（组照），以飨读者。
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